PRINCÍPIOS GERAIS DO
De 6 - 10, onde 6 é
TREINAMENTO RESISTIDO
Integração dos exercícios em atividades
funcionais. Realizar aquecimento antes do
treinamento.
Estabilização: alinhamento apropriado,
ação muscular, padrão do movimento
correto, evitar compensação.
- Pode ser externa também com o
auxílio do fisioterapeuta ou de algum
outro objeto.
- Estabilização interna: cuidado com
movimentos compensatórios,
atenção à ativação dos músculos
corretos para o exercício.
Intensidade do treinamento, carga e o
princípio da sobrecarga.
A determinação da carga do exercício
ocorre se tendo como base 1RM (a maior
carga que a pessoa consegue realizar com
toda a ADM, apenas uma vez). Se
determina para documentar a evolução.
Uma alternativa é o 10RM, onde se realiza
uma série de 10 repetições.
1RM: prever o peso mínimo, mais baixo, e ir
progredindo a adição de peso até a
capacidade máxima. Não se esquecer dos
intervalos de 1 - 5 min antes de cada nova
tentativa. Platô e estabilização dos
músculos, para a criação de um padrão.
Sedentários, não treinado: 30 - 40% 1RM
Sadio não treinado: 40 - 70% 1RM
Altamente treinado: 80% 1RM
*Porcentagem mais baixa é mais segura no início
para que a pessoa realize o movimento corretamente.
Níveis apropriados de intensidade e
resistência para o fortalecimento muscular
(CR10 de borg).
nenhum esforço e 20 o máximo esforço.
Pessoas treinadas têm capacidade maior
de tolerar a fadiga e a dor, por conta disso
conseguem realizar e suportar maior
intensidade e quantidade do trabalho total.
Volume dos exercícios: soma o número de
repetições e séries e multiplica pela
intensidade. Portanto, quanto maior a
carga, menor a série e as repetições.
Repetições: as contrações musculares
realizadas para mover o músculo.
Adulto destreinado “mediano”:
• 10 repetições com carga de 75% 1RM
antes de precisar
descansar
• 15 repetições com carga de 60% 1RM
• 4 a 5 repetições com carga de 90% 1RM
Em reabilitação, a carga adequada para
realizar de 12 - 15 repetições em 50% de
RM1 em grau Borg de 5 a 6 (JOVENS E
IDOSOS).
Normalmente, de 8 - 12 repetições antes da
fadiga em 75 - 85% de 1RM.
As séries não tem um ideal, mas se
recomenda de 2 - 4 séries para adultos.
Carga e repetições x objetivos
Alta carga + baixo número de repetição:
potência.
Alta/média carga + baixo/média número de
repetição: força.
Média/baixa carga + média/alta repetição:
resistência.
Baixa carga + alta repetição: ativação.
Exercícios resistidos
3 séries com cargas progressivas de 10RM
(50%, 75%, 100%) e 10 repetições para
ganhar força.
Se divide em ativação muscular,
resistência, força e potência.
Ativação muscular: <30%% 1RM, <20
repetições e de 3 - 5 séries.
Resistência: <50% 1RM, >15 repetições e
maior ou igual a 3 séries.
Força: 60 - 70% 1RM que progride para
>80%, 8 - 12 repetições e 1 - 3 séries.
Potência: <60% 1RM, 3 - 6 repetições e 3 -
6 séries.
Lembre-se: Imobilização leva a atrofia de
fibras tipo 1 e pode converter estas em tipo
2, muito mais aparente em músculos
antigravitacionais. Precisa de um treino
precoce de resistência à fadiga após uma
lesão ou cirurgia.
Ordem dos exercícios
Levar em conta o impacto na fadiga e
efeitos adaptativos do treinamento.
Começa com grandes músculos e depois
para os pequenos grupos, tal como
exercício em multiarticular para
uniarticulares, e aquecimento de alta
intensidade para exercícios de intensidade
mais baixa.
Frequência dos exercícios
Não há uma regra específica, mas se
recomenda 2 - 3 vezes na semana em dias
alternados, em manutenção se fecha em 2
vezes na semana.
Em 4 semanas de exercício já há ganho de
força e adaptação neural, para mudanças
no músculo em si, tal como hipertrofia ou
aumento da vascularização, de 6 - 12
semanas.
O repouso varia para questão do exercício.
Em resistido de intensidade moderada, se
descansa por 2 - 3 minutos. Em baixas
intensidade, pode ser mais curto. Pode
deixar um grupo muscular em descanso
enquanto outro realiza exercício.
Modo de exercício
Temos a contração muscular, dividida em
estática (isométrica) e dinâmica (isotônica e
isocinética (concêntrica ou excêntrica).
Cadeia fechada ou aberta e as formas de
resistência (manual, mecânica, peso do
corpo). Os sistemas de energia podem ser
aeróbio ou anaeróbio e com uma ADM
completa e restrita.
MODO x FUNÇÃO
A velocidade do exercício vai afetar a
tensão que o músculo produz, e por conta
disso a força e a potência muscular.
Em isocinético e pliométrica (alongamento -
encurtamento) vão enfatizar o treino em alta
velocidade.
Integração da função
Estabilidade x mobilidade ativa:
movimentos ativos sobrepostos a um fundo
estável de controle neuromuscular.
Força x potência x resistência à fadiga:
tarefas que um paciente gostaria de ser
capaz de realizar.
Movimentos específicos de tarefa:
incorporar resistência ao padrão motor
específico da tarefa. Utilizar movimentos
funcionais simulados em condições
controladas leva o paciente a retornar às
atividades funcionais independentes.
Considerações para selecionar o modo
de exercício
- Déficits identificados na avaliação
- Cicatrização do tecido
- Metas e resultados esperados
- Restrição ou limitação quanto
posicionamento do paciente
- Apoio de peso
- Hipomobilidade na articulação
afetada ou adjacentes (dor ou
contratura)
- Porção da ADM em que o paciente
não consiga realizar o exercício de
forma segura ou confortável
- Cardiorrespiratórios
- Realizar exercícios
independentemente
- Equipamento
- Proximidade às atividades
funcionais do paciente
Para progressão, considerar
- Intensidade: da submáxima para a
máxima; carga baixa para a carga
alta.
- Posição do corpo: restrições ao
apoio do peso, metas do programa.
- Repetições e séries: volume baixo
para o alto.
- Frequência: depende da intensidade
e do volume do exercício.
- Contração muscular: estático para o
dinâmico.
- Amplitude: arco curto para o arco
completo; porção estável para a
porção instável.
- Plano: uniplanar para multiplanar.
- Velocidade: lenta para a rápida.
- Neuromuscular: proximal para o
distal.
- Padrão do movimento funcional:
simples para o complexo, uma
articulação para multiarticular e
proximal para distal.
Isocinética
ANOTAÇÕES EM RELAÇÃO À LEITURA
Posicionamento da resistência: Tipicamente
na extremidade distal que gera maior
quantidade de torque externo com menor
quantidade de resistência manual ou
mecânica.
Direção da resistência: No exercício
concêntrico, coloca-se na direção oposta do
movimento.
Estabilização: Evitar movimentos
compensatórios. Aplicar no segmento
proximal.
Intensidade de exercício: Iniciar com uma
carga baixa para o paciente poder aprender
o movimento, nada de movimento balístico,
ajustar alinhamento, estabilização e
resistência se a ADM não for completa ou
ocorrer tremor muscular.
Repetição: 8 - 12 para ganhos adaptativos
na força muscular, fadiga.
Pacientes de risco: Complicações em
consequência de um aumento rápido na
pressão arterial é comum em pacientes
com histórico de doenças cardíacas,
também tem risco para neurocirurgias ou
lesões nos discos intervertebrais.
Movimentos compensatórios: Resistência
externa excessiva causa movimentos
compensatórios, ocorre por fadiga que leva
ao recrutamento de outros músculos ou
movimentos alternativos para terminar o
exercício pedido.
Excesso de treinamento pode causar
deterioração no desempenho muscular e na
capacidade física. Treinamento excessivo
ocorre por tempos de descanso inadequado
entre as sessões. Esforço excessivo é a
deterioração progressiva da força nos
músculos.
Dores musculares
a) Aguda: Durante ou depois do
exercício realizado até o ponto de
exaustão muscular. Inadequação do
fluxo sanguíneo e da oxigenação,
junto com o acúmulo láctico e
potássio. Queimação, resíduos
metabólicos nocivos que estimulam
as terminações nervosas e causa
dor.
b) Início tardio: Após esforço muscular
excessivo, no ventre muscular, se
desenvolve após 12 - 14 horas do
fim do exercício.
Contraindicação
- Períodos de inflamação aguda
(exercícios isométricos leves contra
resistências insignificantes podem).
- Doenças cardíacas ou respiratórias
graves.
- Distúrbios com sintomas agudos.
- Após cirurgias de infarto do
miocárdio ou de revascularização
coronariana.
Resistência manual
Resistência oferecida pelo fisioterapeuta
durante a realização do exercício e ao
longo da ADM.
Mais efetivos durante o estágio inicial da
reabilitação. Mais precisa para graduação,
o músculo trabalha de forma máxima em
todas as porções, previne movimentos
compensatórios.
Contudo, a carga vai ser subjetiva, o que
dificulta a documentação, limitada a força
do fisioterapeuta, velocidade lenta, então
não é adequada para fortalecimento
muscular, intransferível para atividades
funcionais. Paciente depende de algo
externo, não útil em programas
domiciliares, não são práticos para
melhorar a resistência à fadiga.
COMANDOS VERBAIS
Estabilização rítmica
Usada como uma progressão dos
isométricos alternantes para promover a
estabilidade da contração da musculatura.
Resistência multidirecional e
simultaneamente em direções opostas.
FNP
Resistência mecânica é onde a resistência
é aplicada por um equipamento. Maiores
cargas de exercício, melhores nas fases
intermediárias de reabilitação, melhora da
força muscular, variedade. Não vai ser
apropriado para músculos muito fracos ou
em estágios precoces de cicatrização, em
apenas um ponto da ADM, não há
acomodação para um arco doloroso.
Visa eliminar os déficits no desempenho
muscular. Necessita de aquecimento e
depois exercícios de flexibilidade,
exercícios dinâmicos ao longo da ADM,
intensidade moderada, não interferir na rigidez intrínseca do músculo, ativação dos
respiração normal. músculos antigravitacionais durante o
ortostatismo.
Exercício resistido progressivo - Coluna (eretor)
Carga externa constante. Vai melhorar a - Abdominal
capacidade do músculo de gerar força e - Tensor da fáscia lata
melhorar o desempenho físico. Bom para - Iliopsoas
pacientes com lesões musculoesqueléticas, - Glúteo médio
osteoartrite, osteoporose e hipertensão. - Bíceps femoral
Aumento de carga. - Gastrocnêmio
- Sóleo
Princípio da sobrecarga; Exercícios - Tibial anterior
pliométricos (ciclo de alongar e encurtar);
desenvolver a potência muscular. Estratégias in situ (tornozelo e quadril)

Programas isocinéticos
Melhora o desempenho muscular e deve TORNOZELO QUADRIL
ser realizado com velocidade esperada de
tarefas funcionais específicas. Somente Usada Pequeno Tornozelo
deslocamento limitado,
durante a fase inicial de reabilitação e movimento
grupos musculares individuais. grande ou/e
rápido, o CDM
está perto do
EQUILÍBRIO E CONTROLE LDE ou de pé
sobre uma
SENSÓRIO-MOTOR superfície
instável
Equilíbrio: habilidade de controlar o centro
Deslocamento Tibial anterior, Oscilação para
de massa em relação à base de posterior do quadríceps trás com os
sustentação (CENTRO DE GRAVIDADE). CDM femoral e ísquios e
abdominais paravertebrais
para contrapor
Controle postural: envolve controlar a o movimento
para trás
posição do espaço do corpo no espaço por
propósitos de estabilidade e orientação. Deslocamento Gastrocnêmio Oscilação para
- Sinergias neuromusculares anterior do ísquios e frente com
CDM extensores de abdominais e
- Sistemas sensoriais do indivíduo tronco para quadríceps
- Estratégias sensoriais desacelerar o femoral
- Mecanismos antecipatórios movimento
para frente
- Representações internas
- Mecanismos adaptativos Padrão de Distal para Proximal para
ativação proximal distal

Ortostatismo imóvel (ficar de pé parado):

Pequena quantidade de balanços posturais
Movimentos do CM e resposta após
espontâneos. Alinhamento corporal vai
perturbações externas
minimizar os efeitos das forças
gravitacionais, o tônus muscular, que é a
Mudança da posição e velocidade do CM
(centro de massa) vai ficar pequena para
que o CM não cruze o limite de estabilidade
(LDE) o que leva a recuperar o equilíbrio
sem usar o passo.
Velocidade e deslocamento movem o CM
para além do limite de estabilidade, vai
precisar do passo para recuperar o
equilíbrio.
A velocidade inicial do CM é alta, mas o
deslocamento é pequeno, precisa do passo
para se equilibrar.
Mudança na base de sustentação para
conseguir se manter corretamente.
A força do tornozelo precede a força de
puxar durante a ação de puxar o braço (o
tornozelo “mostra” força antes do início da
força do ato de puxar) e os músculos
posturais só serão recrutados apenas
quando necessários (relação com ou sem
suporte).
Propriocepção
Na percepção muscular, percebemos o
corpo agindo como um estímulo a seus
próprios receptores. São sensações
geradas pelas próprias ações corporais.
Informações proprioceptivas são integradas
em todos os níveis do sistema nervoso
central com outras informações
somatossensoriais, visuais e vestibulares,
culminando em um comando motor que
coordena os padrões de ativação dos
músculos esqueléticos.
O controle sensório-motor começa com a
propriocepção + visuais + vestibulares que
vão para o SNC que envia as informações
para o cérebro, realiza a programação
cognitiva e os reflexos espinhais, que por
sua vez chegam ao músculo.
A propriocepção planeja as ações motoras
que fornecem o esquema corporal
atualizado para o SNC. Durante o
movimento se tem o feedback (reação), o
feedforward (preparo para o que vai ser
realizado) e a regulação do stiffness
muscular (acuidade do movimento,
estabilidade articular, coordenação e
equilíbrio). Após o movimento, se tem a
comparação do movimento realizado com o
planejado, o que vai influenciar no
aprendizado motor.
Controle motor: capacidade de regular e
orientar os mecanismos essenciais para o
movimento.
Tarefa + Indivíduo + Meio ambiente =
Movimento
Tarefa: Mobilidade + estabilidade +
manipulação
Indivíduo: Cognição + percepção + ação
Ambiente: Reguladores + não reguladores
Na aprendizagem motora, pode se ter o
foco externo, o que é melhor, vai se
promover o uso de processos inconscientes
ou automáticos. Quanto ao foco interno, o
controle é bem mais consciente e restringe
o sistema motor.
Pode ser entendida como experimentar
diferentes formas de realizar a mesma
tarefa com outros movimentos, soluções
motoras individualizadas, treinar múltiplas
habilidades.
Sempre dar um feedback para reforçar o
desempenho.
ANOTAÇÕES EM RELAÇÃO À LEITURA
Tratamento no equilíbrio
Diagnosticar, dividido em primário (condição
de saúde) e secundário (desenvolvimento).
Sempre será individualizado e receberá
muita influência do ambiente (localização
física, medidas de segurança). Na
influência do ambiente, também tem que se
levar o contexto do paciente, assim como
os estímulos externos podem afetar e
dificultar.
Não se manter preso no ambiente clínico,
mas sem onde o paciente vai estar.
A aprendizagem motora se divide em 3
fases: cognitivo, associativo e autônomo.
- Cognitivo: Desenvolver estratégias.
- Associativo: Detectar os próprios
erros.
- Autônomo: Não ter que raciocinar
tanto para realizar o movimento.
Equilíbrio + outro movimentos.
Para melhor aprendizagem, é bom repetir o
movimento em diferentes situações, como
alterar a superfície, BDA, perturbações
visuais ou vestibulares.
Sistemas específico
a) Orientação de espaço: Sair da
estabilidade para a mobilidade
(alinhamento postural). Distribuição
igual de peso (espelho e fitas),
treino de core - sustentação do
peso, diferentes posições do braço,
postura estática em superfície
instável (demanda sensorial),
diminuição da estratégia do
tornozelo.
b) Retreinamento da estratégia de
movimento: Movimentos
combinados, oscilação para levar ao
limite da estabilidade, tronco +
cabeça + braços (inputs). sinergia
do quadril, simulação de eventos.
c) Viabilização de estratégias
sensoriais: Consciência de postura e
posição, perturbações de toque,
aumento da função
somatossensorial, conscientização
espacial. Uso efetivo do feedback,
dificuldade vestibular.
RESTRIÇÃO DE FLUXO SANGUÍNEO
Hipertrofia: aumento do comprimento e do
volume e no número de fibras (hiperplasia).
Vai levar o músculo ao seu limite, onde ele
realiza sua função e se remodela.
Radial: aumento da área de secção
transversa e aumento de força. Varia em
função da aptidão física, motivação e
desempenho do indivíduo.
Estresse mecânica + Sobrecarga =
hipertrofia radial
ativa a célula satélite que se proliferam e se fundem as F.M
Longitudinal: novos sarcômero (aumento da
fibra) na extremidade (gerando
alongamento).
Não esquecer que a predominância de
fibras se dá por fator genético.
Fibras tipo 1: lentas, alta resistência à
fadiga, alta mioglobinas (vermelha),
aeróbio.
Fibras tipo 2a: rápida, resistência a fadiga
moderada, branca, aeróbico e anaeróbio, é
mais hipertrófica.
Fibras tipo 2b: bem rápida, baixa resistência
a fadiga, branca, anaeróbio.
*Fibras tipos 2 são menos usadas no cotidiano, mas
a hipertrofia é mais responsiva com elas.
Primeiro por ATP-CP (anaeróbio), com
cálcio liberado e se ligando a troponina e
tropomiosina para liberar o sítio e permitir
contração rápida e de curta duração.
Contração por glicólise (anaeróbica), vai
utilizar o glicogênio no músculo, mais
devagar que o ATP-CP.
Pode ser aplicado em dor femoropatelar,
osteoartrite do joelho, atrofia, artroscopia do
joelho, tendinopatia patelar e lesão do
ligamento cruzado anterior.
Não recomendado para problemas
cardiovasculares.

Por metabolismo oxidativo (ciclo de krebs),

libera O2, dura mais tempo e é lento.
Aeróbico.

Inibição muscular artrogênica ocorre após

traumas e processos degenerativos, que
levam a hiperexcitação mecano. O SNC
inibe o músculo (neurônio motor alfa), o que
diminui o trofismo. Na dor, há inibição
muscular levando a fraqueza muscular, que
gera sobrecarga e dor (ciclo).

Dor - Inibição muscular - Fraqueza -

Sobrecarga - Dor

Restrição do fluxo associa estresse

mecânico (ex. resistido) e metabólico
(anaeróbio). Diminuição da força e
hipertrofia.
Oclusão vascular parcial vai ter baixa
presença de O2, gerando hipóxia local
levando a uma fadiga antecipada. Vai ter
um recrutamento das fibras tipo 2, liberação
de ódio nítrico causando vasodilatação e
acúmulo de lactato. O lactato leva a
diminuição do PH muscular e aumento do
hormônio de crescimento (GH), isso tudo
vai aumentar a proliferação de células
satélites.

Modo de aplicação
- Pressão fixa: não individualiza.
- Pressão arterial sistólica: aumento
da PS, individualiza, arterial.
- Pressão de oclusão: ultrassom, ver
o fluxo, padrão ouro.