Sistema osteomioarticular

➢ Etapas do exame osteomioarticular: 1. Rotação interna e externa

2. Flexão
1. Inspeção 3. Extensão
2. Palpação 4. Abdução (40˚)
3. Movimentação ativa (movimentos realizado 5. Adução (30˚)
pelo paciente)
4. Movimentação passiva (movimentos
realizados pelo examinador) Queixa de lombalgia

Coxa e quadril Deve-se investigar a presença de ciatalgia.

➢ Inspeção
A articulação do quadril está localizada mais
profundamente, logo, a inspeção poderá não
trazer muitas informações.
➢ Palpação
Também fica prejudicada.
Pode-se avaliar sintomas como a dor: paciente
em decúbito dorsal, pressiona-se ambas as
espinhas ilíacas anterossuperiores para baixo
com a região tenar das mãos, observando se
há dor nas articulações sacroilíacas.
Ciatalgia = compressão das raízes do nervo
ciático (L4 a S1)
Dor irradia para o membro inferior ipsilateral.
➢ Manobra de Laségue
- Movimentação passiva
- Testar ciatalgia
- Segurar o tornozelo do paciente, mantendo
o joelho em extensão, elevando-se a perna
do paciente até 30/45˚. Essa manobra
deve ser indolor.
- Manobra positiva: dor irradiada pelo trajeto
do nervo ciático, pensar em ciatalgia.

➢ Movimentação da articulação do quadril - Laségue-Bragard: intensificação da

manobra com dorsiflexão do pé.

➢ Manobra de Neri

- Movimentação ativa
- Testar ciatalgia
- Paciente em pé, instruir para tentar
encostar a ponta do dedo das mãos no
chão, sem flexionar os joelhos.

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- Manobra positiva: dor em fisgada ao
realizar a manobra, flexionando o
joelho automaticamente para
amenizá-la.
➢ Teste de Patrick ou FABER
- Movimentação passiva
- Testar simultaneamente articulações
coxofemoral e sacroilíaca
- FABER = flexion, abduction, external
rotation
- Paciente em decúbito dorsal. O
examinador forma um “4” com o
membro examinado, flexionando o
joelho em ângulo reto com o pé sobre
a patela oposta. Em seguida, o
examinador empurra o joelho fletido
lateralmente o mais longe que a
articulação do quadril permitir.
- Dor no início do movimento (dor na
frente): comprometimento
articulação coxofemoral
- Dor no fim do movimento (dor atrás):
comprometimento da articulação
sacroilíaca
➢ Manobra de Volkman
- Testa
capacidade
mobilização
articulação sacroilíaca.
- Paciente em decúbito dorsal
- Faz-se um movimento de abertura da
bacia do paciente, empurrando e
lateralizando as espinhas ilíacas
anterosuperiores.
➢ Manobra de Lewin
- Testa a
capacidade de
mobilização da
articulação
sacroilíaca
- Paciente em decúbito lateral
- Pressão na crista ilíaca do paciente
➢ Teste de Trendelenburg
da
- Testa-se o músculo glúteo médio.
- Pede-se ao paciente para se apoiar
apenas sobre a “perna boa”. O glúteo
médio irá contrair-se, mantendo firme a
ligação entre o quadril (asa do ilíaco) e
o fêmur.
- Teste positivo: quando o paciente é
instruído a ficar apenas sobre a “perna
a ruim”, o glúteo médio não irá conseguir
de contrabalançar o peso, então, o quadril
da fica caído para o lado contralateral e
não se inclina.
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(pode estar presente na osteoartrite).

Joelho

➢ Maior articulação do corpo humano, o que

aguenta maior carga.

➢ Proeminências que dão forma ao joelho:

1. Tuberosidade da tíbia
2. Côndilo medial e lateral da tíbia
3. Patela
4. Epicôndilo medial e lateral do fêmur

➢ Movimentação do joelho

1. Flexão
2. Extensão
3. Leve
laterização

➢ Inspeção
1. Pode denotar deformidades, como joelho: ➢ Pesquisa de lesão nos ligamentos
Geno varu (para fora) cruzados
Geno valgo (para dentro)
Genu recurvatum

2. Aumento do volume do joelho:

Sinais inflamatórios
Hidroartrose - Movimentação passiva
Hemartrose - Coloca-se o paciente em decúbito dorsal,
Pioartrose (pus articular) com a perna semifletida e, então, apoia-se
uma mão sobre a panturilha e empurra-se
para frente e para trás a perna, estando a
➢ Palpação coxa fixada.
Palpar as proeminências que dão forma ao
joelho, procurando superfícies ósseas
irregulares ao longo das bordas articulares

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➢ Sinal da Gaveta - Paciente em decúbito ventral realizamos

flexão do joelho e rotação interna e
- Movimentação externa segurando pelo pé.
passiva - A dor medial ou lateral na articulação do
- Trava o pé do joelho indica lesão do lado oposto.
paciente e puxa o
joelho para frente e ➢ Bursite
para trás, - Consiste na inflamação das bursas
segurando na crista da tíbia (dois ossinhos presentes nas articulações do joelho.
nas regiões laterais abaixo da tíbia) 1. Bursite pré-patelar: edema flutuante no
- Positivo: sinal de lesão no ligamento subcutâneo sobre a metade inferior da
cruzado anterior (se joelho se desloca para patela e sobre metade superior do
frente) ou sinal de lesão no ligamento ligamento patelar.
cruzado posterior (se joelho vai pra trás) 2. Bursite infrapatelar: edema surge em
ambos os lados do ligamento patelar,
➢ Pesquisa de lesão nos ligamentos próximo à tuberosidade tibial.
colaterais
Tornozelos e pés
- Movimentação
passiva Pododáctilos = dedos do pé
- Coloca-se o Quirodáctilos = dedos da mão
paciente em decúbito
dorsal ou ventral e ➢ Inspeção
tenta-se fazer a
lateralização da - Inspecionar a sola do sapato do paciente
perna, fixando a pode ser útil.
coxa. - Sinais inflamatórios
No paciente com ácido úrico elevado e
- Sinal positivo: movimentação anormal apresentam gota, nota-se acometimento
para a linha lateral indica lesão. principalmente da primeira articulação
metacarpofalangiana do primeiro
➢ Teste de Apley pododáctilo.
- Avaliar número de dedos, sua disposição.
- Hálux abductovalgo = “joanete”
- Pé cavo = arco plantar exagerado
- Pé plano = arco plantar diminuído

➢ Palpação
Deve começar pelo tornozelo, seguindo-se
para os pés.
- Dor na compressão das articulações
- Movimentação passiva
metatarsofalangianas constitui um sinal

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precoce de Artrite Reumatoide.
- Tendão de Aquiles deve ser palpado em
toda sua extensão.
➢ Movimentação do tornozelo e dos pés
➢ Curvaturas da coluna vertebral
Coluna vertebral
➢ Principal função da coluna: servir de apoio
para outras partes do esqueleto
➢ Paciente deve estar em posição ortostática,
pés descalços e juntos, com os braços ao
longo do corpo.
➢ Coluna cervical: C1-C7
➢ Coluna torácica: T1-T12
➢ Coluna lombar: L1-L5
➢ Sacral: S1-S5
➢ Inspeção
O examinador deve observar a região
posterior do paciente.
1. Postura geral
2. Alinhamento dos ombros
3. Alinhamento das cristas ilíacas (se
diferentes, sugere membros inferiores com
comprimentos diferentes)
4. Alinhamento das escápulas, dos ilíacos,
das fossas poplíteas e das apófises
espinhais.
5. Com o paciente de perfil, examinar as
curvaturas da coluna vertebral.
1. Cifose
- Concavidade anterior da coluna torácica.
- Postural ou estrutural (quando durante o
movimento de flexão for visto um
abaulamento da coluna, cifose estrutural).
- Quando acentuada: postura ou
osteoporose senil
2. Lordose
- Concavidade posterior da coluna.
3. Escoliose
- Desvio lateral da coluna.
- Postural ou compensatória (curvatura em
S, membro inferior encurtado)
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4. Giba
- Curvatura angulada, resultado do colapso
dos corpos vertebrais
➢ Teste de Schober

➢ Palpação
- O examinador deve pressionar cada
processo espinhoso.
- A musculatura paravertebral deve ser
palpada com os polegares até a região
lombar, verificando se há hiper ou hipotonia
ou espasmo muscular (musculatura
espessada)

➢ Movimentação da coluna
1. Extensão - Investigação de espondilite
2. Flexão anquilosante.
3. Rotação - Paciente em pé, marca-se um ponto a
4. Lateralização 10cm acima da linha imaginária que liga as
espinhas posterossuperiores. Pede-se ao
paciente que realize a flexão da coluna,
sem dobrar os joelhos.
- Normal: linha aumenta cerca de 5cm.
- Na espondilite anquilosante: aumento
menor de 5 cm.
- Osteoartrite: diagnóstico diferencial

➢ Manobra de Spurling

- Faz-se a compressão das raízes

nervosas: pressiona a cabeça e avalia se o
paciente refere dor (dor neuropática)

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➢ Manobra de distração (oposta a

Spurling)

- Faz-se a descompressão das raízes ➢ Principais padrões dolorosos:

nervosas: ergue a cabeça e avalia se o 1. Síndrome do impacto/manguito rotador
paciente refere alívio da dor. 2. Ombro congelado
3. Instabilidade
4. Osteoartrite acromioclavicular
Articulação temporomandibular
5. Quadros traumáticos
➢ Articulação da mandíbula com o osso
➢ Músculos do manguito rotador:
temporal.
1. Redondo menor
➢ O examinador deve colocar o dedo
2. Supraespinal
indicador à frente do trago de cada orelha.
3. Infraespinal
➢ Pede-se ao paciente que abra e feche a
4. Subescapular
boca e que movimente a mandíbula para
um lado e para o outro.
➢ A ponta dos dedos deverá entrar nos
espaços articulares, quando a boca é
aberta.
➢ Quando há dor, edema ou diminuição da
amplitude da articulação, deve-se pensar
em artrite.

Ombros e adjacências ➢ Inspeção

- Inspeção do ombro e da cintura escapular
➢ Articulação complexa entre o membro na parte anterior.
superior e a cintura escapular. - Cintura escapular também deve ser
observada na parte posterior.
➢ Formado por 4 articulações:
1. Articulação glenoumeral ➢ Palpação óssea
2. Articulação esternoclavicular 1. Incisura supra-esternal
3. Articulação acromioclavicular 2. Clavícula
3. Articulação escapulotorácica 3. Acrômio
4. Articulação acromioumeral 4. Processo coracoide

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5. Tubérculos do úmero interna) da escápula oposta com a mão

6. Espinha escapular (T3) do lado afetado.
7. Bordos vertebral e lateral da escápula
8. Ângulo inferior da escápula (7˚ costela) ➢ Teste de Jobe (supraespinhal)
- Pedir para o
➢ Movimentação do ombro paciente elevar o braço
1) Flexão em extensão e em
2) Extensão rotação interna, ao
3) Abdução mesmo tempo que o
4) Adução examinador confere
5) Rotação interna resistência manual ao
6) Rotação externa movimento.
- Teste positivo: dor na região
➢ Movimentos da escápula ântero-lateral o ombro.
1) Elevação e abaixamento
2) Adução e abdução (retração e protusão) ➢ Teste de Patte (infraespinhal)
3) Rotação medial e lateral

➢ Movimentação passiva
- Estressa ligamentos e cápsulas
articulares.
- Ligamentos: ligam osso ao osso.
- Solicita-se ao paciente que resista à
➢ Movimentação ativa rotação interna feita pelo médico.
- Estressa também músculos e tendões
- Tendões: ligam músculos ao osso. ➢ Teste de Gerber (subescapular)

➢ Músculo supraespinhal:

➢ Teste do Coçar de Apley (supraespinhal)

- Paciente coloca o dorso da mão ao
- Pedir ao nível de L5, procurando afastá-la
paciente para ativamente das costas, rodando
tentar tocar o internamente o braço.
ângulo superior - O examinador aplica uma resistência e
(rotação externa) e o paciente deve ser capaz de afastar a
inferior (rotação

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mão das costas e manter o demostrará apreensão, indicando que o

afastamento. teste é positivo.

➢ Teste de Neer (impacto subacromial) 2) Teste da gaveta (anterior ou posterior)

- Elevação passiva do
braço, no plano da escápula, Cotovelos
de 0˚ a 180˚.
➢ Formado por 4 articulações:
1. Articulação úmero-ulnar
2. Articulação umerorradial
3. Articulação radioulnar proximal
➢ Teste de Speed/ do bíceps 4. Articulação radioanular

- Manter o membro
examinado em supino,
elevação do braço com
cotovelo em extensão a 0˚
grau, contra resistência
manual do examinador.
- Teste positivo: dor na
região anterior do ombro.

➢ Instabilidade glenoumeral ➢ Principais padrões dolorosos:

1. Epicondilite lateral (cotovelo de tenista)
1) Teste da 2. Epicondilite medial (cotovelo de golfista
apreensão (anterior ou dos lançadores de beisebol)
ou posterior) 3. Fratura do olécrano e outros traumas
- Com o paciente em
decúbito dorsal, ➢ Inspeção
mantém-se o cotovelo - O examinador deve tentar identificar os
fletido em 90º, o epicôndilos medial e lateral do úmero e
ombro em abdução do olécrano da ulna. Existe uma bursa
de 90º e rotação entre o olécrano e a pele.
externa. O examinador deve então - Bursite olecraniana (cotovelo do
realizar uma compressão na região estudante): acúmulo de líquido no
posterior ou anterior do úmero proximal interior da bursa olecraniana, edema
no sentido de anteriorizá-lo ou flutuante, superficial ao olécrano.
posteriozá-lo, observando a reação do - Nódulos reumatismo: ao longo da
paciente. superfície extensora da ulna, rígidos,
- Ao perceber a iminência de indolores e não são fixos à pele.
deslocamento articular, o paciente

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➢ Movimentos do cotovelo ➢ Teste de Tinel

1) Flexão - Percussão da borda
2) Extensão radial do tendão palmar.
3) Pronação (virar a palma da mão para - Teste positivo para
baixo) Síndrome do Túnel do
4) Supinação (virar a palma da mão para Carpo: paciente cita
cima) parestesia na distribuição
do nervo mediano.
➢ Teste de Cozen
➢ Teste de Phalen

- Pede-se ao paciente que encoste uma

- Com o cotovelo fletido, fazer extensão do
punho, contra resistência.
- Positivo para epicondilite lateral quando
gera dor localizada na região do epicôndilo
lateral.
Punho
região dorsal da mão sobre a outra,
mantendo um ângulo reto das mãos com os
antebraços.
- Teste positivo para Síndrome do Túnel do
Carpo: surge parestesia na superfície
palmar do polegar e dos dedos indicador,
médio e parte do anular.

➢ Palpação Mão
- Palpar extremidades ósseas do rádio
(porção lateral) e da ulna (porção medial). ➢ Inspeção
- Atenção às extremidades ósseas e
➢ Movimentos do punho articulares.
- Flexão - Deformidades nos dedos:
- Extensão
- Lateralização radial
- Lateralização ulnar
- Rotação das mãos (lateral e medialmente)

➢ Síndrome do Túnel do Carpo

- Ocorre um Dedo em botoeira: flexão da articulação

estreitamento do túnel interfalangiana proximal com
do carpo, que comprime hiperextensão da distal
os nervos e vasos que Dedo em “pescoço de cisne”:
passam por ele. hiperextensão das articulações

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interfalangianas proximais com flexão - Inflamação do tendão dos músculos

das distais. flexores digitais
- Causa mais comum: LER (lesão por
➢ Artrite reumatoide esforço repetitivo)
- Inflamação crônica preferencialmente em
articulações periféricas e de modo ➢ Teste de Finkelstein
simétrico - Segurar a mão do doente em adução e
flexão do polegar e desvio ulnar do punho.

- Positivo para tendinite

de De Quervain
quando induzir dor na
região do primeiro
- Notam-se tumefações e espessamentos compartimento dos
nas articulações interfalangeanas tendões.
proximais, Nódulos de Bouchard. (à
esquerda)
- Dedos em vendaval: desvio ulnar dos
dedos, bastante característico (à direita)
-Diagnóstico diferencial: rizartrose.
➢ Osteoartrite
- Processo articular degenerativo.
- Observação de
proeminências ósseas
na face dorsolateral das
articulações
interfalangianas distais,
denominadas de
Nódulos de Heberden.
- Os Nódulos de Heberden são duros e
indolores.

➢ Rizartrose
- Patologia que acomete a articulação da
base do polegar, e acontece quando existe
um desgaste da cartilagem provocado pela
artrose que atinge o local, resultando num
contato direto entre os ossos, causando dor
e deformidade

➢ Tenossinovite estenosante (de De

Quervain)

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