Profa.. Me. Manuella B.

Feitosa
Profa

FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA
Agosto, 2015
O QUE É AVALIAR?
 AVALIAÇÃO
*AVALIAR:
- Atividade espontânea (sem objetivo
definido)

- Atividade voluntária (com função)

- Atividade reflexa

- Postura em repouso e/ou movimento

(assimetrias)
 AVALIAÇÃO
- Medidas cefálicas

- Coordenações sensório motoras

- Presença de malformações, deformidades

ou ausência de partes do corpo.
 AVALIAÇÃO
- Tônus muscular *
*Teste de tônus – palpação, balanços
passivos (abdução brusca), manobra do
echarpe, retorno a flexão dos braços,
ângulos articulares (poplíteo, pé-perna)
TÍPICO X ATÍPICO

Vídeos
 TÍPICO X ATÍPICO

TÍPICO ATÍPICO

POSTURA DINÂMICA/ ATIVA ESTÁTICO

CONTROLE ANTI G PRISIONEIRO DA G

APROPRIADAS PATOLÓGICAS

MOVIMENTOS MINIMOS NÃO FAZ TRANSFERENCIA DE

EM REPOSTA A G PESO

BOM ALINHAMENTO FAZ COMPENSAÇÕES

 TÍPICO X ATÍPICO
TÍPICO ATÍPICO

MOVIMENTO VARIEDADE DE PADRÕES MANTEM EM FLEXÃO OU

EXTENSÃO
GRADUADO (EM FUNÇÃO
DA ATIVIDADE) MOVIMENTO EM BLOCO

FEEDBACK SNSORIAL FEEDBACK INCORRETO (=

NORMAL APRENDEU ERRADO)

MOVIMENTOS
SELETIVOS NÃO FAZ DISSOCIAÇÕES

REAÇÕES DE AUSÊNCIA DE REAÇÕES DE

EQUILÍBIRIO EQUILÍBRIO
ADEQUADAS
 SINAIS PRECOCES DE
ALTERAÇÕES (até 4 meses)
- Extensão do pescoço;
- RTCA
- Reflexos primitivos
- CSMPs ausentes
- MMSS em extensão e rotação interna,
com pronação
 SINAIS PRECOCES DE
ALTERAÇÕES (até 4 meses)
- Mãos permanentemente fechadas, polegar
aduzido;
- Ausência de movimento independente do
polegar
- Adução do 1º metacarpiano
- Lábio superior elevado e sem tônus
- Duplo queixo/ não se alimenta bem
 SINAIS PRECOCES DE
ALTERAÇÕES (até 4 meses)
- Braços estendidos
- Cintura escapular:
*sem encaixe escápulo-umeral
*cotovelos colados ao tronco ou atrás
dele retração e elevação dos ombros
 SINAIS PRECOCES DE
ALTERAÇÕES (até 4 meses)

- Planti-flexão dos pés e eversão, com

navicular protuso
 SINAIS PRECOCES DE
ALTERAÇÕES (até 4 meses)
- Incapacidade de aquisição dos padrões de
postura
- Incapacidade de aquisição dos padrões de
ação
- Alterações na intensidade ou dominância
do tônus
- Ausência de controle de cabeça
 SINAIS PRECOCES DE
ALTERAÇÕES (até 4 meses)
- Total extensão precoce dos MMII, com ou
sem adução
- Comportamento motor assimétrico

- Não tolera a postura prono

- Tônus excessivamente baixo de MMII e

MMSS em flexão
 SINAIS PRECOCES DE
ALTERAÇÕES (até 4 meses)
-COMPONENTES DO PERFIL POSTURAL
DE ALTO RISCO:
Pescoço hiperestendido
Ombros elevados + escápulas aduzida
Sustentação do peso em antepé
Pobre movimentação dos braços na linha
média
 SINAIS DE ALERTA PARA
SURDEZ
4 meses = criança não acorda ou não se mexe
em resposta a fala ou barulho

4 a 6 meses = criança não vira a cabeça ou os

olhos para a fonte sonora (sem pista visual)

6 meses = criança não se vira

(intencionalmente) em direção a fonte
sonora
 SINAIS DE ALERTA PARA
SURDEZ
8 meses = criança não tenta imitar os sons
feitos pelos pais

8 a 12 meses = perda da variedade na

melodia e sons durante silabação

12 meses = sem entendimento aparente de

frases simples
SINAIS DE ALERTA LINGUAGEM
 SINAIS DE ALERTA PARA
DISTÚRBIOS VISUAIS
- A criança pisca mais que o usual

- Esfrega os olhos frequentemente

- Apresenta estrabismo quando olha para

objetos distantes

- Franze o rosto com frequência ou inclina

a cabeça para um lado
 SINAIS DE ALERTA PARA
DISTÚRBIOS VISUAIS
- Fecha ou cobre um olho

- Segura os objetos próximo ao rosto

-Demonstra desconforto a luz forte ou

atração
 SINAIS DE ALERTA PARA
DISTÚRBIOS VISUAIS
- Tem pálpebras avermelhadas ou as fecham

- Desenvolvem frequentemente inflamações

nas pálpebras

- Queixam-se de dor nos olhos

ESCALAS DE AVALIAÇÃO
PADRONIZADAS
 ESCALAS PADRONIZADAS
*Referência completa e endereço eletrônico
*Custo do teste
*Objetivos do teste
*Tipo de clientela e/ou população alvo
*Caracterização do instrumento
*Formato do teste
*Pontuação
*Tempo de aplicação
*Propriedades psicométricas;
Alberta Infant Motor Scale
(AIMS)

PIPER , M.C.& DARRAH, J. Motor

assessment of the developing infant.
Philadelphia W.B. : Saunders
Company;1994
ALBERTA INFANT MOTOR SCALE
Escala observacional

Avaliar e monitorar o desenvolvimento motor

global de lactentes até 18 meses de idade

Amostra normativa constituida por 506 lactentes

canadenses.

Supino - 9 itens
58 itens Prono - 21 itens
Sentado - 12 itens
De pé - 16 itens
ALBERTA INFANT MOTOR SCALE
Cada item: O (observado) ou NO (não observado)
de acordo com a postura, a descarga de peso e
os movimentos espontâneos antigravitacionais,
específicos para cada posição

Cálculo da pontuação do lactente em cada postura

= n° de itens que foram observados (O) + n° de
itens que ficaram à esquerda do primeiro item
observado
AIMS
AIMS
AIMS
AIMS
 AIMS
PERCENTILE
RANK
ALBERTA INFANT MOTOR
SCALE

NO

O
ALBERTA INFANT MOTOR
SCALE

NO

O
O

O
 ALBERTA INFANT MOTOR
SCALE
Somatório obtido em cada uma das posturas 
pontuação total, escore bruto ou Raw Score

Este é convertido para Índices Percentis (Centile

Ranks) e comparado às curvas normativas para
cada idade, através do gráfico da escala

Pth ≥ 5th  Desempenho normal

Pth < 5th  Desempenho alterado (atraso)
 ALBERTA INFANT MOTOR
SCALE
Validada para população brasileira

H:\Validacao da AIMS no brasil e fatores de

risco.pdf
 AIMS – EVIDÊNCIAS
CIENTÍFICAS
CAMPBELL, S.K.; WILHELM, I.J. Development from birth to 3 years of age of 15 children
at high risk for central nervous system dysfunction. Physical Therapy, 65(4): 463-9, April
1985.

DARRAH, J.; PIPER, M.; WATT, M.I. Assessement of Gross Motor Skills of at risk infants:
Predictive validity of the Alberta Infant Motor Scale. Developmental Medicine & Child
Neurology, 40: 485-91, 1998a .

CAMPBELL, S.K.; KOLOBE, T.H.A; WRIGHT, B.D.; LINACRE, J.M. Validity of the Test of
Infant Motor Performance for prediction of 6-9- and 12-month scores on the Alberta
Infant Motor Scale. Developmental Medicine & Child Neurology, 44: 263-72, 2002

MANCINI, MARISA C; TEIXEIRA, SILVANA; ARAÚJO, LOUISE G. DE; PAIXÄO, MARIA

LÚCIA; MAGALHÄES, LÍVIA DE CASTRO; COELHO, ZÉLIA ARAÚJO COTTA; GONTIJO,
ANA PAULA BENSEMAN; FURTADO, SHEYLA ROSSANA CAVALCANTI; SAMPAIO,
ROSANA FERREIRA; FONSECA, SÉRGIO TEIXEIRA DA. Estudo do desenvolvimento da
funçäo motora aos 8 e 12 meses de idade em crianças pré-termo e a termo. Arq.
neuropsiquiatr;60(4):974-980, dez. 2002.
 TEST OF INFANT MOTOR
PERFORMANCE

CAMPBELL, S.K. The test of Infant Motor Performance: test

http://thetimp.com/ user`s manual version 2.0. Chicago, 2005
TEST OF INFANT MOTOR
PERFORMANCE
 TEST OF INFANT MOTOR
PERFORMANCE
É um teste que avalia posturas e o controle motor
seletivo necessários para a performance funcional
durante a vida diária na primeira infância.

A atual versão da escala foi normatizada com 990

lactentes oriundos de 13 hospitais de 11 cidades
dos EUA.

Escala possui 42 13 itens observáveis

28 itens elicitáveis
 TEST OF INFANT MOTOR
PERFORMANCE
- Itens observáveis = dicotômicos (sim/não = 0/1)
Os itens eliciáveis são pontuados de 0 até 6 de acordo com
o item.

-Indicado para lactentes prematuros (a partir de 34

semanas de concepção até 4 meses de idade corrigida) e a
termo (até 4 meses).

- Tempo médio de aplicação: 30 min

- Lactentes chorando = interrupção do teste

 TIMP
PERCENTIL
RANK
 TIMP – Evidências Científicas
BRAZELTON apud CAMPBELL, S. K. The Test of Infant Motor Performance: test user’s
manual version 2.0. Chicago, 2005, p.21
CAMPBELL, S. K. The Test of Infant Motor Performance: test user’s manual version
2.0. Chicago, 2005
CAMPBELL, S.K. & HEDEKER, D. Validity of the Test of Infant Motor Performance for
discriminating among infants with varying risk for poor motor outcome. The Journal of
Pediatrics, 139: 546-51, 2001
CAMPBELL, S.K. & KOLOBE, T. HA. Concurrent Validity of the Test of Infant Motor
Performance with the Alberta Infant Motor Scale. . Pediatric Physical Therapy, 12:2-9,
2000
CAMPBELL, S.K.; KOLOBE, T. HA.; OSTEN, E.T.; LENKE, M. & GIROLAMI G.L. Construct
validity of the Test of Infant Motor Performance. Physical Therapy, 75(7): 585-596,
1995
CAMPBELL, S.K.; KOLOBE, T. HA.; WRIGHT, B. D. & LINACRE, J. M. Validity of the Test
of Infant Motor Performance for prediction of 6-, 9- and 12- month scores on the Alberta
Infant Motor Scale. Developmental Medicine & Child Neurology, 44: 263-272, 2002
 Affordance in the Home Environment
for Motor Development (AHEMD)
• Visa avaliar de forma simples, rápida e eficaz
as oportunidades (affordances) presentes no
contexto do ambiente domiciliar para o
desenvolvimento motor.

• Trata-se de um questionário preenchido pelos

pais, no qual é reportada a existência na casa
de pessoas, materiais e espaços e a utilização
destes pelas crianças
 Affordance in the Home Environment
for Motor Development (AHEMD)
- AHEMD (18-42 meses)
- Identificação das características da
criança e sua família
- 67 = 5 subescalas: - espaço exterior
- espaço interior
- variedade de estimulação
- material de motricidade fina
- material de motricidade
grossa.
 Affordance in the Home Environment
for Motor Development (AHEMD)
- A partir da pontuação obtida, o programa
(calculadora) fornece a classificação das
oportunidades em “Baixa”, “Média” e “Alta”

- AHEMD-Infant Scale (3- 18 meses)= 48

questões do instrumento foram agrupadas em
três dimensões: Espaço Físico, Atividades Diárias
e Brinquedos.
AHEMD-
AHEMD - Evidências científicas

..\
.. \..
..\\OPORTUNIDADES DO AMBIENTE DOMICILIAR
E FATORES ASSOCIADOS PDF.pdf

..\
.. \..
..\\TCC Fabiana e Talita\
Talita\Ambiente domiciliar e
desempenho motor de pre escolares.pdf

..\..
..\ ..\
\TCC Fabiana e Talita\
Talita\Oportunidades de
estimulação desenvolvimento motor e desenvolvimento
social de criancas no primeiro ano de vida em diferentes
contextos.pdf
DENVER II

Referência principal:
Frankenburg, W.K.; Dodds, J.;
Archer, P. et al. Denver
Developmental Screening Test
Manual - Denver II Screening
Manual e Denver II Technical
Manual. Denver: Denver
Developmental Materials,
1990a e B, 1992.
 DENVER II
- É um teste de triagem e não para diagnóstico de
anormalidade do desenvolvimento motor.

- Acompanhamento longitudinal de crianças de risco ou não

para alterações no desenvolvimento;

- Detecção precoce de desvios no desenvolvimento normal;

- Alertar quanto a necessidade investigações mais

profundas quando uma criança apresenta sinais de atraso
durante a aplicação do teste.
 DENVER II
Tempo de aplicação:
completado rapidamente, de
acordo com a resposta da
criança (observação).

• Propriedades Psicométricas:
Padronização: em torno de
2000 crianças com
desenvolvimento típico
possibilitaram o cálculo dos
escores normativos.
 DENVER II
- Teste de fácil administração e pontuação, além de aceitável
pelos pais;

• Manual contém informações sobre administração e

treinamento;

• Muito usado para triagem, por diversos profissionais da

saúde;

• Cuidado com rótulos diagnósticos: DENVER II é um alerta

para testes mais específicos.

Indicado = crianças a partir de 15 dias até 6 anos de idade.

 DENVER II
- Caracterização do instrumento (4 áreas)

Pessoal-Social: relacionamento com pessoas e atividades

de auto-cuidado;
Motor fino adaptativo: coordenação olho-mão, preensão
de pequenos objetos e solução de problemas;
Linguagem: audição, compreensão e uso de palavras (rir,
partes do corpo);
Motor geral: atividade motoras grossas
OBS: + 5 itens de comportamento para serem completados
no final do teste.
 DENVER II
Pontuação:
Cada item apresenta a idade onde 25% a 90 % das
crianças da amostra normativa executariam o
item: (P) Passou, (F) Falhou, (RM) Relatado pela
mãe ou (R) Recusou.

Interpretação de cada item:

Avançado: passar a direita da linha de idade;
Atraso: falhar ou recusar um item a esquerda da
linha de idade;
Normal: na linha de idade;
Advertência: falhar ou recusar entre 75 a 90%;
Sem oportunidade: não pode realizar o teste.
 DENVER II
Interpretação final do teste:
De acordo com o observado nos itens:
Normal: se não houver atraso e houver no máximo
uma advertência;

Anormal: se houver 2 ou mais atrasos;

Questionável: se houver um atraso e/ou 2 ou mais

advertências;
Não-testável: se houver 2 recusas nas quais as
linhas de idade interceptam uma área entre 75 a
90% ou 3 recusas completamente a esquerda da
linha de idade.
 DENVER II: Evidências Científicas
Glascoe, F.P.; Byrne, K.E.; Ashford, L. G., Johnson, K.L.;
Chang, B.; Strickland, B. Accuracy of the Denver II in
evelopmental Screening. Pediatrics 1992; 89(6): 1221-5.
Objetivo: avaliar a acurácia do Denver II através da
comparação de sua performance com testes de triagem
padronizados.
104 crianças foram avaliadas pelo Denver II por uma
examinador e por outro examinador através de outro
teste de triagem. • (P) passou; (N) Normal; (At) Atraso;
(An) Anormal
• Sensibilidade (An = An): 56%; Especificidade (N = N): 80%;
Valor preditivo positivo (At = An): 37%, Classificação
correta (An/ todas): 76%. Preocupação com triagem
acuradas são importantes para o bem-estar dos pais e
diminuir a necessidade de exames mais específicos.
 MOVEMENT ASSESSMENT OF
INFANTS
Referência principal: Chandler, L.S.; Andrews, M.S.; Swanson,
M.W.;Larson, A. Movement Assessment of Infants: a Manual.
Rolling Bay, WA Infant Movement Research, 1980.

O MAI foi desenvolvido especificamente para identificar

crianças que apresentam risco para desenvolvimento de
alterações motoras, assim como para ser utilizado em
programas de follow-up.

Bebês com alto risco para alterações no desenvolvimento

motor desde o nascimento até 12 meses de idade.
 MOVEMENT ASSESSMENT OF
INFANTS

MAI: Observações Gerais

• Quantificação dos componentes neuromotores do

desenvolvimento infantil;

• Alta validade preditiva na identificação precoce

de crianças portadoras de PC (4 meses de idade);
 MOVEMENT ASSESSMENT OF
INFANTS

Objetivos do teste:
Identificar disfunções motoras em crianças até 12 meses.

Definir bases para intervenção precoce;

Monitorizar os efeitos de um programa de intervenção em

bebês

Pesquisas em desenvolvimento motor;

Ensinar a observação criteriosa do desenvolvimento

neuromotor.
 MOVEMENT ASSESSMENT OF
INFANTS
65 itens em quatro categorias:
• Tônus muscular (10)
• Reflexos primitivos (14)
• Reações automáticas (16)
• Movimentação (25)

CRITÉRIO DE CORTE:
4 meses de idade:
* 48 possíveis pontuações são consideradas pontos de risco;
* escore total > 13 = indicativo de distúrbio neuromotor.

8 meses de idade:
* 61 possíveis pontuações são consideradas pontos de risco;
* escore total > 10 = indicativo de paralisia cerebral.
 MOVEMENT ASSESSMENT OF
INFANTS

Tempo de aplicação: 45 a 90 minutos.

Padronização: não tem amostra normativa de referência; 35

crianças foram avaliadas para indicar ponto de corte.

Confiabilidade e Validade: Válido e confiável para avaliação

das capacidades neuromotoras de crianças e identificação
precoce para alterações no DNPSM (Brenneman, 2002; Darrah et al,
1991; Swanson et al,1992; Washington & Deitz,1995).

..\MAI.pdf
 MAI- Evidências científicas
Swanson, M.W., Bennett, F.C., Shy, K.K., Whitfield, M.F. Identification of
neurodevelopmental abnormality at four and eight months by the
Movement Assessment of Infants. Dev Med Child Neurol 1992; 34: 321-
37.

• Objetivo: avaliar a validade preditiva do MAI aos 4 e 8

meses de idade em crianças de muito baixo peso.
• 160 bebês foram avaliados pelo MAI e pelo BSDI aos 4 e 8
meses de idade e foram comparados com desfecho motor aos
18 meses de idade.
• Resultados: Observação do tônus muscular foi mais
discriminativa aos 4 meses de idade e as reações automáticas
e movimentos intencionais aos 8 meses de
idade. Alta sensibilidade e baixa especificidade aos 8m.
• Cuidado com falsos positivos: alterações transitórias.