Louyse Jerônimo de Morais 1

Displasia de desenvolvimento do quadril

Referência: aula do prof. Orlando Cavalcanti

Introdução não for dado precocemente, a criança vai ter sequelas

por toda a vida – do mesmo jeito da infecção.
O que vamos abordar mesmo hoje é a luxação
congênita do quadril. Esse termo é relativamente novo, Se der diagnóstico e tratar corretamente, a possibilidade
porque os problemas que ocorrem nessa região podem de cura é quase 100%.
levar a uma luxação. Isso pode ocorrer durante a
Variantes da displasia de desenvolvimento do quadril
gestação, no nascimento e depois dele. Então, em outras
palavras, a luxação congênita do quadril é um tipo de • Quadril luxado: cabeça femoral está fora do
displasia do quadril. acetábulo.
Trata-se de uma patologia dinâmica, facilmente • Quadril subluxado: cabeça femoral está
identificável ao nascimento, no primeiro ano de vida ou parcialmente no acetábulo.
durante o desenvolvimento da criança. Vale lembrar que, • Quadril instável: cabeça femoral pode ser
para isso, é necessário examinar, pois se o diagnóstico deslocada do quadril.
• Displasia acetabular: acetábulo raso.

Etiologia O objetivo é saber se tem um quadril instável,

isto é, luxável. Ele está na posição, mas com essa
• Desconhecida
manobra, você consegue tirar e colocar. Esse é o teste
• Fator genético: familiar, sexo feminino. que fica positivo, normalmente, com o efeito da relaxina,
• Fator hormonal: relaxina. logo após o nascimento. Se repetir alguns dias depois, vê-
Durante o trabalho de parto, a mulher produz um se que a grande maioria não tem mais. Então, esse teste
hormônio denominado relaxina, com objetivo de relaxar diz que o quadril é luxável.
as estruturas pélvicas, para se ter um parto normal. Esse
hormônio, muitas vezes, passa para o recém-nascido.
Logo após o nascimento, ao exame, pode ter sinal de
luxação, então examina imediatamente e uns 10 dias
depois para confirmar se a displasia é verdadeira ou não.

• Fator mecânico: apresentação pélvica,

oligoidrâmnio, primípara.
• Fator ambiental: em alguns países, é mais
frequente.

Diagnóstico clínico

O primeiro passo é examinar o paciente. A partir

daí, pede-se os exames em uma sequência. 2. Teste de Ortolani

Antes do início da marcha É o teste “patognomônico”, vamos dizer assim,

da luxação congênita do quadril. O quadril está luxado e,
1. Teste de Barlow na hora que faz a manobra, ele reduz. Esse teste é feito

em quadril que já está luxado [não no quadril luxável]. É
só abrir as perninhas da criança. Na hora que faz a
abdução, sente-se o “click”, pela entrada do fêmur no
quadril. No RN, quando dá esse diagnóstico e se
permanece, começa a fazer o tratamento, com
resultados excelentes.
3. Assimetria de pregas cutânea
Todo RN tem umas preguinhas cutâneas na
coxinha; quando dobra, essas preguinhas têm que ser
simétricas. Quando assimétrica, pensa em alguma
patologia do quadril. Em 10% dos recém-nascidos, essa
assimetria está presente sem significar patologia, mas
toda vez que tiver, examina com mais cuidado. O lado
luxado não tem tanta preguinha.
4. Sinal de Galeazzi
Nada mais é do que fletir o quadril e o joelho,
colocando os calcanhares na mesma altura. Observa-se a
altura do joelho e, se houver luxação, o lado luxado vai
ser mais baixo. Se tiver dos dois lados, esse teste se torna
limitado, portanto, não é patognomônico. Além disso,
também é positivo em fêmur curto congênito. Toda vez
que tiver, tem que investigar.
O lado luxado vai ser mais curto. Esse
encurtamento da luxação é aparente, porque o tamanho
do fêmur é o mesmo, só que um encaixa mais em cima e
o outro está no lugar. Não é um encurtamento real.
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Após o início da marcha
5. Limitação da abdução
Entre 4 e 6 meses de idade, a manobra de
Ortolani se torna negativa, isto é, não se consegue mais
reduzir o quadril para a posição correta. Se o quadril
permanece fora do lugar, vai haver um preenchimento
de tecido nesse acetábulo, bem como um encurtamento
muscular, então o tratamento vai dificultar muito mais.
No RN, consegue-se tirar e colocar facilmente,
por isso que o tratamento promove ótimos resultados. Se
não tratar e mantiver o quadril fora do lugar, as
complicações começam a acontecer. Assim, vai ter que
usar artifícios para voltar o quadril para a posição. Como
se perde o Ortolani, o sinal clínico mais importante
depois dos 6 meses é a limitação na abdução, a qual é
permanente – para o resto da vida.
Limitação da abdução – ocorre após 3 meses de vida
O que faz o acetábulo se desenvolver
normalmente? A presença da cabeça dentro do
acetábulo. Se não tiver, ele não desenvolve
normalmente. É por isso que quanto mais tempo deixa
para fazer tratamento e diagnóstico, mais difícil vai ser
corrigir.
Veja como a cabeça do fêmur está localizada lá em cima,
longe do acetábulo. Nessa situação, vai ter que construir
um acetábulo, porque ele nem está mais presente.
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6. Teste de Trendeleburg positivo do acetábulo verdadeiro. Com isso, formam-se quatro

quadrantes. Então, a cabeça do fêmur tem que estar no
quadrante ínfero-interno. Veja que, na imagem a seguir,
a cabeça do fêmur esquerdo está no quadrante supero-
externo.

7. Marcha de pato: pende para os lados.

8. Pato operado: quando opera paciente já adulto, não se

consegue manter mais uma marcha normal.
Outra linha que pode traçar é o chamado arco de
Estudo por imagens
shenton. Se você acompanhar o buraco obturatório e
• Radiografia da pelve: a partir do quinto/sexto continuar pelo colo do fêmur, você tem uma linha
mês, começa a aparecer o núcleo de ossificação praticamente uniforme. Quando está luxado, esta linha
secundário do fêmur proximal, ou seja, a está quebrada. Isso são artifícios para ajudar na
cabecinha do fêmur. Na hora que ela começar a identificação.
ser visualizada radiologicamente, o USG começa
Obs.: um parâmetro para saber se o quadril está
a perder o efeito. Nessa situação, a radiografia da
rodado ou não é a presença do pequeno trocânter na
pelve passa a ser útil.
radiografia.
• USG: é muito bom para cartilagem. É bom para
saber evolução do tratamento, pois o diagnóstico
é clínico.
• Artrografia: injetar contraste dentro da
articulação. Usada em casos em que se faz a
redução e fica em dúvida dentro do centro
cirúrgico.
• TC
• RNM

Veja que o núcleo de ossificação do lado esquerdo

[anatômico] está no ínfero-externo.

Linha de Hilgenreiner, em laranja, e linha de Perkins, em

amarelo. Ambas dividem o quadril em quatro quadrantes,
denominados quadrantes de Ombrédane

Existem umas linhas que se traça para saber se o

quadril está luxado ou não. A primeira linha passa pela
cartilagem trirradiada, uma segunda linha passa Ultrassonografia de quadril
perpendicular a ela, passando pelo bordo mais ossificado

Tratamento
• Correias de Pavlik: é o tratamento padrão-ouro
no recém-nascido. Podem ser usadas até em
torno dos 5 a 6 meses de idade. Depois disso, ela
não tem utilidade, daí a importância do
diagnóstico precoce.
Perninhas abertas e fletidas – essa é a posição de
redução [o que se faz no Ortolani]. Deixa assim 24h/dia,
com certo grau de movimento, é claro, para estimular a
formação do acetábulo no quadril.
Quando inicia o tratamento logo recém-nascido,
fica por três meses usando. Se começar a usar com 3
meses de idade, por exemplo, multiplica por dois, então
usa por seis meses. Tem que ser em uma fase inicial, se
iniciar tardiamente, vai chegar na época em que o bebê
vai querer andar e vai retirar isso aí por conta própria.
Fica fletido e abduzido, e ainda dá margem para
mexer. São os movimentos que vão estimular a formação
do acetábulo.
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• Redução incruenta: depois de 6 meses de idade,
já não se consegue mais colocar o osso no lugar.
Nessa situação, vai ter que anestesiar a criança e,
às vezes, consegue.
• Redução cruenta: quando não consegue fazer
redução incruenta. Nessa situação, vai ter que
abrir, posicionar a cabeça do fêmur dentro do
acetábulo, fazer a rafia da cápsula e usar gesso
por três meses.
• Encurtamento femoral: em crianças que já estão
andando e já não têm mais acetábulo, vai ser
preciso reconstruí-lo. Sendo assim, vai ter que
fazer osteotomia do ilíaco, encurtar o fêmur e
fazer novo acetábulo. É por isso que a
possibilidade de insucesso em crianças com
diagnóstico tardio é muito grande.
• Osteotomias fêmur proximal
• Osteotomia bacia
Uma luxação bilateral simétrica em um indivíduo
com 15 anos ou mais, na opinião do professor, é melhor
nem tratar mais, porque se tratar, vai gerar dor e a
possibilidade de insucesso é muito alta. Quando é
unilateral, não, porque gera problema de coluna e bacia.
Então, o ideal é arriscar.
O diagnóstico ideal é feito até os 6 meses, depois
desse período, tenta redução incruenta, se não
conseguir, faz cruenta. A idade, depois dos 6 meses, não
vai interferir muito, pois depende se você vai conseguir
reduzir sem cirurgia ou não.