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APLICABILIDADE DE UM PROTOCOLO FISIOTERPICO NO PSOPERATRIO DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Weverthon Soares1; Walace rick de Medeiros Moura2; Jlio Corra Campos2; Jlio Marco Soutelino Costa2 & Juliano Silva Frana3
Acadmica de fisioterapia na Universidade Iguau- Campus V- Itaperuna. RJ Professor do curso de Fisioterapia na Universidade Iguau- campus V 3 Coordenador do Curso de Fisioterapia da Universidade Iguau - C a m p u s V * autor para correspondncia: weverthon-soares@hotmail.com
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RESUMO O estudo teve como objetivo verificar a eficcia de um protocolo de tratamento na reabilitao de um ps-operatrio de ligamento cruzado anterior do joelho com um individuo jovem e atleta do sexo masculino, que sofreu entorse do joelho esquerdo e apresentou ruptura parcial do ligamento cruzado anterior. No qual se observa uma melhora funcional significativa e gradativa a cada etapa do tratamento, o que mostrou a importncia de um protocolo de tratamento no programa de reabilitao na reintegrao funcional nas atividades de vida dirias deste indivduo, que no caso especifico um atleta jovem. Palavra chave: ligamento cruzado anterior, protocolo, reabilitao. ABSTRACT The study aimed to verify the effectiveness of a treatment protocol in the rehabilitation of a postoperative anterior cruciate ligament of the knee with an individual youngmale athlete, who suffered left knee sprain and partial rupture of the anterior cruciate ligament . In which we can observe a gradual and significant functional improvement at each stage of treatment, which showed the importance of a treatment protocol in the rehabilitation program on functional reintegration activities of daily living of this individual, who is a young athlete in this case. Keyword: anterior cruciateligament, protocol, rehabilitation.

1 Introduo O Joelho uma articulao de grande amplitude de movimento, suporta carga e se localiza na poro central do membro inferior. Formada por trs superfcies articulares, os cndilos do fmur, plat tibial e patela que realizam movimentos de rolamento, rotao interna, rotao externa e deslizamento. Mantida por ligamentos, meniscos e cpsulas que so estabilizadores estticos; msculos e tendes que so estabilizadores dinmicos. uma articulao que est expostas a um grande ndice de patologias de origem mecnica (HEBERT, et al, 1998). O ligamento cruzado anterior (LCA), faz parte da articulao do joelho e impede a anteriorizao da tbia em relao ao fmur, por ele ser o ligamento mais fraco em comparao ao ligamento cruzado posterior mais freqente a leso e se origina-se na rea intercondilar anterior da tbia, e se fixa parte posterior da face medial do cndilo lateral do fmur (MOORE, 2007). Acta Biomedica Brasiliensia / Volume 2/ n 2/ Dezembro de 2011 11

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Entorse do ligamento cruzado anterior a leso mais comum de ser encontrada. Sua estrutura anatmica torna-o predisposto leso tanto por mecanismos sem contato e por contato. A leso por contato pode ocorrer quando o joelho esta na posio de hiperextenso por uma fora externa. O ligamento cruzado anterior tracionado e tensionado, sofrendo um cisalhamento. A leso sem contato observada quando um corredor desacelera bruscamente como no futebol, lateralmente enquanto seu p est fixo no cho. Isto leva o joelho a uma postura em valgo, medida que a tbia rodada lateralmente sobre o fmur. E em seguida um estalo ouvido pelo indivduo (KONIN, 2006). Este estudo um relato de caso de um jovem atleta que teve leso do ligamento cruzado anterior e que aps procedimento cirrgico procurou atendimento fisioterpico na Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade Iguau (UNIG) - Campus V- Itaperuna - Rj, na qual foi aplicado um protocolo fisioterpico no ps - operatrio de ligamento cruzado anterior durante 30 dias. 2 Materiais e Mtodos 2.1 Mtodo de Avaliao Paciente L.M.S, 16 anos, estudante, atleta, 73kg de peso, 1.73 cm de altura, no dia 22 de Dezembro de 2010 durante uma partida de futebol o paciente deu um arranque com o joelho rodado quando ento ouviu um estalo no joelho esquerdo acompanhado de dor e edema, no procurou um ortopedista em casa mesmo colocava gelo todos os dias. Um ms depois viu que estava melhorando voltou a treinar. Durante o treinamento quando firmou o p no cho com o joelho completamente estendido e com o outro p bateu na bola quando ento ouviu um estalido no joelho esquerdo acompanhado de dor e edema. Logo aps foi encaminhado ao ortopedista que foi constatado que o ligamento cruzado anterior estava rto que indicou crioterapia e repouso. Paciente compareceu na clnica escola de Fisioterapia no dia 15 de Setembro de 2011 com o diagnostico clinico de ps-operatrio de ruptura parcial de LCA. Apresentando ao exame fsico quadro lgico s durante a palpao e cicatriz em regio medial do joelho esquerdo, edema em regio do joelho esquerdo, bloqueio funcional para flexo e extenso completa no joelho esquerdo. Foram realizados tambm o teste manual de fora muscular dos msculos quadrceps, isquiotibiais, abdutores e adutores do quadril, gastrocnmios e perimetria de coxa e perna. No primeiro dia de tratamento paciente apresentou fora muscular no membro operado: Grau 3: extenso do joelho (Quadrceps) e flexo do joelho (Isquiotibiais). Grau 5: flexo plantar do tornozelo (Gastrocnmios), abdutores (Glteo mdio e tensor da fscia lata) e adutores do quadril. Membro sadio apresentou Grau 5 em todos os parmetros. A escala utilizada est demonstrada na tabela 1:

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Sistema de graduao de teste muscular manual Amplitude completa contra resistncia 6 NA acima do normal com resistncia mxima 5 N normal com resistncia considervel 4 B bom com alguma resistncia Amplitude completa de movimento 3 R regular 2 F fraco contra gravidade com ausncia de gravidade

Sem amplitude de movimento 1 T trao 0 0 zero leve contrao sem contrao

Modificado de Daniels L and Worthingham C: Therapeutic Exercise, ed 2, Philadelphia, 1977, WB Saunders; and Kendall HO, Kendall FP, and Wadsworth GE: Muscles: Testing and function, ed 2, Baltimore, 1971, Williams & Wilkins. Tab. 1 Sistema de graduao de teste muscular manual. Fonte: (GOULD III, 1993) O teste articular foi medido de forma ativa a amplitude de movimento atravs do gonimetro de rgua que constatou no primeiro dia do tratamento 60 de flexo ativa do joelho e extenso completa no joelho operado. Joelho sadio apresentou 120 de flexo ativa e extenso completa. Foi realizado a perimetria de coxa e perna com fita mtrica medindo a circunferncia para verificar a diminuio do dimetro do segmento operado. O ponto de referncia utilizado foi o bordo superior da patela detalhado de 5 20 cm e bordo inferior da patela de 5 15 cm. O paciente no primeiro dia de avaliao apresentou:

COXA 5 cm 10 cm 15 cm 20 cm

Direita Esquerda PERNA Direita 45 42,5 37 5 cm 50 47,5 39,5 10 cm 55 51,5 38 15 cm 58,5 54 Tab. 2 Perimetria do Paciente no 1 dia.

Esquerda 36,5 38,5 37

2.2 Mtodo de Tratamento Foi utilizado e adaptado o protocolo de tratamento de JORGE e DUARTE, 2007. Condutas de tratamento do 1 ao 5 dia Paciente apresentou-se com 60 de flexo do joelho, edema e quadro lgico na palpao. Laser 904 nm (arseneto de glio) : Com a tcnica pontual sobre a cicatriz na regio nterio-medial do joelho esquerdo e nos pontos da artroscopia. Dosimetria 4 j/cm 20
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disparos de 12 segundos. Crioterapia em posio de drenagem, Artrocinemtica e osteocinemtica para o ganho de flexo do joelho partir de 60 e Mobilizao da patela. Condutas de tratamento do 6 ao 10 dia Nesta fase paciente obteve ganho de flexo do joelho de 100 e abolio do edema. Foram mantidos: Laser pontual, Crioterapia com a tcnica panqueca de gelo, Artrocinemtica e osteocinemtica com 100 de flexo do joelho. Foram acrescidos: Trao do joelho com 45 para hipomobilidade de flexo, Alongamento do retinculo lateral e medial da patela, Alongamento do quadrceps, isquiostibiais, iliopsoas, gastrocnmios, sleo e adutores e abdutores do quadril para ganho de elasticidade muscular e Fortalecimento muscular dos flexores, extensores, adutores e abdutores do quadril em cadeia cintica aberta para o ganho de resistncia muscular com thera-band cinza. Condutas de tratamento do 11 ao 15 Nesta fase paciente apresentou ganho de flexo de 120 . Foram mantidos: Crioterapia com tcnica panqueca de gelo, Trao do joelho a 45, Artrocinemtica e osteocinemtica para ganho da flexo do joelho. Todos alongamentos anteriores foram mantidos. Foram acrescidos: Massagem transversal profunda, Exerccios de fortalecimento com resistncia manual para quadrceps e iquiotibiais na proporo de 2:1 (2 para flexo e 1 para extenso), Fortalecimento muscular do quadrceps, isquiostibiais, abdutores e adutores do quadril em cadeia cintica aberta para o ganho de potncia muscular com caneleira de 2kg e Reeducao sensorial-motora de baixo impacto atravs do trabalho de toques. Condutas de tratamento do 16 ao 19 dia Nesta fase continua com angulao de 120 de flexo ativa do joelho e nesta fase tambm foi realizada a gonimetria passiva que apresentou 135. Foram mantidas: Crioterapia, trao do joelho, artrocinemtica e osteocinemtica, alongamentos anteriores citados e Fortalecimento anteriores citados com caneleira de 3 kg Foram acrescentados: Propriocepo em solo rgido com mdio impacto. Condutas de tratamento do 20 ao 24 dia Nesta fase continua com angulao de 120 de flexo ativa e 139 de flexo passiva. Foram mantidos: Alongamento anteriores citados e Fortalecimento anteriores citados s que agora com a caneleira de 4 kg em cadeia cintica aberta. Foram acrescidos: Facilitao neuromuscular proprioceptiva para o ganho do final do arco de movimento para flexo e rotao medial do joelho, Propriocepo inconsciente na cama elstica trabalhando as aferncias visuais e Propriocepo inconsciente com uso de bola. Condutas de tratamento do 25 ao 30 dia Nesta fase o arco de movimento para flexo do joelho era completa. De 120 de flexo ativa e 140 de flexo passiva, em relao ao membro no operado. Foram mantidos: Facilitao neuromuscular proprioceptiva para o ganho de arco de movimento ( apenas para manuteno do arco. Porque em comparao com a perna sabia apresenta a mesma angulao) e Alongamentos anteriores citados. Foram acrescentados: Corrente Russa para melhorar trofismo muscular em quadrceps e squios (Frequencia = 20 hz Trm de pulso = 50% ,( Rise (s) 2,On (s) 4, Decay(s)16, Off (s) 2), 20 minutos, modo sincronizado) A corrente russa foi associada ao exerccio com
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caneleira de 5 kg para recrutar mais fibras musculares e com isso ganhar mais massa, Propriocepo na cama elstica com exerccio pliomtricos. 3 Resultados Os resultados analisados neste estudo foram o da perimetria, da gonimetria e do grau de fora muscular. Grau de fora muscular No primeiro dia o individuo apresentou grau 3 na extenso e flexo do joelho esquerdo (operado) e grau 5 na abduo e aduo de quadril esquerdo. No vigsimo quinto dia apresentou grau 5 para extenso e flexo do joelho esquerdo (operado) e manteve na abduo e aduo de quadril esquerdo. Gonimetria Gonimetria para flexo do joelho 60 (Ativa) 1 ao 5 dia 100 (Ativa) 6 ao 10 dia 120 (Ativa) 11 ao 15 dia 120 (Ativa) e 135 (Passiva) 16 ao 19 dia 120 (Ativa) e 139 (Passiva) 20 ao 24 dia 120 (Ativa) e 140 (Passiva) 25 ao 30 dia Tab. 3 Gonimetria do Paciente. Perimetria COXA 5 cm 10 cm 15 cm 20 cm Direita 45 50 55 58,5 Esquerda 42,5 47,5 51,5 54 PERNA 5 cm 10 cm 15 cm Direita 37 39,5 38 Esquerda 36,5 38,5 37

Tab. 4 Perimetria do Paciente no 1 dia. COXA 5 cm 10 cm 15 cm 20 cm Direita 45 50 55 58,5 Esquerda 43,5 48,5 52,5 55 PERNA 5 cm 10 cm 15 cm Direita 37 39,5 38 Esquerda 36,5 38,5 37

Tab. 5 Perimetria do Paciente no 1 ms. 4 Concluso Conclui-se que o protocolo que foi aplicado para tal paciente obteve respostas satisfatria no controle da dor, no controle do edema e principalmente no ganho de amplitude de movimento (ADM) nos primeiros trinta dias de tratamento. Vale ressaltar tambm que este protocolo tem uma durao de oito meses, mas devido a resposta positivas do organismo do paciente tratado permitiu j iniciar o processo de fortalecimento muscular e propriocepo.
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Portanto, aps a reconstituio do ligamento cruzado anterior a fisioterapia uma forma indispensvel de tratamento, principalmente se aplicar o programa de reabilitao funcional apropriada ao paciente objetivando o retorno do indivduo s suas atividade do cotidiano e as suas atividades fsica o mais rpido possvel, alm de diminuir os riscos de complicaes aps tratamento. 5 Referncias Bibliogrficas HEBERT, S.; XAVIER, R.; PARDINI JR, A. G.; BARROS FILHO, T. E. P. Ortopedia e Traumatologia Princpios e Prtica. 2 Edio. Porto Alegre: Editora Artmed. 1998 MOORE, K. L.; DALLEY, A. F. Anatomia Orientada para a Clnica. 5 Edio. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan. 2007 KONIN, J. G. Cinesiologia Prtica para Fisioterapeutas. 1 Edio. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan. 2006 JORGE, Matheus da Cunha; DUARTE, Marcelo Silva. Reabilitao funcional do joelho ps ligamentoplastia do ligamento cruzado anterior do joelho. Um estudo de Caso. www.frasce.edu.br. Lisboa Portugal.2007 GRAY, H. Gray Anatomia. 37 Edio. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan. 1995 ROSSE, C.; GADDUM - ROSSE, P. Tratado de Anatomia. 5 Edio. Rio de Janeiro: Editora Revinter. 1997 GOULD III, J. A. Fisioterapia na Ortopedia e na Medicina do Esporte. 2 Edio. So Paulo: Editora Manole. 1993 KAPANDJI, A. I. Fisiologia Articular do Membro Inferior. 5 Edio. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan. 2000

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