Desenvolvimento Motor Normal

Reabilitação do paciente neurológico, precisa-se saber o sequenciamento céfalo-caudal e

proximal-distal.
INDIVÍDUO - TAREFA - APRENDIZADO

Quando não tem o sequenciamento normal, terá de dificuldade de reabilitar o paciente,

portanto é necessário o sequenciamento.

No Bebê a cabeça é maior do que o restante do corpo, e ele nasce com um aumento do
tônus flexor à medida que vai desenvolvendo vai adquirindo as habilidades motoras, por
volta dos 10 meses começa o padrão extensor e a posição bípede.

Ampulheta Gallahue: a fase motora rudimentar onde o bebê passa da inibição dos reflexos
motores para a aquisição das habilidades e marcos motores de forma indivíduo e também
de forma voluntária.

Desenvolvimento
Marcos: desenvolvimento comportamental, físico, motor (idade específica), linguagem etc.
Habilidades: habilidades importantes que analisam o comportamento geral da criança.

Os fatores biopsicossociais vai interferir no desenvolvimento da criança e os fatores

genéticos devem ser levados em consideração. A cultura influencia diretamente no
desenvolvimento da criança.
Quando a habilidade motora não é percebida, teremos possivelmente um atraso tanto da
motora quanto a não presença de marco do desenvolvimento motor correto e influencia a
reabilitação da criança.

Como se dá o aprendizado durante a primeira infância?

Tudo que experimentamos na infância vai influencia no desenvolvimento cognitivo, cognitivo
motor, na linguagem e essas habilidades são absorvidas pelo encéfalo. A absorção desse
conhecimento que é estimulado através da NEUROGÊNESE-aquisição de novos neurônios.

- Cérebro é comparado a uma esponja, com grande capacidade de absorver todo o

conhecimento que lhe é estimulado.
 - Especialistas confirmam que as primeiras experiências vivenciadas são
responsáveis por preparar a área sobre a qual o conhecimento se desenvolverá no
futuro.
Tudo depende do quanto de estímulo e do tipo de estímulo que eu forneço ao indivíduo.

● A sequência do desenvolvimento motor infantil é previsível, mas o ritmo varia. Sendo

muito influenciado pelo ambiente.
Quando a sequência do desenvolvimento motor ela não acontece de forma normal, há a
necessidade de reabilitar e desenvolver a habilidade motora mas que o ritmo vai variar.
“Nem um filho é igual ao outro” . O ambiente influencia na aquisição do desenvolvimento
motor.
Então tudo depende do encéfalo de cada um - Teoria Neuromaturacional - o encéfalo tem o
amadurecimento correto para adquirir as habilidades motoras e existe um sequenciamento
deve ser respeitado.

Categorias
- Estabilidade : estabelecer e manter a relação entre o corpo e a força da gravidade
para alcançar uma postura ereta quando sentado e de pé. (12 meses)
- Locomoção: (mobilidade) criança tem de desenvolver capacidades básicas para se
movimentar pelo ambiente.
- Manipulação: bebê tem de desenvolver capacidades rudimentares de alcançar,
pegar e soltar para fazer contato significativo com objetos. (importante que o bebê
consegue identificar qual o melhor objeto para ele)
Ponto de vista da reabilitação: executar a tarefa seja ela proximal ou distal, mas respeita a
habilidade e o marco motor daquele bebê.

Estimulação: Visuais, Sonoras, Táteis, Olfativas, Cinestésicas. (primeiro brinquedo do bebê

é seu próprio corpo, para adquirir suas próprias experiências.).
Quando esse estímulo não é fornecido de forma correta, esse bebê pode ficar com alguns
déficits durante algum tarefa. é importante o teste para saber se tem aquela determinada
habilidade.

Sequência
- Preciso de tarefas para estabilidade e dentro de cada tarefa terá uma capacidade
específica com uma idade de surgimento da mesma. Tudo isso está relacionado a
maturação do encéfalo.
- Precisa-se ter estabilidade na região da cabeça e pescoço, além disso estabilidade
da região do tronco e depois posição sentada que mostra que tem estabilidade
realmente na região do tronco superior e inferior para que então consiga assumir a
posição de pé
- Do ponto de vista da reabilitação: precisa-se estimular as posturas relacionada a
aquisição do marco do tronco inferior. Avaliar o funcionamento motor do tronco
inferior, se consegue adquirir a posição sentada e se mantém e se mantém a
posição em pé. Muitas vezes, o tipo de lesão do SNC esse adulto ou criança terá
uma barreira funcional: Lesão que leva um comprometimento e esse dificultando a
aquisição de alguma habilidade motora.
Estágios
- Sentar
Três estágios da conquista do sentar independente: Terceiro mês (sentar com
apoio), sexto mês (aquisição do tronco superior) e oitavo mês (já consegue ficar na
posição ereta sentado, adquiri tanto controle de tronco superior quanto inferior)

- Engatinhar : rastejar e depois a posição quadrúpede. Alguns bebês não consegue

engatinhar dessa forma, mas o que precede o engatinhar é o rastejar
 - Posição em pé: três estágios da conquista: Sexto mês (apoio em objetos) décimo
mês (apoio do adulto, dissociação) décimo segundo mês (bípede).

- Manipulação: relacionado com o sistema visual, primeiro focar no objeto e depois

levar a mão ao objeto - Alcançar, Preensão e o Soltar (Básico e depois o
controlado).
Mais difícil para criança adquirir é preensão de pinça- coord motora fina. Então o
bebê adquire a coord motora grossa e depois a fina.

Definição - Desenvolvimento Motor -

Processo de mudança no comportamento motor, o qual está relacionado com a idade do
indivíduo.

Sistema do corpo + Ambiente = Realizam mudanças no comportamento motor conforme

envelhecemos.

Neonato ou RN
Quando o bebê nasce realiza o teste de Apgar para saber a saúde desse bebê
Hora do banho: importante, banho no balde mimetiza o útero se sente mais seguro
- Postura: forte tônus flexor (hipertonia fisiológica)
- Níveis de desenvolvimento de SN - a medida desse desenvolvimento essa postura
flexora será inibida
- Regiões do cérebro responsáveis pelas habilidades motoras em extensão do corpo
contra gravidade não estão completamente desenvolvidas.
- Sistemas sensoriais: O bebê não enxerga colorido, apenas contraste; Fixa olhar em
20cm; Audição imperfeita; Paladar altamente desenvolvido(do sabor mais
adocicado-leite da mãe é mais adocicado); Sensibilidade térmica, pressão e
dolorosa bem desenvolvidos (face, mão e sola dos pés).

PRONO-SUPINO-SENTADO-PÉ
Prono
- Cabeça rodada para o lado (Sist. Vestibular) para a liberação das vias aéreas.
- MMSS ainda não são liberados à frente, pois há forte adução das escápulas.(não
adquiriu estabilidade escapular)
- Extensão discreta da cabeça - 1° ativação antigravitária (alonga os flexores)
- A maior transferência de peso está na cabeça e nos MMSS.

MMSS / Prono
- Movem-se muito pouco(mmss)
- Ombros aduzidos e próximos ao corpo cotovelos fletidos e mãos fechadas.(padrão
flexor)
- Escápulas aduzidas e rodadas internamente - levando a rotação interna e extensão
do ombro, com flexão do cotovelo- deixando o peso sobre as mãos.
- Músculos ao redor da escápula promovem estabilização sinérgica para extensão e
rotação de cabeça.

MMII / Prono
- Flexão,abdução e rotação externa do quadril (encurtamento da cápsula articular e
dos músculos) - os ligamentos iliofemoral e isquiofemoral muito tensos - posição de
closepacked (posição extremamente fechada)
- Observem a rotação da cabeça
- Joelhos fletidos e tornozelos fortemente dorsifletidos - elevação da pelve -
deslocamento do peso sobre face e ombros e mãos.
- Mais movimentos das extremidades inferiores.

Supino
- Cabeça rodada para o lado
- MMSS e MMII: postura simétrica de flexão
- Pés posicionados perto dos glúteos e as mãos estão em contato com o tronco
- Quadril, joelho, tornozelos, cotovelos e mãos fletidos

Puxado para sentado

 - Pode haver contração visível dos músculos flexores do pescoço mas, não consegue
controlar, a cabeça então, caí para trás

Sentado
- Ausência de controle de tronco (cifose)
- Dorso arredondado, a cabeça cai para frente.
- Levanta a cabeça por alguns instantes e cai novamente.

Em pé
- Reação positiva de suporte (grau de extensão limitado devido ao grau de
encurtamento do músculos)
- Movimentos recíprocos da marcha - Reflexo da marcha automática.

Primeiro Mês
Desenvolvimento Motor - Prono
- Diminuição do tônus flexor fisiológico ( flexão de quadril) - (muito mais a posição
extensora do que flexora)
- Maior campo visual – 40-50 cm (lateral até linha média)
- Músculos que comandam os movimentos do globo ocular assumem controle e
direção.
✓MMSS:
- permite maior rot. externa de ombro, flexão de cotovelos (não tão intensa) e
abdução ativa do ombro se inicia.

✓MMII:
- quadril e joelho mais estendidos,
- aumento do grau de abdução e rot. ext.

A partir de 1 mês pode inserir a Shantala

Dois Meses
- Interesse maior pelo mundo ao redor, sorri e observa atentamente as fisionomias.
Kickings (movimento para cima e para baixo).
- RTCA(reflexo tônico cervical assimétrico) marcante
- Conhecimento visual da mão (fase oral)
- Aumento das atividades extensoras simétricas (se não é simétrico, é sinal de algum
problema)
- Mov. da cabeça são estimulados pelo interesse visual, pode ser auditivo também
- Em prono o bebê → eleva cabeça por pouco tempo a 45° → alongamento dos extensores do
quadril. Diminui a adução das escápulas e apoia os antebraços.
 Três Meses
Supino
- Inicia a simetria corporal e orientação da cabeça na linha média.
- Cabeça é mantida na linha média.
- Quando a criança move a cabeça para o lado, o tronco mostra-se virando para o
lado do rosto.
MMSS
- Segura objetos voluntariamente (quando colocados a mão) -> não é capaz e soltar
voluntariamente. (soltar é uma das aquisições motoras mais tardias)
- Dedos mais abertos
- Mãos trazidas linhas média
MMII
- Abdução com rotação externa de quadril-postura de sapinho
Prono
- Postura de semi-puppy: apoio nos antebraços, com apoio das mãos, extensão
coluna e cabeça (se o bebê for hipotônico não consegue realizar essa extensão)
- Elevação maior cabeça: aumento da eficácia da reação labiríntica de retificação em
prono.
Sentado
- Capaz de sustentar a cabeça.
De pé
- Tomada de peso nos pés por pouco tempo
- Olhos: acompanha com a cabeça 180 graus

Sustentar a cabeça aos três meses é a melhor prova de que o desenvolvimento psicomotor
do bebê está perfeito. (DE LAMARE, 2009)

Quatro Meses
- Competência
- Mantém na posição dorsal (supino)
- Simetria é capaz de virar para os lados
- Cabeça na linha média (para um bom desenvolvimento motor) com pescoço
alongado
- Sentada para frente, utiliza ativamente abdômen com controle de cabeça
- Cabeça e mãos na linha média = Simetria
- Forte simetria (controle bilateral dos flexores e extensores - controle de cabeça
- Controle ocular mais refinado - início dos movimentos oculares independentes dos
movimentos da cabeça.
- Uso da boca (exploração oral)
- Tem habilidade total no plano sagital

Supino
- Reação cervical de retificação presente
- Rola de supino para lateral (acidentalmente)

- Anteversão pélvica (contração extensores lombar e extensão quadril)

 - Retroversão pélvica (flexores quadril e abdominais)

Tronco- Plano sagital

MMSS
- Altera posição adução e rotação interna com abdução e rotação externa.
(desenvolvimento de um pouco do controle de tronco)
- Mãos na face, unidas acima do peito, alcança os quadril e joelhos fletidos.
- Agarra os brinquedos com pronação e extensão do punho -> Tenodese

MMII
- Aumento no grau de extensão dos joelhos (ponta pés-kicking)
- Inicia a ponte de quadril, com algum grau de rotação externa

Prono
- Grau de extensão da cabeça - 90° (Sistema Vestibular)
- Transferência de peso: bebê roda a cabeça e a descarga de peso é feita do lado
facial, liberando a mão do lado oposto.
- Primeiro sinal mais forte de Landau
- Movimentos natatórios com os membros
- Esboça o “pivoteio” em busca de brinquedos. (importante deixar estímulos à vista)

Puxado para sentado:

- Realiza bom controle da cabeça- Reação Labiríntica de Retificação bem presente -
alonga os extensores cervical.

Sentado
- Encontra-se semi-ereto (eretores da coluna cervical, torácica e lombar encontram-se
ativos)- mas da região lombar não estão totalmente ativos, o bebê consegue sentar
mas não com total qualidade do controle de tronco superior e inferior-
- Tronco não possui estabilidade ou equilíbrio e tende para frente.

Em pé
- Inicia a fase saltatória (pelve estabilizada)
- Rola de supino para prono sem dissociação de cinturas e esporadicamente. (Em
bloco)
- Com apoio, há extensão dos MMIIs, e os artelhos estão em posição de garra

Cinco Meses
Prono
- Escápulas possuem forte abdução com estabilidade e braços em extensão e flexão
dos cotovelos.
- Rolam de prono para supino
Supino
- Controle anti gravitário dos músculos flexores da cabeça
- Descobertas dos pés (ação dos músc. abdominais).
- Ajustes preparatórios da mão antes de pegar objetos – não faz mais tanta pronação
do antebraço e analisa através da visão antes de alcançar o objeto. (habilidade
visual mais desenvolvida)
- Manipulação de objetos pequenos
- Rola de supino para lateral e para prono voluntariamente mas, ainda em bloco (sem
dissociação de cinturas)
- Permanece sentado com apoio por pouco tempo e cai para todos os lados.

Em pé: fase saltatória (ação de quadríceps) .

Posição de rã: o sling é o único carregador que consegue reproduzir a posição natural de
um bebê no colo.

Exploração das atividades

Tenta arrastar, rola, brinca com chocalhos, puxa o pé até a boca, chupa o dedo do pé,
consegue apanhar objetos e trocá-los de mão. (DE LAMARE, 2009).

Seis Meses
Supino:
- Rola de supino para prono.
- MMII: os pés podem chegar à boca, preensão em toda a mão( palmar) e base do
polegar.
- Responde à direção do estímulo.
- Inicia o balbuciar.
- RPF

Marcos importantes:
- Primeira reação de equilíbrio, rola com dissociação e tem reação de extensão
protetora a frente (Páraquedas)
- Surge a Reação corporal de retificação e rola de supino para prono com
dissociação.

Prono:
- Reação de Landau bem presente
- Reação de Equilíbrio em prono presente (Tábua ou Prancha de Equilíbrio)

Criança interage mais com os objetos e os estimulos - movimento de pinça mais refinado-

Sentado sem suporte

- Controle da cabeça muito bom
- Ainda não tem controle de tronco para os lados e para trás.
- Apresenta Reação de extensão protetora com MMSS a frente.
Começa reagir com meio externo, estímulos táteis, visuais, de alcance e sentado é muito
importante

Sete Meses
- Não gosta de ficar em supino prefere prono, rasteja e se prepara o bebê para
engatinhar- o controle de tronco da região superior e inferior já estão praticamente
desenvolvido e ela passa para segunda fase do desenvolvimento motor rastejar e
engatinhar-
- Em supino Reação de equilíbrio (prancha)
- Arrasta – para trás (controle de MMSS impulsionar)- controle no MMSS completo
- Começa assumir a postura de gato

- Suporta todo o peso do corpo em pé – maior extensão de tronco e de quadril.

- Tentam andar quando suportado de pé.- suporte pela axilas

Sentado:
- Reação de proteção com MMSS para os lados
- Combinação entre sentado em índio e long sitting (sentado do extensão joelhos),
- Em side-sitting (senta de lado), passar de sentado para gato.

Início do engatinhar

Pode engatinhar de formas diferentes

Oito Meses
Passa posição sentada e permanece sem apoio - RPL
Supino
- MMI em extensão, rotação externa leve e adução .
- Preferência pela posição sentada ou rolar.
- Presença de pinça inferior.(apontar)

- Passa de gato para ajoelhado e de ajoelhado para semi-ajoelhado, explora tudo

engatinhando muito rápido,
-Inicia escalar mobílias

Em pé: com apoio

- Transfere o peso nos MMII,
- Anda na lateral apoiado nos móveis,
- Anda independentemente quando seguro pelos dedos
- Consegue se manter ereta com apoio

Nove Meses
- Exploração alimentar
- Idade ativa de exploração sensório-espacial (testa seu tamanho corporal, entra e sai de
armários, debaixo da cama...)
- Habilidades motoras finas (pinça) e grossas mais complexas
Sentado:
- Postura de índio
- long sitting – sentado com joelhos estendidos
- Side-sitting – sentado de lado
- Passar de sentado para prono e arrasta-se para frente.
- Cuidado: com o sentar em W - provocar incômodos na região do quadril

Dez Meses - Sentada sozinha

- Reação de proteção dos MMSS para trás
- Passa assumir a postura de urso - postura de 4 apoios com extensão joelhos e cotovelos
- Engatinhar de forma cruzada
- Marcha lateral: gira a face na direção onde se desloca e apoia-se com apenas uma de
suas mãos no apoio.
- Realiza agachamento com alcance
- Caminha com uma mão apoiada (novo desafio)
- Capaz de passar para sentado para em pé.

Reação de proteção
Frente- 6 meses
Lados- 8 meses
Trás - 10 meses

Onze Meses
- Manipulação de objetos pequenos
- Fica em pé de frente para o móvel e usam as 2 mãos juntas para manipular
(independentemente)

- Postura de cócoras
- Passa para de pé sem apoio

Doze Meses
- Reações de equilíbrio em todas as posturas exceto em pé
- Atividades bimanuais são feitas como movimentos espelhados