UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA

FACULDADE DE MEDICINA
CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA
SEMIOTÉCNICA 1

Exame
Neurológico
Aviso!
 Roteiro

1. Nível e conteúdo da consciência

2. Fala, linguagem e postura e atitude no leito
3. Equilíbrio (estático e dinâmico)
4. Motricidade (força, tônus e coordenação)
5. Reflexos superficiais e profundos
6. Sinais meníngeos
7. Sensibilidade
8. Nervos Cranianos
 Materiais
• Oftalmoscópio
• Lanterna
• Martelo de reflexos
• Diapasão
• Algodão, gaze ou pincel de cerdas macias
• Alfinete ponta romba e ponta fina
 Nível de Consciência Conteúdo da consciência
Vigil ou alerta
Orientação temporal Orientação espacial
S Sonolento ou Letárgico
A Obnubilado
R
A Torporoso Confusão mental
Comatoso
Atenção

Fala e linguagem
Memória

Raciocínio e associação de ideias

Estado emocional:
Escala de Coma de Glasgow
Melhor resposta!
Fala, linguagem 2) Posição e atitude no leito

Postura e atitude no leito

▪ Atípica

1) Fala e linguagem: → posição antálgica

▪ Dislalia
▪ Passiva

▪ Disartria

▪ Afasia opistótono emprostótono

pleuróstono
✓ Wernicke→ compreensão

✓ Broca→ expressão

✓ De condução→ repetição

▪ Fala ebriosa ou silabada

Equilíbrio
 Equilíbrio Propriocepção
Sistema
Vestibular
Visão

estático Integração
▪ Cerebelo
▪ Córtex frontal
▪ Tronco cerebral

1) Como realizar o teste adequadamente? 2) Quando teste está alterado? 3) Como sensibilizar o teste?

• Ficar em cima de uma almofada

• Ficar em pé com braços
cruzados e com uma perna só
• Pull Test ou “teste do puxão”
• Cruzar os braços, ficar em
posição de tandem

***De preferência descalço e sem meias

Equilíbrio dinâmico: marcha
1) Como avaliar a marcha?
1. Tamanho da base
2. Comprimento da passada
3. Movimento dos pés, mãos e quadril
4. Balançar dos braços
5. Direção do olhar
6. Virada
Propriocepção
▪ Atípica (normal)
2) Manobras de triagem
▪ Marchas atípicas ou disbasia:
➢ Andar em Tandem, de
braços cruzados e olhos
fechados
➢ Andar no ponta dos pés e
voltar nos calcanhares
➢ Pular com um pé só (pé D
e pé E)
Sistema Vestibular Visão
✓ Ebriosa (cerebelar)
✓ Atáxica sensitiva ou talonante (“olhar para
chão”, pancada no chão)
✓ Anserina ou miopática→ rebola, lordose
(distrofias)
✓ Vestibular ou em estrela
✓ Talonante (calcanhar)-> sensibilidade profunda
✓ Ceifante ou Hemiplégica (lesão piramidal)
✓ Em bloco ou parkinsoniana
✓ Escarvante → dupla batida (N. fibular, ELA,
radiculopatia L5)
✓ Espástica, diplégica ou em tesoura (medulopatia)
✓ Claudicante
 2) Como diferenciar padrões de lesão?

propriocepção X vestibular X cerebelar

Adotar manobras:
1) Quando o teste de Romberg está
→ Desequilíbrio presente quando fecha os
alterado?
ohos

Propriocepção (Romberg +)

Qualquer sinal de instabilidade → Desequilíbrio após manobra de virar a

postural
cabeça. Caí na direção que está a cabeça.

(há sentido preferencial da queda)

Lesão vestibular→ Pseudo-Romberg!

→ Desequilíbrio mesmo antes de fechar os

olhos

Lesão cerebelar
Exame motor

Força
Tônus
Coordenação
 Hemi
Para/Di
Tetra
Paresia
Mono

Plegia Desproporcionada
Proporcionada
Alterna
Motricidade Armadilhas

1. Condições gerais: dor, edema, dificuldade de

movimento, diminuição de propriocepção;
Força muscular: gravidade + contra-resistência 2. Condições que causam aceleração ou
lentificação;
3. Condições não-neurológicas → ortopédicas,
reumatológicas;
4. Fraquezas não-orgânicas: sinal de Hoover
Fraqueza
leve

Fraqueza
moderada

Fraqueza
grave
 ▪ Teste de Mingazzini em MMII e MMSS
▪ Teste de Barré
Manobras deficitárias→
▪ Andar na ponta dos pés
Déficit motor sutil (DMS)
▪ Levantar da cadeira sem apoiar as mãos
▪ Sinal do desvio do pronador
▪ Sinal do quinto dedo
▪ Teste do rolamento dos dedos

Braços e joelhos distantes

Pedir para paciente fechar os olhos
Tônus: inspeção, palpação e
movimentação passiva
Tônus: contração basal do músculo no seu repouso
máximo
▪ Assimetria ou atrofias
Como é a fisiologia do tônus? ▪ Pesquisar movimentos involuntários como:

(-) ✓ Tremores: repouso, intenção, flapping, vibratório

✓ Coreia (movimento mais rápido, migratório e
errático→ “dança”)
Inspeção ✓ Atetose movimentos musculares repetitivos,
lentos e involuntários, mais extremidades)
✓ Balismo (movimentos mais amplos e bruscos
como chute ou arremesso)
✓ Distonia (contração de agonista e antagonista ao
mesmo tempo)
✓ Mioclonias (uma contração breve, em onda)
✓ Fasciculações
➢ Fasciculação
Assimetrias
Tônus: mocimentação
passiva

▪ Movimento de flexão e extensão

▪ Rápido e devagar

Hipotonia
▪ Flacidez e hipermobilidade articular
▪ Manobras facilitadoras: PUNHO-OMBRO; CALCANHAR NÁDEGA;
MANOBRA DO BALANÇO

Exemplos: lesão de segundo neurônio motor, miopatias, medulopatias, cerebelopatias

 Hipertonia

→ Espástica (elástica)
→Plástica
▪ Rigidez ▪ Espasticidade

▪ Uniforme (extensão e flexão) ▪ Não uniforme

▪ Não altera com velocidade ▪ Piora com velocidade

▪ Difusa (axial, pescoço e extremidades) ▪ Segmentar (hipertonia da musc flexora MMSS e extensora
▪ Cano de chumbo ou roda denteada
MMII)
▪ Sinais associados: bradicinesia + tremor em “contar em
moedas”+ hipomimia facial+ marcha parkinsoniana ▪ Sinal do canivete

Lesão extra-piramidal (núcleos da base)→ Parkinson ▪ Sinais associados: fraqueza muscular, hiperreflexia, marcha ceifante

Lesão piramidal→ AVE

Coordenação
1) Dismetria
▪ Hipometria
▪ Hipermetria
▪ Observar execução→ ex: temor
de intenção, decomposição de
movimento
➢ Testes: dedo-nariz, dedo-nariz-
dedo do examinador,
calcanhar-joelho, teste linhas
paralelas de Babinski, copo
plástico.
➢ Olhos abertos e fechados
Por que avaliar?
2) Diadococinesia (inverter rapidamente
a direção de um movimento)
▪ Disdiadococinesia
➢ Testes: pronação-supinação,
dedilhamento, rotação dos dedos
entre si
Aferência e eferência do cerebelo
3) Dissinergia (incordenação
dos músculos que colaboram
para execução de um
movimento harmônico->
agonista, antagonista, sinergista
e postural)→ “robô industrial”)
➢ Pesquisa do sinal do livro
(abdominal de braços
fechados leva à flexão das
coxas
4) Manobra do
rechaço ou sinal de
Stewart-Holmes
Manobra do rechaço (sinal de
Stewart-Holmes): função cerebelar
 Ataxia= incoordenação
Tipos mais comuns: cerebelar, sensorial ou vestibular

▪ Ataxia cerebelar→ dismetria + disdiadococinesia + dissinergia

▪ Ataxia sensorial→ sensibilidade cinético-postural e vibratória +
Romberg positivo
▪ Ataxia vestibular: desequilíbrio com lateropulsão, ausência de
incoordenação motora, pseudo-Romberg e marcha em estrela
Reflexos Lesão 1ª neurônio motor, extra-piramidal, lesão medular!!!

Superficiais
1. Cutâneo-abdominal (T6-T12)
Outros:
▪ Reflexo anal
superficial
▪ Reflexo
Bulbocarvernoso
▪ Preensão palmar
(reflexo de liberação
2. Cremastérico (L1-L2) frontal)

3. Cutâneo-plantar • Sucedâneos de
Babinski
▪ Ausente
→ Ex: Sinal de Hoffman
▪ Normal (EM FLEXÃO)
▪ Patológico (sinal de Babinski)
Sinal de
Babinski
Sinal de
Hoffman
Sucedâneos
 Hiporreflexia Exemplos:
Reflexos profundos Arreflexia ▪ Mielites
▪ Polineuropatias
Postura ereta, instrumento adequado, golpe seco e
▪ Miopatias
brusco, fazer uma contração leve, alguns casos
Normal ▪ Cerebelopatias
colocar polegar do examinador na frente.

Limiar, latência, área, amplitude e número

Vivos
Exemplo:
▪ Lesão piramidal
Hiperreflexia

Valorize assimetrias!
Valorize o grau 4!
Grau 0 e 1, simétrico, pode ser
normal!
Reflexo flexor dos dedos→ liberação
piramidal
Manobra de
Jendrassik
Reflexo pendular→ hipotonia
muscular (ex: lesões do cerebelo)
Clônus

Pode ser esgotável ou inesgotável

Sempre patológico!
Indica lesão piramidal!
Sensibilidade
• A parte mais subjetiva do exame neurológico
• Distal→ proximal
• Comparativo
• Explorar mais cuidadosamente a área da queixa
sensitiva
• Materiais:

▪ Alfinete de ponta fina e romba

▪ Tubo de ensaio quente e frio
▪ Algodão ou pincel de cerdas macias
▪ Diapasão

Divisões:
▪ Superficial
▪ Profunda
Sensibilidade

➢ SUPERFICIAL
1) Dolorosa (trato espinotalâmico lateral)

2) Tato grosseira ou protopático: superficial (trato

espinotalâmico anterior)

3) Térmica (trato espinotalâmico lateral)

Simetria!!!
 Hiperestesia
Hiperalgesia
Hipoestesia
Analgesia
Anestesia
Alodinia
Disestesia
Hipoalgesia
Sensibilidade
➢ SENSIBILIDADE PROFUNDA
(proprioceptiva)
▪ Cinético-postural (funículo posterior)

▪ Vibratória (funículo posterior)

▪ Tato epicrítico: grafoestesia, estereognosia, dois pontos

Diferenças entre padrões:
Nervo ou plexo: área específica
Radícula: dermátomo
Medula: nível
Cortical (giro pós-central): dimidial
Padrão bota e luva: polineuropatia
Sinais meníngeos
Sinais
meníngeos
Pares
cranianos
 Trajeto

I: olfatório ▪
▪
▪
Fibras do N olfatório na concha nasal superior
Placa cribiforme do osso etmoidal
Bulbo olfatório
▪ Trato olfatório
▪ Lobo límbico
Importância: ▪ Lobo temporal

Condução
▪ Mecanismo de proteção Neurossensorial

▪ Componente do paladar (olfação e gustação)

Dicas
▪ Uma narina por vez
▪ Comece pelo lado “ruim” Presbiosmia → Redução do olfato com idade
▪ Olhos e boca fechada
II Par: óptico

Pupilas normais

Miose

Midríase

Anisocoria
 Direto

Indireto ou consensual
III Par: oculomotor
Outros achados associados à paralisia do III Par

Síndrome de Horner
III Par: oculomotor
IV Par: Troclear
V Par: Trigêmeo Parte motora

Parte Sensitiva

▪ Inervação da musculatura mastigatória

▪ Inervação sensitiva da parte anterior da língua (temporal e masseter)
VI Par: abducente
VII Facial
Mímica facial

Gustação dos 2/ 3 anteriores da língua

 Paralisia facial periférica

Perda capacidade de enrugar testa

e levantar sobrancelha

Paralisia facial periférica

Lagoftalmo
VII Par: vestíbulo-coclear

Surdez de condução: vibração mais sentida na orelha anormal

Surdez neurossensorial: vibração melhor percebida na orelha normal
IX Par: glossofaríngeo

Sensibilidade posterior da língua

Inervação do palato
X: vago
XI Acessório

▪ Raiz craniana→ núcleo ambíguo do Bulbo→ função visceral

Auxilia vago

▪ Raiz espinhal→ origem em C2

▪ ECOM: Rotação e flexão da cabeça

▪ Trapézio: elevação do ombro com contra-resitência, extensão da cabeça com

contra-resistência, desnivelamento dos dedos, unir occipito-acrômio com contra-

resistência
XII Par: Origem no bulbo (trígono do hipoglosso)→ canal
hipoglosso próximo do forame magno
Hipoglosso

Eferência puramente motora da língua

Mastigação, deglutição e fonação

▪ Avaliar alterações de trofismo, assimetria, fasciculações
▪ Motricidade: protação, retração, movimentos horizontais
Como examinar?
e verticais, rápidos e lentos
▪ Disfagia de transferência
▪ Força→ Contra-resistência
▪ Disartria lingual
▪ Destreza→ Testar fonemas específicos (LA-TA-DA)