Reações e Reflexos

O desenvolvimento motor normal é baseado em reflexos e reações que caracterizam

o comportamento da criança, isso se deve ao amadurecimento gradativo do SNC.

● Relembrar
- Reflexos são reações involuntárias ao estímulos geralmente são importante para
proteção e sobrevivência do bebê.
- A maioria dos reflexos é abolido ou inibido com o desenvolvimento normal da
criança.
- Em condições patológicas esses reflexos primitivos não são abolidos.
- Os reflexos consiste nas primeiras formas de movimento humano.

➢ Ao contrário dos reflexo tem as reações. As REAÇÕES são respostas mais

elaboradas aos estímulos, tem um tempo refratário para acontecer e algumas
permanecem até o final da vida. Essas reações também são chamadas de Reflexos
Posturais que são os precursores dos movimentos voluntários.

Teoria do desenvolvimento Neuromaturacional

- Defende os processos biológicos como a principal influência para o desenvolvimento
humano.
- Habilidades motoras ocorrerá de maneira altamente previsíveis e num intervalo de
tempo esperado para cada ação, de acordo com o processo de maturação do SN.
- O desenvolvimento neuropsicomotor é previsto, ou seja segue um padrão de
desenvolvimento: céfalo-caudal e proximal-distal.

Reflexos de atitude
- Produzem mudanças persistentes na postura corporal (lembrar que precisa vencer a
ação da gravidade) que resulta em mudanças na posição da cabeça.

Reações Posturais
- Lembram os movimentos voluntários posteriores, tem uma sequência, permitem de
forma automática que o indivíduo passe para uma posição ereta em relação ao
ambiente, permitindo uma exploração maior do ambiente em diferentes aquisições
da habilidade motora.
- Pode ser encontrados em bebês normais durante os primeiros meses do pós-natal e
pode, em alguns casos, persistir no primeiro ano de vida.
● Tipos de reflexos posturais:
1. Reflexos de endireitamento: auxiliam ao bebê como manter a cabeça
orientada, com relação ao corpo ou a gravidade.
2. Reflexos de Equilíbrio: Ajustam às mudanças na orientação do corpo no
espaço, inclui o endireitamento da região da cabeça, da região do tronco que
precisam vencer a gravidade toda vez que tem uma mudança de
posicionamento corporal.
3. Reações de proteção: Ajuda o lactente a se proteger de quedas, assim
também a suportar o peso tanto dos membros inferiores quanto dos
membros superiores, preparando para as posições mais eretas e para
mobilidade, ou seja, uma maior independência do movimento.
Qual a Função?
- São usados para investigar as condições do SN e dos músculos;
- Para um reflexo ser considerado normal, deve haver uma condução normal por
todos os neurônios da via, transmissão normal na junção neuromuscular e contração
muscular normal.

Função dos reflexos posturais

- São reflexos(movimentos automáticos) que mantém a posição e equilíbrio do corpo
durante o repouso ou movimento. Modulam a distribuição do tônus muscular nos
membros e tronco.
- Mantém postura equilíbrio e harmonia do movimento. Os reflexos posturais
substituem os reflexos primitivos.

Obs: O equilíbrio postural depende de minucioso controle realizado pelo SNC e pela
articulações que dá a capacidade de sustentar o corpo. em posições estáticas e, muitas
vezes, a vencer a força gravitacional e também deslocar-se através dos movimentos
harmoniosos resistindo há todas essas forças que precisa vencer.

Por que existem as reações posturais?

Eles permitem o controle da postura, do equilíbrio, da coordenação, do indivíduo tanto nas
atividades estáticas quanto dinâmicas.

Reflexos Posturais
- São reflexos (movimentos automáticos) que mantém a posição e equilíbrio do corpo
durante repouso ou movimento.
- Função é modular a distribuição do tônus muscular no membros e tronco.
- Objetivo é manter postura, equilíbrio e harmonia do movimento.
- Maturação (os reflexos posturais substituem os reflexos primitivos)
Obs: testar sempre no paciente o equilíbrio, para identificar como se encontra a reação
frente a gravidade.
Apresentam outro tipo de classificação que são os reflexos vestibulares: Sistema vestibular-
orelha é denominada cerebelo primitivo
- Reflexos vestibulares ex. Cabeça virada para esquerda aumenta a sustentação
postural deste lado. Reação de colocação vestibular - quando animal cai, gera
extensão dos membros anteriores- preparação para aterrissar.
- Reflexos de endireitamento tendem a restaurar a posição da cabeça e do corpo ao
normal.

Por que estudar reflexos e reações na clínica?

- Um reflexo que está ausente, anormalmente lento ou maior do que o normal
(hiperativo) sugere a presença de uma patologia.

*Doença nos neurônios motores inferiores - Sinais:

● Hipotonia,
● Paresia ou Paralisia,
● Atrofia,
● Hiporreflexia.
Obs: Ou seja o tônus alterando e os reflexos também diminui nas alterações clínicas
acometidas pelo neurônio motor inferior.

*Doença nos neurônios motores superiores - Sinais

● Hipertonia
● Paresia ou Paralisia
● Sem Atrofia
● Hiperreflexia
● Postura e/ou locomoção anormal
Obs: Comprometer diretamente a postura e/a locomoção

Reações de endireitamento
● Reação óptica de endireitamento: Contribui para o reflexo de orientação da cabeça
utilizando estímulos visuais;
● Reação labiríntica de endireitamento: Orienta a cabeça para uma posição vertical
ereta um resposta aos sinais vestibulares;
● Reação de endireitamento cabeça sobre o corpo: Orienta a cabeça em resposta
proprioceptivos e táteis do corpo em contato com a superfície do corpo.

- Reação óptica de endireitamento e Reação labiríntica de endireitamento são provocados

quando o bebê é mantido na posição ereta e é inclinado para frente e para trás ou para os
lados. A resposta da criança é uma tentativa de manter a posição ereta da cabeça
movimentando na direção oposta a do movimento do tronco. Ex: Bebê mantido na posição
pronada e for inclinado para trás ele responde erguendo a cabeça.

- Reação óptica de endireitamento é similar a Reação labiríntica de endireitamento exceto

pelo fato de que é possível observar que os olhos seguem a condução da cabeça.

-Reflexo de endireitamento labiríntico, ele surge pela primeira vez no segundo mês de vida
e persiste pelos seis meses de idade, quando a visão do bebê torna-se importante para o
bebê explorar mais o ambiente.Esse reflexo ajuda o bebê a colocar a cabeça e corpo na
posição ereta e a manter essa posição e além disso contribui para o movimento do bebê a
frente que ocorre em torno do primeiro ano de vida (que já tem independência e habilidades
motoras difíceis).

Qual a importância das reações de endireitamento pescoço sobre o corpo e do corpo

sobre o pescoço?
● Pescoço sobre o corpo: orienta o corpo a respostas a aferências cervicais que
registram mudança na posição da cabeça.
● Corpo sobre o pescoço: mantém o próprio corpo orientado em relação ao solo
desconsiderando então a posição da cabeça.

- Reflexos de atitude estão relacionados ao movimento da cabeça e a própria relação

de endireitamento do corpo sobre o pescoço.

Reação de equilíbrio em todas as posturas

- O bebê tem a habilidade motora de uma forma sequencial.. Primeiro ele adquire a
habilidade motora na posição prono, depois na posição sentada e depois na posição
em pé.

Movimento da prancha o bebê tende a manter o equilíbrio do lado oposto

Se o bebê não adquire essas posições no tempo aproximado já nos dá indício que
ele está com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.

➔ Além disso, tem o sequenciamento neuropsicomotor da posição prono para o

sentado e depois adquirir a posição ortostática e tem reações envolvidas nesse
processo: Reações de equilíbrio, Reação de paraquedas e Reação de proteção.
Tanto a reação de paraquedas quanto de proteção resguarda o córtex de lesões
durante uma queda.
➔ As reações de endireitamento labiríntica emergem com dois meses e o mapeamento
sensório-motor acontece nesse período pós-natal. Um reflexo muito envolvido nas
três reações de endireitamento (inclinação, paraquedas e proteção) é Reflexo de
Landau. Uma explicação a existência do mapeamento sensório-motor é a maturação
do sistema vestibular e do sistema visual para a ação postural.
➔ Já o Reflexo de Proteção depende da estimulação visual e portanto não acontecem
em determinadas situações.

Reflexo de extensão protetora

Estímulo: Bebê sentado sem apoio é desequilibrado na direção que está sendo
testada, isso é, para frente, para trás ou para os lados.
Respostas: O bebê realiza a extensão do membro para o lados que está caindo.
Tempo aproximado de surgimento:
1. Para frente: em torno dos 6 meses;
2. Para os lados: é observada pela primeira vez em por volta do 7° e 8° mês
 3. Para trás: é observada pela primeira vez entre o 9° mês

Modelo reflexo do desenvolvimento postural

Reações de equilíbrio
● Criança sentada ou em pé, provocar mudanças do centro de gravidade para
frente, lado e trás.
● A criança movimenta o tronco, os membros em sentido oposto a fim de
equilibrar.
Obs: a criança que tem um bom equilíbrio muscular e bom controle de tronco ela consegue
ter um bom equilíbrio estático dinâmico, só que dependendo da condição patológica sabe-
se que não podemos conseguir um bom equilíbrio. Para obter um bom equilíbrio estático é
necessário provocar as reações de equilíbrio para frente lado e trás do ponto de vista
terapêutico para que o desenvolvimento do tronco inicialmente seja conseguido.

Reação labiríntica de retificação

Época: em prono 3m,, em supino 4m, suspensão lateral 7,8m
Estímulo e Respostas: Em prono observa-se que aos 3m o bebê eleva a cabeça e inicia
apoio nos antebraços (condiz com desenvolvimento cefálico- no qual o bebê tem mais
controle cefálico). Em supino é puxado para sentar e aos 4m deverá a cabeça acompanha o
movimento e mantém controle. Na suspensão lateral o bebê é suspenso pelas axilas e
inclinado lateralmente, a cabeça se retifica para alinhar-se ao tronco.
Função: Integridade do SNC, base para o controle e movimentos de cabeça e tronco.

Reação Corporal de Retificação ou Retificação do corpo

Època: 6 meses- toda vida
Estímulo: O bebê é colocado em supino, o terapeuta roda passivamente pelos quadris
Respostas: O segmento corporal do bebê não rodado permanece no chão e acompanha
posteriormente para lado rodado.
Função: Integridade do SNC/ Dissociação pelve e ombro/ Controle de tronco.

Reflexo GALANT
Estímulo: Bebê é colocado na posição prono e o examinados estimulada os paravertebrais
da coluna lombar até a região torácica.
Respostas: Flexão lateral do tronco sendo que a pelve aproxima-se do ombro.
Idade Normal da resposta: surge no RN até 4 meses.
Sempre vai observar um reflexo de encurvamento do tronco do lado estimulado.

Reflexo Tônico Simétrico do Pescoço

Estímulo: criança fica na posição prono. O estímulo pode ser flexão ou extensão da
cabeça.
Respostas: Na flexão os braços flexionam e os quadris estendem. Na extensão os braços
estendem e os quadris flexionam
É observado quando há alterações no SNC(bebês prematuros, Paralisia Cerebral,
alterações tônus muscular e MI)
Importante lembrar por ser um reflexo patológico

Reação Cervical de Retificação

● Posição supina
● O corpo movimenta no mesmo sentido da cabeça em Bloco
● Primeiro quadril e depois o tronco
Estimulo: O bebê em supino. O examinador vira passivamente sua cabeça para o lado.
Respostas: O restante do corpo movimenta-se de modo reflexo para se alinhar com a
cabeça. O bebê vira o corpo como um todo, em bloco.
Tempo aproximado de surgimento e inibição: Recém-nascidos até em torno do 6° mês
Função: Testa a integridade do SNC Precede o rolar com dissociação de cinturas.

Reação Corporal de Retificação

Estímulo: O examinador roda passivamente pelos quadris o bebê que está em supino
Respostas: O segmento do bebê não rodado permanece em contato com o chão e
posteriormente acompanha para o lado rodado.
Tempo aproximado de surgimento e inibição: Inicia aos 6 meses e permanece a vida
toda.
Função: Testar a integridade do SNC, a dissociação entre pelve e ombro e o controle de
tronco.

Reflexo Colocação Pernas/ Reflexo de Placing

Estimulo: O bebê é suspenso verticalmente pela axila pelo examinador, a estimulação é
tocar o dorso do pé da criança na borda da mesa
Respostas: Tríplice flexão do membro inferior e colocação do pé sobre a superfície, criança
realiza o movimento de “subir degraus”
Tempo aproximado de surgimento e inibição: 0 a 2 meses e permanece por toda a vida
Função: Testar o tônus do membro inferior (marcha)

Reflexo Colocação da Mão

Parecido com o de colocação das pernas, entretanto o terapeuta deverá testar a colocação
da mão. Para testar o tonus do membro superior

Reflexo de Retirada ou Tríplice Flexão

Estímulo: o examinador segura o pé do bebê aplicando um estímulo nocivo como a picada
de um alfinete na sola do pé, em seguida deve soltar o estímulo
Respostas: o bebê realiza uma flexão de quadril e de joelho do membro estimulado (testar
bilateralmente)
Tempo aproximado de surgimento e inibição: até os 4 meses
Função: Testar o tônus e integridade do membro inferior

Reação de arrastar/anfíbio/ Reflexo de engatinhar

Estímulo: em DV estimula-se a criança na crista ilíaca.
Respostas: a criança leva para frente em flexão e abdução a perna para o lado estimulado
Tempo aproximado de surgimento e inibição: esboçada aos 4 meses e aos 6 meses
está totalmente presente.

Reflexo de Extensão Cruzada

Estímulo: Terapeuta segura o pé dá um estímulo nocivo na sola do pé e não solta.
Respostas: O bebê traz o outro membro em flexão e em seguida adução e extensão
Tempo aproximado de surgimento e inibição: RN- 2 a 4 meses
Função: Tônus de MMII

Reação de Propulsão
Estímulo: Criança em prono, examinador com as mãos na região plantar dos pés e fazer
uma tríplice flexão dos MMII
Respostas: Extensão de MMII com propulsão do corpo
Função: Testar o tônus de MMII. Sua ausência indica déficit motor.

Reflexo Tônico Labiríntico (RTL)

● Este reflexo também exibe uma resposta flexora e outra extensora, porém,
são mais apropriadamente designadas como respostas em prono e supino.
● A presença do RTL é sempre patológica, esse reflexo é de grande
importância para o diagnóstico precoce de encefalopatia crônica da infância.
É evocado pelas mudanças da posição da cabeça no espaço.
● Na criança com Paralisia Cerebral provoca um máximo de tônus extensor
(hipertonia), na posição supina e um mínimo na posição prona.
Testagem: Examinados leva a criança suavemente para a posição prona ou supina sobre
uma superfície (a própria posição é o estímulo para desencadear o reflexo)
Resposta: No caso da posição prona, ocorre aumento do tônus flexor de braço, pernas e
quadris. No caso da testagem em supino, ocorrerá aumento do tônus extensor de braço,
pernas e quadris.
 Reação Positiva de Suporte ou Apoio Plantar
Parecido com a Reação de Placing
Estimulo: O bebê é suspenso verticalmente pela axila e a planta do seu pé é tocada em
uma superfície
Respostas: Ocorre o aumento do tônus extensor e MMII e a flexão plantar, o bebê fica na
ponta dos pés.
Tempo aproximado de surgimento e inibição:RN - 2 a 4 meses
Função: Testar integridade do SNC e Tônus de MMII

Recém Nascidos e Lactentes: Exame físico

Teste de Apgar

Classificação e resultados do Teste de Apgar

Resultados Normais
 ● Quanto maior a pontuação do exame, melhor estará o RN.
● Quanto mais próximo de 10 for a pontuação, melhor será a vitalidade do bebê e
melhor será a sua adaptação à vida extra-uterina. A pontuação de sete, oito ou nove
é normal e é sinal de que o rn está em perfeitas condições de saúde
● Uma pontuação de dez, especialmente ao primeiro minuto, é muito incomum, á que
quase todos os rn perdem um ponto devido às mãos e pés azuis, característica
usual após o nascimento.

Resultados anormais
● Um índice inferior a 7 é um sinal de que o RN precisa de atenção médica. Quanto
menor a pontuação, mais ajuda precisa para se ajustar à vida extra uterina. Uma
pontuação inferior pode ter como causa:
Parto com complicações;
Cesariana(provocando por complicações no parto ou por observação de sinais de
sofrimento do bebê);
Presença de fluido nas vias respiratórias do recém nascido;
● Um RN com um índice de Apgar baixo necessita de auxílio para respirar de modo a
que o ritmo cardíaco regularize para valores considerados normais.

Consequências para a vida do bebê dos resultados do Teste de Apgar

● Pontuação baixa no primeiro minuto evolui para uma pontuação normal aos cinco
minutos
● É importante lembrar que o índice de Apgar é usados mais como um parâmetro e
não como uma definição de prognóstico, ou seja, se o bebê tiver um Apgar baixo,
não significa necessariamente que terá problemas futuros. E vice-versa
● Pontuação baixa não significa que o bebê vá ter problemas de saúde após o
nascimento ou no futuro.