INSTITUTO POLITCNICO DE SANTARM ESCOLA SUPERIOR DE SADE DE SANTARM UC ENFERMAGEM IV AT - ESMO 18 CE 4 ano Ano Lectivo 2011/2012 Cuidados de Enfermagem

em Mulher no Perodo Ps-parto Perodo ps-parto ou puerprio ou 4 trimestre da gravidez: Perodo que decorre desde o nascimento at s 6 semanas ps-parto, com o retorno dos rgos reprodutores ao estado normal - no grvido. (Bobak et al, 1995) Existem diferentes formas de definir o perodo ps-parto, segundo Graa (2005):
a) Puerprio imediato primeiras 24 horas; b) Puerprio Precoce at ao final da primeira semana; c) Puerprio tardio at ao final da sexta semana.

No perodo ps-parto imediato os cuidados so direcionados para a purpera e seu companheiro, no sentido de ajudar/orientar nas necessidades de sade, durante o perodo de transio inicial para a maternidade e paternidade. O perodo ps-parto imediato vivenciado pelos pais no ambiente hospitalar, com internamento da purpera de aproximadamente 2 dias para partos por via vaginal sem complicaes (Parto Eutcico; partos distcicos por frceps ou ventosas) e de aproximadamente 3 a 4 dias em partos por cesariana. Durante a hospitalizao os cuidados de enfermagem so centrados: - Na purpera, tendo em vista a sua recuperao fsica e bem-estar psicolgico e emocional;

- No Recm-nascido, na vigilncia da sua adaptao vida extra-uterina; na prestao ou colaborao materna dos cuidados ao recm-nascido tendo em vida o seu bem-estar; - Na famlia, identificando e dando resposta s necessidades de cuidados com a chegada de um novo elemento.

Puerprio Imediato

Perodo Crtico

Me Recm-nascido (RN)

Intervenes de enfermagem junto da purpera, RN e famlia exigem: Conhecimentos sobre a anatomia e fisiologia da mulher

Aspectos que envolvem o puerprio (mudanas anatmicas e fisiolgicas da mulher; alteraes psicolgicas e emocionais da mulher)

Caractersticas fsicas e comportamentos do RN

Reaces familiares

4 Estdio do Trabalho de Parto (TP) ou as 2 horas que se seguem ao parto vigilncia da purpera e do RN efectuada no Bloco de Partos (BP) Transferncia para o Servio de Obstetrcia ou Unidade de purperas

Admisso da purpera/RN na unidade

Admisso da Purpera (e do recm-nascido) no Servio de Obstetrcia Avaliao Inicial Colheita de dados - Informao recebida oralmente pelo enf do Bloco de Partos (BP), sobre principais aspetos ou ocorrncias, durante o internamento neste servio, relativamente: - Ao Trabalho de Parto (TP) e acontecimentos intraparto; - Comportamento da mulher/casal; aspectos particulares da dade; - Adaptao do recm-nascido vida extrauterina; se houve mico ou dejeco; 1 alimentao quando e como ocorreu; - Colheitas de sangue realizadas: mulher e cordo umbilical Entre outros - No(s) processos de internamento (Mulher e recm-nascido): Partograma; Notas de enfermagem) - No BSG (Intercorrncias durante a gravidez: Infees; anemia; diabetes gestacional); IO (valorizao da idade dos filhos); Grupo sanguneo e factor RH materno; Imunidades - Avaliao fsica da purpera e sinais vitais - Avaliao do estado emocional da mulher; Nvel de energia; Grau de conforto fsico. - Identificao da existncia de fome ou sede (normalmente a mulher, quando fisicamente estabilizada, efectua uma refeio ligeira no BP) - Nvel de conhecimentos (1 experincia; experincias anteriores gratificantes ou negativas; tipo de informao que possui (influenciada pela cultura, prticas familiares); experincias anteriores; leituras; CPP);

Avaliao progresso fsica e das necessidades da purpera: Avaliao dos sinais vitais: Temperatura Nas 1s 24h pode oscilar entre os 36-38C, depois estabiliza dentro dos padres normais individuais; Pulso Pode acontecer bradicardia at 50 p/min nos 1s 3 dias ps-parto; PA Normotensa ou dentro dos parmetros apresentados ao longo da gravidez; FR Normalmente sem alteraes; Dor (Grau de conforto fsico) - dores generalizadas; dores localizadas (contraces uterinas, bacia, perneo, episiorrafia, regio perianal, etc). Observao fsica da purpera (posicionamento em decbito dorsal, e manter a privacidade da purpera durante a observao) Aspecto geral - postura; higiene corporal; humidade da pele (diaforese); estado de nutrio (obesidade/desnutrio); Estado emocional (eufrica; indiferente; comunicativa; aptica; triste; sofrida; cansada); Estado de conscincia; orientao espao temporal; Face - expresso facial; pele (cor; pigmentao (cloasma); nevos, humidade); Olhos (edemas palpebrais; olheiras; esclerticas com derrames (provocadas pelo esforo no perodo expulsivo); conjuntivas (cor, humidade) Boca Lbios (cor, humidade, integridade); lngua (cor, humidade); dentes (estado de limpeza e de sade, n, prteses); gengivas (epulido); hlito Mamas Dimenses (Importante na adaptao do beb mama, no posicionamento materno durante a amamentao, postura materna, postura em p, sustentao mamria adequada); Realizao da palpao mamria (para despiste de massa palpveis e avaliao da turgidez mamria (moles, tensas/turgidas, quentes, dolorosas, granulosas); Como se efectua: a iniciar na regio axilar e posteriormente passando por todos os quadrantes da mama, com
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movimentos circulares e efectuando ligeira compresso com os dedos, terminando com a expresso do mamilo para identificao da presena de colostro ou de leite; Mamilos (configurao: bem formados ou proeminentes, curtos, rasos ou planos, umbilicados ou invertidos; Integridade (macerados, fissuras, flictenas); arolas (caractersticas) Membros Superiores edemas das mos; eritema palmar; colorao dos leitos ungueais Abdmen Estrias; volume (excesso de tecido adiposo) cicatrizes; elasticidade; Parto por cesariana (caractersticas do penso operatrio) Avaliao da involuo uterina AFU Na Admisso (nas primeiras horas aps o parto pode estar 2cm abaixo do umbigo; aps 12 h pode estar 1cm acima do umbigo ou ao nvel do umbigo; a involuo uterina progride 1 a 2cm em cada 24h; o fundo do tero no dever ser palpvel a nvel abdominal, depois do 9 dia ps-parto) As causas mais comuns de sub-involuo uterina so: reteno de fragmentos placentares e infeco. Presena do Globo de Segurana de Pinard (tero contrado, firme palpao); nas primeiras horas aps o parto pode haver descoordenao da contraco uterina (mais comum em multparas e quando houve distenso abdominal intensa); importncia da ocitocina na preveno da atonia uterina, com administrao exgena da ocitocina aps expulso da placenta; incio precoce da amamentao e massagem do fundo do tero, com movimentos circulares suaves. Posio uterina (ao nvel da linha mdia abdominal ou lateralizado relacionado com distenso vesical ou posicionamento materno antes da observao) Perneo e rgos genitais femininos externos Para observao da regio perianal e da genitlia externa, devemos ajudar a purpera a despir as cuecas e colocar o penso por baixo da regio perianal, de

modo a no sujar a cama com os lquios; e orientar/ajudar para dobrar os joelhos e juntar os calcanhares, pois facilita a observao. Regio vulvar - grandes e pequenos lbios, clitris (edemas, equimoses, hematomas, varizes vulvares, laceraes); Meato urinrio integro ou no; algaliao (ter em ateno s caractersticas da urina); esvaziamento frequente da bexiga; incapacidade de urinar; disria avaliao da funo vesical em que nos 1s 3 dias aps o parto a diurese est francamente aumentada; Perneo episiorrafia (mdio lateral ou mediana; com edema, equimose circundante, hematoma, em vias de cicatrizao, bordos unidos, sobreposio dos bordos, deiscncia) Se laceraes (suturadas ou no; qual o grau I; II; III ou IV, classificao de acordo com as estruturas anatmicas envolvidas) Regio anal integridade, hemorroidal (exacerbado devido ao esforo durante o parto, j existente durante a gravidez) estar atento s caractersticas da eliminao intestinal avaliao da funo intestinal Lquios Cor; quantidade; odor (idntico ao cheiro do fluxo menstrual); cogulos; diferenciar lquios de hemorragia. Membros inferiores Cicatrizes; edemas (edema malelar ou pr-tibial so comuns); varizes; derrames; avaliao do sinal de Homan (o risco de tromboflebite aumentado durante o pueprio). Avaliao dos dados laboratoriais - Valores de hemoglobina e ionograma (anemia; infeces; outras alteraes) - Necessidade ou no de administrao de imunoglobulina Anti-D Avaliao do padro do sono

1 LEVANTE DA PURPERA APS O PARTO Condicionado pelo tipo de parto e anestesia utilizada Parto via vaginal 8 Aps 6 horas Cesariana 8 Anestesia geral ou epidural (6-8 a 12h)
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Raqui-anestesia (aps 12-24h)

Realizao do 1 Levante
Aps a alimentao da purpera Aps observao fsica

Valorizao das queixas maternas Interveno face dor, mal-estar, ansiedade, medo, disposio...
Utilizao das aces adequadas a um 1 levante de uma pessoa com

repouso no leito de vrias horas e aps esforo fsico intenso (Trabalho de Parto) ou que foi submetida a uma interveno cirrgica (cesariana) Vigilncia/ajuda da purpera durante os cuidados de higiene Aps 1 levante Banho de chuveiro (se a purpera se sentir bem) Colaborar na higiene se necessrio/ supervisionar (risco de hipotenso ortosttica e queda) Ajudar a mulher a melhorar a sua aparncia (sentir-se feminina) Integrar a purpera na unidade