PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL
NEUROLÓGICO 1
Finalidade: Diagnóstico semiológico de
distúrbios do sistema nervoso central e
periférico.
Indicação: Lesões de qualquer natureza
acometendo os hemisférios cerebrais, tronco
cerebral, medula espinhal e raízes nervosas
Deve ser realizado em ambiente iluminado,
com boa acústica e o paciente deve estar
com o mínimo de roupa possível.
EXAME FÍSICO
1. AVALIAÇÃO DA CONSCIÊNCIA:
São feitas perguntas para avaliar se o
paciente está consciente (acordado, lúcido e
interage com o entorno).
Ele poderá estar lúcido, orientado no tempo,
no espaço e em relação a ele próprio ou com
transtornos sensoriais que variam desde
graus leves até estado de coma.
Quando estiver lúcido, explicar os
procedimentos que serão realizados.
Quando apresentar déficit de consciência,
utilizar a escala de coma de Glasgow para
quantificar este déficit.
● Escala de Glasgow
Avalia 4 itens
Nota de 15 a 0 (quanto menor pior)
Locais para estimulação: base dos
pododáctilos, pinçamento do trapézio e
pressão supraorbitária.
ECG = A + B + C - D
15: Normal
14-12: Levemente acometido
11 a 9: Moderadamente acometido.
8 ou <: Gravemente acometido
2. SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA
Pode ser meningite caso o paciente
apresente febre, vômito, cefaleia.
RIGIDEZ DA NUCA: Com o paciente deitado, o
examinador coloca uma das mãos sob a
região occipital e faz uma suave flexão,
observando a amplitude do movimento, que
deverá ser ampla (nuca livre). Se não, há
rigidez da nuca, que pode sinalizar a
presença de uma irritação meníngea.
BRUDZINSKI: O examinador coloca uma mão
sob o tórax do paciente e a outra na região
occipital, fazendo uma flexão forçada. Se for
positiva, ocorrerá fáscies de dor e flexão dos
membros inferiores.
KERNIG: O examinador flete o joelho do
paciente num ângulo de 90º e em seguida
realiza a extensão do joelho. Se neste
momento o paciente referir fáscies de dor,
opor resistência ao movimento e referir dor
em região posterior do membro inferior
avaliado, a prova é considerada positiva.
Obs: em caso de hérnia de disco lombar com
pinçamento do ciático também relatará dor.
Em caso de dúvida pode ser feita a PROVA DE
LASEGUE: O examinador eleva o membro
inferior esticado do paciente e se com cerca
de 30º de elevação, o mesmo referir dor na
face posterior do membro examinado, o sinal
é positivo, indicando ciático afetado.
MANOBRA DE PATRICK: Para afastar
diagnóstico ortopédico de acometimento do
quadril, como causa de dor em membro
inferior. Coloca-se o tornozelo do paciente no
joelho contralateral e pressiona-se o joelho
ipsilateral para baixo. A presença de dor no
quadril ipsilateral revelará o acometimento
desta articulação
3. MOTRICIDADE:
Avaliação de movimentos involuntários
(procurar a presença de tiques,
miofasciculações, abalos, tremores, coréia)
Avaliação de movimentos voluntários: Pede
ao paciente que realize movimentos de
flexão, extensão, abdução e adução com os
membros superiores e inferiores, para avaliar
a amplitude de tais movimentos.
4. FORÇA MUSCULAR:
Avaliar nesse momento os membros
inferiores.
Pede ao paciente para fazer uma força e o
avaliador faz a força contrária.
São realizados os movimentos de:
I. Flexão e extensão da coxa.
II. Abdução e adução da coxa.
III. Flexão e extensão da perna.
IV. Dorso-flexão do pé e flexão plantar.
A força pode estar:
➔ Diminuída/Paresia (hemiparesia,
paraparesia, tetraparesia)
➔ Ausente/Plegia (hemiplegia, paraplegia,
tetraplegia)
Provas deficitárias: Feitas quando a força
estiver alterada. Para membros inferiores,
tem-se 2:
MINGAZZINI: deixa o paciente com as duas
pernas com os joelhos fletidos a 90º por 40s,
se a perna cair antes a força está diminuída.
BARRÉ: paciente em decúbito ventral, deixa as
duas pernas flexionadas por 40s e se cair
antes a força está diminuída.
OBS: TÔNUS X FORÇA (tônus é o grau mínimo
de contração do músculo em repouso)
5. TÔNUS MUSCULAR
INSPEÇÃO: procurar a presença de
hipotrofia/atrofia ou hipertrofia
PALPAÇÃO: palpar os ventres musculares do
paciente, avaliando a consistência
MOVIMENTOS PASSIVOS: são realizados
movimentos passivos com as articulações,
avaliando-se a amplitude
ELASTICIDADE
O tônus pode estar
➔ Diminuído/Hipotônico
➔ Aumentado/Hipertônico (tétano)
➔ Ausente/Atônico (miastenia grave)
6. SENSIBILIDADE
Paciente com os olhos fechados
Devem ser feitas as perguntas: sente algo? O
que sente? Onde sente?
Dividida em superficial (tátil, térmica e
dolorosa) e profunda (vibratória, de pressão,
cinésio-postural).
Superficial Tátil: pesquisada com algodão ou
pincel macio, colocado em várias partes do
corpo, sempre bilateral de forma
comparativa. Pode estar normal, aumentada
(hiperestesia), diminuída (hipoestesia) ou
ausente (anestesia)
Superficial Térmica: Realizada com 1 tubo de
ensaio contendo água quente e outro com
água fria, alternadamente bilateral.
Superficial Dolorosa: Realizada com estilete
de ponta romba ou caso contrário um
alfinete de segurança ou em último caso uma
agulha hipodérmica, de forma simétrica.
Pode estar normal, diminuída (hipoalgesia),
aumentada (hiperalgesia) ou ausente
(analgesia)
Profunda Vibratória: Realizada colocando-se
um diapasão nas proeminências ósseas
bilateralmente.
Profunda De Pressão: Realiza-se compressões
em regiões musculares comparativamente
bilateral.
Profunda Cinésio-postural: Pesquisada com
movimentos de flexão e extensão em áreas
como hálux, polegar, mão e pé. Para-se em
uma posição e o paciente deverá saber qual
a posição do membro manipulado neste
momento. Avalia a propriocepção
 ➔ Reflexos superficiais 9. AUSCULTA DA REGIÃO SUPRA-CLAVICULAR

REFLEXO SUPERFICIAL CUTÂNEO-PLANTAR: Detecção de sopros em artérias vertebrais.

Paciente em decúbito dorsal, com uma tampa
de caneta faz-se um semi-círculo da face 10. MOBILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL
lateral para a face medial do calcanhar até o
hálux na região da concavidade plantar e Pede-se ao paciente para realizar
como resposta o paciente apresentará movimentos de flexão, extensão, flexão lateral,
fechamento dos pododáctilos rotação, circundação.
correspondentes.
11. FORÇA MUSCULAR
Uma variante PATOLÓGICA desse reflexo é o
Nesse momento são avaliados os membros
sinal de Babinski, onde após estimulação
superiores
idêntica, o paciente apresenta dorsoflexão
do hálux correspondente ou abre os
Sempre pesquisada contra a resistência do
pododáctilos em leque. Presente em crianças
paciente:
com menos de 1 ano de idade.
I. Flexão e extensão do braços,
REFLEXO SUPERFICIAL CUTÂNEO-
antebraços e punhos
ABDOMINAL: Com o paciente em decúbito
II. Abdução e adução dos braços.
dorsal,estimular leve mas bruscamente cada
III. Abdução dos dedos.
lado do abdome, com uma chave ou a
IV. Prensa
extremidade de um cotonete sem algodão.
Ocorrerá contração da musculatura PROVA DOS BRAÇOS ESTICADOS: Paciente
abdominal e desvio do umbigo no sentido do sentado com os braços esticados, pede-se
estímulo que o mesmo sustente por 40 segundos. Se a
força estiver diminuída, o segmento afetado
7. COORDENAÇÃO
cairá.
Primeiro com o paciente de olhos abertos e
12. COORDENAÇÂO
depois de olhos fechados.
PROVA INDICADOR-NARIZ: Primeiro com os
Os déficits de coordenação surgirão
olhos abertos olhando para um ponto fixo em
principalmente no momento em que o
frente, o paciente tenta tocar de forma
paciente estiver de olhos fechados.
alternada e rítmica o dedo indicador na
ponta do nariz bilateralmente.Em seguida
PROVA DO CALCANHAR-JOELHO: Paciente
repete os movimentos com os olhos
tenta colocar de forma alternada e rítmica o
fechados.
calcanhar no joelho oposto. No momento que
estiver de olhos abertos, os mesmos deverão
PROVA DOS MOVIMENTOS ALTERNADOS:
fitar o teto. Caso o paciente bata o calcanhar
Paciente olhando para um ponto fixo,
fora do ponto de eleição, poderá repetir a
estende os braços e abre e fecha as mãos
prova, mas dessa vez após tocar o calcanhar
sincronicamente, realiza movimentos de
no joelho, deverá correr o mesmo pela tíbia
supinação e pronação com os membros
oposta.
superiores e supinação de 1 membro e
pronação do outro de forma alternada e
PACIENTE SENTADO rítmica. Em seguida repete os movimentos de
olhos fechados.
8. AUSCULTA E PALPAÇÃO DAS CARÓTIDAS E
PULSO CAROTÍDEO Diadococinesia: se faz corretamente
(eudiadocinesia) ou se não faz certo
Avalia-se a presença de sopros carotídeos,
(disdiadocinesia).
além da amplitude e ritmicidade do pulso
carotídeo.
13. REFLEXOS PROFUNDOS / SENSIBILIDADE

I. Reflexo bicipital
II. Reflexo tricipital
III. Reflexo estiloradial
IV. Reflexo patelar
V. Reflexo aquileu

PACIENTE EM PÉ

14. EQUILÍBRIO

Mobilização da coluna lombar: flexão,

extensão, flexão lateral.

Estático: PROVA DE ROMBERG: paciente com

os braços ao longo do corpo, pernas juntas,
olhar para um ponto fixo de olho aberto e
depois fechar, observa-se a presença ou não
de oscilações com tendência ao desequilíbrio
e à queda. Se oscilar o equilíbrio é positivo. O
avaliador fica com os braços em volta do
paciente para ele não cair.

Dinâmico: PROVA DA MARCHA: Pede-se

inicialmente que o paciente caminhe
normalmente pela sala para se detectar
alterações. Em seguida pede-se que o mesmo
execute algumas marchas:

I. Caminhar com um pé na frente do

outro, de forma que a ponta do pé
toque o calcanhar do pé da frente,
olhando-se para um ponto fixo
II. Caminhar na ponta dos pés
III. Caminhar nos calcanhares