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Puberdade
Mudanas psicolgicas
Puberdade
Hipotlamo (GnRH)
Desenvolvimento mamrio
M1 Estado prpuberal (ausncia de tecido mamrio M2 Broto mamrio (tecido mamrio) M3 aumento da mama sem separao dos contornos M4 Projeo da arola e papila do contorno mamrio M5 Desenvolvimento completo
P1 no h plos pubianos sexualmente estimulados P2 plos longos, macios ao longo dos grandes lbios P3 plos grossos e crespos at o monte pubiano P4 plos adultos mas distribuio em rea restrita P5 plos adultos at a virilha
Puberdade
Nmero de Crianas
Puberdade Precoce
Puberdade Precoce
Puberdade Precoce
Puberdade Precoce
Puberdade Precoce
Puberdade precoce Perifrica: - Tu ovarianos:
- tu de clulas da granulosa - tu de teca
-Sndrome de McCune-Albright
- displasia fibrosa poliosttica dos ossos - manchas caf com leite irregulares na pele - endocrinopatias cistos ovarianos hiperfuncionantes hipertiroidismo hipercortisolismo hiperprolactinemia acromegalia
Puberdade Precoce
Puberdade precoce Perifrica:
- Ingesto de:
- contraceptivos orais - frmacos contendo E2 - alimentos contaminados por E2 - uso tpico de E2
Puberdade Precoce
Exames:
- Dosagens hormonais - LH (>0,6UI/L IFMA) Sensibilidade 62,7%
Damiani, 2002
Puberdade Precoce
Exames:
- Teste de estmulo GnRH (100mcg) - LH (> 6,9UI/L IFMA) Sensibilidade 92,2%
- Teste de estmulo com Anlogo de GnRH (Acetato de Leuprolide) - LH > 10UI/L (IFMA) aps 120min
Brito VN et al 1999 Brito VN et al 2004
Puberdade Precoce
Puberdade Precoce
Avaliao da Puberdade Precoce:
Exames de Imagem - Avaliao do SNC RNM de crnio
(Hamartomas)
Puberdade Precoce
Puberdade precoce:
-Repercusses na sexualidade
Vulnervel abuso sexual Gravidez precoce
Puberdade Precoce
Puberdade Precoce
Anlogos de GnRH
Preparao depot
Acetato de leuprolide (Lupron) Triptorrelina (Neo Decapeptyl) Goserelina (Zoladex) Histrelina
Apresentaes
3,75 mg / 7,5 mg / 11,25 mg / 22,5 mg 3,75 mg 3,6 mg / 10,8 mg 50 mg (implante anual)
Puberdade Precoce
Puberdade precoce Central:
- Acetato de Leuprolide (Lupron) 3,75mg a cada 28 dias ou 11,25mg a cada 84 dias (intramuscular)
Setor de Ginecologia da Infncia e Adolescncia Hospital das Clnicas FMUSP
Puberdade Precoce
Monitorizao do Tratamento
Clnico altura e peso velocidade de crescimento (cm/ano) caracteres sexuais secundrios
Laboratorial LH, FSH, E2 -trimestral Teste de estmulo com GnRH 100 g semestral Outras alternativas: dosagem de LH aps aplicao do aGnRH Idade ssea - anual
Brito VN et al, 2008
Puberdade Precoce
Valores de LH no Tratamento
Teste de GnRH Teste com a-GnRH (2 horas)
LH basal
<0,6 UI/L
LH pico
IFMA
Puberdade Precoce
At quando tratar?
Idade cronolgica adequada para o estadio puberal (10-11 anos) Idade ssea entre 12-12,5 anos
Aspectos psicolgicos Considerar o desejo dos pais e da paciente
Carel, JC et al 2009