Aula DNPM CEPP

Desenvolvimento
neuropisicomotor
Solange Samara Ferreira da Silva Pires
• F I S I O T E R A P E U TA
• P Ó S G R A D U A D A E M F I S I O T E R A P I A C A R D I O R R E S P I R AT Ó R I A E T E R A P I A I N T E N S I VA – P U C / C E A F I
• P Ó S G R A D U A N D A E M F I S I O T E R A P I A N E O N ATA L E P E D I AT R I C A D A U T I A R E A B I L I TA Ç Ã O N E U R O L Ó G I C A –
FA C U L D A D E C E A F I
• H O S P I TA L E S TA D U A L M AT E R N O I N FA N T I L / H O S P I TA L E S TA D U A L D A M U L H E R
• H O S P I TA L J A C O B FA C U R I
• F I S I O T E R A P E U TA R E S P O N S Á V E L P E L O A P E R F E I Ç O A M E N T O / T R A I N N E R H O S P I TA L J A C O B FA C U R I
 DEFINIÇÃO
 CARACTERÍSTICAS
 FA S E S D O D E S E N V O LV I M E N T O
 MARCOS MOTORES
 REFLEXOS PRIMITIVOS
 P R E M AT U R I D A D E
 CLASSIFICAÇÃO
Roteiro
 IDADE CORRIGIDA
 MANUSEIO MÍNIMO
 FISIOLOGIA PULMONAR
 DIFERENÇA DO POSICIONAMENTO
 POSICIONAMENTO FUNCIONAL
 P O S I C I O N A M E N T O N A S PAT O L O G I A S
 POSICIONAMENTO COM DISPOSITIVOS
 POSIÇÃO CANGURU
 ASSISTÊNCIA
* A U S C U LTA P U L M O N A R
*TOT
*ASPIRAÇÃO
Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)
É o processo sequencial, contínuo e esta intimamente ligado com a idade, em que a partir de
estímulos, a criança adquire determinadas habilidades cada vez mais organizadas e complexas.
Caráter progressivo
o desenvolvimento inicia-se no momento da concepção e não se detém até a morte do indivíduo
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

Desenvolvimento
Neuropsicomotor (DNPM)
Essa aquisição de habilidade ocorre em diferentes áreas:
Motora: sentar, engatinhar, andar

Linguagem: chorar, sorrir, falar
Biopsicossocial: estranhar, interagir, adquirir independência o auto conhecimento.
Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)

Por que é importante estudar?
A primeira infância, que abrange a idade entre zero a cinco anos, os primeiros mil dias de vida
(período que soma os 270 dias da gestação aos 730 dias até que o bebê complete dois anos de
idade) é um período de grande vulnerabilidade, são os mais importantes para o desenvolvimento
físico e mental da criança e servirá de base para toda a evolução futura da criança.
Aumento de crianças com atraso do desenvolvimento

*sobrevida de prematuros extremos, diminuição da mortalidade infantil*
A importância do desenvolvimento motor na primeira infância

Boletim epidemiológico
Crescimento X Desenvolvimento
Crescimento significa aumento físico do corpo,
medido em centímetros ou gramas; ele traduz o
aumento em tamanho e número de células.
O desenvolvimento é a capacidade do ser de

realizar funções cada vez mais complexas; ele
corresponde a termos como maturação e
diferenciação celular.
Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor
Marcos de desenvolvimento
Serve como guia para nortear na dectação de desvios do desenvolvimento neuropsicomotor.
• “Idades chave”
1. RN
2. Lactente 3,6,9 ,12, 18 e 24 meses
3. Dos 3 aos 7 anos
4. Após – avaliação das funções corticais superiores + desempenho escolar

Marcos motores
Janelas de aquisições motoras
Caminhando sozinho
Em pé sozinho
Andar com ajuda
Rastejando de mãos e joelhos
De pé com ajuda
Sentado sem apoio

Desenvolvimento
Crânio-caudal
Rotta, 2004.
Termos técnicos abordados
Supino: posição de barriga pra cima.
Prono: posição de barriga pra baixo
Alcançar: estender as mãos e os braços em direção ao objeto.
Preensão: pegar um objeto com as mãos e dedos.
Pivotear: mudar a direção do corpo, com movimento dos braços e pernas, mantendo o apoio
da barriga na superfície.
Arrastar-se: impulsionar todo o corpo de um lugar para outro na posição deitada ou sentada
sem se levantar do chão.
Engatinhar: mover todo o corpo de um lugar para outro, sobre as mãos e joelhos.

Exercício de fixação!
Escanei o código QR
Ao nascimento
Recém nascido termo
RNT: vantagens estruturais e ajustes neurais.
RNT: flexão fisiológica -> útero (fronteiras dinâmicas).
Movimentação ativa contra uma resistência.
Fletido linha média (limitações temporárias).
Recém nascido prematuro

RNPT: Desenvolvimento pulmonar incompleto, articulações e densidade óssea.
RNPT: osteopenia da prematuridade.
MMII abduzidos e rodados externamente.
Força da gravidade atuando.
Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida
Hipertonia flexora dos 4 membros
 “Enrolamento” a flexão fisiológica engloba as
seguintes características:
-leve flexão cervical (atenção com as vias aéreas).
-flexão e adução dos ombros.
-escapulas em abdução.
-quadris em flexão e adução.
-joelhos em flexão.
 Sinaliza a passagem da postura hipotônica (no caso

dos prematuros, fisiológica) para o tônus flexor.
Texto: O recém-nascido de alto risco: Teoria e prática do cuidar

Imagem: Google, 2022.
Reflexos primitivos do RN
• Os movimentos do RN são dominados por reflexos inatos.
• Muitos são ativos durante o período pré-natal
• Auxiliam o aprendizado motor (não desaparecem ->integrados)
• Marca do funcionamento cerebral subcortical (DM adequado).
• Fisiológicos nos primeiros meses e após patológico.
Reflexo de Moro:
Extensão e abdução dos membros superiores
Texto: Caderneta de Saúde da Criança Instrumento e Promoção do Desenvolvimento: como avaliar e intervir em crianças
Desenvolvimento mês a mês
Em supino: o bebê mantém uma postura fletida a maior
parte do tempo e a cabeça quase sempre voltada para o lado.
Realiza movimentação espontânea dos braços e pernas.
Ao
nascimento
REFLEXOS PRIMITIVOS : todos estão
presentes no RN a termo.
Em prono: também predomina a postura flexora. Vira a
cabeça para liberar as vias aéreas.
APRENDIZADO: Sequencial,
depende dos estímulos e interação.
Média

1 mês
Em supino: ainda apresenta

predomínio da flexão. Leva a cabeça
na linha média por breve período,
mas não mantém.
1 – 2 mês de Em prona: cabeça levanta-se por
vida curtos intervalos, mas não além de
45°, com cotovelos atrás em relação
aos ombros.
Sorriso social
Inicia controle cervical
2 mês
Em supino: cabeça mantida na linha

média, movimentação alternadas dos
membros inferiores.
Em prona: capaz de levantar e
manter a cabeça até 45°.
3 mês de vida
O que esperar?
Rotta, 2004.
3 mês de
vida
Postura simétrica
Leva a boca
Ativação musc. ABD Em supino Puxado Em prona Motricidade
para sentar Mantém a fina
cabeça a
quase 90° na Faz
Alcança os Colabora com
linha média, proximidade
joelhos com a bom controle
com apoio das mãos ao
ativação da de cabeça.
sobre os objeto,
musculatura
antebraços. geralmente
abdominal.
Cotovelos à não pega.
frente dos
ombros.
4 - 7 mês de vida
O que esperar?
Rotta, 2004.
Em supino: brinca com os pés, mantém
membros inferiores elevados. Pode virar-se
de uma lado para o outro.
4 mês de Ao ser mantido sentado: controla a
vida cabeça. O dorso não se estende

completamente, ainda há instabilidade do
tronco. A criança coloca os braços à frente
Melhor abertura das mãos
para se apoiar.
Interação com meio
Descarga de peso cotovelos
Em prono: podem apoiar-se sobre os .
antebraços. Transferência lateral de peso.
Motricidade fina: preensão de objeto

afastado do corpo. O brinquedo é
transferido de uma mão para outra, as
vezes levado à boca.
Em supino: rola de supino pra prono
sem rotação de tronco (ombro
alinhado com quadril).
5 mês de
vida Sentado: pode se manter
brevemente sentado sem apoio dos
braços por curto período, mas não
Rolamento em bloco
permanece na posição. A criança fica
Senta com apoio sentada com o dorso curvado.
Descarga de peso em um membro
Reação de proteção anterior .
Em prono: descolamento de peso
sobre o antebraço a fim de pegar
objeto à frente com a outra mão.

Em supino: rola para prono.
6 mês de Sentado : permanece sem apoio com braços

livres, base alargada. Apresenta bom equilíbrio
vida quando se inclina para frente.
Permanece sentado
Em prono : os cotovelos podem ser
Rola estendidos. Rola para a posição supina.
Pivoteia. Flexão lateral do tronco.
Alcança e segura objetos unilateral
.
Motricidade fina : bate objetos um contra o

outro. Preensão em toda mão e base do
polegar.

Em supino : a criança já quase não
permanece nessa posição, geralmente vira-
se logo para prono.
7 mês de
vida Em prono : Consegue assumir posição de 4
apoios (sobre mãos e joelhos), pode se
balançar para frente e para trás. A criança
começa a passar sozinha para a posição
Localiza sons dirigindo o olhar em sentada a partir de prono.
direção à fonte sonora
Reação de proteção lateral .

Sentado : realiza os apoios laterais das
Balbucio mãos quando experimenta algum
desequilíbrio.
Motricidade fina : entrega o objeto.

8 - 9 mês de vida
O que esperar?
Rotta, 2004.
Sentado : passa de sentada para
postura de 4 apoios. Base estreita,
exibe boa rotação de tronco.
8 mês de
vida Em prono : engatinha e realiza
alcance de objetos, liberando um
braço a partir da posição de 4 apoios.
Sentado passa para a postura de pé
Engatinha
Em pé : puxa-se para de pé com os .
braços e estende os joelhos,
conseguindo assumir a posição de
forma independente.
Motricidade fina : aponta figuras

com o dedo.

Sentado : inicia a reação de proteção
para trás.
9 mês de
vida Em pé : realiza marcha lateral apoiando-
se. Passa com frequência da posição de
pé para o engatinhar.
Permanece de pé, com apoio
Motricidade fina : Tira os objetos de

uma caixa e torna a guardá-los. Pega .
objeto com o polegar e o indicador (pinça
bidigital).

10 - 12 mês de vida
O que esperar?
Rotta, 2004.
1O mês
Em pé : Consegue manter a posição

sozinha sem apoio momentaneamente,
ainda não se locomove nessa posição
10 – 11
mês de vida
Junção de 2 silabas 11 mês
Urso
Em pé : algumas crianças podem dar.
alguns passos inseguros sobre base larga.
Podem também passar para de pé sem
apoiar-se nos móveis.
Motricidade fina: acha objetos

escondidos.
Texto: Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida
Em pé : andar independente. Os passos ainda são curtos nessa fase e
a marcha é imatura. Até que complete 18 meses, a criança ganha mais
12 mês de controle e estabilidade de forma a ser capaz de brincar na postura.
vida Motricidade fina : coloca um cubo em cima do outro, encaixe.
Anda
Primeiras palavras
.
Texto: Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

Google, 2022.
Sequência de
desenvolvimento
.
Avaliação de anormalidades da marcha em crianças, 23 Fev 2021.

O que acontece quando um bebe nasce prematur
O que eu quanto profissional posso fazer no meu atendimento para auxiliar esse desenvolvimento?
Prematuridade
O que é considerado “prematuridade”?
O bebê prematuro é aquele que nasce antes das 37 semanas de gestação.
São divididos em:

“prematuros tardios” que nascem entre 34 até 37 semanas.
“intermediários” que nascem entre 28 e 34 semanas
“prematuros extremos”, os que vieram ao mundo antes das 28 semanas (muito frágil), não só na
fragilidade dos órgãos, mas principalmente pela imaturidade pulmonar e cerebral.
A principal causa de mortalidade infantil em todo o mundo.

OMS
CLASSIFICAÇÃO
O baixo peso ao nascer é definido como menor que 2.500 gramas. Essa classificação se baseia em
observações epidemiológicas de que crianças com menos de 2.500 g ao nascer têm um risco
aproximadamente 20 vezes maior de morrer em comparação às de peso maior.
O baixo peso ao nascer pode ainda ser sub-catergoizado em:
Muito baixo peso ao nascer: PN < 1.500 g (até e incluindo 1.499 g)

Extremo baixo peso ao nascer: PN < 1.000 g (até e incluindo 999 g) 5 de junho de 2020
21 semanas
340 gramas

CLASSIFICAÇÃO
Comparando o peso com a idade gestacional (tamanho) , cada lactente é classificado ao
nascimento como:
•Pequeno para a idade gestacional: < 10º percentil

•Apropriado para a idade gestacional: 10º a 90º percentil
•Grande para a idade gestacional: > 90º percentil
Parâmetros de crescimento em recém-nascidos

Idade corrigida
• Lembrar que em bebês que nasceram prematuros, devemos utilizar a IDADE CORRIGIDA até os 2 anos.
• Idade corrigida= idade cronológica – (40- idade gestacional)

• Idade corrigida= 16 – ( 40-32)
• Idade corrigida = 16-8
•
idade corrigida = 8 semanas (2 meses)
Idade Cronológica = 4meses (semanas =16 semanas) / idade gestacional (nasceu = 32 semanas)
Unidade terapia intensiva (UTI)
 UTIN (neonatal)
28 dias de vida – vulnerabilidade 70% óbitos (6° dia de vida)
Monitorado/ controlado 24h
Intuito de minimizar taxas de mortalidade
Ambiente hostil (bombardeio de estímulos)
Mimetiza útero materno
MENOS É MAIS!
O Novembro Roxo (17) é o mês internacional de prevenção e conscientização.
MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO

Manuseio Mínimo do Prematuro
O período estabelecido para manutenção dos cuidados de manuseio mínimo deverá ser de 72 horas (3 dias).
A realização dos cuidados de manuseio mínimo é direcionada aos RNPT com idade gestacional inferior a 32
semanas e/ou nascidos com muito baixo peso (inferior a 1500 gramas), inicia na primeira hora de vida.
O RN deve ficar em decúbito dorsal, sempre alinhando a cabeça à linha mediana (ponta do nariz na linha do
umbigo) com apoio de coxim para posicionamento da cabeça e a flexão e adução de membros, envolto e
dentro do ninho, cabeceira de 30 a 45°.
Não colocar travesseiros ou rolinhos na região cervical, lateralizar, pronar ou elevar quadril e ABD, para evitar
diminuição da circulação sanguínea cerebral ou aumento da PIC.
Quando o mínimo é, na verdade, o máximo que se pode oferecer.

Manuseio Mínimo do RN
• É importante que o prematuro mantenha a temperatura corporal
estável, utilizando uma quantidade mínima de calorias.
• Distermias geram distúrbios metabólicos e vasodinâmicos como

alterações da pressão arterial e hemorragia.
• Atenção na troca de fralda
• Saturação de oxigênio alvo entre 91-95%
(alarmes entre 88-95%).
• Pediátrica: Realizar mudança de decúbito a cada 6-8h nas

primeiras 72h. Após isso de acordo com a rotina do serviço.
VA R???
E OB SER
OQU
Arquivo pessoal
População pediátrica?
Período sensível do desenvolvimento motor (6, 7 anos).
Receptiva aos estímulos externos
Vive em ambiente rico em estímulos

Síndrome do imobilismo
Causada pelo acamamento prolongado, >15 dias após a internação
em função da ausência de locomoção do paciente.
MOBILIDADE SIGNIFICATIVAMENTE DIMINUÍDA

 SEU SISTEMA LOCOMOTOR ESTÁ EM DÉFICIT
RISCO DE INCAPACIDADE
VISTO QUE SUAS FUNÇÕES MOTORAS ESTÃO EM DEGENERAÇÃO
 PODENDO ACARRETAR PATOLOGIAS MUSCULOESQUELÉTICAS
POSICIONAMENTO
Tipo de intervenção não invasiva
Simples e baixo custo
Posicionamento
Aplicação correto auxilia:
Maturação adequada SNC
Favorece movimentação
Desenvolvimento postural
Promove a estabilidade fisiológica, organização comportamental
Favorece a flexão das extremidades e o desenvolvimento da postura em linha média
Promove relaxamento -> diminuindo o estresse Supino
Tipos
Reduz gasto energético
Prono
Evita deformidades ósseas e lesões de pele
Lateral
Decúbito dorsal ou posição supina
 Favorece melhor visualização do RN
 Adequada para realização de exames/ procedimento
 Perde mais calor/ energia
 Aumento do trabalho respiratório
 Colocar a cabeça na linha média

 prevenindo deformação craniofacial
 Evitar extensão ou hiperextensão tóraco-cervical
podem resultar em: apneia ou obstrução intermitente
das vias aéreas, assim como as flutuações da
pressão intracraniana (PIC), podem ser resultados
da lateralização da cabeça.
 Coxim não é travesseiro.
Texto: MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO

Imagem: Principais questões sobre organização postural do recém-nascido e neurodesenvolvimento
• Observação: É a única alternativa
no pós-operatório de cirurgias:
• Abdominais e torácicas,
• Onfalocele,
• Gastrosquise,
• Hérnia diafragmática,
• Atresia de esôfago
• Malformações congênitas
POSICIONAMENTO TERAPÊUTICO FUNCIONAL EM NEONATOLOGIA

Bebês de até um ano de idade devem ser
colocados para dormir na posição supina, pois é
alto o risco de morte súbita. Essa recomendação
da Academia Americana de Pediatria (2016)
também é válida para bebês com doença do
refluxo gastroesofágico.
Texto: MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO

 Permite manter os MMSS e MMII em flexão na
linha média, evitando retração dos ombros
 Favorece a organização e auto regulação
Decúbito lateral
 Reduz os episódios de reflexo gastroesofágico
 Ligeira flexão do tronco e da cabeça na linha média

 Flexão dos braços
 Manter a cabeça totalmente lateralizada e alinhada
com o tronco
 Ombros alinhados a pelve
 Permitir que as mãos fiquem livres e possam
alcançar a boca, para facilitar os movimentos de
auto consolo e sucção, assegurando a posição
neutra do ombro.
 Decúbito lateral é preferível ao decúbito dorsal se a
criança não pode estar em ventral.
Texto: Validação de protocolo de posicionamento de recém-nascido em Unidade de Terapia Intensiva

Atenção com atelectasias

Decúbito ventral ou prona
 Facilita a organização e auto-regulação
 Promove estabilidade na caixa torácica, melhorando a
mecânica respiratória
 Favorece a ativação dos músculos extensores da cabeça
 Favorece o esvaziamento gástrico e reduz episódios de
refluxo gastroesofágico
 Posicionar o RN dentro do ninho e colocar um rolo

horizontal sob os quadris para manter a inclinação pélvica
posterior e flexão de quadril
 Manter as mãos próximas a face (facilitando a linha média
e o acesso a boca.
Estabilidade hemodinâmica
Texto: Validação de protocolo de posicionamento de recém-nascido em Unidade de Terapia Intensiva

• Contraindicação RN’s com quadro de:
• Distensão abdominal grave

• Dialise peritoneal
• Pós-operatório imediato de cirurgias
abdominais ou cardíacas
• Presença de cateter umbilical *
• Primeiras 72 horas de vida do RN pré-termo
(RNPT) extremo (SFA)
• Primeiras 24 horas pós-surfactante*
 Menor visualização do RN
 Alteração à resistência ao fluxo aéreo por
deformidades das VAS e TOT, CPAP.

Posicionamento na redinha
Google, 2022.
Posicionamento em “cadeirinhas para bebês” ou “bebê conforto’’
Distúrbio respiratório associado.
Arquivo pessoal, fotos autorizadas pelas famílias.

Fisiologia Pulmonar
Gases sofrem efeitos da gravidade
Zonas de West
Sangue líquido
O fluxo sanguíneo capilar que vai para o alvéolo
Zona 1 depende da pressão do gás dentro do alvéolo.
Isso é atribuído ao efeito da gravidade.
Zona 2
O conceito de áreas dependentes do pulmão relaciona-
se às regiões que recebem o maior fluxo sanguíneo.
Zona 3 As áreas não dependentes, por receberem pouco fluxo
sanguíneo.
Muda de acordo com a posição

Imagens: Google, 2022.
Texto: John B. West / Single lung ventilation
Diferença
supino / prona
Prone positioning for patients with hypoxic respiratory failure related to COVID-19
Quando
colocar em
prona
Physiology of prone positioning in acute respiratory distress syndrome

Zona 1
ATC
Posição
lateral Zona 2
Zona 3
Physiology of the Lateral Decubitus Position and the Open Chest during Controlled Two-Lung Ventilation: Distribution of Perfusion and Ventilation
Atividade aberta!
Pulmão normal
vísceras dentro
da cavidade
ABD
Paciente ideal
Vamos praticar?
Google, 2022.
Pneumotóra
x Pulmão
Google, 2022.
Derrame pleural
Google, 2022.
Atelectasia
Google, 2022.
Pneumonia
Google, 2022.
Gastrosquis
e
Google, 2022.
Google, 2022.
Onfalocele
Google, 2022.
Hemorragia
pulmonar
Google, 2022.
Hernia
Diafragmáti
ca
Google, 2022.
Patologias
Ortopédicas
Pé torto congênito
Google, 2022.
Patologias
Ortopédicas
Posicionamento pé e mão
Google, 2022.
Patologias
Ortopédicas
Luxação de quadril congênita
Google, 2022.
Patologias
Ortopédicas
Fratura de clavícula
Google, 2022.
Posicionament ATENÇÃO
o com
dispositivo
TOT
Google, 2022.
ATENÇÃO
Posicionament
o com
dispositivo
Google, 2022.
CPAP
Posicionament
o com
dispositivo
DRENO
TORÀCICO
Google, 2022.
Posicionament
o com
dispositivo
DRENO
mediastino
Google, 2022.
Posicionament
o com
dispositivo
DV
DERIVAÇÃO VENTRÍCULO PERITONEAL (DVP)
DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA (DVE)
Google, 2022.
Posição
Cangur
u
- Diminui o tempo de internação do bebê;
- Possibilita a oxigenação adequada;
- Aumento e estabilidade da temperatura corporal;
- Menos episódios de apneia (paradas

respiratórias durante o sono);
- Aumento do aleitamento materno;
- Diminuição do choro;
- Diminuição da frequência do aparecimento de

infecções hospitalares;
- Controle e alívio da dor;
- Acolhimento do bebê e de sua família;
- Diminui o tempo de separação entre mãe e Os efeitos da posição canguru em resposta aos procedimentos dolorosos em recém-nascidos pré-termo
bebê.
Atraso do DNPM
• Etiologia • Tipo
1. Genética (cromossômicas, malformações) 1. Predomínio motor (PC, hipotonia central, dças
2. Pré natal (desnutrição, infecção, trauma) neuromusculares e ortopédicas)
3. Perinatal (asfixia, tocotrauma) 2. Predomínio linguagem (autismo)
4. Pós natal (infecção, desnutrição, TCE) 3. Global (malformações, encefalopatias,

cromossomopatias)

Pediatria
Programa de Educação e Orientação de Pais e Cuidadores de Pacientes Portadores de Disfunção Neuromotora (Paralisia Cerebral)
Pediatria
Posicionamento deve ser funcional!
Paralisia cerebral : alterações neurológicas permanentes

que afetam o desenvolvimento motor e cognitivo,
envolvendo o movimento e a postura.
Deficiência: alterações completas ou parciais de um ou
mais segmentos do corpo humano, que acarretam o
comprometimento da mobilidade e da coordenação geral.
“Paralisia cerebral é uma condição”. Muitas

pessoas confundem doença com deficiência.
Programa de Educação e Orientação de Pais e Cuidadores de Pacientes Portadores de Disfunção Neuromotora (Paralisia Cerebral)
Assistência
O que fazer?
Ausculta pulmonar
• Consiste em escutar os sons produzidos pelos pulmões e vias de condução
com o objetivo de descobrir variações e desvios de suas características basais.
• Evitar colocar estetoscópio em saliência ósseas como clavícula e escápula.
• Tipos de sons:
• Som traqueal – região do pescoço
• Som bronquial – face anterior do tórax, próximo ao esterno
• Som vesicular – parênquima pulmonar
• Ruídos adventícios
• Roncos – movimentação de muco nos brônquios, ênfase na fase inspiratória, semelhante com o ronco do sono, modifica com a tosse.
• Sibilos – obstrução de fluxo aéreo, contínuos, asma, DPOC, inspiração forçada.
• Creptos – abertura de alvéolos colapsados ou ocluídos com líquido viscoso, não se modificam com a tosse.
• Atrito pleural – camadas da pleura que se movimentam silenciosamente, quando superfície espessa, ruído rude.
Tubo orotraqueal TOT
Fórmulas baseadas na altura [(altura/10) + 5],

no diâmetro interno do tubo (tubo orotraqueal × 3) e peso (peso + 6).
Mundialmente TOTs com cuff são evitados em neonatos com menos de 3kg.
Evitar o escape de ar ao redor do tubo.
Evitar pressões de cuff altas, pois aumentam os riscos de lesão traqueal.
 Recomenda-se pressões entre 15 a 20cmH2O, dependendo do tipo de material do balonete.
Aspiração
Pré-oxigenação – pode ser obtida com o uso

de oxigênio a 100% a partir de uma máscara
com reservatório não reinalante por 3-5  Não deve exceder 15 segundos
min. Aspiração e nem ser realizada rotineiramente, e sim, na presença de
secreções – grau de recomendação A.
O objetivo é denitrogenar e, propiciando
A sonda de aspiração deve ter um diâmetro menor que 50% do tubo
mais tempo sem dessaturação para que endotraqueal e a hiperoxigenação com fração inspirada de oxigênio a
realize o procedimento sem risco de 100% no ventilador deve ser utilizada – grau de recomendação A.
hipóxia.
A pressão de sucção não deve exceder 150 mmHg negativos – grau de
Cuidado recomendação B.
 É recomendada a aspiração subglótica, especialmente naqueles
Olho na SPO2 e FC indivíduos com mais de 72 horas de ventilação mecânica invasiva – grau
de recomendação A.
Sonda: tamanho deve ser dobro
do valor do diâmetro tubo
Instilação de solução salina para aspiração
◦ Não são elucidados os benefícios dessa técnica pela literatura.
◦ Pode cursar com efeitos deletérios à vida do paciente:

◦ redução da saturação de oxigênio
◦ Dispnéia
◦ aumento da pressão intracraniana – reflexo de tosse, diminuição da pressão de perfusão
cerebral e saturação de oxigênio.
◦ Cardiovascular – aumento da pressão artéria e frequência cardíaca.
◦ Pneumonia – deslocamento de biofilme proximal para distal de bactérias.
◦ Instilação de solução salina não é eficaz na diluição ou liquefação de secreções.
◦ Nebulização se mostra eficaz
◦ Uniforme região pulmonar e periferias.
Seja você a mudança que ver no
mundo!
Mahatma Gandhi
Superação de bebê prematuro 24 semanas com 680g https://www.youtube.com/watch?v=uNaqnGkLGBY
Referências
Dariya V, Moresco L, Bruschettini M, Brion LP. Cuffed versus uncuffed endotracheal tubes for neonates. Cochrane Database Syst
Rev. 2022 Jan 24;1(1):CD013736.
Rodrigues JPBB, Bacci SLLDS, Pereira JM, Johnston C, Azevedo VMGO. Frequency and characterization of the use of cuffed
tracheal tubes in neonatal and pediatric intensive care units in Brazil. Rev Bras Ter Intensiva. 2020 Jun;32(2):235-243.
Shaikh F, Janaapureddy YR, Mohanty S, Reddy PK, Sachane K, Dekate PS, Yerra A, Chirla D. Utility of Endotracheal Tube Cuff
Pressure Monitoring in Mechanically Ventilated (MV) Children in Preventing Post-extubation Stridor (PES). Indian J Crit Care
Med. 2021 Feb;25(2):181-184.
Rotta N, Fleming P; Desenvolvimento neurológico: avaliação evolutiva. Revista AMRIGS, Porto Alegre, 48 (3): 175-179, jul.-
set. 2004
Ferreira et al, Pediatria: diagnóstico e tratamento, Artmed, 2005
Rotta et al, Transtornos da aprendizagem, Artmed, 2006
Diament et al, Neurologia infantil, 5ª edição, 2010
https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-nordeste/hupaa-ufal/acesso-a-informacao/procedimento-
operacional-padrao/unidade-de-reabilitacao/pops-2019/pop-23-posicionamento-terapeutico.pdf/@@download/file/POP
%2023-%20Posicionamento%20Terap%C3%AAutico.pdf
Referências
https://www.scielo.br/j/reben/a/3JWC878bZ4VymrZJfNz6B9m/?format=pdf&lang=pt
https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/30266/2/manuseiominimo-180312182603.pdf
http://www.hu.ufsc.br/setores/unidade-neonatal/wp-content/uploads/sites/14/2014/10/PROTOCOLO-DE-MA
NUSEIO-M%C3%8DNIMO-UNIDADE-NEONATAL-1-1-1.pdf
https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-crianca/desenvolvimento-motor-no-primeiro-ano-de-vida/
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/atualizadas/1_Cuidados-referentes-ao-posicionam
ento.pdf
https://files.cercomp.ufg.br/weby/up/211/o/TERMINOLOGIA_SOBRE_DEFICIENCIA_NA_ERA_DA.pd
f?1473203540
https://wp.ufpel.edu.br/pediatria/files/2010/08/avaliacao-do-dnpm.pdf
https://portal.fiocruz.br/noticia/importancia-do-desenvolvimento-motor-na-primeira-infancia
http://citrus.uspnet.usp.br/eef/uploads/arquivo/v14%20n2%20artigo3.pdf
Referências
http://www.rmmg.org/artigo/detalhes/1676
https://www.scielo.br/j/reben/a/3JWC878bZ4VymrZJfNz6B9m/?format=pdf&lang=pt
https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-recem-nascido/principais-questoes-sobre-organizacao-postu
ral-do-recem-nascido-e-suas-implicacoes-para-o-neurodesenvolvimento/
https://portal.fiocruz.br/noticia/importancia-do-desenvolvimento-motor-na-primeira-infancia
https://www.medicina.ufmg.br/observaped/desenvolvimento-neuropsicomotor-dnpm/
https://static.scielo.org/scielobooks/wcgvd/pdf/moreira-9788575412374.pdf
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/20493c-GPA_-_Caderneta_de_Saude_da_Crianca.pdf
https://sp.unifesp.br/epm/ultimas-noticias/prematuridade-novembro-roxo
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/Nota_Tecnica_2019_Prematuridade.pdf
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/problemas-perinatais/par%C3%A2metros-de-cresci
mento-em-rec%C3%A9m-nascidos
Obrigada!
Essa turma foi TOP!

Aula DNPM CEPP

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Aula DNPM CEPP

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Desenvolvimento

 POSICIONAMENTO COM DISPOSITIVOS

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

Motora: sentar, engatinhar, andar

Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)

Aumento de crianças com atraso do desenvolvimento

A importância do desenvolvimento motor na primeira infância

O desenvolvimento é a capacidade do ser de

Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor

Andar com ajuda

Rastejando de mãos e joelhos

Sentado sem apoio

Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor

Recém nascido prematuro

 Sinaliza a passagem da postura hipotônica (no caso

Texto: O recém-nascido de alto risco: Teoria e prática do cuidar

Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

Em supino: ainda apresenta

Em supino: cabeça mantida na linha

4 mês de Ao ser mantido sentado: controla a

vida cabeça. O dorso não se estende

Motricidade fina: preensão de objeto

Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

6 mês de Sentado : permanece sem apoio com braços

Motricidade fina : bate objetos um contra o

Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

Reação de proteção lateral .

Motricidade fina : entrega o objeto.

Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

Motricidade fina : aponta figuras

Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

Motricidade fina : Tira os objetos de

Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

Em pé : Consegue manter a posição

Motricidade fina: acha objetos

vida Motricidade fina : coloca um cubo em cima do outro, encaixe.

Texto: Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

Avaliação de anormalidades da marcha em crianças, 23 Fev 2021.

O bebê prematuro é aquele que nasce antes das 37 semanas de gestação.

São divididos em:

A principal causa de mortalidade infantil em todo o mundo.

O baixo peso ao nascer pode ainda ser sub-catergoizado em:

Muito baixo peso ao nascer: PN < 1.500 g (até e incluindo 1.499 g)

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

•Pequeno para a idade gestacional: < 10º percentil

Parâmetros de crescimento em recém-nascidos

• Idade corrigida= idade cronológica – (40- idade gestacional)

MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO

Quando o mínimo é, na verdade, o máximo que se pode oferecer.

MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO

• Distermias geram distúrbios metabólicos e vasodinâmicos como

• Atenção na troca de fralda

• Saturação de oxigênio alvo entre 91-95%

(alarmes entre 88-95%).

• Pediátrica: Realizar mudança de decúbito a cada 6-8h nas

Receptiva aos estímulos externos

Vive em ambiente rico em estímulos

MOBILIDADE SIGNIFICATIVAMENTE DIMINUÍDA

 Colocar a cabeça na linha média

Texto: MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO

POSICIONAMENTO TERAPÊUTICO FUNCIONAL EM NEONATOLOGIA

Texto: MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO

 Ligeira flexão do tronco e da cabeça na linha média

Texto: Validação de protocolo de posicionamento de recém-nascido em Unidade de Terapia Intensiva