ESCOLA CURSO PERÍODO/ANO

SAÚDE FISIOTERAPIA 5°/2023.1

MÓDULO DE APRENDIZAGEM DOCENTE (S)
Optativa II (Tópicos Especiais em Fisioterapia) Alberto Sarkis
DISCENTE (S) NOTA
Mauricio dos Santos

Caso 06 – Trauma
Em setembro/2014 o paciente sofreu politrauma por queda acidental de andaime de
construção, teve internação prolongada em UTI, ventilação mecânica, traqueostomia,
evoluindo posteriormente com seqüelas neurológicas (disartria, tremores finos de
extremidades); em decorrência do acidente, sofreu fratura de fêmur proximal esquerdo e
quadril. No PO tardio pós-trauma foi colocada prótese parcial de fêmur, posteriormente
retirada por causa de infecção local. Desde há 2 anos faz seguimento no IOT, com
diagnóstico de osteomielite crônica do quadril. Em julho/2016 foi reinternado no
Hospital, para tratamento da osteomielite, após isolamento de Stafilococos Aureus MR.
Após curso inicial de vancomicina, iniciou teicoplamina 400 mg/dia – tomou durante 35
dias, sendo suspensa por ter apresentado febre e tremores durante a infusão do antibiótico.
Os exames mostravam creatinina sérica: 1,25 mg/dL, uréia 37 mg/dL; em 05/09 estava
com creatinina: 8,1 mg/dL e uréia 134 mg/dL, sendo então transferido para um Serviço
de Nefrologia. ANTECEDENTES: Sem outros antecedentes mórbidos de importância,
nega HAS, diabetes, tabagismo, uso de drogas ilícitas. Nega doenças renais em familiares.
EXAME FÍSICO: Bom estado geral, descorado, hidratado, eupneico, consciente e
orientado, disártrico, ataxia motora distal, PA 140/90, FC: 80, afebril. Aparelho
respiratório: murmúrio vesicular simétrico, sem ruídos adventícios. Aparelho
cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros, pulsos periféricos
simétricos. Abdômen: flácido, indolor, sem visceromegalias. Extremidades: MIE mais
curto, com deformidade e cicatrizes; região trocantérica sem dor à palpação ou sinais
flogísticos locais. Cintilografia com Gálio: captação moderada em ambos os rins, intensa
captação em quadril e fêmur esquerdo. RNM do quadril: extensa área de seqüestro ósseo,
imagens compatíveis com osteomielite crônica com acentuada atividade inflamatória.
Diante dos achados pergunta-se:
1. Que provável diagnóstico clínico?

R: Osteomielite crônica do quadril; infecção por Stafilococos Aureus MR e

insuficiência renal aguda.

2. Qual o provável diagnóstico fisioterapêutico?

R: Extensa área de seqüestro ósseo decorrente de Osteomielite crônica; fratura de

fêmur proximal esquerdo e quadril; lesão na sacro – ilíaca.

3. Trace um protocolo de tratamento para o paciente visando as alterações

ortotraumatológicas que o mesmo apresenta.

R: Alongamento dinâmico para ganho de ADM, fortalecimento muscular, treino

de propriocepção, treino de marcha, aparelho de estimulação motora e analgesia.
Trabalhar flexão do joelho com flexão do quadril (costas apoiadas o tempo todo);
Abdução e adução; Dorsiflexão com flexão de quadril (sempre com costas
apoiadas o tempo todo); Extensão de quadril com resistência (por exemplo, de
mola, no Cadillac); Agachamento, com bola, preservando o ângulo de 90o nos
joelhos; Flexão e extensão de joelho e quadril, com pés sobre bola.