f) Cominutiva: osso moído
Fraturas
Define-se como a quebra da continuidade do
osso, levando a uma perda mecânica.
a) Osteoblasto: célula mesenquimal -
periósteo (porção celular, fibrosa e
vascularizada)
b) Osteócito: osteoblasto maduro
c) Osteoclasto: reabsorção óssea
Classificação de fraturas
a) Traumática: trauma mecânico e leva a
incapacidade
- Direta: Fratura no local do
trauma, lesão de tecido
adjacente
- Indireta: Fratura em local
diferente ao trauma
b) Patológica: Enfraquecido por uma
doença, não suporta a carga corporal
c) Estresse: Sobrecarga repetitiva, mais
comum em tíbia seguido de fêmur e
metatarso
d) Exposição
- Aberta: Rompe a pele e outros
tecidos moles, pode levar a
infecção
- Fechada: Não rompe a pele
e) Localização
- Diafisária: No meio do osso
- Metafisária: Na placa epifisária
- Epifisária: Na epífise
- Intra-articular: Superfície
articular
f) Extensão
- Completa: atravessa o osso
- Incompleta: rompe só uma parte
Morfologia ou tipo de fratura
a) Transversa
b) Avulsão: ligamento ou tendão tira um
pedaço do osso
c) Espiralada: ao longo da diáfise (torção)
d) Oblíqua
e) Achatamento
g) Deslocamento
h) Galho verde
i) Flutuante: articulação sem sustentação
Complicações na consolidação
a) Retardo de consolidação: ocorre em
10% das fraturas
b) Consolidação viciosa: se consolida de
modo errado, torto
c) Pseudoartrose: fica de 6-8 meses sem se
consolidar
d) Infecções: osteomielite - mais comum
em fratura aberta
e) Síndrome comportamental: pressão no
osso que impede a vascularização e
inervação
f) Síndrome de dor regional: mais comum
em mulheres, atinge punho ou antebraço
- Fase primária: inflamatória
- Fase secundária: lesão nervosa
Consolidação óssea
Fases da consolidação
INFLAMAÇÃO - CALO MOLE - CALO
DURO - REMODELAÇÃO
a) Inflamação: sangue coagula formando
um hematoma
b) Calo mole: vaso sanguíneo cresce na
fratura, vai servir como uma ponte para
a deposição da matriz óssea,
angiogênese e aumento da célula
mesenquimal.
c) Calo duro: ossificação do calo, mas não
estável, tecido condral se calcifica e
invade o canal medular.
d) Remodelação: osteoclasto tira o excesso
do calo, vai reforçar a matriz óssea
Pode ocorrer por dois meios:
a) Primário: ocorre por contato, não terá
formação de calo mole uma vez que não
precisa de ponte, já que as duas partes
do osso estão “juntas”; fixação absoluta,
por isso se utiliza de gesso ou tala;
osteoclasto vai se projetar para formar
 canais de Havers, que ajudam na
vascularização.
b) Secundário: ainda há pequena
movimentação, por isso se forma o calo
mole, já que será necessário a formação
de um ponte uma vez que os dois ossos
não estão conectados.
Lei de Wolff: o osso responde ao estresse
Classificação do osso longo
Traço Cunha Complexa
simples
1 linha de 3 ou mais Os 2 maiores
fratura fragmentos, fragmentos
onde dois se não se tocam
tocam
espiral, espiral, espiral,
oblíqua, flexão, segmentar,
transversa fragmentada irregular
*Fratura fechada é mais comum e melhor para o
prognóstico, já as abertas podem infeccionar,
consolidar viciosamente e acarretar
comprometimento cardiovascular.
Tratamento conservador
Se faz o alinhamento do foco da fratura, levando
a possibilidade de micromovimentos, com a
imobilização (tala, gesso - síndrome
compartimental em relação a condição
circulatória e neurológica). Não é necessário
cirurgia e deve ser realizado somente em fraturas
estáveis.
Mais realizado em clavícula, tíbia e úmero.
*Naturalmente estável: sem contração muscular
que altera a posição da fratura.
Complicações: redução de mobilidade articular
por utilização (não ocorre produção do líquido
sinovial - perda de força muscular); úlcera por
pressão; redução da matriz celular - fibra
colágena se torna mais aproximada, ficando
desorganizada; perda do comprimento muscular
(consequência indireta ao local da fratura).
SEMPRE manter o movimento ativo, uma vez
que este vai:
- Melhorar a circulação - perfusão
sanguínea
- Melhorar a articulação - líquido sinovial
- Minimizar a perda de força
- Diminuir a contração isométrica
protetora (ponto gatilho - dores
secundárias)
Manter a funcionalidade (ver quais movimentos
são utilizados para o dia-a-dia)
Tratamento por tração
Pode-se entender como “segurar a fratura até a
cirurgia”, onde há redução dos fragmentos de
modo lento e progressivo antes de se colocar o
gesso. Ocorrem espasmos musculares e de dor.
- Cutânea: não invasiva, externa
- Esquelética: realiza fixação interna
Tratamento por fixação externa
Tratamento agudo quando há lesão extensa
de tecidos moles, antes da fixação definitiva ou
na reconstrução de condições pós-traumáticas
complexas. Podem levar a problemas de
vascularização e serve para fraturas
multi-fraturas (cominutivas).
Tecido mole agredido - osso fraturado -
fixação externa - recuperação do tecido mole -
alinhamento do osso - cirurgia
a) Parafusos: estabilidade absoluta,
compressão da fratura articular parcial
com um parafuso, a rosca vai tracionar o
fragmento oposto em direção ao
parafuso.
b) Placa de compressão: se coloca uma
haste ao longo do osso a perfurando com
parafusos que criam uma pressão
fazendo as duas partes do osso se
conectarem.
c) Placas + parafusos: junção das duas
anteriores. Serve para fraturas do colo
femoral, trocantéricas e côndilo femoral.
 d) Banda de tensão: se coloca fios em
extremidades opostas que puxam as
partes por tensão, as conectando.
Encavilhamento (haste) intramedular
Tratamento padrão para diáfise do fêmur, tíbia e
úmero. Não realiza a abertura do local, insere o
implante ao longo do eixo da carga mecânica
levando à compartilhamento precoce de carga
para permitir a marcha. Cuidado com a
embolização pulmonar.
Atuação fisioterapêutica
Fatores biológicos + fatores psicológicos +
fatores sociais
Alguns dos fatores relevantes para a recuperação
da capacidade funcional são:
- Capacidade de deambulação antes da
fratura
- Estabilidade clínica
- Alteração de cognição
- Infecção
- Lesões graves de partes moles
*Tabagismo e corticoide retardam a
consolidação óssea, assim como anticoagulante
pode acarretar em trombose venosa e
antiinflamatório em problemas na cicatrização.
A idade também é um fator importante já que o
metabolismo estará devagar, o que leva a
problemas na cicatrização e sarcopenia
(dificuldade na consolidação).
Avaliação fisioterapêutica: dor, edema, ADM,
força muscular, capacidade de realizar atividades
diárias.
Pré-operatório: imobilização provisória, deve-se
orientar sobre o tratamento no pós e minimizar
os efeitos da imobilização (ex. isométricos no
segmento fraturado e ex. ativos nos segmentos
livres). Sempre em mente facilitar a função.
Pós-operatório: pensar nas possíveis lesões que
possam ocorrer nas partes moles. Realizar
treinos de mudança de decúbito e atenção aos
sinais de hipotensão ortostática, aumento da base
de apoio e muleta para espalhar a carga.
- Prevenção de lesões por pressão,
TVP/TPE e minimizar edema: elevar
membros e movimentos ativos do
tornozelo e crioterapia.
- Prescrição de dispositivo auxiliar de
marcha: treinar para o uso correto,
orientações dos exercícios para serem
realizados em casa.
Fraturas de fêmur
Diáfise de fêmur: haste intramedular, descarga
precoce, preserva tecido mole. SEMPRE
considerar a musculatura abdutora na
reabilitação. Avaliar de forma funcional,
progredir carga para fortalecimento, estimular
exercícios ativos. Educar sobre o medo de se
mover e a importância do movimento precoce.
Fraturas proximais de fêmur: 90% são
decorrentes de queda e possuem alta
mortalidade. Colo femoral, transtrocantérica e
subtrocantérica são os mais comuns.
O tratamento conservador possui uma indicação
limitada, em foco nos pacientes com problemas
cardíacos ou psiquiátricos.
Fraturas do colo de fêmur:
- Fratura sem desvio: parafuso canulado
- Fraturas com desvio: parafuso deslizante
+ placa de compressão, pode levar a
necrose avascular da cabeça femoral
Fatores que influenciam
Maior idade: >75 anos tem menos chance de
deambular independente após 6 meses e >85
anos possuem poucas chances de recuperar o
status funcional anterior à queda.
Comorbidades. menor, obturador externo e interno, gêmeo
Mobilidade pré-fratura: quanto menor, maior superior e inferior, piriforme e quadrado
risco de complicação. femoral.

Pós-operatório Problemas no quadril

Objetivo do tratamento cirúrgico é permitir a
a) Osteonecrose da cabeça do fêmur:
mobilização no 1 dia de P.O.
Dor na virilha, coxa proximal e
Pacientes idosos → deve permitir carga irrestrita
imediata (maioria não é capaz de se ajustar à
região do glúteo, aumenta com
carga parcial) descarga de peso. Causa redução de
Consolidação deve estar completa dentro de 3 ADM de flexão, rotação e abdução.
meses. Tratamento conservador inclui
Implante corretamente aplicado fornece fixação programa domiciliar de resistência e
adequada mesmo na presença de osteoporose mobilidade articular.
intensa. - Avascular: Colapso da cabeça
Pacientes jovens devem ser capazes de do fêmur, necessidade de
administrar a carga com apoio parcial. b) Legg - Calvé - Perthes: Desordem na
cartilagem epifisial. Achatamento da
Avaliação
cabeça do fêmur por necrose. Leva a
Força muscular na extensão e abdução de
limitação articular e osteoartrose no
quadril. Dor, na escala verbal, medidas de
independência, HOS e escala Bartel. Timed up
quadril, assim como dor irradiada da
and go (TUG), medo de cair e SF-36 (qualidade virilha para a parte medial da coxa e
de vida em relação a saúde). joelho. Trendelenburg positivo é um
sinal, atrofia do m.m da coxa e
Intervenção fisioterapêutica - fase hospitalar marcha toe - out.
Estímulo precoce de mudança de decúbito, - Exame físico: Diminuição da
assim como sentar sozinho no leito e sair dele. abdução e rotação, com
Exercícios de mobilização ativa para MMII e contratura na flexão e
MMSS na posição sentada (controle de tronco). extensão do quadril.
Treino ortostático com andador, cuidado sempre - Tratamento com órtese em
por perto e deambulação em até 48h depois da
abdução e aparelho gessado.
cirurgia (desconfortável e desafiadora, mas
Na fisioterapia, foco em
benéfica).
ADM da rotação medial e
abdução, recomenda-se
Quadril hidroterapia.
Ligamentos: isquiofemoral, iliofemoral, pubofemoral c) Artroplastia de quadril: substituição
e redondo (cabeça do fêmur acoplada ao quadril).
da superfície articular do quadril por
Músculos e suas ações prótese. Mais recorrente em
Glúteo médio, máximo, mínimo e tensor da mulheres devido a queda de
fáscia lata: extensão, rotação interna e externa, produção do estrogênio. Quanto mais
abdução e adução da coxa.
Parte anterior da pelve: ílio, psoas maior e
 cedo realizar, maior a chance de - Intermediária: retorno às
cirurgia de revisão. atividades de vida diária,
➔ Incisão completa descarga de peso e
- Posterior: protege os mobilidade. Realizar ex.
músculos abdutores isotônicos de quadril, quad,
do quadril. ísquios e tríceps sural
- Anterior: restaura (enfatizado).
precocemente a - Final: trabalhar confiança,
marcha e baixa sem compensação de
luxação. movimento, ênfase no treino
- Lateral: mais usada, de força e resistência.
baixa luxação. d) Síndrome do impacto
➔ Fixação femoroacetabular: contato entre
- Cimentada: melhor fêmur proximal e acetábulo, acomete
taxa de revisão. jovens.
- Não cimentada: - CAM: achatamento da
fixada por pressão, cabeça do fêmur.
evita complicação - Pincer: cobertura excessiva
embólica. da cabeça do fêmur.
- Híbridas: mistura as - Mista: a mais comum.
duas.
Causa impacto ou pinçamento na flexão e
A cimentação causa traumas mecânicos, térmicos, vasculares, rotação medial do quadril, assim como dor
químicos e aumento da fragilidade óssea. A não cimentada tem
menor durabilidade que a cimentada, retorno mais rápido do na parte anterior do quadríceps e fraqueza
indivíduo ao trabalho, treino de marcha com carga máxima dos músculos e diminuição do equilíbrio.
tolerada.
O tratamento foca na marcha adequada, adm
da dorsiflexão do tornozelo, retreinar os
➔ Intervenção fisioterapêutica músculos rotadores laterais (estabilidade) e
- Inicial: descarga de peso fortalecer os músculos do quadril.
progressiva, ex. ativos em
forma isométrica e depois e) Síndrome do trocânter maior: Mais
isotônica. comum em mulheres com mais de 40
- Posterior: não pode flexão anos e em atletas de corrida. Causa
de quadril superior a 90 graus dor lateral de quadril que se espalha
e não passar da posição para a região lateral da coxa, assim
neutra em rotação medial e como a inguinal e posterior. A dor é
adução de quadril. grave e pode ser piorada em posições
que comprimem a lateral (deitar de
- Anterior: evitar extensão e lado).
rotação lateral de quadril. - Testes: derotation, apoio
unipodal com dor, posição
 faber limitada, queda pélvica
e inclinação contralateral do
tronco na fase de apoio.
- Tratamento: “wait and see”,
cuidado com o tendão,
exercícios de fortalecimento
dos abdutores de quadril e
controle da adução.
Joelho
Anatomia: Formado por patela, tíbia, fíbula e
fêmur, além de côndilos femorais, platô tibial,
ligamentos, meniscos e cartilagem articular.
Ligamentos: servem como estabilizadores do
joelho
a) Ligamento cruzado anterior: não
permite que a tíbia se mova tão longe
para frente. Ocorre uma inibição do
quadríceps com alterações
proprioceptivas diminuindo a controle ativo do quad.
estabilidade articular.
- Pós operatório: ganhar extensão
logo na primeira semana, flexão
é mais lenta e deve ter cuidado
com os tecidos moles. Ativação
do quad com com ex. isométrico
(cuidado com LAG),
estimulação elétrica para ajudar
no recrutamento muscular.
- Evolução: mobilidade patelar,
diminuir edema, marcha
independente, extensão
completa. Recomenda-se ex.
com bicicleta de banco alto para
flexão e extensão, assim como
ex. de cadeia cinética fechada.
Procurar não ativar ísquios uma
vez que estes puxam o
ligamento posteriormente,
aumentando o estresse no LCA
(tal como ex. de cadeia aberta).
Com 12-20 semanas, já pode-se
implementar movimentos mais
complexos e iniciar corrida.
b) Ligamento cruzado posterior: precisa de
grande impacto para sofrer lesão,
apresenta estalito e dor no joelho que
piora com flexão maior que 90 graus.
Tratar de modo conservador, com brace
e exercícios.
- Exercícios: foco em quad,
gastrocnêmio e ísquios. Cuidado
com a CCA pela anteriorização
e translação da tibia.
c) Ligamento colateral do joelho:
controlam adução, rotação,
hiperextensão e translação. Raros e são
tratados com cirurgia devido a
gravidade.
- Tratamento: joelho em extensão
completa, evitando contrações
rigorosas do ísquios (repuxo do
ligamento) e restabelecer o
d) Ligamento colateral medial: ocorre por
estresse do valgo ou por trauma local.
Reabilitação conservadora com
exercícios de treinamento muscular e
sensório motor, fortalecimento de
abdutores e rotadores laterais.
Meniscos
Se divide em lesão longitudinal, flap e
horizontal. Apresenta uma dor difusa e
profunda, com edema, estalos e travamento
articular. É um problema degenerativo na região
medial (vascularização).
a) Meniscectomia parcial: retira a parte
lesada, tem uma recuperação rápida e
sem restrições, descarga de peso em
uma semana. Realizar ex. de ADM ativo
e treino de força muscular.
b) Reparo meniscal: arrumar a parte lesada.
Cuidado com movimentos em lesões
meniscais verticais instáveis.
- Restrição dupla: movimento e
peso
- Acelerado: previne fraqueza e
recruta o quad, mais comum em
lesões verticais e horizontais.