PILATES NAS PATOLOGIAS

ORTOPÉDICAS

SÍNDROME DO IMPACTO
FEMOROACETABULAR

 1
QUADRIL
ANATOMIA DO
QUADRIL
Ossos e ligamentos do quadril
ANATOMIA DO
QUADRIL
Artérias e nervos do quadril
ANATOMIA DO
QUADRIL
Nervos do quadril

Inervação motora da extremidade inferior

Originária do Plexo Lombar
Nervo femoral (L2-L4)
Nervo obturador (L2-L4)
ANATOMIA DO
QUADRIL
Nervos do quadril

Inervação motora da extremidade inferior

Originária do Plexo Sacral
Nervo para o piriforme (S1-S2)
Nervo para o obturador interno e gêmeo superior (L5-S2)
Nervo para o quadrado femoral e gêmeo inferior (L4-S1)
Nervo glúteo superior (L4-S1)
Nervo glúteo inferior (L5-S2)
Nervo ciático (L4-S3)
ANATOMIA DO
QUADRIL
Músculos do quadril
ANATOMIA DO
QUADRIL
Principais músculos flexores de quadril
Iliopsoas
Pectíneo
Reto femoral

Principais músculos extensores de quadril

Glúteo máximo
Bíceps femoral
Semimembranoso
Semitendinoso

Principais músculos abdutores de quadril

Glúteo médio
Glúteo mínimo
Tensor da fáscia lata

Principais músculos adutores de quadril

Pectíneo
Adutor longo e curto
Grácil
Adutor magno
ANATOMIA DO
QUADRIL
Principais músculos rotadores externos de quadril
Glúteo máximo
Piriforme
Gêmeo superior e inferior
Obturador interno
Quadrado femoral
Glúteo médio (fibras posteriores)

Principais músculos rotadores internos de quadril

Glúteo mínimo (fibras anteriores)
Tensor da fáscia lata
Glúteo médio (fibras anteriores)
Adutor longo e curto
IMPACTO
FEMOROACETABULAR

Para saber como o Método Pilates pode ser utilizado

para pacientes acometidos por esta lesão é necessário
conhecer o que ocorre com o quadril.  
 MECANISMO
DE LESÃO
Impacto femoroacetabular (IFA) é uma condição que ocorre quando existe um contato
anormal e desgaste entre a cabeça e o encaixe da articulação do quadril. Isso resulta em
limitação da mobilidade e dor no quadril.

Alguns estudos apontam que adolescentes com altos níveis de atividade física e
praticantes de esportes que envolvem grandes amplitudes de movimento, apresentam
maiores riscos para o desenvolvimento de deformidades do quadril compatíveis com IFA.
Isso porque esses movimentos excessivos provocam, por si só, impacto entre as
estruturas ósseas, que tendem a evoluir com formação de mais osso entre o colo do
fêmur e o acetábulo, caracterizando o IFA.

Os principais fatores de risco são:

a) As deformidades ósseas, com limitação da mobilidade do quadril,
b) Atividades esportivas com flexão e/ou rotação repetitiva do quadril, como, por
exemplo, futebol, ballet, surf, golfe, artes marciais, corrida, natação e ioga.

               

 
 TIPOS DE
IMPACTO

Três são os tipos de impacto femoroacetabular: Cam , Pincer e Misto.

O impacto tipo Cam ocorre no lado femoral. Uma deformação na região que colide contra
a margem da articulação em determinados movimentos gerando o impacto. Este impacto
leva a lesão labral e mais tarde ao descolamento da cartilagem do acetábulo.

No impacto do tipo Pincer a alteração está no lado acetabular. Ocorre impacto da

margem do acetábulo diretamente no colo femoral. A evolução disso é uma lesão labral
que pode calcificar-se, aumentando o excesso de cobertura e uma lesão cartilaginosa
secundária.

O impacto do tipo Misto é o mais comum. Está presente em 80% dos casos de impacto e
reúne algumas características dos dois anteriores (Cam e Pincer) em graus variados.
SINTOMAS
O sintoma mais relevante da IFA é a dor localizada, normalmente, na virilha, mas
também pode surgir na região lateral e posterior do quadril. Este sintoma é o mais
importante a ser avaliado pois pode interferir de forma significativa na
funcionalidade do indivíduo com IFA e ocorre normalmente nas seguintes atividades:
agachar, entrar e sair do carro, calçar sapatos e meias, andar de bicicleta, correr ou
sentar por tempo prolongado em locais baixos (também é comum ao passar tempo
prolongado andando de moto).

Com a progressão da doença, além da dor, o paciente pode apresentar:

Fisgadas ou travamento do quadril;
Limitação da amplitude de movimento de rotação interna da coxa (rodar o
joelho para “dentro”);
Alteração dos padrões de marcha (passos mais curtos, andar mais lento e
mancando);
Limitação funcional gradativa (dificuldade ao sair do carro, calçar sapatos e
passar muito tempo de pé);
Dificuldade/incapacidade em desempenhar atividades físicas.
AVALIAÇÃO
Palpação da coluna lombar
Avaliacão de mobilidade de quadril em rotações

UMA ROTAÇÃO TOTAL DO QUADRIL MENOR QUE 85 GRAUS

(ROTAÇÃO INTERNA + ROTAÇÃO EXTERNA) É UM FATOR DE
RISCO PARA DOR NA VIRILHA (TAK I, ET AL, 2017)

TESTE FUNCIONAL EM Y. AVALIA MEMBROS INFERIORES.

TESTE DE FABERE - ROTAÇÃO INTERNA, FLEXÃO E ADUÇÃO

 2
OS 3 SEGREDOS
 SEGREDO N 1º
MOVIMENTOS CONTRAINDICADOS
 A prática do Método Pilates beneficia os pacientes acometidos por Síndrome do Impacto
Femoroacetabular devido aos exercícios resultarem na melhora da estabilidade do quadril
e da distribuição de forças por meio do reforço muscular, no entanto, deve ser observado
o uso irrestrito e sem cautela da prática para patologias como esta.

Existem cuidados a serem tomados, pois alguns movimentos do Método Pilates

Tradicional não devem ser realizados no caso de impacto femoroacetabular (IFA), e
desvendo agora O PRIMEIRO SEGREDOS:
Os pacientes com IFA deve evitar MOVIMENTOS de:
a) Rotação interna com adução e flexão do quadril acima de 90 graus;
b) Grandes amplitudes;
c) Movimentos em cadeia cinética aberta;
d) Flexão de quadril maior que 90 graus.
 SEGREDO Nº 2

EXERCÍCIOS CONTRAINDICADOS
O SEGUNDO SEGREDO que desvendarei são os exercícios contraindicados do Método
Pilates para este paciente. São eles:

PLIÉ; FROG; LEG CIRCLE; LEG LOWERS; ONE LEG STRETCH; CRISS CROSS; SINGLE
STRAIGHT LEG STRETCH.

Todos estes exercícios apresentam de alguma maneira pelo menos um dos movimentos
contraindicados.

SEGREDO Nº 3

CONDUTA SUGESTÃO - PILATES

O TERCEIRO SEGREDO é realmente FANTÁSTICO! A partir de agora você começará a
obter resultados UNINDO os dois primeiros segredos a este.
Esta abordagem terapêutica, O TERCEIRO SEGREDO é a CONDUTA que eu utilizo com os
meus pacientes há mais de 10 anos. Os resultados são excelentes. Então, vamos lá:

As sessões de Fisioterapia PASSIVA PODEM ser iniciadas assim que a lesão for
diagnosticada, visando o alívio da dor e inflamação utilizando os recursos
Fisioterapêuticos como: eletrotermofototerapia, terapia manual, osteopatia, dry needling,
etc...Sempre associada com exercícios de fortalecimento e controle motor!
Para a correção biomecânica, podemos utilizar este excelente recurso, o Pilates.

Exercícios básicos para início da correção biomecânica do quadril:

1. EXERCÍCIO 1 - O CENTRANDO - FOCO ESTABILIZAÇÃO LOMBO-PÉLVICA

                 Esse exercício somente será eficiente se o paciente estiver com a coluna
neutra - o posicionamento da coluna neutra deve ser realizado pelo paciente deitado em
DD, colocando as palmas das mãos na espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) e os dedos
voltados sobre o púbis, formando um DIAMANTE. Esta estrutura deve
estar totalmente nivelada/alinhada para uma ativação eficiente do 
centrando.

 O CENTRANDO é um princípio do PILATES CLÍNICO que tem como

objetivo a contração de quatro músculos estabilizadores (locais) da
região lombo-pélvica. São eles: transverso do abdômen, multífido lombar, diafragma e
assoalho pélvico. 

Para ativar o CENTRANDO o fisioterapeuta deve:

1º) Solicitar ao paciente que deite em DD e posicione os dedos indicadores sobre as EIAS
e escorregue a medida de dois dedos para a região medial do abdômen e dois dedos para
a região inferior do abdômen. Este deslocamento finaliza aproximadamente a dois dedos
da região inguinal.

  

2º) Solicitar ao paciente que realize uma respiração completa e no final da expiração
solicitar que ele faça uma pausa respiratória, puxando o umbigo para dentro e realizando
a ativação do assoalho pélvico.
O posicionamento dos dedos serve para que o paciente sinta a ativação do transverso do
abdômen em seus dedos, verificando se a mesma está ocorrendo de maneira eficiente.
3º) Após a realização dos passos anteriores, o paciente volta a respirar normalmente,
mantendo toda a ativação por 10 (dez) segundos e realizará 10 (dez) repetições deste
exercício.
2. EXERCÍCIO 2 - FOCO FORTALECIMENTO DOS MÚSCULOS PÓSTERO-LATERAIS DO
QUADRIL
O fortalecimento da região póstero-lateral do quadril é importante para esses pacientes,
pois acentua a estabilização.
O foco aqui é recrutar um músculo super importante que é o glúteo médio.
Este exercício deve ser realizado entre 3 a 4 séries de 15 a 20 repetições trabalhando a
resistência muscular.

3. EXERCÍCIO 3 - FOCO ESTABILIZAÇÃO DA ARTICULAÇÃO SACROILÍACA

Tendo em vista que esta articulação fica instável pela ocorrência da lesão labral, há
necessidade de trabalharmos a Cadeia Oblíqua Posterior (COP), fortalecendo os
músculos latíssimo do dorso de um lado e glúteo contralateral.
Este exercício deve ser realizado entre 3 a 4 séries de 15 a 20 repetições trabalhando a
resistência muscular.
  
4. EXERCÍCIO 4 - FOCO MOBILIDADE ARTICULAR DE QUADRIL
Após a ativação muscular necessária para estabilidade articular do quadril, o foco agora
é mobilidade de quadril, principalmente em rotação interna e externa. Não esquecendo
de em algum momento, realizar decoaptação articular, para aumentar a distância entre o
fêmur e o acetábulo, melhorando assim a amplitude de movimento.

Finalizando a sessão quando necessário, realizar uma liberação miofascial do músculo

íliopsoas, tração articular femoroacetabular com mobilidade de quadril ativa ou passiva,
são fundamentais para o sucesso do seu tratamento. Lembre-se de tratar a causa dos
sintomas não a patologia!

Portanto, lembre-se sempre dessa figura abaixo. Sempre que uma articulação não
estiver fazendo sua função, outra terá que fazer!
POR QUE
FIZ ESTE
MATERIAL?
Para ajudar você profissional do movimento que utiliza o pilates como prevenção ou
como um recurso terapêutico, a gerar resultados com seus clientes.
Domine a biomecânica do quadril e conheça o passo-a-passo de como utilizar os
exercícios para a Síndrome do Impacto Femoroacetabular.
Você conheceu um pouco da minha conduta de sucesso que utilizo com meus clientes
há mais de 10 anos, e tenho certeza que se você também utilizar, terá excelentes
resultados!
 
Outros materiais como este já estão sendo produzidos, então, curta minhas redes
sociais, deixe seu comentário de dúvida ou de sugestão para os próximos e-books e
vídeos. 

Grande abraço, foco, prosperidade e sucesso!

@dra.tarciladalpont

@unicfisio