PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO PARAN

ESCOLA DE SADE E BIOCINCIAS

CURSO DE FISIOTERAPIA

GUILHERME ANDRADE

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO NA LESO MENISCAL

CURITIBA
2013

GUILHERME ANDRADE

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO NA LESO MENISCAL

Trabalho do Projeto Integrador II do Curso
de Graduao em Fisioterapia da
Pontifcia Universidade Catlica do
Paran, como requisito parcial obteno
do ttulo de nota.
Orientador: Prof. Dra. Maristela Palma

CURITIBA
2013

SUMRIO
1

INTRODUO.................................................................................................3

1.1

OBJETIVOS.....................................................................................................3

1.2.1

Objetivo Geral.................................................................................................3

ANATOMIA DE JOELHO E MENISCOS..........................................................4

2.1

BIOMECNICA DO JOELHO...........................................................................4

2.2

PROPRIEDADES TECIDUAIS DOS MENISCOS...........................................5

LESOES MENISCAIS......................................................................................5

3.1

QUADRO CLNICO DA RUPTURA DE MENISCO MEDIAL..........................6

3.2

QUADRO CLNICO DA RUPTURA DE MENISCO LATERAL

DIAGNSTICO................................................................................................6

4.1

EXAME FISCO................................................................................................7

4.2

EXAME DE IMAGEM.......................................................................................7

TRATAMENTO.................................................................................................8

CONCLUSO.................................................................................................10

REFERNCIAS...........................................................................................................11

1 INTRODUO
Devido a complexidade da articulao do joelho, e seu movimentos, ele tornase vulnervel a sofrer vrios tipos de leses. A mais comum delas atinge o menisco,
sendo ela correspondente a cerca de 50% das afeces.
Essas leses apresentam-se em varias formas: longitudinal, radial, horizontal,
em flap e degenerativa. Essas leses afetam principalmente desportistas
profissionais ou amadores.
Os meniscos tm como principal funo melhorar o contato entre fmur, tbia
e fbula e absorver os impactos causados pelo constante contado entre as
extremidades sseas.

1.1.

OBJETIVOS
Descrever os tipos e as disfunes causadas pela leso meniscal, abordando

tambm, as maneiras de serem tratadas no ps-operatrio pelo profissional

fisioterapeuta, utilizando protocolos vistos em referncias bibliogrficas.

2 ANATOMIA DE JOELHO E MENISCOS

O joelho uma articulao triaxial que compreende as articulaes
tibiofemoral, femoropatelar e tibiofibular proximal integradas com estabilizadores
ativos e passivos.
A arquitetura ssea consiste em: fmur, tbia, patela e fbula proximal. Os
cndilos femorais projetam-se excentricamente a partir do eixo femoral distal.
Anteriormente, os cndilos so relativamente planos e projetam-se apenas
ligeiramente a partir do eixo femoral. O sulco entre os cndilos articula-se
anteriormente com a patela. Posteriormente, os cndilos projetam-se de maneira
acentuada a partir do eixo femoral e so separados pela incisura intercondilar. Os
ligamentos cruzado anterior e posterior e os ligamentos de Humphry e wrisberg
originam-se a partir dessa incisura .
Os meniscos medial e lateral melhoram o contado da articulao tibiofemoral
e tem a funo de ajudar na transmisso de fora de peso, favorecer a lubrificao,
diminuir as incongruncias, etc . A superfcie congruente resultante promove certo
grau de estabilidade mecnica na articulao e, ao aumentar a rea de contato,
diminui o estresse do contato sobre qualquer ponto. O menisco lateral apresenta-se
em forma de C mais acentuada do que o menisco medial, que anteriormente
deficiente. O suprimento sanguneo fornecido a cada menisco pela artria
genicular medial. Cada menisco pode ser dividido em trs zonas: a zona vermelhavermelha o tero externo e perifrico e tem um bom suprimento vascular; a zona
vermelho-branca o tero mdio e tem suprimento sanguneo mnimo; e a zona
branca-branca, o tero interno, avascular .
2.1. Biomecnica do joelho
A articulao do joelho no apenas uma dobradia. Os movimentos de
flexo e extenso, medial e lateral, anterior e posterior, os movimentos rotacionais e
axiais fazem parte da atividade normal. A combinao destes movimentos
controlada pela interao entre as estruturas sseas, os meniscos, os ligamentos e
os msculos ao redor do joelho.
O cndilo femoral medial projeta-se mais distalmente do que o cndilo
femoral lateral e apresenta uma curvatura anterior diferente da posterior. Isso faz

com que a tbia rode externamente medida que o joelho estendido. Essa rotao
ou mecanismo de aparafusamento ajusta os ligamentos tensionados e resulta em
uma articulao inerentemente estvel na extenso. Os meniscos proporcionam a
baixa transmisso e a congruncia da articulao tibiofemoral. Como trabalham em
conjunto com os ligamentos cruzados, os meniscos ajudam a controlar o movimento
Antero-posterior e a rotao , e o responsvel por aproximadamente 50% da
distribuio de carga durante a marcha 4.
2.2. Propriedades Teciduais do Menisco
O menisco um tecido conjuntivo, composto de clulas envolvidas em uma
abundante matriz celular. As clulas tpicas, os fibrocondrocitos, so responsveis
pela sntese dessa matriz. Basicamente, ela composta em 70% de gua e o
restante de fibras colgenas, na sua maioria de tipo um, correspondem a 60 a 70%
da matriz seca, enquanto 0,6% so formados por elastina. Os proteoglicanos
compostos de protena na parte central unida a uma ou mais cadeias de
glicosaminoglicanos (GAG) encontram-se dispostos entre as fibras, porm com
funo ainda no bem estabelecida 5. Os componentes mais abundantes dos
meniscos so colgenos (75%) e protenas no colagenizadas (8% a 13%). Os tipos
de colgenos presentes so quatro, sendo o do tipo I predominante (contribui para
90% do colgeno total 6.
3. LESES MENISCAIS
A incidncia das leses meniscais que resultam em cirurgia de
61:100.000. De todas as leses meniscais um tero ocorre na prtica esportiva,
sendo mais frequente a do menisco medial, j que ele o menos mvel que o
menisco lateral.
H cinco tipos de leses meniscais: longitudinal, horizontal, radial, em flap
e degenerativa 7. Os pacientes mais jovens apresentam maior frequncia de leses
longitudinais (80% a 90%), por sua vez, leses horizontais ocorrem em pacientes
mais velhos, que possuem maior degenerao articular. As do tipo radial e em flap
so menos comuns (6% e 4% respectivamente) 8.

3.1. Quadro clnico da ruptura de menisco medial

O paciente tem 18 a 45 anos de idade. A histria caracterstica,
especialmente com rupturas em ala de balde. Como consequncia de uma toro,
o paciente cai e sente uma dor na face Antero- medial da articulao. Ele torna-se
incapaz de continuar a fazer o que estava fazendo, ou s o faz com dificuldade.
incapaz de estender o joelho completamente. Nota-se inchao em todo o joelho.
Aps algumas semanas, o joelho parece voltar ao normal com a diminuio do
inchao, e o paciente retoma suas atividades. Aps meses, o joelho volta a
apresentar os mesmos sintomas durante um momento de toro; h dor e
subsequente inchao como ocorreu anteriormente. Incidentes semelhantes voltar a
acontecer 9.
3.2. Quadro clnico de ruptura de menisco lateral
Os sinais so bastante semelhantes, mas o quadro clnico geralmente
menos bem definido. A histria pode ser vaga. A dor mais na face lateral do que na
face medial da articulao, mais frequentemente mal localizada 9.
4. DIAGNSTICO
O diagnstico da leso do menisco caracterizado pela histria de trauma de
toro no joelho, seguido de dor, acompanhado ou no por derrame articular,
paciente se queixa tambm de bloqueio da articulao do joelho, da flexo ou da
extenso, quando uma parte do menisco lesado se dirige para o centro da
articulao, limitando os movimentos 5.
Neste exame podemos detectar hipersensibilidade ao longo da linha articular
e derrame intra-articular. O paciente sente dor e, em alguns casos possvel
detectar um estalido ao longo da linha articular com a flexo e a rotao forada do
joelho. 10
O diagnstico clnico de menisco se torna mais difcil e incerta na presena de
leses ligamentares agudas de joelho. A sensibilidade para o diagnstico de
menisco medial diminui para 45%, e a sensibilidade para o diagnstico de menisco
lateral diminui para 58% quando o ligamento cruzado anterior rompido.

11

4.1. Exames Fsicos

Para a confirmao do diagnstico utilizado o teste de McMurray que
realizado com o paciente em supino e o fisioterapeuta flexionando maximamente o
quadril e o joelho. O joelho ser flexionado at o limite do conforto, aps o qual o p
trazido em direo valga com rotao interna simultnea da parte inferior da perna.
O fisioterapeuta estende gentilmente o joelho a 120 e ao mesmo tempo exerce
presso valga com a mo. Este teste positivo quando um clique palpvel ou uma
batida audvel, que tambm dolorosa, obtido. Imagina-se que a dor com rotao
externa implica leses no corno posterior do menisco lateral, enquanto a dor com
rotao interna sugere leso do corno posterior do menisco medial.

7,12,13

Tambm e referido o teste de Appley, que realizado com o paciente deitado

em posio pronada, inicia-se a flexo de joelho com o quadril em extenso, aplicase compresso axial junto ao p e rotao externa da perna at o ponto da
angulao em que o paciente refira dor. A leso caracterizada pela presena de
dor ou estalidos junto s interlinhas articulares durante a fase de compresso do
teste, para o menisco medial em rotao externa da perna e para o lateral, em
rotao interna. 7,12,13

4.2. Exames De Imagem

A ressonncia magntica (RM) uma tcnica muito esclarecedora na
avaliao da articulao do joelho, e considerado na atualidade como o mais
preciso das mobilidades de diagnstico por imagem para a avaliao das patologias
do joelho

14

. Embora o diagnstico geralmente seja sugerido pela histria e pelo

exame fsico, a RM pode confirmar a leso suspeita. Em outros casos, quando no

for possvel fazer um exame fsico devido dor que o paciente sente, ou o
diagnstico continuar inconclusivo, a RM pode ajudar a confirmar o diagnstico
definitivo. 5,10

1 TRATAMENTO
As rupturas de meniscais representam aproximadamente 50% das leses de
joelho que requerem cirurgia. Dentre as tcnicas cirrgicas, destacam-se a
meniscectomia, artroscopia ou sutura da leso

15

. O tratamento conservador pode

ser indicado em leses pequenas (5 mm para leses completas e 10mm para as

incompletas) e estveis (desvio de ate 3mm) ou em leses degenerativas em
pacientes idosos. 5
Os cuidados iniciais dependem do tipo de cirurgia e dos detalhes relativos do
caso. Antes da cirurgia o fisioterapeuta precisa conhecer o estado geral do paciente;
precisa conhecer a porcentagem do menisco que foi extirpada ou consertada, os
graus de solicitao que o cliente ira impor estrutura e os objetivos em longo prazo
para este individuo em particular. 16
A reabilitao deve ser suave no inicio, com o objetivo de reduzir o inchao e
a dor. As leses meniscais podem ser associadas com laceraes dos ligamentos
capsulares, e esses tecidos tambm precisam ser avaliados.

17

Os objetivos consistem na remoo do edema articular, a restaurao da

funo articular normal, o reforo do joelho pelo fortalecimento do aparelho msculoligamentar, particularmente do quadrceps alongamentos de isquiotibiais e a
preveno de perda do condicionamento geral. 4,18
Pode-se utilizar a manipulao do joelho imobilizado, com o objetivo de
destravar o menisco, para aliviar a dor e evitar danos ao mesmo 19.
O tratamento inicia-se com atividades no 1 dia com fortalecimento de tronco e
membros superiores e com a perna no lesada. O tratamento do edema articular e
os exerccios isomtricos devem ser iniciados na perna operada, no segundo dia
ps-operatrio, aps a dor aguda ter cedido 18.Massagem de drenagem da coxa e
dos ps muito til18.O tratamento com gelo e bandagens de compresso auxilia a
reabsoro do edema muscular. As compressas sero aplicadas durante 10 a 15
minutos. Posteriormente aplica-se uma bandagem de presso, essa bandagem e
usada de 2 a 3 dias, e removida somente para a realizao do tratamento com
gelo. 18
Na seguinte tabela encontramos um protocolo de tratamento para a
reabilitao de menisco.

Estagio Inicial (0-2 semanas)

Levantamento da perna esticada

Flexo de joelho leve
Rolamento e exerccios
Exerccios de quadrceps com mais de um ponto de apoio
Exerccios de isquiotibiais em prono ou lateral
Massagem e mobilizao da patela

Estagio Intermedirio (2-4 semanas)

Ciclismo estacionrio, caminhada.

Exerccios ativos de quadrceps em progresso de escala
Hidroterapia
Trabalho isocintico submximo para quatro semanas
Trabalho de panturrilha
Exerccios contralaterais resistiram perna com tubo de borracha enquanto
estava na perna machucada desenvolver co-contrao, exerccios
proprioceptivos, ganhar extenso e amplitude de flexo usando mobilizao

Estagio Avanado (4-6 semanas)

Ciclismo
Aumento no trabalho isocintico
Natao
Corrida
Mais trabalho proprioceptivo

Estagio Funcional (6-10 semanas)

Habilidades esportivas
Avaliao isocintica 7

Podemos utilizar na 1 e 2 semana, movimentos ativos livres de flexo e

passivos de extenso dentro do arco de movimento que conseguir; movimentao
manual de isquiotibiais e gastroquinemios com exerccios isomtricos para
abdominais, glteos, quadrceps, adutores, flexo plantar e dorsal.
Durante a 3 a 4 semana, utilizar deslizamento de perna na parede (0 a
90), alongamento de reto anterior a partir do quadril.
Para a 5 e 6 semana pode-se pensar em bicicleta estacionaria sem carga,
leg press entre 90 e 45, extenso do joelho entre 90 e 45.
Nas 7 e 8 semana utilizar subidas e descidas de escada ou rampa,
exerccios em cadeia cintica fechada e equilbrio no solo com transferncia de
peso.
Entre a 9 e 10 semana, bicicleta com carga progressiva, frete e trs.
Exerccios de agachamento, prancha e atividades que o paciente realizava antes da
leso.20

10

11

2 CONCLUSO
O tratamento de leses em menisco torna-se complexa pelo inmeros tipos
de traumas que ele pode receber, tornando assim, o ps-operatrio complicado e
necessitando de extremo cuidado do profissional que est atuando na reabilitao.
Portanto, o tratamento de leses meniscais deve ser realizado com cautela, e
obedecendo, evoluo do paciente, e suas dificuldades.

12

REFERNCIAS
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13

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