GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE

SUPERINTENDÊNCIA DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
DIRETORIA DE MEDICAMENTOS ESTRATÉGICOS

CHECK LIST PARA CONFERÊNCIA DA DOCUMENTAÇÃO ENVIADA PELO MUNICÍPIO/ESTABELECIMENTO DE SAÚDE PARA LIBERAÇÃO DE
MEDICAMENTOS PARA INFECÇÃO LATENTE PELO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (ILTB)
Para uso da CAF/URS. A página 2 contém informações detalhadas para conferência da documentação.

DOCUMENTAÇÃO ENVIADA/IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

□ Toda documentação enviada encontra-se legível

□ Os documentos enviados possuem a identificação correta do paciente (nome, data de nascimento, sexo, dentre outras informações)

□ Campos obrigatórios todos preenchidos

DOCUMENTOS IMPRESCINDÍVEIS

Prescrição médica devidamente preenchida, conforme legislação vigente (identificação do paciente, descrição do medicamento, dosagens,
□ posologias, tempo de tratamento, assinatura e número do cadastro profissional/carimbo do prescritor)

O esquema terapêutico prescrito está conforme documentos técnicos oficiais do Ministério da Saúde e suas atualizações (Se necessário,
□ consultar referências bibliográficas disponíveis na Nota Técnica nº 2/SES/SUBPAS-SAF-DMEST/2022

Ficha de notificação das pessoas em tratamento da ILTB ou Notificação impressa do Sistema de informação para a notificação das pessoas em
tratamento da ILTB (IL-TB), devidamente preenchida, legível e conferida pelo Núcleo de Vigilância Epidemiológica da URS. Atenção para as
□ informações dos campos: “Descartado TB ativa” e “Indicação de tratamento” (Se necessário, confirmar recomendações nos documentos técnicos
oficiais do Ministério da Saúde e suas atualizações ou consultar referências bibliográficas disponíveis na Nota Técnica nº 2/SES/SUBPAS-SAF-
DMEST/2022

DOCUMENTOS IMPORTANTES

□ Formulário de solicitação de medicamentos para ILTB devidamente preenchido (Anexo IV da Nota Técnica nº 2/SES/SUBPAS-SAF-DMEST/2022)

□ Relatório médico, quando necessário. Exemplo: esquemas terapêuticos divergentes dos preconizados pelo MS

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA CONFERÊNCIA

DATA: LOCAL:

__________________________________________________________________
ASSINATURA RESPONSÁVEL PELA CONFERÊNCIA
 GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS
SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
DIRETORIA DE MEDICAMENTOS ESTRATÉGICOS

ORIENTAÇÕES GERAIS PARA CONFERÊNCIA DA DOCUMENTAÇÃO

1. A documentação enviada pelo Estabelecimento de saúde/Município deve estar legível. Caso não seja possível realizar a leitura das informações, o município deve ser acionado para reenvio dos
documentos.
2. É importante verificar se todos os campos sinalizados como OBRIGATÓRIOS no “Formulário de solicitação de medicamentos para ILTB" estão preenchidos.
3. É necessário certificar que o nome do paciente, data de nascimento e sexo sejam iguais em todas as documentações. Sempre que possível verificar se os dados cadastrados no SIGAF estão corretos
e em caso de divergência solicitar correções ao município tanto no SIGAF quanto no IL-TB, para que os registros nos sistemas oficiais sejam coerentes.
4. A receita médica deve estar legível e de acordo com a legislação vigente, contendo a identificação correta do paciente, descrição adequada dos medicamentos, posologias e tempo de tratamento,
assinatura, data e número do cadastro profissional/carimbo do prescritor. Se necessário, orientar o farmacêutico municipal para solicitar adequação da receita para realizar a dispensação do
medicamento.
Observações:
• As prescrições médicas de medicamentos, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), devem adotar obrigatoriamente a denominação comum brasileira (DCB) ou, na sua falta, a denominação
comum internacional (DCI), conforme art. 3º da lei nº 9.787, de 10 de fevereiro de 1999.
• Os medicamentos para tratamento de ILTB são antimicrobianos e as receitas devem estar conforme RDC nº 20, de 5 de maio de 2011, e suas atualizações (Orientações de procedimentos relativos
ao controle de medicamentos à base de substâncias classificadas como antimicrobianos, de uso sob prescrição isoladas ou em associação).
5. É importante verificar se a dosagem prescrita está de acordo com o peso do paciente. Atenção para as dosagens pediátricas!
6. Em alguns casos específicos, outras informações podem ser necessárias para liberação do medicamento. Ex: quando o tratamento indicado para o paciente é diferente do recomendado ou quando
a documentação enviada não é suficiente para a avaliação do caso, dentre outros. Nesses casos, a documentação deve vir acompanhada de relatório médico legível, contemplando detalhamento do
caso, citando a fonte bibliográfica (evidência científica) e/ou as devidas justificativas de uso off label para análise.
7. A indicação de tratamento para ILTB e os esquemas terapêuticos prescritos devem estar de acordo com os documentos técnicos oficiais do Ministério da Saúde e suas atualizações. Se a terapia
medicamentosa estiver diferente do recomendado e não houver relatório médico com as justificativas para análise conjunta entre a CAF/URS e NUVEAST/URS, é necessário solicitar ao município o
envio dos documentos (o farmacêutico do município pode verificar com o médico(a) dúvidas em relação à receita e a necessidade/possibilidade de correção/alteração da receita).
Observações:
• Na impossibilidade de envio imediato de todos os documentos pelo Município/Estabelecimento de saúde, a CAF/URS e NUVEAST/URS devem realizar a avaliação caso a caso, mediante justificativa.
• Caso seja necessário apoio técnico para situações fora dos protocolos, solicitar auxílio da DMEST (enviar e-mail à <dmest@saude.mg.gov.br>, com as devidas informações sobre o caso e o check list
preenchido).
8. A quantidade solicitada de medicamento e/ou a quantidade distribuída pela regional de saúde, deve prever cobertura até recebimento da próxima distribuição periódica a ser realizada pela
DMEST/SAF/SES/MG. Se necessário, orientar ao estabelecimento de saúde/município que a continuidade do tratamento deve ser solicitada nas programações periódicas, uma vez que o estoque
estratégico da regional é para atendimento de casos novos nos intervalos das programações ou na ocorrência de situações excepcionais.
9. A ficha de notificação das pessoas em tratamento da ILTB deve estar preenchida com informações completas referente ao diagnóstico e indicação do tratamento para ILTB.
10. É importante a conferência de toda documentação, conforme orientado.