Murilo Bazzo Carvalho – 2019 Universidade Federal do

Tocantins

NEUROLOGIA

Traumática

Neoplásica
Principais entidades nosológicas neurológicas
Vascular

Congênita

Motricidade do tronco e membros.

Sensibilidade do tronco e membros.

Funções neurológicas investigadas
Funções da extremidade cefálica.

Funções superiores

Exame físico

1) Equilíbrio:

- Sinal de Romberg: o paciente perderá o equilíbrio para o mesmo lado da lesão

cerebelar.

- Marcha usual, na ponta dos pés, nos calcanhares e em linha reta.

- Prova do índex: com os braços estendidos, manter os dedos indicadores na mesma

posição dos indicadores do examinador, após fechar os olhos.

- Pesquisa do nistagmo.

2) Marcha

- Atáxica/cerebelar/ébria: oscilante, instável e de base larga. Dificuldade exagerada de fazer

curvas. Patologias: doenças cerebelares.

- Escarvante: o déficit de flexão dorsal do pé e dos artelhos faz com que o paciente tenda a
roçar a ponta do pé no chão e, para poder andar, inclina o corpo para o lado oposto ao dar
passo com o membro acometido. Patologias: fraqueza dos músculos peroneal e tibial anterior,
DNMI.

- Ceifante: ao tentar fletir o membro par ético para dar um passo, ocorre abdução involuntária
e excessiva desse membro, que então descreve um arco semelhante ao movimento de uma
foice. Patologias: síndrome piramidal.
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Tocantins

- Tabética (talonante):

- Parkinsoniana: em bloco, anteriorização do centro de gravidade, sinal do “contador de

moedas”.

3) Exame Neuropsicológico
a. Consciência (Escala de coma de Glasgow)

Pontos Resposta motora

6 Obedece a comandos
5 Localiza a dor
4 Movimento de retirada
3 Flexão anormal – decorticação
2 Extensão anormal - descerebração
1 Sem resposta
Resposta verbal
5 Orientado
4 Desorientado, confuso
3 Palavras ou frases inapropriadas
2 Sons incompreensíveis
1 Sem resposta
Abertura ocular
4 Espontânea
3 Ao comando
2 À dor
1 Nenhuma resposta
TOTAL MÁXIMO TOTAL MÍNIMO INTUBAÇÃO
15 3 8
b. Orientação
c. Memória
d. Atenção
e. Linguagem
4) Força muscular (avaliar: presença e simetria entre membros)

Classificação da Medical research council (MRC)

Grau 0 Ausência de contração muscular

Grau 1 Contração muscular, sem movimento articular
Grau 2 Movimento sem vencer a gravidade
Grau 3 Movimento que vence a gravidade
Grau 4 Movimento que vence a gravidade e alguma resistência
Grau 5 Força muscular normal

Graduação Contração Deslocamento Gravidade Resistência Classificação

0 -
1 +
2 +
3 +
4 +
5 +
- - - Plegia
- - -
+ - - Paresia
+ + -
+ + +/-
+ + + Normal
Murilo Bazzo Carvalho – 2019 Universidade Federal do
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Sinal da roda denteada:

Sinal do canivete:

Manobra de Mingazzini: observação de quanto tempo o paciente consegue manter as

coxas semifletidas, formando um ângulo reto com o tronco, as pernas na direção horizontal e
os pés na vertical. Normal: 2 minutos ou mais.

5) Tônus muscular

6) Reflexos

Reflexos profundos

- Reflexo aquileu: nervo tibial (L5 a S2);

- Reflexo patelar: nervo femoral (L2 a L4);

- Reflexo dos flexores dos dedos: nervos mediano e ulnar (C8 a T1);

- Reflexo estilorradial: nervo radial (C5 e C6) – é esperado que haja contração do m.
braquirradial, produzindo flexão e ligeira pronação do antebraço;

- Reflexo bicipital: nervo musculocutâneo (C5 e C6);

Reflexos superficiais

- Reflexo cutaneoplantar: anormalmente pode gerar o sinal de Babinski;

- Reflexo cutâneoabdominais: T6-T12;

7) Coordenação motora

- Prova Índex-nariz, índex-índex e calcanhar-joelho.

- Diadococinesia: capacidade de realizar movimentos alternados e sucessivos.

8) Sensibilidade

- Sensibilidade geral:

- Exteroceptiva (superficial) = tato, pressão, temperatura, dor.

- Proprioceptiva (profunda) = informa a posição do corpo no espaço (muscular,

óssea e articular).

- Interoceptiva = visceral, pressão sanguínea, equilíbrio acidobásico.

- Sensibilidade especial: Visão, audição, olfação, labiríntica.

9) Nervos cranianos

NC I – olfatório

NC II – óptico (campimetria, componente aferente do reflexo pupilar)

 Murilo Bazzo Carvalho – 2019 Universidade Federal do
Tocantins

NC III – oculomotor (musculatura extrínseca do olho, componente eferente do reflexo

pupilar)

NC IV – troclear (m. reto lateral)

NC V – trigêmeo (sensibilidade da hemiface, sensibilidade especial do 1/3 anterior da

língua, componente aferente dos reflexos córneo-palpebral e mentoniano, musculatura
mastigatória)

NC VI – abducente (m. oblíquo superior)

NC VII – facial (musculatura da mímica facial, componente eferente dos reflexos córneo-
palpebral e mentoniano, sensibilidade geral do 1/3 anterior da língua)

NC VIII – vestibulococlear (equilíbrio e audição {Teste de Rinne e teste de Weber})

NC IX – glossofaríngeo (sensibilidade geral e especial dos 2/3 posteriores da língua,

motricidade da faringe)

NC X – vago (SNAP e reflexo do vômito)

NC XI – acessório (músculos trapézio e ECOM)

NC XII – hipoglosso (musculatura da língua)

10) Irritação meníngea e radicular

- Rigidez de nuca;

- Sinal de Brudzinski: positivo quando ao se tentar fletir passivamente o pescoço,

Síndrome de ocorre ligeira flexão das coxas e dos joelhos;
irritação
meníngea - Sinal de Kernig: impossibilidade de permitir a extensão passiva das pernas quando o
paciente está em decúbito dorsal e as coxas estão semifletidas, formando ângulo de
90° com o tronco.

Sinal de - Sinal de Lasègue: dor lombar irradiada para a face posterior do membro inferior
irritação quando este é elevado passivamente da cama pelo examinador, que com a outra mão
radicular impede que o joelho seja fletido. O paciente resiste à elevação.

Síndrome do Neurônio Motor Superior

(Síndrome Piramidal)

Cortical/subcortical
- Fraqueza muscular (força 0 – 4); - Mais no MS e na
- Liberação de reflexos face = ACM

- Profundos: exaltados; - Mais no MI = ACA

- Cutâneo-plantar em EXTENSÃO (sinal de Babinski);

- Lesão à esquerda =
afasia;

- Lesão à direita =
heminegligência.
Murilo Bazzo Carvalho – 2019 Universidade Federal do
Tocantins

- Liberação do tônus

- Aumentado (hipertonia elástica);

- Sinal do canivete.

- Topografias:

- Cortical ou subcortical

- Hemiparesia incompleta (MS + MI contralaterais à lesão);

- Hemiparesia completa (acometimento da face).

- Desproporcionada (comprometimento de força em graus diferentes

no MS e no MI);

- Predomínio Braquio-facial = MS é mais fraco;

- Predomínio Crural = MI é mais fraco.

- Cápsula interna

- Hemiparesia completa;

- Proporcionada = mesmo grau de fraqueza no MS e no MI;

- Ausência de afasia ou heminegligência.

- Tronco cerebral

- Hemiparesia completa (MS + MI contralaterais à lesão);

- Proporcionada;

- Alterna (nervo craniano IPSILATERAL à lesão).

Síndrome do Neurônio Motor Inferior

- Corpo celular no NMI (“ponta” anterior da medula)

- Monoparesia (membro ipsilateral à lesão);

- Tetraparesia (comprometimento medular bilateral no nível cervical);

- Paraplesia (comprometimento medular a nível torácico);

- Com FASCICULAÇÕES.

- Fraqueza muscular (força 0 a 4);

- Reflexos:

- Profundos: hipoativos ou abolidos;

Murilo Bazzo Carvalho – 2019 Universidade Federal do
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- Cutâneo-plantar em FLEXÃO ou AUSENTE.

- Tônus diminuído (hipotonia);

- Atrofia muscular.

Síndrome Radicular

- Raíz nervosa

- Sintoma: dor radicular;

- Depende da raiz acometida.

Distúrbios do Equilíbrio e da Coordenação

Ataxias
Tipos Equilíbrio Estático Marcha Coordenação
Apendicular
Sensitiva Talonante; Erro de direção
(comprometimento Sinal de Romberg impossível com os (piora com os olhos
da sensibilidade olhos fechados. fechados)
cinético-postural)
Cerebelar Decomposição de
(comprometimento “Dança dos tendões” Ebriosa movimentos; erros
cerebelar) de medida
Vestibular Sinal de Romberg Desvio para o lado Normal (nistagmo ->
(comprometimento com latência e lesado. Marcha “em lesões periféricas:
periférico ou central sentido preferencial estrela” “bate” para o lado
do sistema para o mesmo lado são; lesões centrais:
vestibular) da lesão, pode “bater” no
modificando-se mesmo sentido ou
conforme a posição sentido oposto ao da
da cabeça. queda.
Frontal Tendência à flexão Passos pequenos.
do tronco Pés colados ao Perseveração
chão.

Devido à disposição das fibras aferentes e eferentes, cada hemisfério cerebelar

está ligado à motricidade do hemicorpo ipsilateral, já que está ligado ao
hemisfério cerebral contralateral.