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Teste de Lhermitte

Com o paciente sentado, flexiona a cabea (coluna cervical)


passivamente. Assim as hrnias discais, a espondilose
cervical, a esclerose mltipla e os processo tumorais da
coluna cervical alta produzem o sinal de Lhermitte que a
parestesia (formigamento) irradiado para os braos e pernas
ou dor em descarga eltrica ao longo da coluna e das pernas
por ocasio da flexo do pescoo. Era conhecida como sinal
do barbeiro, ou sinal da cadeira do barbeiro. Embora ocorra
em outras circunstncias como, por exemplo, trauma da
poro cervical da medula espinhal, tumores do cordo
cervical, osteofitose cervical, mielopatia por radiao,
toxicidade pela cisplatina, hrnia de disco cervical,
deficincia de vitamina B12, este fenmeno mais comum na esclerose mltipla.

Teste de Spurling (Teste de compresso foraminal)


Teste para avaliar a compresso sobre raiz nervosa. Paciente
sentado com a cabea e pescoo em neutro, fisio apia uma mo
sobre a cabea e faz uma presso para baixo, em seguida a cabea
rodada para o lado da queixa e uma nova presso aplicada, e
repete para o lado oposto. Positivo se sentir aumento na dor ou
sinais e sintomas radiculares.
Outra definio: A manobra realizada com o paciente sentado, o
examinador posicionado atrs realiza uma compresso axial sobre
o topo da cabea e flexo lateral.
O teste positivo quando ocorre exacerbao dos sintomas radiculares na extremidade, devido a
compresso foraminal ipsilateral a flexo. Dores cervicais podem estar relacionados ao aumento
da presso sobre os discos.
Sinal de Binda
Afastamento do ombro para o mesmo
lado de rotao da cabea. um dos
sinais
neurolgicos
de
irritao
menngea, juntamente com : sinal
Brudzinski ntero-flexo dolorosa e
resistente da cabea, seguida por
semiflexo dos joelhos; sinal de Kernig
resistncia extenso da perna; sinal
de Bikele resistncia extenso da
perna.

Manobra de Distrao

Teste para avaliar Sndrome compressiva de raiz nervosa


cervical, o paciente sentado com cabea e pescoo em
neutro, o fisio ir realizar uma elevao (trao) da cabea
com uma mo na regio cervical(occipital) e a outra regio
inferior da mandbula, positivo se o paciente sentir alvio da
dor ou dos sinais e sintomas radiculares.
Outra maneira: O paciente encontra-se deitado de barriga para
cima. Coloque as mos em torno dos processos mastides do
paciente ou coloque uma mo na testa e a outra na regio occipital. De seguida deve flexionar
ligeiramente o pescoo do paciente e puxar a cabea em direo ao seu tronco, aplicando uma
fora de distrao. Um teste positivo quando os sintomas do paciente so reduzidos com a
traco. Este teste apresenta uma especificidade de 90% e uma sensibilidade de 44% no
diagnstico clnico de radiculopatias de origem cervical.
Teste da tenso do membro superior (teste de tenso do plexo braquial ou de Elvey)
Esse teste dividido em 4 testes (tabela). Atravs de modificao de posio do ombro,
cotovelo, antebrao, punho e dedos, nervos especficos so colocados sob maior estresse.
Cada teste comea pelo teste do lado bom e posicionamento do ombro, seguido por antebrao,
punhos, dedos, e, por ltimo, por causa de sua grande amplitude de movimentos, o cotovelo.
Cada fase adicionada at que haja manifestao dos sintomas. Para sensibilizar ainda mais o
teste, uma flexo lateral da coluna cervical pode ser realizada. Quando ocorre piora dos
sintomas neurolgicos, o quadro agudo ou se existir leso de cauda equina ou medular, esses
testes de estresse so contra-indicados. Ao posicionar o ombro, essencial que uma fora
constante de depresso seja aplicada sobre a cintura escapular de modo que, mesmo com a
abduo, a mesma permanea deprimida. Quando o ombro no mantido deprimido menos
provvel que o teste funcione.

Flexo, inclinao lateral, extenso, rotao do tronco

Teste de Adams ou teste de um minuto

Serve para investigar se h escoliose, solicitando-se ao


paciente que faa flexo do tronco e observando-se o
contorno do dorso. O paciente em posio ortosttica
instrudo a fazer a inclinao anterior do tronco. O
examinador, ento, observa a coluna de forma
tangencial. Em caso de escolioses estruturadas, ser
notado um desvio ou uma giba (A salincia maior de
uma das escpulas e/ou salincia localizada em uma
regio paravertebral) no lado da convexidade da
curvatura. Em caso de curvas no estruturadas
(dismetria dos membros inferiores e curvaturas
causadas por dor), a assimetria no tronco corrigida.
Alm de avaliar a prpria amplitude da flexo.

Teste do Fio de Prumo


O teste do fio de prumo auxilia no diagnstico da escoliose
descompensada. O teste realizado utilizando uma linha com um
peso de chumbo preso a uma das extremidades com o paciente na
posio ortosttica . Procede-se fixao da extremidade do fio sem
o chumbo sobre a proeminncia do stimo processo espinhoso
cervical e observa-se a extremidade com o chumbo cair livremente
pela ao da gravidade. Se o trajeto da linha cruzar o centro da
pelve, o teste ser negativo, podendo significar ausncia de
escoliose ou presena de escoliose compensada. Se o trajeto da
linha for lateral ao centro da pelve, o teste ser positivo, a priori,
para escoliose descompensada.

Manobra de Lasegue
O teste de Lasegue utilizado para avaliar dor lombar
associada a ciatalgia, seja compressiva ou inflamatria.
Com o paciente em decbito dorsal, eleva-se o membro
com o joelho em extenso. positivo quando o paciente
queixa dor lombar a partir dos 30 de elevao.
Outra fonte: usado para pesquisa de neurite do citico
nas lombociatalgias, muito comuns nas hrnias de disco.
O paciente colocado comodamente deitado e relaxado. Testa-se, primeiramente, o lado
assintomtico ou menos sintomtico e, depois o lado afetado. Com uma mo apoiando o

calcanhar, eleva-se, vagarosamente, o membro inferior at mais ou menos 40 graus. Quando h


neurite essa manobra reproduz dor do paciente, ou seja, dor originria da regio lombar ou
gltea irradiando-se para membro inferior no territrio do nervo citico, muitas vezes
acompanhada de parestesia. . Se houver muita dor a manobra deve ser interrompida antes do seu
final e ter maior valor semiolgico. Alm dos 40 graus, a manobra deixa de ter especificidade e
comea a existir movimentao da pelve associada flexo do quadril, surgindo dor originria
de outras estruturas. O sinal de Lasgue s considerado positivo se reproduzir dor
espontnea do paciente. Para torn-lo mais especifico faz-se, primeiro, a flexo do quadril com
o joelho fletido. No dever haver dor. Se for mantida a flexo do quadril e estender-se
vagarosamente o joelho, haver desencadeamento da sintomatologia. A dorsoflexo passiva do
p, tambm, agrava a dor. Lembre-se de que esta manobra pode ser muito dolorosa, deve ser
feita com cuidado, e interrompida assim que a dor tornar-se tpica.
Lasegue Invertido

Para testar as razes lombares altas (L2, L3 e L4),


aplica-se o teste do estiramento do nervo femoral
(ou Lasgue invertido). A manobra consiste na
extenso passiva do quadril, seguida pela flexo
passiva do joelho. O paciente pode estar em
decbito ventral ou lateral. A resposta positiva
quando h aparecimento de dor na parte anterior da
coxa. O teste positivo sugere radiculopatia lombar
alta, como, por exemplo, na hrnia discal lombar
alta.

Sinal de Neri
O sinal de Neri utilizado na semiologia neurolgica para avaliar acometimentos do nervo
citico Radiculalgia. O paciente na posio sentada faz-se uma flexo passiva enrgica da
nuca, e se observa a queixa pelo paciente de uma dor na regio do nervo citico. Esta manobra
semiolgica visa o estiramento da raiz nervosa (nervo citico).
Outra fonte: O sinal de Nri a flexo do joelho da perna acometida quando se pede para o
paciente de p tocar os dedos no solo sem flexionar a perna, flexionando o tronco.
Outra fonte: Pede-se ao paciente que faa flexo lombar da coluna, tentando alcanar os ps,
enfatizando que no deve dobrar o joelho.Pacientes com ciatalgia sentem dor em fisgada e
fazem flexo do joelho para amenizar a dor.
Manobra de Patrick
O examinador far os movimento para o paciente.Estando o paciente em decbito dorsal, se
realiza a rotao externa do quadril.Depois feita flexo passiva do joelho em ngulo reto e
colocar o p sobre a patela oposta. Ento, empurrar o joelho fletido lateralmente o mais longe

que a articulao do quadril permitir. Dor no inicio do movimento indica comprometimento da


articulao coxofemoral, dor no fim do movimento significa que a articulao sacrolaca est
comprometida. Em que situao realizar: Comprometimento da articulao coxofemoral ou
articulao sacrolaca. Obs: A presena de inflamao na articulao Sacrolaca caracterstica
da Espondilite Anquilosante, para confimar fazer o teste de Schober, com a manobra de
Volkman e com a manobra de Lewin.
Outra fonte: Refere-se dor na rea da virilha e do
quadril, que comum com leso de disco, devido
irritao do suprimento do nervo para estas
estruturas. O paciente posicionado em decbito
dorsal, com abduo, flexo e rotao externa do
quadril. O tornozelo posicionado sobre o joelho
do membro inferior contralateral. O examinador
aplica fora para baixo sobre o joelho do membro a
ser testado com uma das mos e sobre a pelve
contralateral com a outra. Se houver processo
inflamatrio na articulao sacroilaca, haver aparecimento de dor.
Outra fonte: Este teste avalia a articulao coxofemoral e a
sacroilaca. A manobra realizada com o paciente em decbito
dorsal, solicitando se ao paciente que coloque o calcanhar sobre
o joelho do lado oposto formando a figura do nmero quatro
com os membros inferiores. Nesta posio o examinador fora a
abduo e a rotao externa no quadril examinado enquanto
estabiliza a pelve com a outra mo no lado oposto (Figura). A
restrio do movimento de abertura do quatro ou dor na
virilha sugere patologia da articulao coxofemoral.
Manobra de Trendelcnburg
usada para verificar se h insuficincia do msculo glteo
mdio. Este msculo tem a importante funo de manter a
pelve nivelada durante a marcha. Se ele est insuficiente a
pelve tende a cair para o lado contrrio ao do apoio. As
insuficincias do glteo mdio so ocorrncias freqentes
em patologias do quadril e podem existir por doenas do
prprio msculo ou de sua inervao (exemplos: seqela de
poliomielite, miopatias, leses de razes nervosas), ou,
ainda, por encurtamento da distncia entre a origem e
insero do rnsculo. Isto faz com que ele fique relativamente frouxo e perca eficincia. So
exem plos a luxao congnita do quadril e deformidades em varo do tero proximal do fmur
(sequelas de fratura).
Para realizar a manobra o paciente fica de p, de frente para o examinador. Segura-se,
firmemente, as duas mos do paciente e pede-se que ele levante o p do lado normal, fazendo
apoio do lado que se quer testar. Com isto, a pelve tende a cair para o outro lado e o msculo
glteo mdio contrai-se para manter o nivelamento dela. Se ele estiver insuficiente o

nivelamento no mantido e a pelve cai para o lado


oposto ao do apoio. Reflexamente, o paciente para
no se desequilibrar, inclina o tronco para o lado do
membro apoiado. Com isto, ele consegue trazer o
centro de gravidade sobre o quadril, diminuindo o
brao de alavanca e aliviando o msculo. Portanto, o
Trendelenburg testa o msculo do lado do apoio e,
quando positivo, a pelve cai para o lado contrrio
ao apoio e o tronco inclina-se para o mesmo lado do
apoio (Figura 9). A manobra feita , primeiramente,
no lado normal ou menos afetado.