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br
Curso de Ergoespirometria

FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS
Fisiologia do Exercício
Aplicada à Ergoespirometria

Antonio Claudio Lucas da Nóbrega

Universidade Federal Fluminense

Niterói, RJ

anobrega@urbi.com.br
Ergoespirometria em Medicina do Esporte

ROTEIRO DA AULA

1) Conceitos fundamentais:

Reserva funcional e fisiologia integrada

2) Metodologia básica da ergoespirometria:

Variáveis medidas e derivadas

3) Correlação clínica-funcional dos resultados

4) Conclusão

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MOBILIZAÇÃO DA RESERVA FUNCIONAL

100

Habilidade
para desempenhar
atividades diárias (%)

0 100
Capacidade fisiológica

JONES, N.L. Clinical Exercise Testing. Philadelphia: W.B. Saunders Company,4a ed, 1997.

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FISIOLOGIA INTEGRADA

QO2 O2 consum. Fluxo CO2 inspirado VO2

Mitocôndria Músculo Circulação Ventilação AR

Prod. CO2 Fluxo O2 expirado
QCO2 VCO2

Wasserman K, Hansen, JE, Sue, DY, Casaburi, R, Whipp, BJ. Principles of Exercise Testing
and Interpretation. Lippincott Baltimore: Williams & Wilkins, 1999

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Respostas fisiológicas ao exercício dinâmico

VO2 = Débito cardíaco X Diferença A-V O2

Freqüência cardíaca Oxigenação arterial

X Extração periférica de O2
Volume sistólico Redistribuição do DC

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FC Medidas ventilatórias
Clínica
+

Variáveis Convencionais

PA Sensação
subjetiva
ECG de cansaço

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METODOLOGIA DA ANÁLISE DOS GASES EXPIRADOS

1 - Ventilação Pulmonar:

volume corrente X freqüência respiratória

2 - Fração expirada de O2 e de CO2

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METODOLOGIA DA ANÁLISE DOS GASES EXPIRADOS

Volume Freqüência Fração Condições

X X
Corrente Respiratória expirada O2 ambientais

Ventilação Consumo de O2
Pulmonar (por ciclo respiratório)

Consumo de O2
(por minuto)
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UTILIZAÇÃO PRÁTICA DO MÉTODO

Consumo máximo de O2

• Validade e fidedignidade
Sullivan et al. Chest 1984;86:375-382
Gibbons, RJ et al. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing. JACC 1997;30:260-315

• Mortalidade pós-IAM e na ICC

Bol E, de Vries WR, Mosterd WL, Wielenga RP, Coats AJ. Cardiopulmonary exercise
parameters in relation to all-cause mortality in patients with chronic heart failure. Int J
Cardiol 2000 ; 72: 255-63.

Francis DP, Shamim W, Davies LC, Piepoli MF, Ponikowski P, Anker SD, Coats AJ.
Cardiopulmonary exercise testing and prognosis in severe heart failure: 14 mL/kg/min
revisited. Am Heart J 2000; 139: 78-84.
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VARIÁVEIS CALCULADAS

1. VE/VO2 e VE/VCO2
 Eficiência ventilatória
 Relação VE/Q pulmonar

2. Pulso de O2 (VO2/FC)

 Consumo de O2 em cada ciclo cardíaco

 Volume sistólico e diferença arterio-venosa de O2

3. Limiar anaeróbico (ventilatório)

 Fisiologia integrada no esforço submáximoo
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UTILIZAÇÃO PRÁTICA DO MÉTODO

Equivalente ventilatório para CO2 (VE/VCO2)

• Poder preditivo na insuficiência cardíaca

Francis DP, Shamim W, Davies LC, Piepoli MF, Ponikowski P, Anker SD, Coats AJ.

Cardiopulmonary exercise testing for prognosis in chronic heart failure: continuous

and independent prognostic value from VE/VCO(2)slope and peak VO(2). Eur Heart J

2000; 21: 154-61.

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 REGRESSÃO LINEAR
Ergoespirometria em indivíduo sadio

70,0
Paciente I.C.
60,0 Slope = 42
50,0
VE (L/min)

40,0
30,0
VE = 4,1 + (VCO2 x 18,8)
20,0
EP = 3,2; n = 37
10,0
r = 0,983; r2 = 0,966
0,0
0,0 1,0 2,0 3,0 4,0
Costa RV. et al VCO2 (L/min)
Arq Bras Cardiol (no prelo).
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EFICIÊNCIA VENTILATÓRIA

1) Equivalente ventilatório para CO2 (VE/VCO2) no pico

2) Coeficiente angular (slope) da relação VE x VCO2

3) VE/VCO2 mínimo durante exercício *

* Sun XG, Hansen JE, Garatachea N, Storer TW, Wasserman K. Ventilatory efficiency
during exercise in healthy subjects. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 1443-8.

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PULSO DE O2 NA INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR

Pulso de O2 (ml O2/batimento)

20

10

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

TEMPO DE EXERCÍCIO (min)

Wasserman, K. Exercise Gas Exchange in Heart Disease. Futura Publishing Company: New York, 1996.
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Dia 1 Dia 2
PULSO DE OXIGÊNIO MÁXIMO 8,2 8,9
Reprodutibilidade 9,9 9,7
10,0 10,3
14,4 13,0
17,1 19,6
11,5 11,1
Portadores de Insuficiência Cardíaca 9,1 10,4
Homens, idade 51 (10) anos 15,2 14,4
5,0 3,2
6,7 6,5
Teste de esforço cardiopulmonar 9,6 9,4
Esteira rolante 9,6 9,7
Protocolo individualizado de rampa 5,4 6,3
7,2 8,4
15,0 15,8
8,8 8,9
6,8 6,9
10,0 10,1

Media 10,0 10,1

Serra S et al. (dados não publicados) DP 3,5 3,8
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VO2/FC = Volume sistólico X diferença A-V O2

Volume sistólico ESTIMADO – MEDIDO

Pacientes VO2 pico 10-15 mL/min/kg

0,2 mL no limiar anaeróbico
2,3 mL no pico do esforço

Pacientes VO2 pico >20 mL/min/kg

9,2 mL no limiar anaeróbico
1,3 mL no pico do esforço

Agostoni PG, Wasserman K, Perego GB et al. Non-invasive measurement of stroke volume

during exercise in heart failure patients. Clin Sci 2000; 98: 545-51.
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UTILIZAÇÃO PRÁTICA DO MÉTODO

Limiar Ventilatório

- Desequilíbrio entre oferta X demanda de O2

- Aumento da velocidade da glicólise muscular

- Diminuição da concentração de NADH+ = formação de

ácido lático

•Wasserman, K; Whipp BJ. Exercise Physiology in Health and

Disease. Am Rev Respir Dis 1975;112:219-49.

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Limiar Ventilatório

Lactato
ÁCIDO LÁTICO
H+
+
HCO3-

H2O
H2CO3
CO2
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MÉTODOS DE DETECÇÃO DO LIMIAR VENTILATÓRIO

• Ventilação Pulmonar (VE) E VCO2:  mais rápido

• VE/VO2: início do aumento

• Fração expirada de O2: início do aumento

• Derivações

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UTILIZAÇÃO PRÁTICA DO MÉTODO

Limiar anaeróbico

• Poder preditivo na insuficiência cardíaca

Gitt AK, Wasserman K, Kilkowski C et al. Exercise anaerobic threshold and

ventilatory efficiency identify heart failure patients for high risk of early death.
Circulation 2002; 106: 3079-84.

VO2 pico </= 14 mL/min/kg OR= 3,4

VExVCO2 slope > 34 OR= 4,8

VO2 no limiar < 11 mL/min/kg OR= 5,3

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CONCLUSÃO

Análise de gases expirados durante o exercício

Análise funcional integrada e objetiva

Avaliação de risco Prescrição

e gravidade individualizada
da doença

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