Profa.. Me. Manuella B.

Feitosa
Profa

FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA
Ago, 2015
AQUISIÇÕES E APRIMORAMENTO
DAS HABILIDADES MOTORAS
NO 1º ANO
Durante os primeiros anos de vida, os progressos do desenvolvimento
obedecem a uma seqüência ordenada que permite certa previsão de
acordo com a idade, a respeito das capacidades e do desempenho que
se pode esperar, há características particulares que permitem avaliar
o nível e a qualidade do desempenho. Existe, porém, considerável
variabilidade individual entre crianças de idades diferentes, assim
como, dentro de um mesmo grupo etário. A seqüência e o
tempo/idade do desenvolvimento motor não são universais, resultado
de variações interculturais.
 Características Básicas
Céfalo-caudal:
Céfalo-caudal: acreditava-
acreditava-se que o controle
ocorria na sequencia cabeça/tronco/pés
cabeça/tronco/pés..

Mas os achados da EMG indicam que a

ativação muscular ocorre
simultaneamente cabeça, tronco e pelve.
pelve.
E que as fases de controle na realidade
se interpõem
interpõem..
 Características Básicas
Anti-gravitário:
Anti-gravitário: vence a ação da gravidade
– traz MMII em flexão e MMSS em
extensão

Próximo-distal (membros)
Próximo- (membros):: Acreditava
Acreditava--se
que da flexão iria para a extensão dos
membros (escrita)
(escrita).. Atualmente acredita
acredita--
se que o desenvolvimento ocorre
simultaneamente, pois ocorre flexão
associado a extensão.
extensão.
 Características Básicas
Assimetria simetria::
simetria Característica
espiralada – Rns

A simetria é o alinhamento do
ombro/pelve, com ação muscular do
hemilado D e E tendo igual intensidade
de ativação
ativação.. Inicia
Inicia--se a partir de 3ºmês
e completa ao 4º mês
mês..
 Características Básicas
Ântero-posterior
Ântero-
Latero--lateral
Latero
Rotacional

Padrões gerais seletivos/dissociados

Estado auto-
auto-cêntrico alocêntrico
 Características Básicas
Individualidade – percebe mais as
diferenças de individualidade do que as
semelhanças

Variabilidade
- Primária: geneticamente determinada,
movimentos gerais, complexidade de
movimentos – fluência (elegância).
 Características Básicas
-Variabilidade secundária
secundária:: a performance
motora pode ser adaptada em situações
específicas para eficiente solução de
problemas..
problemas

Comportamentos reflexos, espontâneos e

voluntários.
 Características Básicas
O desenvolvimento do controle postural tem sido
tradicionalmente, associado ao surgimento de uma
seqüência previsível de comportamentos motores,
denominados MARCOS MOTORES
MOTORES..
 MARCOS MOTORES e sua variabilidade.....

Incluem o rastejar (aos 2 meses), o sentar (6 -7

mês), o engatinhar ( 8- 10 mês), o impulso para
ficar em pé (9 - 10 mês), o ficar em pé sem apoio
(do 12
12-- 13 mês) e o caminhar (14 -18 mês) (Shumway
Shumway--
Cook e Woollacott,
Woollacott, 2003)
2003).
 MARCOS
MOTORES e sua
variabilidade.....
Desenvolvimento em PRONO
Desenvolvimento em PRONO
RN a termo e 1º mês – flexão fisiológica
(encurtamentos do grupo flexor) –
postura intra-
intra-útero
Cabeça sempre virada para um lado
Cintura escapular tracionada para cima e
rodada para frente
MMII = flexão de quadril, abdução e
rotação externa
Desenvolvimento em PRONO
2º mês:
RTCA = garante característica de
assimetria
Cabeça eleva até 45º esporadicamente
Afastou úmero + cotovelo = aumento da
base = deslocamento do peso
Ativação dos extensores
Desenvolvimento em PRONO
Desenvolvimento em PRONO
3º mês:
Controle da cabeça na linha média
Simetria cabeça e tronco
Cabeça elevada 90º - vira para os 2
lados
Cotovelo embaixo do ombro e à frente
Ganho de anteversão pélvica – ativa
glúteo
Desenvolvimento em PRONO
4º mês:
Maior ganho de extensão
CG em diagonal para outro lado
descendente
MMII-- menor rot ext. e aumenta mov
MMII
joelhos
Brinca confortavelmente na postura –
ativa grande dorsal
CT elevada e rodando para DL
Desenvolvimento em PRONO
5º mês:
Ao final do mês desenvolveu
completamente a força e o controle dos
extensores
Mata borrão (pêndulo)
Realizam movimentos extremos –
formação dos discos intervertebrais
Desenvolvimento em PRONO
Desenvolvimento em PRONO
6º para 7º mês
Progressão de prono = tentativas de sair
do chão. Tenta assumir 4 apoios ou
passar para sentado
Aumentando mobilidade coluna e pelve
Até o 6º mês preparo da musculatura.
Desenvolvimento em PRONO
7º mês
Pouco ficam de prono = transições

Posturas extremas para conseguir

finalizar mobilidade articular de
extensores de coluna e quadril,
alongamento de flexores e trabalho de
força
Desenvolvimento em SUPINO
Desenvolvimento em SUPINO
RN e 1º mês
Grande dificuldade para movimentar
contra G
Pernas muito elevadas, rot ext. e
abduzida
Assimetria de tronco
Caixa torácica elevada, peitoral
encurtado, mãos fechadas
Desenvolvimento em SUPINO
2º mês
Posturas assimétricas (RTCA)

MMII semelhante ao 1º mês, CT

elevada, barriga sem função
Desenvolvimento em SUPINO
3º mês
A cabeça ainda está virada para um lado –
leva mão na boca (em prono já atingiu)
Está adquirindo força e controle dos
flexores
Os extensores se desenvolvem sempre um
passo a frente do controle flexor = a
extensão é sempre pré-
pré-requisito da flexão
Desenvolvimento em SUPINO
4º mês
Uso de membros contra a G (eleva
MMSS e MMII)
Elevando as pernas – joelhos fletidos e
pés tocando-
tocando-se
Ativa abdominais e faz retroversão de
pelve
Desenvolvimento da convergência visual
– olha as mãos estendidas no alto
Desenvolvimento em SUPINO
Desenvolvimento em SUPINO
5º mês
Olha os pés – chin tuck (ativa flexores
pescoço e alonga excentricamente os
extensores).
Alonga IQT quando a pelve está contra
o chão
Pega objetos cruzando a linha média-
média-
escápula x úmero
Desenvolvimento em SUPINO
6º mês
Maior uso das extremidades (maior
agilidade)
Desenvolve por completo todo o
componente de flexão contra G
Será capaz de realizar os componentes
rotacionais – extensão ++++ flexão
Desenvolvimento em SUPINO
7º mês
Ao final do mês não se
interessa mais pela postura

Já mobilizou a pelve =
mobilidade e sinergia
flexora

Inicia trabalho das

transições baseados nos
ganhos obtidos.
obtidos.
Desenvolvimento SENTADO
Desenvolvimento SENTADO
RN e 1º mês
Postura em flexão, cabeça pendente
para frente, pode erguê-
erguê-la brevemente,
dorso inteiramente curvo (cifose total)

MMII fletidos
Desenvolvimento SENTADO
2º mês
Cabeça predominantemente ereta, mas
balançante.

Inclina--se para frente

Inclina
Desenvolvimento SENTADO
3º mês
Cabeça ainda balançante, mas permanece
erguida.
Inicio lordose cervical
Olha ativamente ao redor
Desenvolvimento SENTADO
4º mês
Mantem a cabeça erguida com equilíbrio
(levemente oscilante)
Reação de retificação labiríntica
presente
Lordose cervical e início retificação
torácica
MMII semi fletidos
Começa a apoiar MMSS a frente (tripé)
Desenvolvimento SENTADO
5º mês
Cabeça firme com equilíbrio completo
Permanece sentado levemente
sustentado pela parte média do tronco
Retificação coluna torácica
Desenvolvimento SENTADO
6º mês
Pode permanecer sentado sustentado
pela região lombar, com tronco ereto e
cabeça firme
Equilíbrio instável (cai para os lados)
Reação de proteção para frente +
MMII semi-
semi-flexão e abdução
Desenvolvimento SENTADO
Desenvolvimento SENTADO
Sentado = postura de progressão = é o
somatório dos ganhos anteriores

Controle = trabalho do tronco sobre a as

pernas = pelve sobre o fêmur =
mobilidade pélvico-
pélvico-femoral
Desenvolvimento SENTADO
Desenvolvimento SENTADO
7º mês
Sentado com movimentos extremos e
alternados

Senta-se sem sustentação por mais

Senta-
tempo, sem cair, apesar do equilíbrio
ainda ser relativo
Desenvolvimento SENTADO
8º mês
Esquema da postura sentado está
inteiramente formado
Inicia apoio para os lados (r. proteção)
Passagem de sentado para 4 apoios
Primeiro ganha-
ganha-se mobilidade de tronco
sobre as pernas estáveis e depois ganho
de mobilidade das pernas sob o tronco =
engatinhar
Desenvolvimento SENTADO
 Desenvolvimento SENTADO
9º mês
Senta--se de modo firme sem apoio ou
Senta
sustentação
Inclina--se para frente e volta à posição
Inclina
sem perder o equilíbrio
Começa a passar para de pé se
agarrando nos objetos e
puxando--se
puxando
Desenvolvimento SENTADO
10º mês
Tem grande interesse pela postura
Passa de deitado para sentado.
Consegue manter-
manter-se sentado por tempo
indeterminado
Rotação do tronco sem perda do
equilíbrio
Entra e sai da postura de gatas
Desenvolvimento SENTADO
11º mês
Cifose lombar desaparece, retificação
completa da coluna
Faz apoio para trás
Engatinha bem alternadamente. Faz uso
da postura e se locomove assim. Passa de
gatas para de pé segurando-
segurando-se nos
móveis e alternando os MMII.
Desenvolvimento em PÉ
 Desenvolvimento EM PÉ
RN e 1º mês
Reflexo de apoio presente
Marcha primitiva presente
 Desenvolvimento EM PÉ
2º mês
Apoio de modo reflexo, porém levanta
um pé.
Flete e estende alternadamente ambas
as pernas.
Reflexo de apoio diminuido
 Desenvolvimento EM PÉ
3º mês
Fase de ASTASIA (mantêm o peso do
corpo momentaneamente) pela
diminuição do apoio.
Inicia ABASIA no meio do período
(perde totalmente o apoio). Passa por
uma fase que não fica de pé.
 Desenvolvimento EM PÉ
4º mês
Retoma pequena fração do peso do corpo
com apoio sobre a planta dos pés

5º mês
Começa a voltar o apoio, agora definitivo
Fica em pé por algum tempo, depois
cede.
 Desenvolvimento EM PÉ
6º mês
Inicia o pular – estende ativamente o
MMII

7º mês
Salta ativamente. Sustenta o corpo,
salta, e levanta os braços
 Desenvolvimento EM PÉ
8º mês
Sustenta totalmente o peso do corpo e
brinca com os pés-
pés- tronco inclinado para
frente

9º mês
Tenta ficar de pé puxando-
puxando-se pelos
braços e mãos. Mantê-
Mantê-se segurando
segurando--se
nos móveis ou com ajuda.
 Desenvolvimento EM PÉ
10º mês
Fica de pé segurando-
segurando-se nas grades do
berço (puxa-
(puxa-se pelos braços)

11º mês
Fica de pé com alternância de membros.
Desce sem dificuldades, mas com apoio.
Começa a soltar as mãos, tentando-
tentando-se
equilibrar de pé. Faz marcha lateral se
apoiando nos objetos
 Desenvolvimento EM PÉ
12º mês
Começa a ficar em pé sem segurar
Assume a postura a partir do urso
Equilibra--se um tempo e cai sentado
Equilibra
Anda seguro pelas mãos
Começa a soltar uma as mãos na marcha
lateral
 Desenvolvimento EM PÉ
15º mês
Começa a marcha livre com equilibrio
ainda instável e caindo
Fica de pé e abaixa sem auxilio e com
certa dificuldade