AULA 1 - Semiologia Neurológica + (Anotações Nic)

1ª aula – Neurologia - Professora Francine
12/08/2020
Alessandra N. de Aguiar
Semiologia Neurológica
o ELISA – Equilíbrio estático
o MARIA – Marcha
o FOI – Força
o TODA – Tônus
o CONTENTE – Coordenação
o REENCONTRAR – Reflexos
o SEU – Sensibilidade
o NAMORADO – Nervos Cranianos
o IDIOTA – Irritação meníngea
Equilíbrio Estático
1) Sinal de Romberg e Sinal de Romberg sensibilizado
o Paciente fica em pé, posição anatômica, pés juntos
o Médico fica próximo (lateral) para proteger o pct
o Compara-se equilíbrio com olhos abertos e fechados (2 min
para cada)
o Qual é a resposta normal?
- Sem grandes oscilações na comparação de olhos abertos
e fechados
o Qual é a resposta anormal ou Romberg + ?
- Perda de equilíbrio
o E Se a resposta gerou dúvida?
- SENSIBILIZAR
o Como?
- Um pé na frente do outro
Síndrome Proprioceptiva Síndrome Cerebelar

Vestibular
Sem latência Com latência
Queda para qualquer lado Queda para o lado da lesão (ou da queixa)
Olhos fechados Olhos abertos ou fechados
Não fica oscilando de olhos abertos Cai em qualquer momento da prova
OBS: ROMBERG SERVE PARA DIFERENCIAR AS 2 SÍNDROMES!
Síndrome Cerebelar (Isquemia / Hemorragia / Atrofia)
o Não fica na posição para pesquisa. Que é qual?
- Pés unidos
o Não conseguimos pesquisar Romberg nessa Sd
Equilíbrio Dinâmico – Através da Marcha
o A integridade da marcha é caracterizada por quais fatores?

- Força muscular
- Coordenação
- Sensibilidade
o O que devemos avaliar na marcha?
- Andar para frente
- Andar para trás
- Andar com olhos fechados
- Andar na ponta dos pés e calcanhar
- Andar com um pé na frente do outro
o O que devemos observar DURANTE a marcha?
- Movimentos associados dos braços
- Presença de movimentos involuntários (DISTONIA / COREIA)
- Posição do tronco: Pode estar fletido
- Tamanho das passadas: passos curtos ou base alargada, por ex
o Quais são os tipos de marcha existentes?
- Ceifante
- Talonante
- Escarvante
- Ebriosa
- Vestibular
- Anserina
1) Marcha Ceifante / Helicópode
o Qual é o neurônio lesionado? ou Espástica
- 1º neurônio Hemiplégica
o Qual é o tipo de lesão/ Qual é a síndrome?

- Sd/ Lesão Piramidal
o E qual a patologia caracterizada por isso?
- AVE
o Como é a marcha do paciente com marcha
ceifante?
- Semicírculo arrastando mais a parte lateral e
ponta do pé (sapato fica gasto nessas partes). Arrasta a perna comprometida e o braço é semiflexionado.
- Às vezes, só possui a perna rígida: ESPASTICIDADE
- Conhecida como a MARCHA DOS HEMIPLÉGICOS
Esse paciente pode apresentar também a postura de Wernicke-Mann:
semi- exão do braço + polegar na palma da mão com os outros 4 dedos abraçando.

2) Marcha Parkinsoniana
o Quais são as principais características da Marcha
Parkinsoniana?
- Passos curtos
- Um calcanhar não ultrapassa o outro
- Semiflexão do joelho, tronco e braço
- Tremor em repouso
- Virada em bloco: “tronco vai e o pé fica preso”
- Paciente mais rígido
- Inclinação do tronco para a frente

Marcha em festinação: aceleração involuntária da marcha para evitarem a queda para frente, isto é, anda com passos rápidos e curtos tentando alcançar o
eixo da gravidade.
Pode ocorrer também o chamado “freezing” que é o paciente congelar durante a marcha (em corredor estreito, ao atravessar a rua, entrando em um cômodo);
em alguns casos, na tentativa voluntária de mover a perna, através de um estímulo (ex.: chutar algo), o paciente consegue se mover.
3) Marcha Anserina: “Grávida”
o Movimento oscilatório para direita e para esquerda
o Marcha do miopata
- Afecções musculares
- Déficit muscular pp nas cinturas pélvica e escapular
o Elevação da escápula
o Apoia o quadril com a mão
o Anteroversão pélvica
o Membros inferiores em abdução, rotação externa, apoio em ante-pé, aumento da lordose lombar, abdômen
protuso, ombros elevados, escápulas aladas, cabeça anteriorizada e movimentos oscilatórios dos quadris
4) Marcha Ebriosa / Atáxica
o Incoordenação
o Base alargada
o Oscila para os dois lados
o Não anda em linha reta

*Paciente com Sd. Cerebelar, marcha do bêbado
5) Marcha Talonante/ Calcaniante/
Marcha do Soldado
o Sd Proprioceptiva – Precisa da visão: no escuro
e com olhos fechados não consegue deambular
o Precisa olhar para o chão ao caminhar
o Eleva MUITO a coxa da perna, projetando o

*evitar falar “marcha tabética” pois não
calcanhar com força no chão é exclusividade do tabes dorsalis.
o Parece que está marchando
6) Marcha Escarvante
o Neurônio acometido: 2º neurônio
o Periférico ou central: Periférico
o Polineuropatia
o Quais são as características?
- Eleva
_ Eleva muitomuito o pé
a coxa na para não arrastar
tentativa de não arrastar o pé no chão
_ Muitas vezes,
- Arrasta o pé arrasta
a ponta do pé no
no chão
chãoe, ainda que não arraste, ca caído
- Fraqueza / Paresia
o Inspeção: Atrofia comparado com o lado normal (atrofia MUITO
mais rápido do que lesão de 1º neurônio)
7) Marcha em Estrela
o Sd vestibular
o Labirintopatia
o Características: Pede para andar em linha reta e volta lateralizando
8) Marcha Claudicante
o Manca para o lado comprometido
o Lesão arterial periférica e lesões do ap. locomotor
o Sente dor
*anda e descansa a m de melhorar o quadro álgico
(slide)
CEREBELO
_ A função principal do cerebelo é a coordenação do movimento.
_ É a parte do cérebro através do qual o córtex motor obtém a síntese e coordenação das contrações
musculares necessárias aos movimentos normais.
_ Permite a perfeita harmonia entre músculos agonistas, antagonistas e sinergistas - Maestro!
_ Participa do equilíbrio, postura, marcha, tônus, re exos, movimentos oculares e fala.
Anotações:
O cerebelo tem sua porção central, que é o Vermis Cerebelar, e tem os hemisférios cerebelares.
Toda lesão cerebelar vai ser ipsilateral, por exemplo, se eu tenho uma lesão (ex.: isquemia, hemorragia) no hemisfério
direito, vou ter alteração da minha coordenação no lado direito.
obs.: Cerebelo é uma região posterior do cérebro, o melhor exame para avaliá-lo é a ressonância (tronco e cerebelo).
TC não é um bom exame!
(slide)
Tremor de Intenção
_ Refere-se à exacerbação do tremor cinético frente à nalização de um movimento direcionado
_ Característica comum na Doença Cerebelar
_ Frequência relativamente baixa (3Hz a 4Hz) e associado com ataxia (incoordenação) e dismetria (não
consegue chegar no alvo)
Síndrome Cerebelar - Etiologias
_ Álcool
lesão mielinizante
ces isauênica
_ AVC
lesão emorríoica
_ Neoplasias
_ Doenças desmielinizantes
_ Infecções
_ Doenças hereditárias
lesãonum
_ Mal-formações cerebelares, etc...
Coordenação – Cerebelo
o Como se caracteriza a lesão?
- TODA lesão é unilateral, ou seja, mesmo lado da queixa
o Quais são as provas? *Se o paciente tem história de incoordenação, desequilíbrio,

- Prova Índex – nariz realiza-se todas as provas para avaliar a extensão, a
gravidade do problema.
Rotina Neurológica Caso contrário, faz a índex-nariz e calcanhar-joelho só para
- Prova calcanhar – joelho ter noção da coordenação.
- Prova da assinergia tronco – membros
Paciente em DD → abraça o tronco e senta sem apoio
- Manobra do braço estendido
- Prova dos movimentos alternados
- Prova do rechaço (Stewart – Holmes)
- Prova gráfica
1) Prova Índex – Nariz
o Como funciona?
- Ponta do dedo na ponta do nariz → Estica a ponta do dedo para o lado 1º com os olhos abertos e depois com os
olhos fechados
o É um exame comparativo
o E se tiver duvida no resultado?
- Sensibiliza!
o Como?
1) Ponta do dedo no lóbulo da orelha e, depois, ponta do nariz
2) Ponta do dedo na ponta do nariz e, depois, ponta do dedo do examinador (que não pode ficar parado –
movimentos sutis)
o E o que podemos esperar de um paciente cerebelopata?
1) Tremor de ação e intenção → Aproxima o dedo do nariz e começa a tremer
2) Dismetria → Não atinge o alvo
- Ultrapassa o nariz (hipermetria)
- Não chega ao nariz (hipometria)
3) Decomposição do movimento → Faz o movimento em etapas, ou seja, não é contínuo; fragmenta o movimento
2) Prova Calcanhar – Joelho
o Como funciona?
- Encosta o calcanhar no joelho
o E se tiver dúvida no resultado?
- Sensibiliza!
o Como?
- Pede para o paciente encostar o calcanhar no
joelho e arrastar pela tíbia até chegar no pé
3) Prova Movimentos Alternados
(“soco soco, bate bate, soco soco, vira vira, soco soco, bate bate, soco bate vira”)
o Qual é o nome da prova?
- Diadococinesia
o Como funciona?
- Supinação + Pronação da mão, alternando os
movimentos em cima da perna
o O paciente cerebelopata consegue realizar essa

prova?
- Não
o Quando o paciente realiza a prova de maneira incorreta como podemos chamar?
- Disdiadococinesia
o Como chamamos quando o paciente faz a prova?
- Eudiadocinesia
o Como chamamos quando o paciente não faz a prova?
- Adiadococinesia → Patologia mais severa
4) Prova do Rechaço (Stewart – Holmes)
o Como funciona?
- Braço do paciente a 90º como se fosse uma alavanca.
- Examinador faz uma força contrária ao paciente e solta (porém,
protege o paciente com a mão)
- Paciente cerebelopata não consegue frear o movimento, se
autoflagelando
5) Manobra Braços Estendidos
o Como funciona?
- Paciente fecha os olhos e estende os braços
- Se a lesão for direita → queda homolateral + abdução direita
- Se a lesão for esquerda → queda homolateral + abdução esquerda
- “Cai abrindo”
- SEMPRE homolateral
o O que essa manobra avalia?

- Força muscular
- Movimento involuntário (tremor postural ou Coreia (essa possui mov imprecisos)
- Atetose (movimento de tocar piano)
- Coordenação
6) Prova Gráfica
o Como funciona?
- Pedimos para reproduzir um espiral
- Unir duas linhas → Pode ter dismetria (hipo ou hipermetria)
- Escrever → Pode apresentar uma escrita totalmente irregular e macrografia
*A voz do cerebelopata é voz explosiva ou escandida.
Tônus Muscular
→ Contração muscular mantida do músculo
o Como examinar o tônus muscular de um paciente?
- Inspeção → Observar o movimento involuntário ou atrofia
- Palpação → Sempre comparando: com paciente deitado em DD
- Manobra do Rolamento
- Movimentação Passiva Articular
o Como podemos classificá-lo?
- Hipertonia → Aumento do tônus
- Hipotonia → Diminuição do tônus
o Como podemos diferenciar a hipertonia?
- Rígida ex.: Parkison
- Espástica ex.: AVC
o Quais são as causas de hipotonia?
- Paralisia cerebral
- Alterações nutricionais → Raquitismo / Desnutrição
- Sd de Down
- Atrofia muscular espinhal
o Quais são os tipos de hipertonia?
- Plástica
- Elástica
o Quais são as características de cada uma?
*O teste pode ser realizado em qualquer articulação.
Em alguns pacientes parkinsonianos que estão bem
rígidos pode-se realizar nas articulações dos dedos,

coxofemoral..., para complementar e ver a extensão.
Mas como “básicos” temos o punho, cotovelo,
ombro, joelho e tornozelo.
Hipertonia Elástica Hipertonia Plástica
Espasticidade Rigidez
Sinal do Canivete Sinal da Roda Dentada
Lesão a nível do Trato Ccorticoespinhal Lesão a nível dos Núcleos da Base
Dificuldade inicial do mov seguido de amplitude do mesmo Rigidez em TODO o movimento
AVE Parkinson
Sd Piramidal Sd Extrapiramidal
1) Inspeção
o Como é realizada a inspeção?
- Compara-se um membro com o outro usando uma fita métrica.
- Se for acometido o 1º neurônio apresenta atrofia, assim como o segundo, porém, este possui uma atrofia muito
rápida
*Paciente com lesão de 2º neurônio atro a precocemente, ao contrário do paciente com
lesão central, piramidalismo (AVC), que atro a por desuso e mais tardiamente.
2) Manobra de Rolamento
o Para que serve?
- Para testar resistência e amplitude
o Como se faz essa manobra?
- Com a mão, como se estivesse abrindo a massa de uma pizza
o Quais são as características de um paciente hipotônico?
- Maior facilidade na manobra proximal/distal em mmii e mmss
- Menor resistência
- Amplitude grande de resposta
- Bonequinho de pano
o Quais são as características de um paciente hipertônico?
- Alta resistência
- Menor amplitude
o Como se faz a movimentação passiva articular? → Realizada com muita frequência!
- Segurando o cotovelo e movimentando o punho, cotovelo, ombro, joelho e tornozelo para cima e para baixo
- Sempre comparando
Força Muscular
o Como é a nomenclatura?
- Face + Braço + Perna → Hemiparesia completa
- Poupou a face → Hemiparesia incompleta
- Lado direito ou esquerdo → Dimídio
- mmss → Braquial
- mmii → Crural
- O que é mais comprometido → Predomínio
- Acometimento em 1 perna → Monoparesia
- Acometimento na ½ do corpo → Hemiplegia / Hemiparesia
- Acometimento em mmii → Paraparesia / Paraplegia
- Acometimento em mmss e mmii → Tetraparesia / Tetraplegia
o Como é a classificação? – OBRIGADA A SABER!!!!!!!
(à favor da gravidade)
e não vence resistência
o Quais são as manobras deficitárias?
- Raimiste
- Mingazzini
- Barré
- Prova da queda do mmii em abdução
1) Manobra de Mingazzini
o Como funciona?
- Paciente em DD com pernas a 90º
- Não consegue manter as penas dessa maneira por 1 – 2 min
- Queda da perna → Quadríceps
- Queda da coxa → Íliopsoas
2) Barré
o Como funciona?
- Paciente em DV com pernas a 90º
- Testa os flexores
3) Raimiste
o Como funciona?
- Paciente em DD, com braços a 90º
- Não consegue sustentar
4) Prova da Queda
o Como funciona?
- Junta os pés do paciente, perto da região glútea
- Cai deslizando e abrindo → O lado mais fraco (parético) cai antes do lado
preservado (coma)
- Paciente com assimetria de força → Lado parético cai 1º
5) Manobra de Pronação
o Como funciona?
- Paciente com braços na posição de SUPINAÇÃO
- 1 a 2 min com os olhos fechados
- Com déficit de força, paciente deixa o membro cair pronando
o O que fazer a partir disso?
- Avaliação com resistência em bíceps, tríceps, deltóide, punho,
abdução/adução de coxa, flexão/extensão da perna
- Com isso, temos ideia da força muscular desse paciente
Reflexos Profundos
o Como podem ser classificadas as alterações dos reflexos profundos?
- Normais / Hiperativos / Hipoativos
- Arreflexia ou hiporreflexia lesãode2neurônio
→ Comprometimento dos elementos que constituem o arco reflexo
→ Obtenção débil – Polineuropatia, Radiculopatia, Poliomielite, Miopatia, Tabes Dorsalis
- Hiperreflexia lesãodesoneurônio
→ Em condição normal, o trato cortico-espinal tem ação inibitória sobre o arco reflexo
→ Lesão dos tratos – Liberação do piramidal
→ Motoneurônios da síndrome piramidal tornam-se hiperativos
→ Exaltação dos reflexos, obtenção de várias respostas (policinético), lesão da via piramidal
o E o que é reflexo?
- Contração brusca do músculo quando este é submetido a um estiramento rápido
- Resposta involuntária a um estímulo
o Como podemos classificá-los?
o O que é o reflexo exaltado?
- Piramidalismo
- Quando percute fora da área reflexógena e tem resposta
o O que é sinreflexia? indicapiramidalismo
- Resposta ao estímulo do lado oposto também
o O que é o reflexo pendular?
- A resposta vai diminuindo gradativamente após um estímulo
- Cerebelopata
- Custa a parar o movimento nãotemantagonistasagindo
Clônus
o O que é?
- Contrações musculares involuntárias, devido a um estiramento súbito do músculo
- mmss e mmii
- Lesão do 1º neurônio central
nãoteminibiçãocortical
o Como testar?
- Paciente em DD com discreta semiflexão do joelho
- Dorsiflexão forçada e mantida com mão do examinador parada
o Qual é o resultado em pacientes com piramidalismo?
- Oscilações que podem parar nos primeiros segundos
- Oscilações permanentes
o Quais são as patologias relacionadas a isso?
- AVE / Traumatismo
o Quais são as regiões que utilizamos a parte maior do martelo?
- Estilorradial e Aquileu
o Quais são as regiões que utilizamos a menor parte do martelo?
- Bíceps, tríceps, flexores e papilarpatelar
o E como fazemos o movimento correto com o martelo?
- Movimento de punho
- Pelo menos 2x
- Sempre comparativo
- Deve haver uma regularidade e simetria nas respostas
- Paciente tem que estar totalmente relaxado
Reflexos Profundos
1) Reflexo Bicipital
o Qual é o centro?
- C5 – C6
o Qual é o músculo?
- Bíceps
o Qual é o nervo que está inervando o bíceps?
- Nervo Musculocutâneo
o Como fazer o teste?
- Antebraço apoiado e em semiflexão, mão em supinação
- Isola o tendão do bíceps com interposição do polegar do examinador e
percute o próprio dedo na dobra do cotovelo com a menor parte do
martelo
o Qual é a resposta?
- Contração do bíceps e consequente flexão e supinação do antebraço
2) Reflexo Tricipital – direto no tendão
o Qual é o centro?
- C6 – C8
- Tríceps
o Qual é o nervo que está inervando o tríceps?

- Nervo Radial
- Braço em abdução e sustentado pela mão do examinador
- Deixa-se cair o antebraço em ângulo reto com o braço
- Percussão do tendão distal do tríceps
- Acima do olecrâneo cubital
- Contração do tríceps, com extensão do antebraço
3) Reflexo dos Flexores dos Dedos – Mais sutil
o Qual é o centro?
- C8 – T1
- Antebraço do paciente apoiado em semiflexão e supinação e os dedos em leve
flexão
- O examinador coloca seus dedos médio e indicador sobre a superfície palmar das
falanges do paciente e percute os seus próprios dedos
- Manobra de Wartenberg
- Paciente “abraça” os dedos do examinador com a mão
4) Estilorradial (Braquirradial) – Parte maior do martelo
o Qual é o centro?
- C5 – C6
- Músculos flexores da mão e dedo
o Qual é o nervo que inerva esses músculos?
- Nervo Radial
- Antebraço em flexão sobre o braço e o punho sobre a mão do examinador
- Percussão sobre apófise estilóide do rádio
- Contração do músculo braquirradial com flexão e supinação do antebraço
5) Cubitopronador – Menos utilizado
o Qual é o centro?
FRANCINE PULOU!
- C6 – T1
Não quis falar em aula pq
nunca é usado.
- Percussão do processo estilóide da ulna
- Antebraço em semiflexão e apoiado sobre a mão do examinador
- Contração dos pronadores
- Pronação da mão
6) Reflexo Patelar – Lado menor do martelo
o Qual é a manobra realizada para desviar a atenção do paciente e conseguir uma facilidade na obtenção do reflexo?
- Jendrassik
o Qual é o centro?
- L2 – L4
- Músculo Quadríceps Femural
o Qual é o nervo que inerva esse músculo?
- Nervo Femural
o Como realizar o teste?
- Paciente sentado, com as pernas relaxadas e pendentes ou com uma das pernas cruzadas sobre o joelho oposto
- Paciente deitado em DD com joelho semifletido e apoiado na mão do examinador
- Percussão do tendão da patela junto à articulação do joelho
- Contração do músculo quadríceps femural com extensão da perna – famoso “chutinho”
o E se o paciente estiver acamado?
- Discreta dorsiflexão no joelho + percussão
o E qual vai ser a reposta?
- Contração do quadríceps femural + extensão da perna: movimento involuntário
7) Reflexo Aquileu – Lado maior do martelo
o Qual é o centro?
- L5 – S2
- Músculo tríceps sural
o Qual é o nervo que inerva esse músculo?
- Nervo Tibial
- Pesquisar no tendão de Aquiles
- Paciente de joelhos sobre uma cadeira e com os pés para fora do assento
- Paciente sentado e as pernas pendentes, o tendão do tríceps sural é ligeiramente distendido pela dorsiflexão discreta
do pé
- Paciente em decúbito dorsal acima das pernas cruzadas sobre o joelho oposto, pé em ligeira flexão dorsal e
apoiando-se a mão do examinador na parte anterior da planta do pé
- Contração do tríceps sural com extensão do pé sobre a perna
Reflexos Superficiais
o Quais são?
- Anal (S3 – S5) – Raiz baixa
- Cremastérico (L1 – L2)
- Cutâneo Abdominal (T6 – T12)
1) Reflexo Anal
o Em que caso específico fazemos o teste de reflexo anal?
(não é muito utilizado)

paraparesia, hemisecção da medula, perda de
- Trauma raquimedular sensibilidade em sela, pacientes acamados...
- Contração do esfíncter anal
2) Reflexo Cremastérico
- Paciente em DD com os mmii em extensão e abdução

- Estimula-se a face interna da coxa no seu 1/3 superior
→ Homens: contração e elevação da bolsa escrotal
→ Mulheres: contração e elevação dos grandes lábios
3) Reflexo Cutâneo – Abdominal
o Sempre comparativo
o Quais são os centros?
- T6 a T12
→ Epigástrio: T6 – T7 – T8
→ Mesogástrio: T9 – T10
→ Hipogástrio: T11 – T12
- Estimula-se a parede do abdome com um objeto semipontiagudo aplicado em sentido látero-medial nas regiões
epigástrica, umbilical e hipogástrica
- Contração homolateral dos músculos abdominais, com desvio da linha alba para o lado estimulado com contração da
cicatriz umbilical
o O que pode alterar a interpretação do exame, porém não apresenta significado patológico?
- Grávidas
- Ascite
- Estrias abdominais
- Hérnia
- Cicatrizes
_ Obesidade
4) Cutâneo Plantar – NÃO É BABINSKI !!!
o Babinski já é confirmação do cutâneo plantar
o JAMAIS FALAR “ BABINSKI POSITIVO ”
o Qual é o centro?
- L5 – S2
o Qual é o nervo?
- Nervo Tibial
- Superfície de ponta romba do calcâneo ao 1º pododáctilo
- Flexão → Contração dos músculos flexores dos dedos do pé
o E se a resposta for extensão com abertura dos dedos?
- Sinal de Babinski → Piramidalismo → Cutâneo plantar em extensão (extensão lenta e majestosa do hálux)
- Resposta patológica
- Só não é resposta patológica em crianças ATÉ 2 ANOS DE IDADE
*A indiferença (pé não faz exão nem extensão - Babinski) só vai ter valor quando a
anamnese e o resto do exame físico neurológico tiverem alterações.
Manobras → Sucedâneos de Babinski
→ Sinal de Gordon: Compressão da panturrilha
→ Sinal de Schafer: Compressão do tendão de Aquiles
→ Sinal de Oppenheim: Atrito da crista tibial
*deslizo na tíbia forçando mais medialmente.
→ Sinal de Chaddock (MAIS ENCONTRADO): Obtido pela
estimulação da face lateral do pé em torno do maléolo
externo
*Esses vieram como alternativas na impossibilidade de pesquisar o
cutâneo plantar.
*Se não encontro nenhum sucedâneos, não exclui piramidalismo.
Resposta Patológica: Extensão do hálux e abertura dos artelhos
(Babinski).

• Re exo Bicipital
• Nervo Músculocutâneo

• M. Bíceps
C5 - C6
• Re exo Estilorradial
(Braquirradial)
• Nervo Radial
• Músculos exores da mão e dedo

Epigástrio T6 - T7 - T8

• Re exo Tricipital
• Nervo Radial

C6 - C8 Mesogástrio T9 - T10
• Músculo Tríceps
Hipogástrio T11 - T12

• Re exo Flexores dos dedos
• Nervo Mediano e Ulnar

C8 - T1
T6 - T12 • Re exo Cutâneo Abdominal
• Músculo Flexor Super cial
dos Dedos
• Re exo Cremastérico
L1 - L2 • H: Elevação e contração da bolsa
escrotal, no lado estimulado
• M: Elev e cont. dos grandes lábios
• Re exo Patelar • Re exo Aquileu

• Nervo Femoral
• Nervo Tibial
• Músculo Quadríceps Femoral

• Músculo Tríceps Sural
L2 - L4 L5 - S2
• Re exo Cutâneo Plantar

• Re exo Adutores da Coxa
• Nervo Tibial
• Nervo Obturador
• Mm. Adutor Magno, Longo
• Músculo Flexor do Dedo do Pé
e Curto
S3 - S5

• Re exo Anal
• Contração do Esfíncter Anal
Equivalente ao Babinski, mas em membros superiores.
Resposta patológica: garra.
= Piramidalismo, ou seja, algum problema na via

cortico-espinhal (AVC, tumor, hemorragia)

Nasopalpebral:
Percutir com dedo ou martelo na glabela.

Tem que tirar a mão da linha de visão do paciente.
Resposta normal: piscar 1 ou duas vezes e parar.
Resposta patológica: continuar piscando enquanto há
percussão. = Síndrome Extrapiramidal (Parkison)
Orbicular dos lábios:

Percutir entre o nariz e o lábio superior.
Resposta normal: “beicinho”, “biquinho”.
Mentoniano (Mandibular):
Percutir em cima do meu dedo indicador no mento.
Resposta normal: espasmo discreto ascendente da
mandíbula.
Re exos que podem retornar em situações como, TCE, hemorragia, envelhecimento, doenças degenerativas, quando
adulto.
SENSIBILIDADE
Ponto de partida: paciente sempre de olhos fechados,

localizar e identi car.
Exame sempre comparativo (lado direito e esquerdo).
A partir do momento que identi ca uma área com

característica diferentes, interrompe e explora a área,
mapeando-a.

Segurar na lateral dos dedos do paciente.
Com o paciente de olhos fechados, movimento e

coloco numa posição e pergunto “o dedo está para
cima ou para baixo?”.
O paciente com uma Síndrome Proprioceptiva não

consegue responder. Outra característica desse
paciente é a marcha talonante/calcaneante/
tabética/do soldado: eleva muito a coxa pois não
tem noção de espaço e projeta o calcanhar com
força no chão numa tentativa de reconhecer o
solo.
Outro meio de avaliar sensibilidade profunda é a sensibilidade

vibratória (palestesia).
Paciente de olhos fechados, seguro o diapasão na base e coloco em
uma protuberância óssea, o paciente tem que identi car e localizar.
Depois faço a comparação.
Paciente com hipotireoidismo ou diabético pode ter apalestesia.
Qual síndrome pode ter alteração na sensibilidade vibratória?
Síndrome do 2º Neurônio.

Estereognosia é o reconhecimento do objeto

através do tato. Asterognosia é o não
reconhecimento.
Pacientes com demência, Alzheimer, AVE
tem asterognosia.
Grafestesia é o paciente que consegue

identi car o que está sendo desenhado na
pele dele.
Discriminação de dois pontos: paciente tem

que identi car que existem dois pontos
sendo tocados na pele dele
simultaneamente.
MONONEUROPATIAS
MÃO EM GOTA
DORME E COMPRIME O NERVO RADIAL

Hanseníase
alémDaHanseníase
Pacientenãoconseou
e
manteressaposição
pacientemovimenta
sacasseamão
Comprometimento neurológico mais comum na grávida.
Tinel: durante a percussão paciente refere

desconforto principalmente no 2º e 3º
quirodáctilo.
Phalen: paciente ca na posição por 1 ou 2 min

forçando as mãos, e vai referir o desconforto
nas extremidades. Tem também o Phalen
invertido.
OBS.: Paciente com ELA (Esclerose Lateral Amiotró ca) tem a mão simiesca ou cadavérica: comprometimento tanto de
nervo mediano quanto de nervo ulnar. Mão atro ada com di culdade de movimentação.

AULA 1 - Semiologia Neurológica + (Anotações Nic)

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AULA 1 - Semiologia Neurológica + (Anotações Nic)

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1ª aula – Neurologia - Professora Francine

o ELISA – Equilíbrio estático

o NAMORADO – Nervos Cranianos

o IDIOTA – Irritação meníngea

1) Sinal de Romberg e Sinal de Romberg sensibilizado

o Paciente fica em pé, posição anatômica, pés juntos

o Médico fica próximo (lateral) para proteger o pct

o Compara-se equilíbrio com olhos abertos e fechados (2 min

o Qual é a resposta normal?

- Sem grandes oscilações na comparação de olhos abertos

o Qual é a resposta anormal ou Romberg + ?

o E Se a resposta gerou dúvida?

Síndrome Proprioceptiva Síndrome Cerebelar

Sem latência Com latência

Olhos fechados Olhos abertos ou fechados

Não fica oscilando de olhos abertos Cai em qualquer momento da prova

OBS: ROMBERG SERVE PARA DIFERENCIAR AS 2 SÍNDROMES!

Síndrome Cerebelar (Isquemia / Hemorragia / Atrofia)

o Não fica na posição para pesquisa. Que é qual?

o Não conseguimos pesquisar Romberg nessa Sd

Equilíbrio Dinâmico – Através da Marcha

o A integridade da marcha é caracterizada por quais fatores?

o O que devemos avaliar na marcha?

- Andar para frente

- Andar para trás

- Andar com olhos fechados

- Andar na ponta dos pés e calcanhar

- Andar com um pé na frente do outro

o O que devemos observar DURANTE a marcha?

- Movimentos associados dos braços

- Presença de movimentos involuntários (DISTONIA / COREIA)

- Posição do tronco: Pode estar fletido

- Tamanho das passadas: passos curtos ou base alargada, por ex

o Quais são os tipos de marcha existentes?

1) Marcha Ceifante / Helicópode

o Qual é o neurônio lesionado? ou Espástica

o Qual é o tipo de lesão/ Qual é a síndrome?

o E qual a patologia caracterizada por isso?

o Como é a marcha do paciente com marcha

- Semicírculo arrastando mais a parte lateral e

- Às vezes, só possui a perna rígida: ESPASTICIDADE

- Conhecida como a MARCHA DOS HEMIPLÉGICOS

Esse paciente pode apresentar também a postura de Wernicke-Mann:

o Quais são as principais características da Marcha

- Um calcanhar não ultrapassa o outro

- Semiflexão do joelho, tronco e braço

- Virada em bloco: “tronco vai e o pé fica preso”

- Paciente mais rígido

- Inclinação do tronco para a frente

3) Marcha Anserina: “Grávida”

o Movimento oscilatório para direita e para esquerda

- Déficit muscular pp nas cinturas pélvica e escapular

o Apoia o quadril com a mão

4) Marcha Ebriosa / Atáxica

o Oscila para os dois lados

o Não anda em linha reta

5) Marcha Talonante/ Calcaniante/

o Sd Proprioceptiva – Precisa da visão: no escuro

e com olhos fechados não consegue deambular

o Precisa olhar para o chão ao caminhar

o Eleva MUITO a coxa da perna, projetando o

calcanhar com força no chão é exclusividade do tabes dorsalis.

o Parece que está marchando