Componente curricular: Optativa II (Tópicos Especiais em Fisioterapia) Docente:

Alberto Sarkis Período/Turno: 5° período/ Vespertino Data: 06/03/2023

Estudante(s): Mauricio dos Santos

Caso 02

Mulher 20 a 40 anos, dor em joelho com condromalácia grau 4. Surpreendentemente,

corria sem problemas, apenas o leve incômodo após cerca de 10 minutos, mas tem uma
grande dificuldade em subir e descer escadas. Ao subir escadas o joelho caía para dentro
(valgo dinâmico). Foi feita avaliação e constatou-se os segmentos que apresentavam
falhas dinâmicas e estáticas para o segmento. Sendo você o fisioterapeuta que irá
conduzir o tratamento, pergunta-se:

1. Que elementos da avaliação merecem destaque?

RESPOSTA = A condromalácia deve ser destacada, porque ela tem relação com
as disfunções que impedem que a paciente caminhe dentro do padrão de normalidade.
Levando em consideração também que essa disfunção é comum em mulheres, devido à
anatomia do joelho feminino que normalmente apresenta um padrão valgo relacionado
ao eixo das pernas. É importante pontuar o grau da condromalácia, isso é muito
importante, no caso da paciente, ela está com grau 4. Nesta fase a cartilagem da patela
já sofreu uma erosão severa, e isso causa bastante incomodo principalmente ao fletir o
joelho. É também importante perceber que a paciente ainda está numa idade de intensa
atividades, provavelmente prática atividades físicas, a idade do paciente e sua rotina
diária deve influenciar na avaliação fisioterapêutica.

2. Que estruturas musculares estão envolvidas:

RESPOSTA = As estruturas musculares envolvidas são as responsáveis por flexão,

extensão e rotação do joelho.
Dentro do grupo de flexores temos: Flexores primários: isquitibiais, semitendinoso,
semimebranoso e bíceps femoral;
Flexores acessórios: Grácil, sartório, gastrocnêmio e poplíteo.
Na extensão temos: Quadríceps femoral: vasto medial, vasto lateral, vasto intermédio e
reto femoral.
Os músculos responsáveis por rotação medial do joelho são: semitendinoso,
semimembranoso, poplíteo, grácil e sartório;
Enquanto que na rotação lateral o musculo: bíceps femoral é o responsável por este
movimento.

Entretanto outros grupos musculares atuam na estabilização do joelho e são

fundamentais para prevenção e tratamento de várias patologias, principalmente as
relacionadas à patela.

O complexo póstero-lateral do quadril e os adutores da coxa são muito importantes na

manutenção do equilíbrio e estabilização durante os movimentos de flexo-extensão e
rotação do joelho.
Os músculos rotadores externos (piriforme) e os abdutores (glúteo médio) formam o
complexo póstero-lateral do quadril, e são fundamentais para estabilizar a articulação do
joelho, evitando o movimento de “valgo dinâmico” durante a flexo-extensão do joelho.
O equilíbrio entre os abdutores e adutores do quadril também é muito importante para a
manutenção e alinhamento do membro durante a marcha e atividade física.

3. Que testes podem ser realizados a fim de esclarecer o diagnóstico? E Quais

as características da condromalácia?

RESPOSTA = Para o diagnóstico da condromalácia é necessário que durante o período

de sintomas sejam feitos exames físicos, clínicos e de imagem. Além da avaliação
subjetiva e objetiva do segmento é importante que sejam feitos também testes especiais
ortopédicos para chegar a um prognóstico correto, como por exemplo:
Teste de Clarke e Zohler, que indicam condromalácia.
Teste de estresse em valgo e estresse em varo, para testar os ligamentos colaterais
Teste de gaveta posterior e anterior para joelho, para saber se os ligamentos cruzado
posterior e anterior do joelho foram afetados.

A condromalácia é uma doença de evolução muitas vezes lenta. Na maioria dos casos o
joelho incha sem a pessoa sentir dores. Ela acontece por causa de uma hiper pressão
entre a patela e o fêmur durante o movimento de flexo extensão do joelho. Também é
provocada por lesões traumáticas agudas ou repetitivas no joelho como, por exemplo, ao
realizar chutes repetidos com o joelho ou até mesmo subir e descer escadas, ou ainda
cair sobre os joelhos. A condromalácia patelar faz com que ocorra um amolecimento da
cartilagem localizada no interior do joelho.

4. Quais os tratamentos mais indicados para a paciente?

RESPOSTA = O tratamento indicado para a condromalácia pode ser uma cirurgia por
meio de artroscopia para remover fragmentos de cartilagem danificada e limpar a
articulação; A realização de reabilitação fisioterapêutica para reforçar os músculos
fracos e reequilibrar o joelho, a prática de exercícios leve; a utilização de joelheira; A
adesão da infiltração de ácido hialurônico para lubrificar a área e fortalecer camada
natural que reveste a cartilagem também pode ser eficaz.

5. Qual o prognóstico? JUSTIFIQUE A RESPOSTA.

RESPOSTA = Esperamos que as dores e incômodos diminuam, estando a

paciente tanto estática quanto em movimento, e que ao deambular não haja
desconforto. É preciso que a paciente, que é jovem, consiga realizar suas
atividades progressivamente, pois esse é o esperado de uma pessoa que está no
padrão de normalidade, todos os processos de tratamentos indicados à paciente
buscam como fim satisfazer esse objetivo.