Profa. Me. Manuella B.

Feitosa

FISIOTERAPIA NA SAÚDE DA CRIANÇA

Ago, 2015
 Ementa
..\
..\FISIOTERAPIA NA
SAÚDE DA CRIANÇA 2015
Agosto.doc
O DESENVOLVIMENTO
MOTOR
 O QUE É
DESENVOLVIMENTO?
Crescimento ≠ Desenvolvimento
CRESCIMENTO
Aumento físico do corpo como um todo
ou em suas partes

Traduz o tamanho das células

(hipertrofia)

Pode ser medido em cm ou em gramas

Crescimento ≠ Desenvolvimento
CRESCIMENTO

Definição::
Definição Alterações biológicas que
implicam em aumento corporal da
criança,, considerando principalmente a
criança
evolução do peso, altura e perímetro
cefálico..
cefálico
Crescimento ≠ Desenvolvimento
CRESCIMENTO
É regido:
- fatores exógenos (condições ambientais,
morbidade, fatores nutricionais, sócio-
econômicos).

- fatores endógenos: herança genética,

sexo, etnia, neuro-endócrinos (hormônios:
tireoidiano, crescimento, sexuais).
Crescimento ≠ Desenvolvimento
CRESCIMENTO NORMAL (I)
PC aumenta 10 cm no 1° ano

Até os 6 anos de idade aumenta outros

10cm da seguinte maneira: 80-85% até 4
- 5 anos e 35% até 6 anos.

1° trimestre: 2cm/mês
2° trimestre: 1cm/mês
3° e 4° trimestre: 0,5cm/mês
Crescimento ≠ Desenvolvimento
CRESCIMENTO NORMAL (II)
Até 6 meses de idade o Perímetro
cefálico (PC) é maior que o perímetro
torácico (PT)
Dos seis meses até os 2 anos PT pouco
maior que o PC
A partir dos 2 anos o PT fica maior que o
PC
PT até dois anos tem valor como indíce do
estado nutricional
Crescimento ≠ Desenvolvimento
CRESCIMENTO NORMAL (III)
Peso: Perda de 10% geralmente até o 4 dia
refletindo perda de água. Este peso deve
ter sido recuperado até o 10° dia de vida.

Peso nascimento: - dobra no 5° mês

- triplica com 12 meses
- quadruplica com 2 anos
Crescimento ≠ Desenvolvimento
CRESCIMENTO NORMAL (IV)
Estatura: 50 cm ao nascimento
1° semestre = aumento de 15 cm
2° semestre = aumento de 10 cm
Total de 75cm aos 12 meses de idade
(aumento de 25%)
Entre 1 e 3 anos aumento de 10cm/ano.
Aos 4 anos de idade, mais ou menos um
metro de altura.
CURVAS DE CRESCIMENTO
CURVAS DE CRESCIMENTO
CURVAS DE CRESCIMENTO
Crescimento ≠ Desenvolvimento
Até os 2 anos e ½ = atinge-se cerca de
50% da estatura do adulto. O restante é
obtido principalmente a adolescência.

PC até o 6 mês = evolução do SNC.

Crescimento + desenvolvimento = os
agravos levam a uma desaceleração do
peso e do crescimento = pode acometer o
DNPSM
Crescimento ≠ Desenvolvimento
DESENVOLVIMENTO

Aumento da CAPACIDADE do indivíduo na

realização de funções cada vez mais
complexas.
Crescimento ≠ Desenvolvimento
DESENVOLVIMENTO

Compreende-se como desenvolvimento o processo de

maturação da criança, que se inicia na concepção,
continua durante o crescimento físico e passa, a seguir,
pelo amadurecimento neurológico, comportamental,
cognitivo, social e afetivo. Este processo tem como
objetivo tornar a criança competente para responder às
suas necessidades e às do seu meio, considerando seu
contexto de vida
Crescimento ≠ Desenvolvimento

DESENVOLVIMENTO
São as transformações qualitatitas,
qualitatitas,
progressivas e sucessivas que ocorrem no
organismo.. Durante o processo as
organismo
potencialidades surgem como novas
habilidades, qualidades, traços e
características..
características
Crescimento ≠ Desenvolvimento
DESENVOLVIMENTO

É um processo de diferenciação contínuo e

ordenado, definido por padrões de
comportamento..
comportamento

Processo basicamente seriado e somativo,

somativo,
de aquisição de habilidades cada vez mais
complexas..
complexas
Crescimento ≠ Desenvolvimento

DESENVOLVIMENTO
DNPSM = Desenvolvimento NEURO –
PSICO-
PSICO- SENSÓRIO – MOTOR

COGNITIVO PERCEPTIVO
-MOTOR

AFETIVO-
SOCIAL
Crescimento Desenvolvimento

São processos
integrados

Nenhum marco do desenvolvimento surge

sem que uma estrutura física e funcional
exista!!
exista
Algumas teorias sobre o
desenvolvimento...

- Teoria neuromaturacional e GPC

- Abordagem dos sistemas dinâmicos
- Teoria da seleção dos grupos neuronais
LOPES, V. B.; TUDELLA, E. Teoria do Desenvolvimento. Temas sobre o Desenvolvimeno, São
Paulo, v.12, n.72, 2003.

ROCHA, N. A. C. F.; TUDELLA, E. Perspectivas dos sistemas dinâmicos aplicados ao

desenvolvimento motor. Temas sobre desenvolvimento, v.14, n. 79, p.5-13, 2005.

Hadders-Algra, 2000- Teoria da seleção dos Grupos neuronais- A.pdf

Hadders-Algra, 2000- Teoria da seleção dos Grupos neuronais- B.pdf
Rocha e Tudella, 2003Teorias_que_embasam_a_aquisicao_das_habilidades_motoras.pdf
Teoria neuromaturacional

CÓRTEX O GPC prevê que

mesmo sem a
aferência (est.
sensorial), a medula
consegue enviar
estímulos rítmicos
eferentes.

REFLEXOS
Perspectiva Bernstein

Inércia

Controle
Força da
G neural Músculos

do mov.

Ossos
Teoria de Percepção-
Percepção-ação

Teoria Ecológica
– Affordances –
relação ação +
ambiente
 Abordagem dos sistemas
Dinâmicos
Baseado restrições: ORGANISMO X AMBIENTE X TAREFA

Integração de
elementos
neurais
Abordagem dos sistemas
Dinâmicos
Abrange todas as áreas do desenvolvimento
e deriva da psicologia do desenvolvimento
Tem um embasamento funcional ao invés de
um embasamento estrutural como a teoria
neuromaturacional
Também reconhece o nível de maturação do
SNC como sendo importante para o sucesso
da tarefa, mas não como o único fator
fator..
 Abordagem dos sistemas
Dinâmicos
Outras variáveis:
o estado emocional do bebê,
o grau de motivação, percepção, a postura do bebê
enquanto tenta alcançar o objeto,
a força muscular e
biomecânica.
A forma, tamanho e peso do objeto também
determinam como a habilidade motora será
executada.
São vários sistemas interagindo para a
execução da tarefa
 Abordagem dos sistemas
Dinâmicos
Princípio da exploração - seleção = continuo processo de
informação aferente resulta na seleção de um padrão de
movimento mais eficiente.

Princípio da auto-organização = o organismo evolui de um

estado menos organizado para um mais organizado, no qual
os sub-sistemas se reúnem em cooperação (se organizam
para que novos comportamentos possam surgir).
Pode ser subdividida em...
FASES DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL
Pré-natal Fecundação (zigoto)
Germinal (até 2 sem)
Embrionária (até 8 sem)
Fetal
Recém-nato (RN) até 48 horas após nascimento

Neonato até 28 dias de vida

Lactente até 2 anos de idade

Pré-escolar até 5 anos de idade

Escolar de 5 até 12 anos
Adolescência Acima de 12 anos de idade
FASES MOTORAS PROCESSOS PSIQUICOS E
COGNITIVOS

Melhora das capacidades motoras = aquisição de

independência e possibilidade de adaptar-se a
fatos sociais

Padrões geneticamente estabelecidos X estímulos

ambientais (integrados e coordenados pelo
cérebro)
 ESTRUTURA X FUNÇÃO

Mielinização = transição de atitudes passivas

(decúbito dorsal) para posição ortostática

Desenvolvimento de funções estimula

mielinização mais rápida

Funções reflexas Funções voluntárias

 E quando tudo começou?
Vídeo 1:
http://www.youtube.com/watch?v=QvEFUTqzQzQ
Vídeo 2:
http://www.youtube.com/watch?v=G9ykGFNOTRw
http:// www.youtube.com/watch?v=G9ykGFNOTRw
Vídeo 3:
http://
http ://www.youtube.com/watch?v=cqjalqU3zhc
www.youtube.com/watch?v=cqjalqU3zhc
Vídeo 4:
http://www.youtube.com/watch?v=olzk4mx0N4c
http:// www.youtube.com/watch?v=olzk4mx0N4c
Vídeo 5:
http://www.youtube.com/watch?v=ihDq58SmF
http:// www.youtube.com/watch?v=ihDq58SmF--0
 Destaque para.....

A concepção

Implantação do ovo na parede uterina

Formação do SNC

O nascimento
O Sistema Nervoso
Central (SNC) em
Desenvolvimento
envolve os seguintes
estágios: formação do
tubo neural, clivagem ou
segmentação,
proliferação
neuronal, migração,
diferenciação, formação
de sinapses e circuitos
neurais, morte celular
programada e
mielinização
(ANNUNCIATO, 2000)
Classificação do Recém-
Recém-nascido

Quanto a idade gestacional

PREMATURO EXTREMO IG < 28 sem

PREMATURO (RNPT) < 37 sem

A TERMO (RNT) Entre 37 e 42 sem

PÓS-TERMO > 42 sem

(Farias & Buchalla, 2005)

 Classificação do Recém-
Recém-nascido
Quanto ao PESO AO NASCIMENTO
BAIXO PESO AO NASCER < 2500 g
(LBMI)
MUITO BAIXO PESO < 1500 g
(VLBW)
EXTREMO BAIXO PESO < 1000 g
(ELBW)

PESO X IG O RNTP e PIG TEM 8 VEZES MAIS

CHANCES DE APRESENTAR
PIG QUALQUER MORBIDADE NEONATAL
QUANDO COMPARADO AO AIG -
AIG DEVIDO A SUA FRAGILIDADE FÍSICA
E IMUNOLÓGICA- DMH E
GIG HEMORRAGIA INTRACRANIANA
“A desnutrição intra
intra--uterina é a responsável direta por
parcela significativa da morbimortalidade no período
neonatal e por repercussões em longo prazo no
desenvolvimento neuropsicomotor
neuropsicomotor..”

PIG SIMÉTRICO OU PROPORCIONAL OU

CRÔNICO
Fase precoce
Proporcional: peso, altura, PC
Aporte nutricional insuficiente no 1º trim
Não são desnutridas
Causa: genética, infecção congênita
 PIG ASSIMÉTRICO ou DESPROPOCIONAL
Fase tardia – 2 ou 3 últimas sem. Gest.

Menor peso e cresc vísc ≠ PC e altura

Comprometimento no aporte sang e nutrientes /

grande perda ponderal

O grande risco deste comprometimento é que há

falta de substrato para o desenvolvimento do SNC --
proliferação e migração celular são os mais
vulneráveis = malformações, RNPT e dificuldades no
aprendizado..
aprendizado
Causa: HAS, DM, desnutrição hipocalórico e proteico,
pré-eclâmpsia
 RISCO RELATIVO
Considera-se como lactente
Considera-
de risco para o
neurodesenvolvimento,,
neurodesenvolvimento
àquele exposto a
determinados fatores que
impliquem em uma maior
probabilidade em
apresentar problemas
perinatais e seqüelas
futuras.. Alguns indicadores
futuras
de risco estão sendo vistos
como importantes fatores
determinantes de
anormalidades no
neurodesenvolvimento..
neurodesenvolvimento
Estratificação do Risco da
Criança
CRIANÇA
(foco na criança <1 ano)

RISCO HABITUAL
RISCO MÉDIO
RISCO ALTO

SEVERIDADE
RISCO DE OCORRER UM
EVENTO QUE GERE
PREJUIZO A SAÚDE DA
PESSOA -
CUIDADO
MORBIMORTALIDADE
 CRIANÇA DE RISCO
HABITUAL
(foco na criança <1 ano
ano))

Risco inerente ao ciclo de vida da criança

CRIANÇA DE RISCO MÉDIO
(foco na criança <1 ano
ano))

Baixo peso 2000g a 2500g

Prematuridade tardia
tardia:: 35-
35-36 sem
Desmame antes do 60 mês de vida
Desnutrição ou curva ponderoestatural
estacionária ou em declínio e/
e/ou
ou
carências nutricionais
Sobrepeso
Criança não vacinada ou atrasada
Cárie precoce
 CRIANÇA DE RISCO MÉDIO
Fatores sócio-
sócio-familiares:
familiares:
- Mãe adolescente
- Mãe analfabeta ou < 4 a. de estudo
- Mãe < 4 consultas de pré
pré--natal
- Mãe = antecendente filho nascido morto
- Óbito de irmão menor de 5 anos por causas
evitáveis
- Gravidez indesejada
- Depressão pós parto
 CRIANÇA DE RISCO MÉDIO
- Pais com transtorno mental severo severo,,
deficiência,, doença neurológica
deficiência neurológica..
- Pais com dependência de álcool e outras
drogas
- Mãe ausente por doença,
doença, abandono ou óbito
- Indícios de violência doméstica
- Cuidador não habilitado
- Vulnerabilidade econômica
 CRIANÇA DE RISCO ALTO
Affecções perinatais (Convulsões
neonatais, meningite)
- Malformações congênitas
- Baixo peso < 2000
2000gg
- Prematuridade < ou = 34 sem

- Asfixia perinatal ou HIC ou HPIV

 CRIANÇA DE RISCO ALTO
- Apgar < ou = 6 no 5o min
Pontos 0 1 2
Freqüência
Ausente <100/minuto >100/minuto
cardíaca
Respiração Ausente Fraca, irregular Forte/Choro
Tônus Flexão de pernas Movimento
Flácido
muscular e braços ativo/Boa flexão
Cianose de
Cor Cianótico/Pálido
extremidades
Rosado

Irritabilidade
Ausente Algum movimento Espirros/Choro
Reflexa

- Hiperbilirrubinemia com
exsanguineotransfusão
 CRIANÇA DE RISCO ALTO
- Infecções crônicas do grupo TORCHS,
confirmadas ou em investigação
* Grupo TORCHS
Toxoplasmose
Outras (HIV,HBV, Sífilis)
Sífilis)
Rubéola
Citomegalovirus
Herpes Simples
 CRIANÇA DE RISCO ALTO
- Malformações congênitas,
congênitas,
cromossomopatias e doenças metabólicas
com repercussão clínica

- Desenvolvimento psicomotor insatisfatório

para a faixa etária

- Sinais de violência
 CRIANÇA DE RISCO ALTO
- Desnutrição grave
- Obesidade

- Intercorrências repetidas

com repercussão clínica (infecção

resp../diarréia,
resp diarréia, etc)
etc)
 Problemas relacionados à
prematuridade......
Sistema Problema

Respiratório Broncodisplasia
Doença da membrana hialina
Cárdio-vascular PCA + DMH = ICC
Neurológico Apnéia
Hemoragia intra-craniana
(HIC) / EHI / convulsão
neonatal / meningite
Visão Miopia
Retinopatia da prematuridade
Taxa de mortalidade e morbidades
em prematuros....
Quanto < PN e IG, > probabilidade de
morbidades
10--15% RNPT MBP → PC, destas, 75%
10
Diparesia espástica
11% -ROP em RNPT MMBP
Hipoacusia-- 1-5% de RNPT MMBP
Hipoacusia
Causas da mortalidade: anóxia perinatal ;
má formação congênita; DMH
O Despertar dos Movimentos
O Despertar dos Movimentos
Atividades
Reflexas
Coordenações
sensório-motoras
Reações primárias (CSMP)
circulares
primárias Coordenações
sensório-motoras
secundárias
(CSMS)
Atividades
intencionais
 REFLEXOS
Os atos reflexos são inatos e não
necessitam de aprendizagem para serem
executados..
executados

REFLEXOS E REAÇÕES.
REAÇÕES.docx

https://www.
https: //www.youtube
youtube..com/watch?v=l
com/watch?v=l33r
WFpVt0
WFpVt 0NU
Reações Circulares Primárias
Quando um bebê executa ao acaso acaso,,
durante o exercício dos movimentos
espontâneos
espont âneos ou de uma resposta reflexa,
um certo
MOVIMENTO

Repetição Sensação
tátil
A imagem desta
sensação sendo
percebida com
agrado
Coordenação Sensório Motora
Primária
São as imagens sensoriais que ao serem
novamente percebidas determinam a
execução do movimento
movimento..

Imagem sensorial + programação das

atividades musculares = padrão de
movimento

Descoberta de si mesmo e como controlar

seus próprios mov.
mov. – fase interoceptiva
Coordenação Sensório Motora
Primária
Há diferentes tipos de CSMP
CSMP::
- Coordenações Intra-
Intra-segmentares
(visocefálica / audiocefálica / bucocefálica)
bucocefálica)

- Coordenações Intersegmentares
Intersegmentares:: dois ou mais
segmentos do corpo e as sensações – levar mão a
boca

- Coordenações Intersensoriais:
Intersensoriais: captadas por
receptores diferentes,
diferentes, mas localizados na
mesma parte do corpo – audioviso
audioviso--cefálica
 Mov segmento corporal X sensações
exteroceptivas dos receptores sensoriais que
nele se localizam
Coord. INTRA- Viso-cefálica
SEGMENTARES Audio-cefálica
Buco-cefálica
Tato manual x mov. Cabeça
Dois ou mais segmentos X sensações
exteroceptivas
Levar a mão a boca
Coord. INTER- Levar a mão a diferentes partes do corpo
SEGMENTARES Mov. Junção de mãos
Coord. Óculo- manual
Coord. executar os mov. Dos pés sob controle da
visão
Captadas por receptores diferentes, mas
Coord. INTERSETORIAIS localizados na mesma parte do corpo.
Bucovisual
Coord. AUDIO-VISO-CEFÁLICA
Olhos X ouvidos X mov. Cabeça
3 meses localiza fonte sonora
Coordenação Sensório Motora
Secundária
O nível de desenvolvimento das funções
intelectivas,,
intelectivas da afetividade e da
sensibilidade,, atingido por esta época
sensibilidade época,, faz
com que o bebê seja capaz de destacar e
começar a diferenciar as imagens
correspondentes aos objetos que lhe são
familiares e perceber as alterações que
nelas tenham ocorrido
ocorrido..
Coordenação Sensório Motora
Secundárias
Entre 4° e o 6° mês – fase exteroceptiva
O bebê percebe imagens conhecidas
(imóveis x mov
mov..), e se algo modifica nas
imagens.. Observa o efeito de suas ações
imagens ações..
Ação ao Resultado
acaso sobre
objeto

Prolongar
Agrado
resultado

Prazer
ATIVIDADES INTENCIONAIS
Inicia ao final do 1°
1° ano de vida

São praticadas pelo bebê = satisfazer suas

necessidades ou desejos.

Ações executadas de forma consciente

Ex. Noção de permanência de objetos

Reconhece pessoas e objetos familiares

 Aplica ações conhecidas a novas situações ou descobre
ao acaso novos resultados
1° SUBESTÁGIO Estabelece uma relação – resultado X ação
(8 -12 meses) Usa outras pessoas para satisfazer seus desejos
Interesse objetos pequenos
Estabelece significação
Inicia aquisição noção espacial e temporal
Imitação
Busca solução para novas situações através da
experimentação
Continua aquisição noção de espaço, tempo e causalidade
Condutas: joga objetos para observar a trajetória
Retira objetos de caixas, gavetas e armários
2° SUBESTÁGIO Entra embaixo dos móveis
(12 - 18 meses) Observa objetos rolando
Encaixa argolas
Empilha cubos
Reconhece e imita animais
Observa-se no espelho

3° SUBESTÁGIO Experimenta mentalmente as ações

(18 - 24 meses)
BOA SORTE E BOM PERÍODO!!!
PERÍODO!!!