Avaliação neurológica infantil

Anamnese
Anamnese
 O desenvolvimento motor pode ser alterado
por fatores:
-Pré-natais;
-peri-natais;
-pós-natais.
Fundamental uma anamnese minuciosa com
dados completos, registros adequados,
dados relativos ao parto, consultas pré-
natais, condições do recém-nascido.
(COELHO,1999)
Anamnese
 Observação clínico-neurológica completa;
 Anamnese adequada a níveis de prevenção
primária;
 A observação é feita enfatizando a história
do desenvolvimento psicomotor;
 A criança deve ser observada no berçário e
no ambulatório, começando das quatro
primeiras semanas de vida;
 Qualquer alteração no desenvolvimento
deve ser verificada ao exame e registrada
no respectivo cartão de desenvolvimento
neurológico. (COELHO,1999)
Anamnese - Roteiro
 História gestacional:
- A mãe fez pré natal ou
não;
- Exames laboratoriais;
- Duração da gestação em
semanas;
- Ameaças ou tentativas de
aborto;
- Infecções;
- Reações alérgenas;
- Hipertensão arterial (pré-
eclâmpsia e eclâmpsia,
crises convulsivas);
- Aplicação de RX ;
(COELHO,1999)
Anamnese- roteiro
 História gestacional:
- Tabagismo;

- Alcoolismo;

- Uso de drogas;

- Uso de medicamentos;

(COELHO,1999)
Anamnese- roteiro
 História do parto:
-Parto a termo , pré-termo,
pós-termo;
-Apresentação do feto
(podálica,pélvica ou
cefálica);
-Emprego de manobras
obstétricas;
-Parto cirúrgico com o tempo
aproximado do mesmo;
-Ministrado anestésico;
(COELHO,1999)
 Anamnese- roteiro
 Condições do recém nascido:
- Peso em gramas;
- Asfixia,cianose,palidez;
- Chorou, até o primeiro
minuto, ou até o terceiro
minuto, ou até mesmo se
precisou de
reanimação(manobras);
- Foi mantido em tenda de
oxigênio e por quanto tempo;
- Mantido em repouso;
(COELHO,1999)
Anamnese
 História do parto:
- Transfusão de sangue;
- Convulsões;
- Infecções;
- Movimentação livre e
ampla;
- Sucção;
- Prostração tardia;
- Condições de sono;
(COELHO,1999)
Anamnese- roteiro
 Condições do recém-nascido:
- Método Apgar:

FC,esforço respiratório,tono
muscular,cor da pele e resposta aos
estímulos.
São dadas notas de 0 a 2 em cada ítem,
caso o recém-nascido tenha uma nota
somatória acima de 6 o prognóstico é
bom. (COELHO,1999)
Anamnese - roteiro
 Antecedentes
familiares
-Moléstias na família;
-Hemofilia;
-Diabetes;
-Síndrome de Down;
-Consanguinidade dos
pais;
-Número de gestações;
-Alcoolismo (pai e mãe);
-Consumo de drogas (pai
e mãe);
(COELHO,1999)
 Anamnese - roteiro
 História do desenvolvimento:
- O lactente permanece
diariamente:no domicílio familiar,
com vizinhos, em creche, se é
mantido no berço (em qual
posição), mantido no colo dos
adultos, em bebê conforto, em
carrinho, cercadinho ou no chão
sem limitação de espaço;
- Quem cuida habitualmente da
criança, se esta pessoa a coloca
no braço para alimentar, se
conversa com a criança;
(COELHO,1999)
 Anamnese- roteiro
 História do desenvolvimento:
- Dentição;
- Quando sustentou a cabeça
completamente;
- Quando sentou com e sem apoio;
- Em que época engatinhou;
- Quando começou a andar com e
sem apoio;
- Fez uso de andador e em que
momento;
- Quando iniciou a lalação;
- Controle esfincteriano (anal e
vesical)diurno e noturno;
- Vida social e escolar (hábitos e
temperamentos)
(COELHO,1999)
Anamnese- roteiro
 História imunológica:
- Ver o cartão da criança ou o cartão

de vacinação;
- Anotar soros imunológicos;

- Possíveis reações a vacinas.

(COELHO,1999)
Anamnese - roteiro
 Antecedentes pessoais:
- Cirurgias;
- Internações;
- História alimentar;
- Leite materno exclusivo,
desmame, idade e tipo
de aleitamento;
- Aleitamento atual :
hábitos, dieta específica;
- Desnutrição;
- Desidratação grave.
(COELHO,1999)
Anamnese - roteiro
 Antecedentes
convulsivos:
- hipertermia;
- Quanto tempo
demorou a
convulsão;
- Tipo de convulsão.
(COELHO,1999)
Anamnese - roteiro
 Antecedentes traumáticos:
- Traumatismo craniano (frequentemente relatados);
- Estado de torpor mais ou menos profundo,
prolongado, amnésia pós traumática;
- Imediatamente as consequências são pequenas,
porém pode-se observar depois de dias ou semanas,
sinais de hipertensão intracraniana, distúrbios na
esfera da motricidade ocular (diplopia);
- Observar se antes do traumatismo a criança
apresentava distúrbio do equilíbrio estático ou
cinético, quedas frequentes.
(COELHO,1999)
Anamnese - roteiro
 Antecedentes
infecciosos e
parasitários:
- Infecções próprias
da infância tais
como sarampo,
varicela, rubéola,
coqueluche ;
- Meningite e
encefalite.
(COELHO,1999)
Anamnese - roteiro
 Doenças parasitárias:
- É importante destacar
a cisticercose (alta
incidência);
- Perguntar se a criança
alimenta-se de carne
de porco mal cozida,
hortaliças
contaminadas .
(COELHO,1999)
Anamnese - roteiro
 Condições de sono:
- Sonambulismo;

- Crises de terror noturno;

- Perguntar se a criança grita durante o

sono, não reconhecendo os pais, se a

crise termina subitamente e não se
recordando no dia seguinte.
(COELHO,1999)
Desenvolvimento neuropsicomotor
da criança
 Deve ser observado do
recém – nascido até os
7 anos;
 Dos 1ºs dias de vida
até o 10ºmês deve ser
mensal;
 Logo após aos 12 e 15
meses;
 Dos 2 anos aos 7 anos
deve ser feito
anualmente;
(COELHO,1999)
Desenvolvimento neuropsicomotor
da criança
 Exame da criança de 0 a 12
meses:
- Exame da fala;
- Exame postural
neuroevolutivo;
- Exame do equilíbrio estático;
- Exame do equilíbrio
dinâmico;
- Exame da motricidade;
- Observação do tono
muscular;
- Exame da movimentação
involuntária reflexa;
- Exame da sensibilidade;
- Exame dos nervos cranianos.
(COELHO,1999)
Exame do desenvolvimento
neurológico infantil
 Exame da criança de
15 meses a 7 anos:
- Exame da fala;
- Equilíbrio estático e
dinâmico;
- Exame de coordenação
apendicular;
- Exame de coordenação
tronco-membros;
- Exame de persistência
motora;
- Exame de
sensibilidade.
Avaliação da criança
 Registrar alguns
sintomas:
- Apatia;
- Movimentação intensa;
- Crise de apnéia;
- Tipo de choro;
- Convulsões;
- Dificuldade de
alimentar;
- Grande irritabilidade.
(COELHO,1999)
Condições observadas na avaliação
 Despir a criança devagar;
 Intervalo de duas horas da
mamada;
 Observação inicial demorada
e paciente;
 Paciência se a criança estiver
chorando ou iniciar o choro
durante a avaliação;
 Iniciar o exame por aquelas
manobras que não deflagram
o choro;
 Iniciar com a posição
decúbito dorsal;
 Saber consolar a criança.
(COELHO,1999)
Recém-nascido
 Prova 1: Emissão de sons
- Choro (intensidade :fraco,normal ou forte);
Prova 2: Postura segmentar em decúbito dorsal:
- Atitude em repouso em flexão, com hipertonia
flexora, membros resistem a extensão passiva;
- Hipotonia cervical paravertebral, controle da cabeça
praticamente inexistente;
- Membros superiores em abdução , retração de
ombros;
- Adução de membros inferiores, flexão, joelhos
fletidos, dorsiflexão de tornozelo e eversão, com
dedos dos pés em extensão e abdução.
(COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 3 : Movimentos voluntários
espontâneos em decúbito dorsal
- Membros inferiores mais móveis que
membros superiores;
- Movimentos em flexão e extensão,
movimentos de pedalagem,
friccionamento entre as coxas
( hipertonia adutora);
(COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 4: Reflexo tônico-cervical
assimétrico (RTCA):
-reflexo de origem mesencefálica;
-cabeça voltada para um lado é
acompanhada por extensão de
membros superior e inferior do lado
facial e flexão do lado contrário
(occipital); (COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 5 : atitude postural primitiva
da musculatura orofaríngea:
- Cabeça em extensão;
- Língua no assoalho da cavidade
bucal, lábios separados, ponta da
língua apoiando o lábio inferior;
- Mímica facial pobre. (COELHO,1999)
 Recém - nascido
 Provas 6 e 7- reflexo da
voracicade e sucção:
- Ao leve toque dos cantos da
boca- prova 6, deslocamento
da face e boca para o lado
estimulado;
- Ao toque nos lábios,
estimula-se a sucção pelos
lábios e língua – prova 7;
- Presentes na criança normal
até os 3 meses de idade.
(COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 8 – sensibilidade visual:
- Estímulo luminoso tendo como resposta
fechamento da pálpebras ou fuga do
estímulo luminoso;
Prova 9 – Prova dos olhos de boneca:
- Recém nascido sobre o antebraço e mão do
terapeuta, desloca-se a cabeça para um
dos lados e observa-se se os olhos estão
voltados para o lado da rotação.
(COELHO,1999)
 Recém - nascido
 Prova 10 – Reflexo
cocleopalpebral:
- Palmas a cerca de 30 cm de cada
ouvido da criança e verificar se
ela pisca;
Prova 11 – Reação de Moro:
- Estiramento brusco no lençol onde
a criança está deitada, a criança
responde com duas etapas,sendo
que na primeira ele realiza
abdução de ombros e extensão
de cotovelos e punhos, abdução
de todos os dedos da mão. Na
segunda etapa ocorre adução de
ombro, flexão de cotovelos e
dedos. (COELHO,1999)
 Recém - nascido
 Provas 12 e 13: Reflexos de
preensão plantar e palmar:
- Colocando o dedo na palma
da mão da criança
(metacarpofalangianas),
resposta de flexão de todos
os dedos;
- Colocando o dedo na planta
do pé da criança, na base
dos artelhos, resposta é a
flexão de todos os dedos.
(COELHO,1999)
 Recém - nascido
 Prova 14 – Reflexo
cutaneoplantar:
- Imobiliza o membro
inferior a ser testado,
realizar pequenas e
sucessivas excitações
na borda externa do pé,
na região inframaleolar.
Tem como resposta
extensão do hálux, com
ou sem abertura dos
dedos em leque.
(COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 15 – Manobra do cachecol:
-Criança em dd, posição da cabeça na
linha média, examinador cruza os
braços da criança diante do pescoço,
segurando as suas mãos.
Ao soltá-las observar que forma os
membros superiores voltam ao
normal, salientando a hipertonia
flexora. (COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 16 – Manobra de Rechaço:

Paciente em dd, cabeça na linha média,

membros inferiores em tríplice flexão, coxa
no abdome.
Uma das mãos do terapeuta nos joelhos e a
outra na planta dos pés, solta-se os
membros inferiores, liberando –os
bruscamente, tendo como resposta:
Membros permanecem fletidos, devido a
hipertonia flexora. (COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 17 – manobra da beira da
cama:
- Criança em dd, cabeça na linha
média, quadris da criança na beira da
mesa, membros inferiores pendentes,
a resposta é a elevação dos membros
vencendo a força da gravidade.
- (COELHO, 1999)
 Recém - nascido
 Prova 18 – Manobra de arrasto:
- Criança mantida pelos
antebraços, iniciando da posição
em dd, até sentado, com a
cabeça ficando pendente para
trás, posteriormente assume a
linha média, a seguir cai para
frente.
Em membros inferiores mantém-se
abdução de coxofemorais,
joelhos fletidos e calcanhares
juntos na linha média, cifose
lombar. ( COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 19 – reação cervical de retificação:
- Criança realiza rotação de cabeça para um
dos lados, ou pode ser realizada a rotação
passiva.
Tendo como resposta: paciente vira para o
lado da rotação de cabeça , assumindo o
dv, rolar em “bloco”, tratando –se de uma
reação mesencefálica ( estímulos
proprioceptivos no pescoço ).
(COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 20 – elevação e rotação
espontânea da cabeça:
- Em dv a criança eleva a face do
colchão, ou roda a face para os lados
afim de respirar, desobstruindo as
vias aéreas. (COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 21 – Postura e posicionamentos
segmentares em decúbito ventral:
- Postura da criança é em flexão,
eventualmente eleva a cabeça, coluna
cervical em retração, membros superiores
em adução de ombros, flexão de cotovelos ,
dedos fortemente fletidos e polegares
aduzidos. Membros inferiores em adução
incompleta e flexão de coxo femorais,
joelhos semifletidos e tornozelo em flexão
dorsal e eversão. (COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 22 – Movimentos voluntários
espontâneos em dv:
- Movimentos mais intensos de membros
inferiores.
Prova 23 e 24: Reflexo de apoio plantar e
marcha reflexa:
Criança de pé, segurada pelas axilas, ao tocar
a planta dos pés no solo , a criança
estenderá os joelhos.
A Marcha reflexa é observada inclinando o
tronco da criança a frente , ela iniciará a
marcha. ( COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 25 : sensibilidade dolorosa
- Estímulo doloroso, tendo como

resposta retração do segmento

corporal, com ou sem choro.
- Pode haver acentuação da mímica

facial, dos movimentos espontâneos.

(COELHO,1999)