Ortopedia Pediatrica Medcurso

🚸
Ortopedia Pediátrica
Doenças dos MMSS
Pronação Dolorosa / Subluxação da cabeça do rádio
⚠ É a subluxação da cabeça do rádio.

Na maior parte das vezes o pediatria consegue resolver sozinho,
sem precisar chamar o ortopedista.
Fisiopato
Ocorre deslocamento do ligamento anular, na região da cabeça do rádio.
Imagem
Ortopedia Pediátrica 1
História clássica
Criança foi atravessar a rua e alguém puxou, levantou ela pelo braço.
Brincadeira de rodar a criança.
Imagem
Quadro clínico
Criança 2-4 anos. Já começou a caminhar, por isso é levantada pelo

braço.
Postura clássica do paciente: Cotovelo fletido e antebraço pronado.

Pois está sentindo muita dor. Paciente chega chorando e sem
movimentar o braço.
Diagnóstico
Não precisa radiografia.
Diagnóstico é clínico, com base na história e apresentação do paciente.
Tratamento
Redução. Supinação e flexão do braço. Quando é feito esse

movimento, é escutado um “click”. Imediatamente a criança para de
chorar.
Supinado: “posição de suplica”, mão para cima.
Paralisia do Plexo Braquial
⚠ É uma situação que pode ocorrer durante o parto.
Ocorre lesão das fibras nervosas por tração do plexo braquial!
Imagem
História típica / fatores de risco

Macrossomia
Paciente grande para a idade gestacional, parto mais traumático

com lesão das fibras.
Distócia de ombro/ espáduas
Uso de parto com fórcipes?
Há 2 tipos de paralisia do plexo braquial
⚠ O “E” vem antes do “K”. Logo, a paralisia é mais alta no Erb
Duchenne. Lembrar da ordem alfabética.
Erb Duchenne
Lesão de C5-C6.
Ausência de reflexo de Moro! Marca característica em questão de

prova.
Postura típica: braço com rotação interna e pronação. Flexão do

punho pode ocorrer, se acometer C7.
Dica para lembrar a altura da vértebra que é acometida: falar o

alfabeto até chegar no “E”. A, B, C, D, E. São 5 letras. Começa em
C5.
Imagem
Klumpke
Menos comum.
É mais baixa do que a paralisia supracitada: lesão de C8-T1.
Ausência do reflexo de preensão!
Postura clássica: mão em garras. Flexão de interfalangianas. Punho

em hiperextensão.
Imagem
Síndrome de Horner - pode ser desenvolvida como uma
complicação
Ocorre devido lesão de fibras simpáticas cervicais.
Tratamento
⚠ Pensar que na maior parte das vezes não temos uma lesão
total do nervo. O que temos é um nervo “machucado”, mas que
com o tempo se recupera sozinho. Na maior parte das vezes a
recuperação é completa.
Imobilização intermitente.
Massagem.
Movimentação passiva a partir de 7 dias de vida.
Ausência de resposta = intervenção microcirúrgica.
Doenças do Quadril
Displasia do Desenvolvimento do Quadril - DDQ
👉 Ocorre uma imaturidade do desenvolvimento da articulação do

quadril.
E nem sempre essa imaturidade acaba em luxação. Por isso o

nome antigo caiu em desuso. Pode não haver luxação, ter
subluxação ou ter luxação.
Nome antigo: luxação congênita do quadril.
Fatores de Risco
Posição pélvica durante a gestação.
Ao longo da vida intrauterina, criança está apertando a região do

quadril. Atrapalha a maturação dessa região.
Atenção: não é o parto pélvico o fator de risco.
História familiar.
Gemelaridade.
Espaço dentro do útero fica restrito.
Oligodramnia.
Espaço dentro do útero fica restrito.
Sexo feminino.
Diagnóstico
Exame físico.
São feitas manobras, como Barlow, Ortolani.
Manobras
São manobras em que tento detectar a DDQ em recém nascidos,
de forma precoce. Esse é o ideal.
Ortolani
Abdução do quadril + tração da coxa para cima.
Abro quadril e jogo ele para cima, tentando jogar a cabeça do

fêmur em direção ao acetábulo.
O que estamos procurando? Quero ver se o quadril da

criança está luxado.
Se for positiva, ela devolve o fêmur para o acetábulo, e

significa que estava luxado e corrigiu agora.
Ortolani conserta. Ortopedista conserta.
Com essa manobra tenho como objetivo ver se o quadril já

estava luxado.
Barlow
Já fiz o ortolani, e deu negativo. Ainda não posso afirmar que

não tem DDQ. A luxação ele já não tem. Mas agora quero ver
se esse quadril é luxável. Quero ver se o quadril sai do lugar.
O movimento é oposto ao ortolani.
Vou fechar as pernas e empurrar a coxa para trás,

empurrando o quadri para trás.
Adução + posteriorização da coxa.
Se houver DDQ, sinto a cabeça do fêmur saindo de dentro do

acetábulo.
Com essa manobra tenho como objetivo ver se o quadril é

luxável.
Se qualquer uma das alterações estiver presente, é sinal de DDQ.
Sinais mais tardios: sinal de Galeazzi, sinal de Trendelemburg.
Sinais tardios
Se não for identificado com os testes do RN, pode ser identificado

mais tardiamente.
Sinal de Galeazzi
Existe uma discrepância na altura dos dois MMII. O membro

acometido fica mais baixo do que o membro normal,
mostrando que o quadril está fora do local.
Sinal de Trendelemburg
Observando a marcha, quando ele se apoia pelo membro, a

pelve toda fica deslocada.
Imagem
Ultrassonografia.
Tratamento
👉 Forço com que a cabeça do fêmur fique junto com o acetábulo.
< 6 meses
Suspensório de Pavlik.
Objetivo: manter a cabeça do fêmur no lugar.
Imagem
6-24 meses
Redução fechada + imobilização.
>2 anos
Tenotomia adutora + osteotomia.
Sinovite Transitória do Quadril - cai muito em prova
👉 Queixa de dor no quadril + relato quadro infeccioso prévio.

IVAS por exemplo, ou infecção viral inespecífica.
✅ É uma artrite reativa após quadro infeccioso.
Se quadro infeccioso não está presente, não tenho como pensar

nessa doença.
Quadro Clínico
7-14 dias após IVAS.
Inflamação na articulação do quadril se manifesta com dor na

articulação.
Dor em região anterior do quadril.
Claudicação.
Pode ter febre baixa.
Não tem grandes limitações do movimento.
Não tem sintomas sistêmicos associados.
Diagnóstico
Clínico.
Dor no quadril e mais nada após IVAS.
Tratamento
Repouso + sintomáticos.
Repouso relativo, e não absoluto. Se aguentar brincar, vai brincar.
É uma condição auto limitada, que melhora sozinha.
As 2 próximas patologias do quadril são semelhantes e podem se confundir
entre si.
Doença de Legg-Calvé-Perthes
Nome dos 3 médicos que descreveram a doença.
✅ É uma necrose avascular da cabeça do fêmur, de causa

desconhecida.
Necrose avascular idiopática da epífise femoral.
🚸 Legg, Calvé, Perthes. Tudo nome pequeno, é doença de criança

pequena.
📌 O quadro clínico é o mesmo da epifisióliose. A idade de

acometimento é diferente, o que permite diferenciar na prova.
Epidemiologia
Meninos - mais comum.
2-12 anos. Pico entre 4 e 8 anos.
Quadro Clínico
📌 O quadro clínico é o mesmo da epifisiólise.
Dor inguinal, em coxa ou joelho.
A dor pode ser referida em joelho, mesmo o problema sendo no

quadril. Atenção: criança com dor no joelho, olhar para o quadril
também!
Claudicação.
Reclama de dor quando encosta pé no chão.
Limitação da abdução e rotação interna do quadril.
Diagnóstico
Clínico + radiografia.
Incidências clássicas do rx:
Incidência AP e incidência de Lowenstein.
Achado radiográfico:
Destruição da cabeça femoral.
80% dos casos é de acometimento unilateral - comparar 1

lado com outro.
Tratamento
📌 Já ocorreu a necrose da cabeça do fêmur. A tendência é que o

próprio organismo forme novamente a estrutura óssea. No
tratamento, vou ajudar com que essa neoformação óssea
ocorra da forma adequada.
📌 A cabeça do fêmur e o acetábulo são um a forma do outro. É

importante mantê-los juntos, para que o acetábulo molde a
nova formação da cabeça femoral.
Imobilização
Imobilizão inguinomaeolar em abdução e rotação interna.
Vou imobilizar a cabeça do fêmur dentro do acetábulo.
Indicada para grupos específicos, pois nos demais a neoformação

ocorrerá adequadamente de forma espontânea:
Idade > 6 anos (> 5 anos nas meninas).
Se já chegou nessa idade e não resolveu sozinho, não irá

mais.
Reabsorção do pilar lateral.
Subluxação da cabeça femoral.
Cirurgia
Para casos refratários.
Epifisiólise
🚸 Tem bastante letras, acomete crianças maiores.
📌 Na epifisiólise ocorra um deslizamento da cabeça femoral em

relação ao colo do fêmur. Esse deslizamento ocorre através da
placa de crescimento.
Imagem
Epidemiologia
Meninos.
10-15 anos. Adolescência.
Biotipos:
Adiposo genital - gordinho.
Alto e magro - teve estirão de crescimento acelerado.
Ocorre bilateralmente em 60% dos casos.
Quadro Clínico
Claudicação.
Limitação da rotação interna e flexão E.
Membro afetado: pode ficar em rotação externa. jogado para o lado.
Sinal de Drehman: rotação externa e abdução involuntária quando o
examinador flete a coxa.
Diagnóstico
Clínica + radiografia.
Sinal de Trethowan.
Lembrar de um sorvete. Se bem servido, vai ficar para o lado de

fora da casquinha. Se não ficar, está alterado.
Imagem
Tratamento
Cirúrgico!
Ocorre fixação com parafuso canulado no centro da epífise.
Impedir a progressão do deslizamento.
Doenças dos MMII

Doença de Osgood-Schlatter
📌 Doença localizada na Tuberosidade da Tíbia. Notar que tem um

monte de Ts no nome da doença.
É um processo inflamatório com fragmentação do osso, devido

esforço repetitivo. Treino de basquete, vôlei. Criança que faz
esporte. Dor no joelho.
Quadro Clínico
Dor + tumoração na região anterior do joelho.
Passo a mão na região anterior do joelho e existe uma tumoração

palpável ali.
Diagnóstico
Clínico + radiografia.
Radiografia não é obrigatória.
Posso enxergar fragmentação da tuberosidade da tíbia.
Tratamento
Repouso + Analgesia.
Não precisa ser repouso absoluto, se a criança tolera caminhar

tranquilamente.

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⚠ É a subluxação da cabeça do rádio.

Ocorre deslocamento do ligamento anular, na região da cabeça do rádio.

Criança 2-4 anos. Já começou a caminhar, por isso é levantada pelo

Postura clássica do paciente: Cotovelo fletido e antebraço pronado.

Não precisa radiografia.

Diagnóstico é clínico, com base na história e apresentação do paciente.

Redução. Supinação e flexão do braço. Quando é feito esse

Supinado: “posição de suplica”, mão para cima.

Paralisia do Plexo Braquial

⚠ É uma situação que pode ocorrer durante o parto.

Ocorre lesão das fibras nervosas por tração do plexo braquial!

História típica / fatores de risco

Paciente grande para a idade gestacional, parto mais traumático

Distócia de ombro/ espáduas

Uso de parto com fórcipes?

Há 2 tipos de paralisia do plexo braquial

Ausência de reflexo de Moro! Marca característica em questão de

Postura típica: braço com rotação interna e pronação. Flexão do

Dica para lembrar a altura da vértebra que é acometida: falar o

É mais baixa do que a paralisia supracitada: lesão de C8-T1.

Ausência do reflexo de preensão!

Postura clássica: mão em garras. Flexão de interfalangianas. Punho

Movimentação passiva a partir de 7 dias de vida.

Ausência de resposta = intervenção microcirúrgica.

👉 Ocorre uma imaturidade do desenvolvimento da articulação do

E nem sempre essa imaturidade acaba em luxação. Por isso o

Ao longo da vida intrauterina, criança está apertando a região do

Atenção: não é o parto pélvico o fator de risco.

Espaço dentro do útero fica restrito.

Espaço dentro do útero fica restrito.

São feitas manobras, como Barlow, Ortolani.

Abdução do quadril + tração da coxa para cima.

Abro quadril e jogo ele para cima, tentando jogar a cabeça do

O que estamos procurando? Quero ver se o quadril da

Se for positiva, ela devolve o fêmur para o acetábulo, e

Ortolani conserta. Ortopedista conserta.

Com essa manobra tenho como objetivo ver se o quadril já

Já fiz o ortolani, e deu negativo. Ainda não posso afirmar que

O movimento é oposto ao ortolani.

Vou fechar as pernas e empurrar a coxa para trás,

Adução + posteriorização da coxa.

Se houver DDQ, sinto a cabeça do fêmur saindo de dentro do

Com essa manobra tenho como objetivo ver se o quadril é

Se qualquer uma das alterações estiver presente, é sinal de DDQ.

Sinais mais tardios: sinal de Galeazzi, sinal de Trendelemburg.

Se não for identificado com os testes do RN, pode ser identificado

Existe uma discrepância na altura dos dois MMII. O membro

Observando a marcha, quando ele se apoia pelo membro, a

👉 Forço com que a cabeça do fêmur fique junto com o acetábulo.

Objetivo: manter a cabeça do fêmur no lugar.

Redução fechada + imobilização.

Tenotomia adutora + osteotomia.

Sinovite Transitória do Quadril - cai muito em prova

👉 Queixa de dor no quadril + relato quadro infeccioso prévio.

✅ É uma artrite reativa após quadro infeccioso.

Se quadro infeccioso não está presente, não tenho como pensar

Inflamação na articulação do quadril se manifesta com dor na

Dor em região anterior do quadril.

Pode ter febre baixa.

Não tem grandes limitações do movimento.

Não tem sintomas sistêmicos associados.

Dor no quadril e mais nada após IVAS.

Repouso relativo, e não absoluto. Se aguentar brincar, vai brincar.