→Flexão da coxa na pesquisa do Sinal de Kernig

SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA

→Meningismo:
● sinais e sintomas de irritação meníngea +
síndrome febril aguda ou desidratação com ou
sem infecção meníngea.

→Meningite:
● inflamação das meninges geralmente por uma
bactéria ou vírus entre os agentes etiológicos →Extensão da perna até 135° na pesquisa do Sinal de
infecciosos Kernig, causando resposta álgica positiva:

ANAMNESE
→Na meningite:
● febre
● cefaleia intensa
● rigidez de nuca
● distúrbio da consciência (+ convulsões
generalizadas)
→Flexão cervical - caso a resposta seja positiva com a
● dois meses de sinais e sintomas associado a um
flexão dos membros inferiores na pesquisa do sinal de
antecedente epidemiológico sugestivo de
Brudzinski
meningite aguda.

→A tríade cefaleia, rigidez de nuca e distúrbio da

consciência foi encontrada em apenas 44%.

→Os sinais de Kernig e Brudzinski são característicos

de meningite.

→A presença de alteração do status mental +

acometimento de nervos cranianos + déficits
neurológicos focais e crises epilépticas: provável EXAME DO PACIENTE EM COMA
acometimento encefálico concomitante →Consciência: é quando está em vigília plena ou
(meningoencefalite). rebaixado. Dois pilares:
1. Nível de consciência: grau de vigília/alerta.
2. Conteúdo de consciência: funções cognitivas,
como memória, julgamento e linguagem.
MANOBRAS PARA PESQUISA DA IRRITAÇÃO MENÍNGEA
→Flexão cervical na pesquisa de rigidez de nuca:
PACIENTE EM COMA
→No exame do paciente em coma, devemos avaliar o:
● nível de consciência
● tamanho e reflexo da pupila
● movimentação extrínseca do olhar
● resposta motora
● presença de sinais
● padrão respiratório

→Nível de consciência:
● ECG ou Four

→Avaliação pupilar:
● diâmetro pupilar
● simetria ou assimetria
 ● reflexos fotomotores direito e consensual

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

AVALIAÇÃO DA MOE - REFLEXO OCULOCEFÁLICO

→Verificar a integridade do tronco encefálico

obs: não realizar em pacientes com hipertensão

intracraniana acentuada e nos politrauma pelo risco de
→COMA: <= 8 pontos lesão cervical.
→COMA APERCEPTIVO/IRRESPONSIVO: 3 pontos
REFLEXO OCULOVESTIBULAR (COM ESTIMULAÇÃO
TÉRMICA)
→Verificar a integridade do tronco encefálico
ESTÍMULOS DOLOROSOS ● pesquisar quando apresentar ausência de reflexo
→Compreensão do trapézio oculocefálico.
→Compreensão supraorbital ● não é realizado em paciente lúcido
→Compreensão no leito ungueal ● com tronco encefálico íntegro: os olhos se
movem na direção da orelha irrigada (fase lenta)
com nistagmo (fase rápida) no sentido oposto.
PUPILAS
● Dimensão e simetria
● Resposta ao estímulo de luz: RFMD ou RC

→Pupilas no coma:
● Pupilas mióticas:

● Pupilas médio-fixas
REFLEXO CÓRNEO-PALPEBRAL

● Midríase bilateral

RESPOSTA MOTORA
→Analisar:
● postura em repouso
● movimentação espontânea
● Midríase unilateral ● resposta a estímulos nociceptivos
→Estímulos nociceptivos através de: ● Extensas lesões, envolvendo o tálamo e
● pressão sobre as unhas mesencéfalo
● pressão na região supraorbital

→Procura de hemiplegias: →Rigidez de decerebração:

● Manobra 1:
levantar o braço do paciente a 30/45 cm do leito
e soltar
Esperado: braço cai lentamente
Alterado: braço cai rapidamente - flacidez!
● facilitação dos reflexos extensores com hipertonia
da musculatura antigravitária.
● lesão no núcleo rubro-mesencefálico

● Manobra 2:
de raimiste

→Hemiplegia flácida (aguda)

TÔNUS MUSCULAR (MMII) E PLEGIA

→Manobra: flexionar as pernas do paciente apoiando os
calcanhares no leito; segure nesta posição e depois solte
TIPOS DE COMA
● esperado: perna retorna a posição de repouso
lentamente
● alterado: a perna retorna rapidamente à
extensão e apresenta rotação externa na altura
do quadril - flacidez.

SÍNDROMES CEREBROVASCULARES

POSTURA E TÔNUS ANORMAIS

→Rigidez de decorticação:
● postura de flexão dos membros superiores,
especialmente cotovelos e punhos, adução dos
ombros e extensão dos membros inferiores.

TERRITÓRIO VASCULAR - ACA
ACA= artéria cerebral anterior
→É responsável pela circulação anterior
→Achado clínico principal: fraqueza
membro inferior contralateral
TERRITÓRIO VASCULAR - ACM
ACM= artéria cerebelar média
● Acometimento da face contralateral
● Fraqueza muscular do MS > MI
● Perda de sensibilidade
● Apraxia(dificuldade para realizar movimentos em
sequência)
● Afasia
● Negligência
TERRITÓRIO VASCULAR SUBCORTICAL - AVC LACUNAR
→Ramos penetrantes profundos lentículo-estriado da
ACM
● AVC motor puro (hemiplegia/hemiparesia)
● AVC sensorial puro (hemianestesia)
● Hemiparesia atáxica
● Hemiparesia atáxica
● Síndrome de disartria/mão desajeitada
● AVC sensorimotor misto
TERRITÓRIO VASCULAR - ACP
ACP= artéria cerebral posterior
● Perda de campo visual contralateral
● Infarto bilateral da ACP causa cegueira cortical,
mas a reação à luz pupilar é preservada
TERRITÓRIO VASCULAR POSTERIOR
→Tronco encefálico, ramificações da artéria basilar ou
vertebral.
● É responsável também pela circulação posterior.
muscular do ● Achados clínicos: Disfagia, disartria e desvio de
língua/palato.
● Ataxia com déficits motores/sensoriais cruzado
● Oclusão completa da artéria basilar -> “síndrome
do encarceramento” com consciência intacta,
mas com incapacidade de falar e tetraplegia.
DERMÁTOMOS