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.: Junho - 2002

Aspectos descritivos da avaliao funcional de jogadores de futebol*

PAULO ROBERTO SANTOS SILVA, ANDR PEDRINELLI, ALBERTO AZEVEDO ALVES TEIXEIRA, FBIO JANSON ANGELINI, EURES FACCI, RICARDO GALOTTI, MARCELO MASSAO GONDO, ALESSANDRA FAVANO, JLIA MARIA DANDRA GREVE, MARCO MARTINS AMATUZZI

OBJETIVO GERAL Avaliao preventiva, diagnstica, clnico-laboratorial e de aptido funcional. OBJETIVOS ESPECFICOS 1) Padronizao do atendimento para a fase diagnstica; 2) Avaliao peridica de ndices de aptido fsica; 3) Controle regular da evoluo do programa de treinamento; 4) Planejar o treinamento em bases cientficas; 5) Fornecer os resultados das avaliaes para a comisso tcnica objetivando atingir maior eficincia no programa de treinamento fsico dos atletas. A fase diagnstica dos futebolistas, em linhas gerais, compreende os seguintes protocolos de avaliao: avaliao clnica; avaliao nutricional; avaliao funcional (resposta eletrocardiogrfica, con-sumo mximo de oxignio (VO2max), limiares ventilatrios aerbio (LV1) e anaerbio (LV2), capacidade anaerbia, resposta isocintica de membros inferiores e composio corporal). A fase de controle do programa de treinamento compreende o acompanhamento do fisiologista s sesses e aos retestes fisiolgicos que se fizerem necessrios em pocas determinadas e, portanto, dando suporte e validade ao seguimento evolutivo do atleta. AVALIAO CLNICA So objetivos da avaliao clnica: 1) Detectar condies que possam limitar a participao do atleta no esporte; 2) Detectar fatores que possam afetar a sade do atleta quando pratica futebol; 3) Detectar leses e patologias no curadas ou que pos-sam predispor a leso; 4) Cumprir exigncia legal das autoridades esportivas. Para que sejam alcanadas essas metas, utilizamos como metodologia de avaliao a histria mdica, o exame fsico e exames laboratoriais. A histria deve ser abrangente e completa, especificando detalhadamente os antecedentes traumatolgicos e cirrgicos, os antecedentes cardiovasculares pessoais e familiares, a medicao habitual e eventuais alergias a drogas. O exame fsico tambm deve ser abrangente. A propedutica cardaca e a respiratria devem ser minuciosas.

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De capital importncia, entretanto, o exame do aparelho locomotor. J dizia Jack Houghston, gaze at a knee like a lover at his mistress, quando procurava salientar a malcia com que devemos observar, ou melhor, espiar um joelho. E no s o joelho, mas o paciente como um todo. Salienta-se a necessidade de avaliar o arco de movimento das principais articulaes, o trofismo muscular e o alinhamento de coluna e dos MMII (esttico e dinmico). Alm disso, imperiosa a palpao em busca de pontos dolorosos e a avaliao da estabilidade ligamentar do tornozelo e joelho. Os exames laboratoriais devem ser solicitados quando h uma suspeita clnica especfica. Muitas vezes, entretanto, patologias subclnicas, e que so, portanto, dificilmente diagnosticadas com base na histria e exame fsico, podem piorar a performance do atleta. Essas patologias envolvem muitas vezes aspectos nutricionais e de sade pblica e so bastante prevalentes em nosso meio. Objetivando afastar esses fatores solicitamos alguns exames periodicamente. Eles so os seguintes: radiografia de trax, urina I, protoparasitolgico de fezes, hemograma completo, ferritina, sdio, potssio, magnsio, TGO, TGP, glicemia de jejum, zinco, clcio, cobre, uria, creatinina, cido rico, cido flico (e Machado Guerreiro em casos suspeitos de doena de Chagas). CONSIDERAES SOBRE AS AVALIAES FUNCIONAIS NO LABORATRIO DE ESTUDOS DO MOVIMENTO Mtodos Cardiovascular registrado eletrocardiograma em repouso e no exerccio com 12 derivaes simultneas, tipo padro, utilizando-se eletrocardigrafo computadorizado (modelo Personal, Marquette, EUA). A freqncia cardaca avaliada automaticamente em repouso e ao final de cada estgio do teste ergoespiromtrico, a partir de cinco intervalos R-R do registro eletrocardiogrfico. A presso arterial medida em repouso e ao final de cada estgio do teste de esforo, por meio de mtodo auscultatrio indireto, utilizandose esfigmomanmetro aneride (Tycos, EUA). Respiratria e metablica realizada por meio de espirmetro e analisador metablico de gases computadorizado (modelo CPX/D, Medgraphics, EUA) que permite anlise de trocas gasosas a cada ciclo respiratrio. O equipamento compreende analisadores eletrnicos rpidos de oxignio (O2) e de dixido de carbono (CO2) e pneumotacgrafo acoplados a um computador com vdeo e impressora. O equipamento permite analisar, em tempo real, as fraes expiradas dos gases, os fluxos e os volumes. O analisador de gases detecta e dimensiona as fraes de O2 e CO2. A concentrao de O2 avaliada por meio de uma clula de zircnio enquanto a de CO2, por absoro infravermelha. A calibrao do equipamento realizada antes do incio da coleta de dados sob condies ambientais controladas (fig. 1). Portanto so analisadas em repouso e no exerccio as seguintes variveis: ventilao pulmonar (VE BTPS), freqncia respiratria (FR), volume corrente (VC), consumo de oxignio (VO2), produo de dixido de carbono (VCO2), razo de troca respiratria (RER = VCO2/VO2), equivalente ventilatrio de oxignio (V/O2), equivalente ventilatrio de dixido de carbono (VE/CO2), presso expirada final de oxignio (PETO2), frao expirada de oxignio (FEO2), presso expirada final de dixido de carbono (PETCO2), frao expirada de dixido de carbono (FECO2)(8,9,10).

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O limiar ventilatrio aerbio um (LV1) determinado pelos seguintes critrios: 1o) perda da linearidade entre ventilao pulmonar (VE) e o consumo de oxignio (VO2) verificado pelo menor equivalente ventilatrio de oxignio (VE/O2) seguido de seu posterior incremento; 2o) ascenso da razo de troca respiratria (RER) e 3o) pela menor frao expirada de oxignio seguido de seu aumento abrupto. O limiar ventilatrio anaerbio dois (LV2) determinado pelos seguintes critrios: 1o) perda da linearidade entre ventilao pulmonar (VE) e a produo de dixido de car-bono (VCO2) verificado pelo menor equivalente ventilatrio de dixido de carbono (VE/CO2) seguido de seu aumento crescente e 2o) pela verificao do maior valor da frao expirada de dixido de carbono (FECO2) seguido de sua diminuio abrupta(11). Teste isocintico computadorizado A dinamometria muscular isocintica computadorizada uma metodologia de grande importncia para atletas em diversas modalidades esportivas. Todos os futebolistas so submetidos avaliao isocintica da articulao de joelhos utilizando-se dinammetro computadorizado (mode-lo 6000, Cybex, EUA). Os msculos dessa articulao exercem funes importantes em movimentos especficos dos futebolistas durante a partida, requisitando elevada fora dessa estrutura msculo-esqueltica: corrida, chute e impulso com ao dos msculos dessa articulao. Portanto, a fora de equilbrio desses msculos fundamental, pois agem na preveno de leses e na melhoria das funes motoras. Diversas so as vantagens oferecidas pelo trabalho isocintico. A presena de resistncia varivel ajustada fora aplicada permite realizar exerccios de avaliao e reabilitao empregando a fora necessria durante o movimento articular em toda sua extenso. Isso constitui uma vantagem, pois esse tipo de resposta no se consegue atingir quando a resistncia fixa, visto que a fora empregada pelo msculo muda com a variao progressiva do ngulo entre os segmentos corporais em movimento. Alm disso, o teste determina um quociente entre os msculos agonistas e antagonistas que permite comparar a fora entre indivduos com graus diferentes de aptido funcional msculo-esqueltica e qualifica o tipo de atividade que deve ser desenvolvida individualmente: fora, resistncia e potncia (fig. 2).

Teste de Wingate O desempenho anaerbio dos msculos de membros inferiores dos futebolistas submetidos a atividade de alta intensidade foi testada por meio de uma bicicleta computadorizada de alta preciso (modelo Bike, Cybex, EUA) com uma carga de trabalho equivalente a 10% da massa corprea. O atleta, antes de iniciar o teste, aquecido com exerccios de alongamento muscular e caminhada na esteira durante cinco minutos e, por ltimo, pedalando mais 30 segundos na bicicleta. Logo aps, o teste iniciado com o atleta pedalando na mais alta velocidade possvel durante os 30 segundos de durao da prova. Nesse tipo de avaliao o fator limitante no o sistema transportador de oxignio e, sim, o sistema energtico anaerbio, que tem de ter habilidade para converter, rapidamente, energia qumica em mecnica. Esta metodologia no invasiva de grande utilidade, pois possvel estimar a participao dos metabolismos anaerbios alctico e lctico e, portanto, a eficincia em indivduos envolvidos com atividades de potncia. Basicamente, o teste possibilita verificar a potncia pico, caracterizando a resposta do sistema anaerbio alctico (ATP-CP), enquanto a potncia mdia representa a capacidade do sistema anaerbio lctico dos msculos esquelticos de sustentar exerccio realizado em alta intensidade por perodo prolongado de tempo (endurance anaerbia). Outro aspecto que verificado no teste a percentagem de fadiga atingida, pois mostra quanto de capacidade tem o grupo muscular de deixar cair o menos possvel a potncia pico. Apesar de o futebolista utilizar a corrida como atividade motora especfica, e no o pedalar, ainda assim, as informaes provenientes do teste de

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Wingate possibilitam detectar deficincias, melhorias ou comparar o efeito de treinamento especfico sobre o desempenho anaerbio muscular do atleta. Portanto, os resultados obtidos no teste de Wingate so marcadores no invasivos sensveis para avaliar, sobretudo, o efeito do treinamento anaerbio (fig. 3).

Avaliao nutricional Percentagem de gordura A percentagem de gordura medida utilizando-se adipmetro (modelo Lange, EUA). Essa varivel outro componente importante dentro do quadro de avaliaes para o controle do nvel de aptido atltica do futebolista. Jogadores de futebol, pela variao de peso e estatura, so classificados geralmente como mesomorfos, ou seja, com predominncia de msculos e tecido conjuntivo. A composio corporal avaliada por medidas de pregas cutneas revela que futebolistas masculinos adultos apresentam valores mdios de 10%, com variao entre 8% e 12% de gordura corporal(15,16). No protocolo de avaliao utilizamos os seguintes pontos anatmicos propostos por Faulkner(17): 1o) subescapular, imediatamente abaixo do ngulo inferior da escpula, sendo a dobra cutnea tomada obliquamente ao eixo longitudinal; 2o) trceps, ponto mdio entre o acrmio e o olcrano, na face posterior do brao estendido ao longo do corpo, sendo a dobra cutnea tomada na direo do eixo longitudinal; 3o) supra-ilaca, ponto localizado 3 a 5cm acima do processo ilaco ntero-superior, sendo a dobra cutnea tomada obliquamente; e 4o) abdominal, dobra cutnea horizontal tomada junto cicatriz umbilical. uma medida difcil, devendo o avaliador estar seguro de ter includo todo o tecido adiposo da dobra. importante salientar que preparar um atleta para competir significa, geralmente, diminuir ao mnimo sua massa de gordura e potencializar ao mximo sua massa muscular. Especialmente quando este atleta transporta seu peso, todo acrscimo de gordura diminuir sua capacidade de trabalho, pois exigir maior consumo de energia para ser queimada, competindo com a energia que o msculo precisa para ser eficiente durante a realizao do gesto especfico. Protocolo de teste de esforo A capacidade fsica mxima de trabalho avaliada em esteira rolante (modelo ATL-10200, Inbramed, Brasil), uti-lizando-se protocolo escalonado contnuo. Nesse protocolo o futebolista aquecido por quatro minutos com velocidades crescentes a 4,0; 5,0; 6,0 e 7,0km.h1 por um minuto em cada velocidade. Posteriormente, o teste inicia-se com 8,0km.h1 e incrementos de 1,0km.h1 a cada dois minutos at a exausto do atleta. A inclinao fixa e mantida em 3%. Durante o transcorrer do teste utilizada a escala psicofisiolgica de Borg de 15 pontos (6 a 20), que quantifica subjetivamente o cansao do atleta(18,19,20). Orientaes para o teste de esforo Os jogadores comparecem ao local de avaliao com 20 minutos de antecedncia, dispondo de tnis, calo e camiseta. O exame com monitorao eletrocardiogrfica e ergoespiromtrica tem durao aproximada de 40 minutos e realizado com o futebolista alimentado. Quando realizado no perodo da MANH, o dejejum se constitui de suco de laranja, leite, po e bolacha. Contudo, expressamente proibida a ingesto de caf, ch e grande quantidade de acar. Quando no perodo da TARDE, deve ser realizado almoo leve com alimento de fcil digesto, obedecendo a um perodo de jejum de no mnimo trs horas antes do teste. No permitido fumar no dia do exame. JUSTIFICATIVA DA BATERIA DE TESTES FISIOLGICOS PARA O CONTROLE DA APTIDO ATLTICA DE JOGADORES DE FUTEBOL O desenvolvimento de uma bateria de testes em atletas considerados de alto rendimento de fundamental importncia para verificar o estado inicial em que se encontram e, a partir do resultado, planejar o programa de treinamento. Ela representa um procedimento prtico e objetivo de avaliao das necessidades como tambm do controle evolutivo dos efeitos fisiolgicos decorrentes do treinamento do atleta. A escolha das variveis que nortearam a bateria de testes e sua importncia para futebolistas foi fundamentada nos seguintes aspectos: 1o) na potncia aerbia (VO2max), por estar relacionada com a eficincia do sistema

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transportador de oxignio e que significa o limite superior da habilidade do organismo para consumir oxignio; 2o) no limiar anaerbio, por estar relacionado com a capacidade de tolerar esforos de longa durao atrasando o incremento do componente lento do VO2 em direo ao VO2max e, conseqentemente, o incio precoce de acidose lctica, permitindo ao atleta realizar esforo sem fadiga excessiva; 3o) na capacidade anaerbia lctica, por estar relacionada com a condio de prolongar esforo na presena de elevada acidose metablica; 4o) na gordura percentual, por estar relacionada com a capacidade muscular de realizar gasto energtico compatvel com exerccios de potncia; 5o) na velocidade e agilidade, por estarem relacionadas com a capacidade de deslocamento rpido em mudana de direo; e 6o) na impulso vertical, por estar relacionada com a potncia explosiva dos msculos de membros inferiores e habilidade para saltar. Contudo, importante salientar que, apesar das inmeras publicaes sobre o desempenho atltico e funcional de futebolistas, ainda no h um consenso sobre procedimentos metodolgicos padronizados da coleta de dados nessa modalidade. O nico meio que possivelmente resolveria a questo seria a composio de uma fora-tarefa reunindo a experincia de todos os profissionais do universo do futebol, para desenvolver uma bateria uniforme de testes, a fim de garantir um padro internacional para verificar o desempenho atltico do futebolista. Enquanto isso no acontece, valemo-nos de referncias publicadas na literatura futebolstica associadas experincia cientfica da Instituio. CONCLUSO O planejamento mdico-desportivo deve ser uma rotina adotada pelas instituies desportivas. No basta apenas realizar testes de campo e/ou em laboratrios. Contudo, a importncia de aplicar testes de desempenho funcional em ambientes controlados, com seus respectivos resultados direcionados para o campo, reside na objetividade e na preciso do mtodo, constituindo-se um meio seguro de controle para o desenvolvimento cientfico do treinamento. Os testes realizados em laboratrio de fisiologia do exerccio apresentam algumas vantagens sobre os de campo. Uma delas a possibilidade de maior isolamento interferncia das variveis intervenientes como: temperatura ambiente, umidade do ar, velocidade do vento, poluio do ar, altitude, e que no podem ser controladas em ambientes externos. O futebol da atualidade dinmico, o atleta quase no pra, devendo ter: 1o) eficiente sistema transportador de oxignio; 2o) boa capacidade de tolerar o exerccio de longa durao sem fadiga excessiva; 3o) boa endurance anaerbia alctica e lctica para compensar os movimentos explosivos e de velocidade prolongada; 4o) nvel adequado de gordura corporal; 5o) ser veloz e gil; e 6o) boa habilidade para saltar. Acreditamos que o equilbrio desses requisitos fsicos representa uma parte dos fatores que, relacionados a aspectos tcnicos e tticos, fornecero as condies necessrias para o rendimento compatvel com as exigncias do futebol moderno. REFERNCIAS 1. Silva P.R.S., Romano A., Visconti A.M., et al: Avaliao funcional mul- tivariada em jogadores de futebol profissional: uma metanlise. Rev Bras Med Esporte 4: 182-196, 1998. 2. Silva P.R.S., Andrade A., Ria W.O., et al: Perfil fisiolgico da seleo brasileira de futebol feminino. Rev mbito de Med Desp 6: 5-15, 2000. 3. Ebine K., Tsuyuki K.: Cardiovascular accidents occurring during exer- cise. Medic Du Sport 5: 10-16, 1999. 4. Crescente L.A.: Avaliao funcional de uma equipe de futebol profissio- nal: proposta de metodologia Resumo dos Temas Livres do XII Con- gresso Brasileiro de Medicina do Esporte. Rev Bras Med Esporte 3: 52- 53, 1997. 5. Carazzato J.J., Rossi J.P., Fonseca B.B., Freitas H.F.G.: Equipe mdica do Comit Olmpico Brasileiro: atendimento mdico desportivo. Rev Bras Med Esporte 1: 69-79, 1995. 6.. De Rose E.H.: O exame mdico do jogador de futebol. Rev Med Esporte 1: 15-21, 1973. 7. Daher D.J., Ghorayeb N., Dioguardi G.S., Baptista C.A., Chiga A., Bat- louni M., et al: Avaliao de cinco atletas competitivos com cardiopatia chagsica Resumo dos Temas Livres do IV Congresso Paulista de Medicina do Esporte. Rev Bras Med Esporte 6: 63, 2000. 8. Yazbek Jr. P., Camargo Jr. P.A., Kedor H.H., Saraiva J.F., Serro-Azul L.G.: Aspectos propeduticos no uso da ergoespirometria. Arq Bras Car- diol 44: 291-295, 1985. 9. Silva P.R.S., Romano A., Yazbek Jr. P., Battistella L.R.: Ergoespirome- tria computadorizada ou calorimetria indireta: um mtodo no invasivo de crescente valorizao na avaliao cardiorrespiratria ao exerccio. Rev Bras Med Esporte 4: 147-158, 1998.

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