Inicialmente: 1.

EQUILÍBRIO ESTÁTICO (POSTURA)

1. Apresentar-se →Antes de tudo: observar deformidades limitantes
2. Explicar o que será realizado ortopédicas ou outras que dificultem o exame.
3. Antes do toque…?
4. Despedir-se

OBS: USO DE JALECO

Exame do estado mental e funções corticais superiores

→Manobra de Romberg
É uma diferença entre equilíbrio em pé com os olhos abertos
e fechados. É considerado positivo quando o paciente é
capaz de manter o equilíbrio com os olhos abertos e
apresenta oscilações importantes ou tendência à queda
para qualquer lado ao fechar os olhos. E quando não
apresenta Romberg positivo, o paciente com os olhos
abertos não consegue manter o equilíbrio.
● Solicitar ao paciente que fique reto, com os pés
juntos, olhando fixamente a um ponto e os braços
juntos ao corpo.
● Examinador sempre ao lado do paciente para evitar
quedas.

Motricidade

1. Estática - ok
2. Dinâmica (marcha) - ok
3. Coordenação - ok
2. EXAME DA MARCHA
4. Amplitude e velocidade de movimentos - ok
● Caminhar pelo corredor, virar e retornar
5. Força- ok
● Caminha rápido
6. Tônus - ok
● Caminhar na ponta dos pés e depois sob os
7. Posturas e movimentos involuntários
calcanhares
● Caminhar com um pé atrás do outro em linha reta →
marcha também
OBS: simetria das passadas, velocidade, agilidade, balanço,
movimento dos braços e viradas.
→Anormalidade de marcha (principais)
● Marcha ebriosa (atáxica cerebelar)
● Marcha anserina (miopática)
● Hemiparesia hemiparética (Ceifante)
● Marcha em tesoura (paraparética)
● Marcha parkinsoniana
3. EXAME DA COORDENAÇÃO E EQUILÍBRIO
● Ficar de pé em posições específicas
● Marcha e outros movimentos correlatos
● Movimentos alternados rápidos
● Movimentos ponto a ponto
→Ataxia: desorganização dos movimentos
● Normalmente, apresenta-se incoordenação, tremor
e disdiadococinesia (movimentos lentos, irregulares
e desajeitados)
● Excluir:
1. ataxia sensitiva
2. ataxia do lobo frontal ou sistema vestibular
4. MOVIMENTOS ALTERNADOS E RÁPIDOS
→MMSS:
● Bater a palma e o dorso da mão nas coxas de forma
alternadas ou bater alternadamente o dedo
indicador e o médio contra o polegar.
→Correlação clínica:
● disdiadococinesia - movimentos lentos, irregulares
e desajeitados, indicando lesão do cerebelo
(neocerebelo).
● Prova índex-nariz
● Prova índex-índex
→Correlação clínica:
● Dismetria= perda da capacidade de controlar a
velocidade, força e direção do movimento. Indica
provável lesão do cerebelo.
→MMII:
● Prova calcanhar joelho (olhos abertos e fechados)
CORRELAÇÃO CLÍNICA: TREMORES
● Movimentos oscilatórios rítmicos
● Três tipos: repouso, postural e intencionais
 5. MANOBRAS DE OPOSIÇÃO DA FORÇA MMSS ABDUÇÃO E ADUÇÃO OMBRO

→Flexão do cotovelo
Mm: bíceps braquial e braquiorradial
Nervo: musculocutâneo
Raízes nervosas: C5, C6
(estabilização: no cotovelo)

MANOBRAS DEFICITÁRIAS (PROVAS PARÉTICAS)

● Adoção de uma postura e sua manutenção por dois
minutos
● Podem evidenciar:
-déficit motor sutil

→MMSS: Mingazzini
● Braços estendidos, mãos supinadas, torna a
manobra mais sensível e específica

→Extensão do cotovelo
Mm: tríceps braquial
Nervo: radial
Raízes nervosas: C6, C7 e C8
(estabilização: no braço)

→Manobra do desvio do pronador

→Extensão do punho
Mm: extensores ulnar e radial do carpo
→Correlação clínica: indica lesão do trato corticoespinhal no Nervo periférico: radial
hemisfério contralateral Raízes nervosas: C5, C6, C7 e C8
(estabilização: no antebraço)
→MMII: Mingazziini
MMSS - BATES

→Preensão dos dedos das mãos

Raízes nervosas: C7,C8 e T1
(estabilização: no antebraço)

→Extensão do quadril
Mm: glúteo máximo
Raiz nervosa: S1
(estabilização: no quadril)

→Abdução dos dedos das mãos

Nervo: ulnar
Raízes nervosas: C8 e T1
(estabilização: no antebraço)

→Adução da coxa
Mm: adutores
Raízes nervosas: L2, L3, L4
(estabilização: no quadril)

Correlação clínica: indica lesão do nervo ulnar

→Oposição do polegar
Nervo periférico: mediano
Raízes nervosas: C8 e T1

→Abdução da coxa
Mm: glúteos médio e mínimo
Raízes nervosas: L4, L5, S1
(estabilização: no quadril)

Correlação clínica: indica lesão do nervo mediano e na

síndrome do túnel do carpo

MMII - BATES

→Flexão do quadril
Mm: iliopsoas
Raízes nervosas: L2, L3, L4
(estabilização: no quadril)
→Extensão da perna
Mm: quadriceps femoral
Raízes nervosas: L2, L3, L4
(estabilização: no joelho)

ALTERAÇÕES DE FORÇA MUSCULAR

→Paresia:
● Força comprometida (fraqueza muscular)

→Flexão da perna
→Plegia:
Mm: isquiotibiais
● Força ausente
Raízes nervosas: L4, L5, S1 e S2
(estabilização: no joelho)

6. ALTERAÇÕES DO TÔNUS MUSCULAR

→Hipotonia: flacidez e fraqueza muscular

● Indica lesão do SNP do cerebelo

→Espasticidade: tônus aumentado; depende da velocidade;

sinal do canivete
● Doenças dos tratos corticospinais (AVC) e Dç. do
neurônio motor superior.

→Dorsiflexão do pé
→Rigidez: aumento da resistÊncia ao longo de todo o arco
Mm: tibial anterior
do movimento; não é velocidade-dependente; rigidez em
Raízes nervosas: L4 e L5
cano de chumbo; sinal da roda denteada
*caminhas sob os calcanhares
● Doenças dos núcleos da base (Dç de Parkinson).
(estabilização: no tornozelo)

→Paratonia: mudança do tônus muscular não previsível de

acordo com o movimento
● Lesões hemisféricas sobretudo lobos frontais
(demência)

7. REFLEXOS

→Flexão plantar:
Mm: gastrocnêmio e sóleo
Raízes nervosas: S1
*caminhar na ponta dos pés
→ANORMALIDADES NOS REFLEXOS
(estabilização: no tornozelo)
● Hiporreflexia:
Neurônio motor inferior: fraqueza muscular, atrofia
muscular, fasciculações

● Hiperreflexia:
Neurônio motor superior: fraqueza muscular,
espasticidade, sinal de Babinski
→Reflexo Bicipital
Raízes: C5 e C6
Nervo: musculocutâneo
Mm: bíceps braquial
Resposta: contração do bíceps, flexão do antebraço sobre o
braço

→Reflexo cutâneo-plantar (reflexo superficial)

Raízes: L4 a S2
Nervo: tibial
Instrumento de pesquisa: espátula/abaixador de língua com
→Reflexo Tricipital ponta
Raízes: C6, C7 e C8 Resposta esperada: flexão dos artelhos
Nervo: radial Técnica: estímulo na porção medial e/ou lateral da planta
Mm: tríceps braquial (em direção póstero anterior até a base do segundo dedo)
Resposta: extensão no antebraço

→Reflexo patelar
Raízes: L2, L3 e L4
Nervo: femoral →Sinal de Babinski - 1896
Mm: quadríceps femoral ● Resposta patológica: extensão dos artelhos e
Resposta: extensão da perna principalmente, do hálux (reflexo cutâneo-plantar
em extensão)
● Correlação clínica:
Presente = indicando lesão SNC

Atenção: pode estar presente temporariamente quando há

intoxicação por drogas ou álcool; ou após uma crise
epiléptica.

→Reflexo Aquileu
Raízes:S1 e S2
Nervo: tibial
Resposta: flexão plantar no tornozelo
(obs: durante a manobra, uma ligeira flexão dorsal deve ser
realizada pela examinador)