UNIVERSIDADE TIRADENTES

Disciplina: Fisioterapia Respiratória

Aluno: Rodrigo Santos Almeida e Wanessa Gomes do Nascimento
Data da avaliação: 08/03/2024

ANAMNESE

IDENTIFICAÇÃO:
Nome: José Ribeiro Carvalho
Telefone: 79 9 8125-9268
Sexo: Masculino
Idade: 79 anos
Raça: Branco
Endereço: SAME
Naturalidade: Olhos d’agua- AL
Profissão: Ex caminhoneiro- aposentado
Estado civil: Viúvo
Diagnóstico clínico: DPOC, HAS
Diagnóstico Fisioterapêutico: Limitação funcional caracterizada por aumento de
resistência em vias aéreas, redução de complacência por atelectasia em algumas
zonas de West e complacência aumentada devido a enfisema pulmonar
Número de atendimentos: 10
Quantidade de faltas:

HISTÓRIA CLÍNICA

QUEIXA PRINCIPAL (QP): Secreção em vias aéreas.

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA): Paciente ex tabagista apresentou enfisema

pulmonar em ambos hemitórax, atelectasia em base pulmonar esquerda e secreção em
regiões difusas, confirmado em RX.

HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP):

**COMORBIDADES
Paciente com deficiência auditiva e visual, hipertenso e com disfunções cardíacas.
Teve AVC a mais de 20 anos, sem relatos de tratamento fisioterapêutico, não
consegue se comunicar, tem demência, não fala e não deambula, com hemicorpo
esquerdo hemiparétioco. Paciente acamado, faz uso de GTT para se alimentar. Já foi
internado por disfalgia crônica.

HISTÓRIA FAMILIAR: Sem histórico familiar para avaliação.

HISTÓRIA SÓCIO-ECONÔMICA: Paciente é aposentado, sua antiga profissão era de
caminhoneiro, ex tabagista, tem 3 filhos mas não tem contato. Deu entrada no asilo
SAME no ano de 2019, mas já era acolhido em outro asilo em que sua irmã o colocou
por conta que trabalhava.

-Tabagista: (X) Sim ( ) Não Frequência :__________________ maços/ano

-Etilista : ( ) Sim ( X ) Não Frequência :_______________________
-Prática Esportiva: ( )Sim (X) Não Frequência: _______________________
- Relações Sexuais: ( ) Sim (X) Não Frequência:___________________
- Usuário de Drogas: ( )Sim ( X) Não Frequência:______________________

Fatores de Risco CV:

( X ) HAS ( ) DM Tipo:___ ( ) DLP ( )HF + DAC ( ) Estresse ( ) Dieta Inadequada
**DLP: DISLIPDEMIA/ HF+ DAC: HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR + DOENÇA ARTERIAL
CORONÁRIA/
EXAME FÍSICO

SINAIS VITAIS:
PA: 150X90 mmHg
FC: 69 bpm
FR: 27 irm
SpO2: 94%
Tº: 36°
BORG: Não foi possível avaliar

INSPEÇÃO GERAL(obs.: estática e dinâmica): Respiração de Cheyne-Stokes e tórax

em formato de tonél.

PALPAÇÃO: [Obs.: frêmitos (resp.: toraco-vocal, pleural e brônquico) e AVALIAÇÃO

MUSCULAR TORÁCICA: Alterações de Trofismo e Tônus]
Não foi possível avaliar frêmitos devido a inconsciência do paciente.

Hipotrofismo em MMII e flacidez em MSE.

Alterações de tônus por avc, com hemiparesia em hemicorpo esquerdo;

Mensuração tônica em escala de Ashwort; Hipertonia elástica grau 2, com aumento de
tônus em >50% em MIE;
MSE apresenta hipotonia.
PERCUSSÃO: Timpanismo em ambos hemitórax

AVALIAÇÃO DA CONDIÇÃO RESPIRATÓRIA:

Tipo de tórax: Tonel
Presença de deformidades torácicas: Sim ( X ) Não ( )
Padrão respiratório: ( ) Costal ( ) Diafragmático ( X ) Misto ( ) Paradoxal ( ) Uso de
musculatura acessória/tiragens
Rítmo respiratório: regular ( ) irregular ( X ) Cheyne-Stokes
Expansibilidade: simétrica ( X ) assimétrica ( ) Redução de expansibilidade
Dispneia: Sim ( ) Não ( ) obs. Escala MRC Não foi possível avaliar
Tosse: Sim ( X ) Não ( ) Improdutiva ( ) Produtiva( X ) Eficaz ( )Ineficaz( )
Secreção: Sim ( X ) Não ( ) Mucóide( ) Mucopurulenta( ) Purulenta( ) Hemática( )
Cianose: Sim ( ) Não ( X )
● Se SIM, cianose periférica ou central: ___________________________________

AVALIAÇÃO MUSCULO-ESQUELÉTICA: (Perda de ADM e redução da Força

Muscular):
Paciente acamado por muitos anos com perda de adm e redução de força muscular
periférica.

AVALIAÇÃO DA CONDIÇÃO CARDÍACA:

Batequeamento digital: Sim ( X ) Não ( )
Dor torácica: Sim ( ) Não ( ) Não foi possível avaliar
Rítmo cardíaco: Normal
Edema: Sim
● Se SIM, localizar: Membro superior esquerdo

AUSCULTA PULMONAR (AP): OBS.: proto, meso ou tele (inspiratório e

expiratório)
Murmúrio vesicular + com roncos difusos em ambos hemitórax e crepito grosso
(bolhoso) em base pulmonar esquerda

AUSCULTA CARDÍACA (AC):

Bulhas hipofonéticas em 2t (Aórtico)

Bulhas hipofonéticas em 2t (Pulmonar)
BNF em 2t (Tricúspide)
BNF em 2t (Mitral)

PESO (Kg):
ALTURA:
IMC:
Obs: Não foi possível avaliar devido a paciente ser acamado e não haver dados com
essa informação.

EXAMES COMPLEMENTARES: Raio-x: Atelectasia em lobo inferior do pulmão

esquerdo;
Enfisema em lobo médio e base pulmonar direita e esquerda;
Secreções em regiões difusas.

Ecocardiograma: Aumento do átrio esquerdo;

Disfunção diastólica VE;
Valvopatia.

OBSERVAÇÕES: **Medicamentos Utilizados (tipo, dosagem, adesão à terapia)

Losartana: 1 comprimido por dia;
Haldol: 10 gts ás 20h00;
Aas: 1 comprimido de 100mg às 12h00.

*TESTES ESPECÍFICOS E ESCALAS FUNCIONAIS

(CONSULTAR O PROFESSOR DA DISCIPLINA)

*TC6 min
Distância esperada (metros)
Distancia percorrida-
avaliação
Distancia percorrida-
reavaliação

*Teste de repetição máxima (1R

Avaliação
Flexores do ombro
Abdutores do
ombro
 Flexores do
cotovelo
*Timed up and GO- TUG Flexores do quadril
Total Abdutores do
Avaliação quadril
Reavaliação Extensores do
joelho

* Força de Preensão Manual

Total
Avaliação
Reavaliação

Escala de dispneia MRC (Medical Research Council)

Classificação Falta de ar surge quando realiza atividade física intensa
(correr, nadar, praticar esporte).
Grau I Falta de ar surge quando caminha de maneira apressada
no plano ou quando sobe morro.
Grau II Anda mais devagar do que pessoas da mesma idade
devido a falta de ar ou quando caminha no plano, no
próprio passo, tem que parar para respirar.
Grau III Após andar alguns metros ou alguns minutos no plano, tem
que parar para respirar.
Grau IV Falta de ar impede que saia de sua casa ou surge falta de
ar quando troca de roupa.
Grau V Falta de ar surge quando realiza atividade física intensa
(correr, nadar, praticar esporte).

OBJETIVOS DE TRATAMENTO( a curto e a longo prazo):

Curto prazo: Desobstruir vias aéreas para promover um fluxo aéreo adequado;
Mobilização de MMSS MMII para prevenir atrofia muscular.
Longo prazo: Aumentar complacência pulmonar para um ganho de expansão dos
pulmões;
Ganhar de amplitude de movimento das articulações.

CONDUTAS:
Aerosolterapia: 4 ml de soro a 0.9%;
Manobras de THB: Afe 3x8;
Shake 3x8;
Vibrocompressão 3x10;
Eltgol 3x8;
Tapotagem 3x10;
 Aspiração: em via nasal e oral;

Manobra de TEP: Descompressão torácica abrupta localizada.

Alongamentos em MMSS E MMII;

Mobilização passiva - cicloergômetro em MMSS e MMII.

APÊNDICE

AVAALIAÇÃO FUNCIONAL – FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA

CIRTOMETRIA TORÁCICA
REPOUSO INSPIRATÓRIA EXPIRATÓRIA

Avaliação Inicial AXILAR

Data: XIFÓIDE 103 104 103
13/03/2024 UMBILICAL 97 98 97
Avaliação Final AXILAR
Data : XIFÓIDE
UMBILICAL

MANOVACUOMETRIA
Avaliação Inicial Avaliação Final
Data da avaliação
PImáx
PEmáx
% do Previsto /
ALCANCE /

Equação de Regressão
(J. Pneumologia 28(Supl.3), 2002

Homens Mulheres
 PImáx= 155,3 – (0,80 x idade) PImáx= 110,4 – (0,49 x idade)
PEmáx= 165,3 – (0,81 x idade) PEmáx= 115,6 – (0,61 x idade)
PImáx prevista = ____________ cmH2O PImáx prevista = ____________ cmH2O
PEmáx prevista = ____________ cmH2O PEmáx prevista = ____________ cmH2O

ESPIROMETRIA
Avaliação Inicial Avaliação Final
Data da avaliação
CVF(L)
CVF % previsto
VEF1(L)
VEF1
% previsto
VEF1/CVF
PFE

CVF: Capacidade Vital Forçada/ VEF1: Volume Expiratório Forçado no 1º seg.

PFE: Pico máximo do fluxo expiratório

VENTILOMETRIA
Avaliação Inicial Avaliação Final
Data da avaliação
FR(rpm)
VM(L/min)
VC(ml)
CVL(L)
PEAK FLOW(l /min)
% DO PREDITO

** VC = VM/FR
 FR:12 a 20 irpm//VM: 5 a 6 L/min 5/ VC: 8 mL/Kg
CVL:65 a 75 mL/Kg

EVOLUÇÕES DIÁRIAS

DATA REPOUSO ESCALA DE BORG

PA: FC: SpO2: FR:

APÓS EXERCICIO ESCALA DE BORG

PA: FC: SpO2: FR:

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____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Acadêmico: _______________________________________________________________

DATA REPOUSO ESCALA DE BORG

PA: FC: SpO2: FR:

APÓS EXERCICIO ESCALA DE BORG

PA: FC: SpO2: FR:

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____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________ ______________________
Acadêmico: _______________________________________________________________

DATA REPOUSO ESCALA DE BORG

PA: FC: SpO2: FR:

APÓS EXERCICIO ESCALA DE BORG

PA: FC: SpO2: FR:

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Acadêmico: _______________________________________________________________