Pop - Fluxos e Rotinas para Realizacao de Internacoes Eletivas e de Urgencia e Emergencia Reguladas Com Leito - Final

UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.URA.002 - Página 1/14
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
Documento
Título do FLUXOS E ROTINAS PARA REALIZAÇÃO DE Emissão: 19/4/2022 Próxima revisão:
Documento INTERNAÇÕES ELETIVAS E DE URGÊNCIA E Versão: 1 19/4/2024
EMERGÊNCIA REGULADAS COM LEITO
1. OBJETIVOS
 Formalizar o fluxo de admissão de pacientes nos serviços de procedimentos
programados/eletivos e de urgência e emergência no Hospital de Clínicas da Universidade Federal
do Triângulo Mineiro (HC-UFTM), nas circunstâncias elencadas neste documento, atendendo às
normas pactuadas entre o HC-UFTM e a Secretaria de Saúde (SMS) de Uberaba.
 Regulamentar as rotinas administrativas, médicas e assistenciais relacionadas aos fluxos e
procedimentos para realização das internações na Unidade de Urgência e Emergência (UUE) do HC-
UFTM.
 Qualificar a informação em saúde a partir do registro correto das internações de urgência e
emergência no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) e do Sistema Nacional de Regulação
(SISREG).
 Operacionalizar o regramento da Resolução 547, de 27 de maio de 2021, emitida pelo Colegiado
Executivo, Boletim nº. 344 de 01/06/2021 - https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-
universitarios/regiao-sudeste/hc-uftm/documentos/boletim-de-servico/2021/boletim-de-servico-
n-o-344-de-1-o-de-junho-de-2021.pdf/view que aborda a Gestão de Leitos do HC-UFTM.
 Estabelecer critérios bem definidos para a internação e otimizar os recursos disponíveis,
garantindo os resultados esperados em cada etapa executada, a fim de padronizar e otimizar os
processos de trabalho.
2. UNIDADES ENVOLVIDAS
Setor de Contratualização e Regulação (STCOR), Unidade de Regulação Assistencial
(URA) e Unidades em que há atendimento ou internação de pacientes.
3. CLIENTES
Gestores, equipes e usuários internos e externos do HC-UFTM.
4. SIGLAS E CONCEITOS
AGHU – Aplicativo de Gestão dos Hospitais Universitários
AIH – Autorização de Internação Hospitalar
APAC – Autorização Procedimento do Alto Custo
BPA – Boletim de Produção Ambulatorial
CADWEB – Ferramenta utilizada para registro de pacientes no SUS
CCIH – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
CID – Código Internacional de Doenças
CNS - Cartão Nacional de Saúde
CPF - Cadastro Nacional de Pessoa Física
DIP – Doenças infecciosas e parasitárias
DMED - Divisão Médica
Ebserh – Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares
FAA – Ficha de Atendimento Ambulatorial
FPA – Ficha de Pronto Atendimento
Cópia eletrônica não controlada
Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins lucrativos.
® 2022, Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Todos os direitos reservados
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HC-UFTM – Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro

NIR – Núcleo Interno de Regulação
NUCAPE – Núcleo de Controle e Acompanhamento dos Procedimentos Eletivos
Paciente regulado – paciente encaminhado para o serviço de saúde por meio de intermediação do
órgão responsável pela Regulação de Saúde em determinada área sanitária.
POP – Procedimento Operacional Padrão
RN – Recém-Nascido
SAA – Serviço de Admissão e Alta
SIGTAP – Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS
SISREG – Sistema Nacional de Regulação
SMS – Secretaria Municipal de Saúde
STCOR - Setor de Contratualização e Regulação
SUS – Sistema Único de Saúde
SUSFÁCIL – Sistema de informática utilizado para interface com a rede intermunicipal de saúde,
intermediado pelo Central de Regulação Estadual de Minas Gerais
UPLAG – Unidade de Planejamento, Gestão de Riscos e Controles Internos
URA – Unidade de Regulação Assistencial
5. INFORMAÇÕES GERAIS
Toda pessoa tem direito às ações e serviços necessários para a promoção, proteção e
recuperação de sua saúde, incluindo a internação hospitalar, quando necessária, nos hospitais
públicos e/ou conveniados ao SUS, (artigos 196 e 198/Constituição Federal, artigos 5.º, inciso III e
7.º, inciso II da Lei 8080/1990).
Esse fluxo respeitará integralmente as regras de Regulação Assistencial e do Serviço de
Urgência e Emergência, atendendo às normas pactuadas entre o HC-UFTM e a SMS/Uberaba.
A autorização de procedimentos eletivos deve-se submeter ao regramento disposto em
item 6 deste documento.
A entrada/admissão dos pacientes deve respeitar as orientações de regulação para
urgência e emergência dentro do município de Uberaba/MG, portaria nº 1853 – porta-voz -
Uberaba, 12 de agosto de 2020 –
http://www.uberaba.mg.gov.br:8080/portal/acervo/portavoz/arquivos/2020/1853%20-%2012-
08-2020.pdf - sendo que, todos os casos serão avaliados via SISREG, obrigatoriamente, pelo
Complexo Regulador/Central de Regulação Municipal de Internações Hospitalares ou, em casos de
“Vaga Zero”, pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU).
6. FLUXO DE PROCEDIMENTOS ELETIVOS

 Conforme preconizado pelos artigos 4º e 5º da Resolução 547, de 27 de maio de 2021,
emitida pelo Colegiado Executivo, Boletim nº. 344 de 01/06/2021 - https://www.gov.br/ebserh/pt-
br/hospitais-universitarios/regiao-sudeste/hc-uftm/documentos/boletim-de-
servico/2021/boletim-de-servico-n-o-344-de-1-o-de-junho-de-2021.pdf/view, toda programação
de procedimentos eletivos deve ser submetida a controle do Núcleo de Controle e
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Acompanhamento dos Procedimentos Eletivos (NUCAPE);

 Haverá avaliação do médico regulador do hospital sobre a compatibilidade entre o
procedimento solicitado pelo médico assistencial, descrição de prontuário no Aplicativo de Gestão
dos Hospitais Universitários (AGHU) e instrumento autorizador indicado por tabela do SIGTAP
(Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS);
 Divergências inconciliáveis entre a avaliação do médico regulador e o médico assistente
serão resolvidas pela Divisão Médica (DMED) do HC-UFTM ou Divisão da Gestão do Cuidado;
 O NUCAPE deve solicitar as reservas de leito no Núcleo Interno de Regulação (NIR), até 72
horas úteis antes.
 A efetivação da reserva fica condicionada a situações fáticas de ocupação do hospital.
6.1 Solicitações de Autorizações
6.1.1 Procedimentos Solicitados por Autorização Procedimento do Alto Custo (APAC)

 Uma vez preenchido o laudo de APAC pelo médico assistente, disponível em
https://10.4.0.25/login, entregar a APAC impressa ao paciente e orientá-lo a se dirigir à SMS
do município de origem para autorização do procedimento.
 Uma vez autorizada, a secretarias municipais de saúde encaminham a APAC autorizada
para os serviços responsáveis pelo procedimento/exame no HC-UFTM.
 Quando marcados, o serviço responsável pelos procedimentos/exames do HC-UFTM
contactará o paciente.
6.1.2 Procedimentos Solicitados por Boletim de Produção Ambulatorial (BPA)

 Indentificada a necessidade de um paciente cujo procedimento a ser realizado é autorizado
por BPA, o médico assistente deve preencher o laudo de Autorização de Internação Hospitalar
(AIH), disponível em https://10.4.0.25/login, com o código de BPA.
 O médico assistente deverá orientar o paciente a procurar o NUCAPE com seus
documentos pessoais: cartão SUS, documento de identidade, comprovante de residência, e
exames complementares, para conferência de documentos, regularidade de pedido e para
dar o andamento no agendamento do paciente.
 O prazo de encaminhamento do pedido de BPA ao NUCAPE é no mínimo de até 72 horas
úteis antes do procedimento.
 O pedido será analisado pelo médico regulador do hospital para verificação de
compatibilidade entre o código do procedimento previsto na Tabela SIGTAP e o objetivo e
justificativa clínica do procedimento.
 Poderá o médico regulador do hospital entender por codificação diferente da solicitada
pelo médico assistente. Em caso de divergência inconciliável entre eles, caberá a DMED dirimir
a questão.
 O NUCAPE encaminhará, até as 11 horas do dia útil anterior à data do procedimento, o
pedido de cirurgia para o Bloco Cirurgico.
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6.1.3 Procedimentos Solicitados por AIH

 Indentificado a necessidade de um paciente cujo procedimento a ser realizado é autorizado
por AIH, o médico assistente deve preencher o laudo de AIH, disponível em
https://10.4.0.25/login, com o código de AIH.
 O médico assistente deverá orientar o paciente a procurar o NUCAPE com seus
documentos pessoais: cartão SUS, documento de identidade, comprovante de residência, e
exames complementares.
 O NUCAPE recolherá a documentação do paciente e marcará os exames e consultas pré-
cirúrgicas.
 O NUCAPE informará ao paciente por e-mail ou telefone, a(s) data(s) e respectivo(s)
horário(s) do(s) exame(s), bem como o orientará sobre o(s) procedimento(s) de preparo para
o(s) exame(s) citado(s) no item anterior.
 Uma vez concluídos os exames e consultas pré-cirúrgicos, haverá a marcação da cirurgia.
 O prazo de encaminhamento do NUCAPE para autorização da SMS deverá ser:
 Para procedimentos realizados entre o dia 1º e 10 de cada mês, até do dia 25 do mês
anterior;
 Para procedimentos realizados entre os dias 11 e 20 de cada mês, até o dia 5 do mês
corrente;
 Para procedimentos realizados entre os dia 21 e 30/31 de cada mês, até o dia 15 do
mês corrente.
 O NUCAPE encaminhará, até as 11 horas do dia útil anterior à data do procedimento, o
pedido de cirurgia para o Bloco Cirúrgico.
6.1.4 Procedimentos com ônus institucional

 Procedimentos com Ônus Institucional são aqueles não arcados pelo SUS.
 Esses procedimentos são autorizados conforme critérios estabelecidos internamente pela
DMED.
 Após, o pedido será encaminhado ao NUCAPE para encaminhamento de pedido cirúrgico
ao Bloco Cirúrgico e marcação de consultas e exames pré-cirúrgicos, quando necessário;
 O NUCAPE informará ao paciente por e-mail ou telefone, a(s) data(s) e respectivo(s)
horário(s) do(s) exame(s), bem como orientará o mesmo sobre o(s) procedimento(s) de
preparo para o(s) exame(s) citado(s) no item anterior.
 O NUCAPE encaminhará, até as 11 horas do dia útil anterior a data do procedimento, o
pedido de cirurgia para o Bloco Cirúrgico.
6.2 Rotinas administrativas a serem adotadas na admissão pelo serviço de admissão

 O serviço administrativo de admissão encontra-se na entrada principal do hospital na
Avenida Getúlio Guaritá, e funciona de segunda à sexta feira, das 6h30 às 16 horas.
 O paciente deve comparecer ao HC-UFTM acompanhado por pessoa com capacidade jurídica
plena que servirá de referência para possíveis intercorrências e recolherá os pertences do
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paciente que não puderem ser mantidos no hospital.

 O acompanhante deve assinar termo de acompanhante no momento da internação.
 Não será possível internação eletiva sem acompanhente.
6.2.1 Procedimentos Externos (autorizados por APAC e BPA)

 O serviço administrativo de admissão do paciente deve solicitar documentos do paciente e
conferir se ele está no mapa cirúrgico.
 No sistema AGHU, o funcionário deverá adotar os seguintes passos:
 Pesquisar paciente – atualizar os dados (conferir: nome, telefone, endereço e cartão
do SUS) – Gravar alterações e imprimir boletim.
 No módulo Ambulatório – Marcar consulta - Especialidade BPA – Pesquisar – Marcar
consulta excedente – Digitar prontuário – Forma de agendamento: HC Interconsulta –
GRAVAR (figura 1).
 Ambulatório – Lista de Pacientes – Zona: BLOCO – Imprimir pulseira;
 No sistema APOIO, o funcionário deve adotar os seguintes passos:
 Relatórios – Gerar Ficha de Atendimento Ambulatorial (FAA) – Digitar Prontuário –
Conferir o nome – GERAR – Imprimir FAA;
 Pedir para o paciente assinar o boletim e a FAA;
 Grampear os documentos e orientar o acompanhante a fazer o cadastro na recepção
principal e lá aguardar, junto com o paciente, a chamada do profissional da enfermagem do
Serviço de Apoio para providenciar a admissão do paciente no Bloco Cirúrgico;
 Entregar os documentos de internação no serviço de apoio, escrever na pulseira “BLOCO”
e o horário da internação, avisar o profissional da enfermagem no ramal 5314 que o paciente
está aguardando para ser admitido no Bloco Cirúrgico.
Figura 1 – Modulo Ambulatório ambulatório do AGHU, com indicativo da especialidade a ser marcada.
Fonte: https://10.4.1.20/aghu/pages/casca/casca.xhtml

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6.2.2 Procedimentos AIH

 O serviço administrativo de admissão do paciente deve solicitar documentos do paciente
e conferir se ele está no mapa cirúrgico.
 No sistema SISREG, o funcionário da admissão deverá procurar o nome do paciente na
lista de pacientes autorizados (figura 2);
 Clicar nos ícones: Internar – Anotar: diárias autorizadas, Código Internacional de Doenças
(CID) e código do procedimento – Inserir nome do médico assistente – Confirmar Operação
 No sistema AGHU, o funcionário deverá realizar os seguintes passos (figuras 3, 4 e 5):
 Pesquisar paciente – atualizar os dados (conferir: nome, telefone, endereço e cartão
do SUS) – Gravar alterações e imprimir boletim;
 Internar paciente – Inserir o leito (presente no mapa de leito feito pelo NIR, se não
tiver internar na unidade cirúrgica) - Internar (ícone cama) – digitar RG – GRAVAR/INTERNAR;
 Inserir especialidade – Conselho profissional (nome do médico – conferir o médico
no POL (prontuário on-line) – Caráter da internação: 2 ELETIVA; - Origem da Internação: 3
ADMISSÃO - Hospital de origem HOSPITAL DAS CLÍNICAS UFTM - Procedências DEMANDA
REFERENCIADA - Local de atendimento NO PRÓPRIO ESTABELECIMENTO - Modalidade
assistencial ATENÇÃO HOSPITALAR – Inserir CID – Inserir código do procedimento;
 Responsáveis pelo paciente – Nome do acompanhante – Adicionar – Gravar;
 Inserir as DIÁRIAS AUTORIZADAS – Adicionar – Gravar;
 Gravar – Imprimir Pulseira – Imprimir Boletim de Internação;
 Pedir para o paciente conferir e assinar o boletim e o termo de consentimento para
procedimento cirúrgico;
 Grampear os documentos e orientar o acompanhante a fazer o cadastro na recepção
principal e aguardar a chamada do enfermeiro.
 Entregar os documentos da internação ao serviço de apoio, escrever na pulseira o “leito” e
o “horário da internação”, avisar o profissional da enfermagem no ramal 5314 que o paciente
está aguardando para ser admitido no Bloco Cirúrgico ou Enfermaria.
Figura 2 – Exemplo de laudo de internação no Sistema SISREG. No final, clicando no ícone internar, efetiva-se a
internação
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Figura 3 - Módulo Pacientes do AGHU– Na coluna Ação, segundo ícone (cama) para efetivação de internação
Figura 4 – AGHU - página subsequente à conferência de dados do paciente, onde se indica o leito.
Figura 5 – AGHU – indicativo dos dados da internação

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6.2.3 Procedimentos de admissão especial

 Hemodinâmica: adota-se o procedimento de admissão dos procedimento externos, tendo
contudo mapa próprio e, no lançamento da especialidade no AGHU, coloca-se
HEMODINÂMICA.
Figura 6 – AGHU – módulo ambulatorial – indicativo de paciente adimitido para Hemodinâmica

 Nas internações COM ÔNUS INSTITUCIONAL adota-se o procedimento de internação AIH,

excetuando a inserção dos dados no sistema SISREG.
 Internações de Recém Nascido (RN) no sistema AGHU, adotar os seguintes passos:

 Pesquisar paciente com RN na frente do nome da mãe – incluir paciente para abrir o
cadastro – inserir todos os dados presentes no laudo de internação hospitalar – GRAVAR-
imprimir boletim;
 Internar paciente – Vagas por unidade – Pesquisar – Berçário ou UTI neonatal – caminha –
digitar RG – GRAVAR/INTERNAR;
 Inserir especialidade (NEONATOLOGIA) – Conselho profissional (nome do médico) –
Caráter da internação: 3 URGÊNCIA; - Origem da Internação: 2 EMERGÊNCIA - Hospital de
origem HOSPITAL DAS CLÍNICAS UFTM - Procedências DEMANDA ESPONTÂNEA - Local de
atendimento NO PRÓPRIO ESTABELECIMENTO - Modalidade assistencial ATENÇÃO
HOSPITALAR – Inserir CID – Inserir código do procedimento que consta no laudo;
 Responsáveis pelo paciente – Nome da mãe – Adicionar – Gravar;
 Não inserir as diárias autorizadas;
 Gravar – Imprimir Pulseira – Imprimir Boletim de Internação.

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7. FLUXOS DE PACIENTES DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

 Esse fluxo respeitará integralmente as regras de Regulação já referenciadas podendo ser
adotado apenas nos casos de pacientes Regulados pelo Complexo Regulador Municipal, salvo os
casos de demanda espontânea de Urgência.
 O NIR informará o Complexo Regulador a situação de leitos hospitalares às 7h, 14h e às 20h,
indicando os leitos ocupados e os possíveis leitos vagos para regulação externa.
 A indicação do paciente a ser encaminhado se dará por meio do SISREG;
 O NIR dará ciência à enfermaria da reserva do leito e do estado clínico do paciente por meio
de cópia do laudo do SISREG;
 A equipe de operacionalização dos sistemas de regulação (SISREG/SUS FÁCIL) dará ciência
das transferências ao serviço de Acolhimento do Pronto Socorro.
 A impressão e entrega do laudo do SISREG na enfermaria para o enfermeiro responsável
pode ser delegada pelo NIR à equipe de operacionalização dos sistemas de regulação.
 Os pacientes regulados diretamente para os leitos só podem ser admitidos em enfermaria
depois que passarem pelo Serviço de Acolhimento e pelo Médico do Pronto Socorro para verificação
da situação clínica do paciente, não envolvendo nessa análise elucidação diagnóstica ou condutas
terapêuticas, salvo as de caráter de emergência.
 Anamnese, prescrição inicial e o preenchimento da Ficha de Pronto Atendimento (FPA) do
paciente admitido, ficará a cargo exclusivo da Unidade Funcional na qual o paciente irá internar e
das pactuações de escala com a DMED;
 A entrada do paciente pode ocorrer 24h por dia, pela Portaria da Avenida Frei Paulino,
(Entrada da UUE), sendo o paciente o paciente e seu acompanhante, quando esse estiver presente,
encaminhado para a recepção, munido de documentos pessoais com foto, salvo, se o paciente não
estiver identificado.
 Para os pacientes não identificados é criado um prontuário provisório até a identificação do
mesmo.
 Os procedimentos administrativos da internação dos pacientes adultos e infantis são
equivalentes, trocando apenas a opção da unidade funcional no sistema.
 A recepção da UUE é responsável pelo registro da entrada do paciente no sistema AGHU e
pela emissão da FPA.
7.1 Internação: AGHU

 Para internação do paciente no serviço hospitalar após avaliação médica e seguindo os
critérios de internação da UUE, inicialmente, o médico deverá preencher devidamente a FPA,
segundo o Procedimento Operacional Padrão “POP.URA.001 Preenchimento de Ficha de Pronto
Atendimento no Setor de Urgência e Emergência” https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-
universitarios/regiao-sudeste/hc-uftm/documentos/pops/pop-ura-001-preenchimento-de-
ficha-de-pronto-atendimento-no-setor-de-urgencia-e-emergencia.pdf e encaminhá-la ao
serviço de escrituração;
 O serviço de escrituração deverá encaminhar a FPA devidamente preenchida à URA (equipe
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de operacionalização de sistemas de regulação, onde deverá ser realizada a internação do

paciente no AGHU e no SISREG. Seguindo os seguintes passos:
 Para internação do paciente no AGHU:
 Acessar o módulo Internação, buscar na opção “vagas por unidade” a unidade funcional
desejada, sendo nesse caso: Pronto Socorro Adulto, no caso de pacientes adultos ou Pronto
Socorro Infantil, no caso de pacientes infantis.
 Após selecionar a clínica desejada, é necessário encontrar o cadastro do paciente pelo
número de seu prontuário, anteriormente criado pelo serviço de recepção e disponível na FPA.
 O recepcionista deverá conferir os dados cadastrais no AGHU e atualizá-los mediante
apresentação de documentos, se necessário;
 Após conferência do cadastro, deve-se gravar as alterações e realizar o preenchimento dos
campos obrigatórios:
 Leito (presente no mapa do NIR e/ou diretamente na unidade cirúrgica);
 Especialidade;
 Conselho profissional;
 Caráter da internação: Urgência;
 Origem da Internação: Emergência;
 Hospital de Origem;
 Procedência: Demanda Espontânea;
 Local de Atendimento: No próprio estabelecimento;
 Modalidade assistencial: Atenção à Urgência/Emergência;
 Data e hora da Internação;
 CID e Procedimento;
 Se o paciente for menor, é necessário incluir os dados dos responsáveis pelo paciente.
 Finalizado o processo de internação, é gerada a transferência do paciente, composta pelo
boletim de identificação/internação, que deverá ser impresso e anexado a uma cópia da FPA.
 A documentação será protocolada, o escriturário deverá retirá-la e encaminhá-la ao serviço
de Admissão e Alta (SAA) para serem entregues no serviço de apoio que trabalha com a
movimentação de prontuários e transferências no sistema).
7.2 Internação: SISREG

 O SISREG é um sistema web, criado para o gerenciamento de todo Complexo Regulador, por
meio de módulos ambulatorial e hospitalar que permitem a inserção da oferta, da solicitação até
a confirmação do atendimento ao usuário, bem como a regulação de leitos hospitalares. As
solicitações podem ser realizadas pela atenção básica e pelas outras portas de entrada do SUS
para consultas, exames e procedimentos da média e alta complexidade, objetivando maior
organização e controle do fluxo de acesso aos serviços de saúde e otimização da utilização dos
recursos assistenciais, visando à humanização no atendimento.
 Após a internação no AGHU é realizada a internação no SISREG, tanto para gestão de leitos
quanto liberação da AIH.

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 O banco de dados do SISREG é vinculado ao CADWEB (Ferramenta utilizada para registro de

pacientes no SUS). Dessa forma, os dados utilizados para internação são o Cadastro Nacional de
Pessoa Física (CPF) ou Cartão Nacional de Saúde (CNS) do paciente. Caso o paciente não possua
nenhum dos dois, é necessário cadastrá-lo no CADWEB.
 Para internação do paciente no SISREG:
 Acessar o módulo solicitante com login e senha pessoais; na opção “solicitar” iniciar a busca
do paciente através do CNS ou CPF (figura 7).
 Encontrando o cadastro do paciente, deve-se conferir os dados e então, dar
prosseguimento. Caso os dados sejam incoerentes, refazer a busca ou, se necessário,
solicitar/atualizar cadastro do paciente, mediante documentação;
 Após conferência do cadastro, deve-se gravar as alterações e realizar o preenchimento dos
campos obrigatórios:
 CID/ Procedimento;
 Clínica;
 Profissional Solicitante;
 Caráter: Urgência;
 Risco – Prioridade 1;
 Unidade desejada;
 Principais Sinais e Sintomas Clínicos;
 Principais Resultados de Provas Diagnósticas;
 Condições que Justifica a Internação;
 Finalizando a solicitação, é necessário acessar o módulo executante e; assim que o paciente
estiver aprovado pelo complexo regulador; concluir a internação.
 Após a efetivação da internação, ela será acompanhada até que seja liberada AIH e o
paciente receba alta.
Figura 7 – Página inicial para cadastro de uma solicitação de internação
7.3 Situações especiais

 Pacientes que tiverem a situação de urgência identificada durante consulta ambulatorial no
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complexo do HC-UFTM e enquadrarem nas hipóteses de “porta aberta” de urgência, podem ser
admitidos diretamente nos leitos se houver a disponibilidade;
 A entrada desse paciente poderá se dar pelo serviço de admissão das eletivas (Avenida
Getúlio Guaritá), se a chegada se der no horário de funcionamento desta entrada (das 6h30 às
16h).
 Nesse caso, haverá a inserção do paciente no AGHU e impressão de FPA que será remetida
para enfermaria para preenchimento.
 Após o preenchimento, a FPA será encaminhada pela equipe de enfermagem da enfermaria
à equipe de operacionalização dos sistemas de regulação, para solicitar a internação via SISREG.
8. CONSIDERAÇÃO TRANSITÓRIAS
 Enquanto viger a situação pandêmica do SARS-COVID-19, será obrigatório na admissão dos
pacientes a realização de teste em todos, conforme preconizado nas legislações sanitárias vigentes
e no plano de contingência municipal.
 Nos casos de pacientes eletivos que testarem positivo para SARS-COVID-19, o procedimento
deve ser reprogramado para uma data futura, quando o paciente estiver recuperado desta infecção;
 Os pacientes indicados pelo Complexo Regulador Municipal devem ser encaminhados com
teste Covid (pesquisa de antígeno) realizado nas últimas 24h;
 Nos pacientes de urgência e emergência que testarem positivo, deverão ser seguidos o plano
as orientações da CCIH e o Plano de Contingência para Enfrentamento da Covid-19 do HC, link:
https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-sudeste/hc-
uftm/documentos/planos-e-programas/Plano_ContingenciaCovid_V6final.pdf
9. CONSIDERAÇÕES FINAIS
• Todos os colaboradores que atuam no HC-UFTM estão subordinados ao Código de Ética e
Conduta da Ebserh e ao Código de Ética do Servidor Público Civil do Poder Executivo Federal, no
caso do servidor público federal e demais legislações que normatizam a profissão, bem como ao
Regulamento de Pessoal da Ebserh e legislação pertinente ao cargo ocupado.
• Este documento tem por objetivo apresentar aos profissionais a fundamentação
teórico/técnica e orientações relacionadas ao processamento das informações inerentes à
internação do paciente.
• As equipes que atuam no complexo hospitalar do HC-UFTM devem zelar para que todos os
serviços da instituição funcionem em perfeitas condições.
• As definições e as atribuições estão sujeitas a revisões continuas durante o seu processo de
implementação e, portanto, será revisado de forma periódica, de modo a contemplar possíveis
reformulações e melhoria dos processos.

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10. REFERÊNCIAS
Acervo de informação do sistema de regulação – SISREG. Disponível em:

https://wiki.saude.gov.br/SISREG/index.php/P%C3%A1gina_principal Acesso em 1º de outubro
2021.
Brasil. Secretaria Municipal de Saúde. Decreto nº 5.383, de 24 de março de 2020. Disponível em:
https://leismunicipais.com.br/a/mg/u/uberaba/decreto/2020/538/5383/decreto-n-5383-2020-
institui-o-complexo-regulador-municipal-no-mbito-da-secretaria-municipal-de-saude-do-
municipio-de-uberaba-estado-de-minas-gerais-e-da-outras-providencias
Código de Ética e Conduta da Ebserh. Acesso em 21/12/2021. Disponível em:

https://www.gov.br/ebserh/pt-br/governanca/etica-e-integridade/sobre-etica-e-
integridade/cee_codigo_de_etica_jun2020.pdf
Lei 8080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgânica da Saúde);

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm Acesso em 19/4/2022.
Uberaba - Secretaria Municipal de Saúde. Protocolo de Regulação Para Urgência e Emergência da

Secretaria Municipal de Saúde de Uberaba. Disponível em:
http://www.uberaba.mg.gov.br:8080/portal/acervo/portavoz/arquivos/2020/1853%20-%2012-
08-2020.pdf Acesso em 1º de outubro 2021.
Resolução 547, de 27 de maio de 2021, emitida pelo Colegiado Executivo, Boletim nº. 344 de
1º/6/2021 –
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2021.pdf/view
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Assistencial. POP.URA.001 Preenchimento de Ficha de Pronto Atendimento no Setor de Urgência e
Emergência, versão 1, 2020.
uftm/documentos/pops/pop-ura-001-preenchimento-de-ficha-de-pronto-atendimento-no-setor-
de-urgencia-e-emergencia.pdf
EBSERH. Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triãngulo Mineiro. Setor de Gestão da

Qualidade. Plano de Contingência para Enfrentamento da Covid-19, versão 6, 2022, link:
uftm/documentos/planos-e-programas/Plano_ContingenciaCovid_V6final.pdf

www.Ebserh.gov.br
TRIÂNGULO MINEIRO
Documento
11. HISTÓRICO DE ELABORAÇÃO/REVISÃO

VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA AÇÃO/ALTERAÇÃO
1 14/12/2021 Elaboração do POP
Elaboração/Colaboração Data: 19/4/2022

Kássia Borges Paroneto, assistente administrativo
Tiago da Costa Brito, chefe da Unidade de Regulação Assistencial
Validação
Tiago da Costa Brito, chefe da Unidade de Regulação Assistencial
Registro, análise e revisão

Maria Aparecida Ferreira, enfermeira da Unidade de Planejamento, Gestão de Riscos e Controles
Internos (UPLAG)
Ana Paula Corrêa Gomes, chefe da UPLAG
Aprovação
Augusto Cesar Hoyler, chefe do Setor de Contratualização e Regulação

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Pop - Fluxos e Rotinas para Realizacao de Internacoes Eletivas e de Urgencia e Emergencia Reguladas Com Leito - Final

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO

HC-UFTM – Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro

6. FLUXO DE PROCEDIMENTOS ELETIVOS

Acompanhamento dos Procedimentos Eletivos (NUCAPE);

6.1 Solicitações de Autorizações

6.1.1 Procedimentos Solicitados por Autorização Procedimento do Alto Custo (APAC)

6.1.2 Procedimentos Solicitados por Boletim de Produção Ambulatorial (BPA)

6.1.3 Procedimentos Solicitados por AIH

6.1.4 Procedimentos com ônus institucional

6.2 Rotinas administrativas a serem adotadas na admissão pelo serviço de admissão

paciente que não puderem ser mantidos no hospital.

6.2.1 Procedimentos Externos (autorizados por APAC e BPA)

Cópia eletrônica não controlada

6.2.2 Procedimentos AIH

Figura 5 – AGHU – indicativo dos dados da internação

6.2.3 Procedimentos de admissão especial

Figura 6 – AGHU – módulo ambulatorial – indicativo de paciente adimitido para Hemodinâmica

 Nas internações COM ÔNUS INSTITUCIONAL adota-se o procedimento de internação AIH,

 Internações de Recém Nascido (RN) no sistema AGHU, adotar os seguintes passos:

Cópia eletrônica não controlada

7. FLUXOS DE PACIENTES DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

7.1 Internação: AGHU

de operacionalização de sistemas de regulação, onde deverá ser realizada a internação do

7.2 Internação: SISREG

Cópia eletrônica não controlada

 O banco de dados do SISREG é vinculado ao CADWEB (Ferramenta utilizada para registro de

Figura 7 – Página inicial para cadastro de uma solicitação de internação

7.3 Situações especiais

Cópia eletrônica não controlada

Acervo de informação do sistema de regulação – SISREG. Disponível em:

Código de Ética e Conduta da Ebserh. Acesso em 21/12/2021. Disponível em:

Lei 8080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgânica da Saúde);

Uberaba - Secretaria Municipal de Saúde. Protocolo de Regulação Para Urgência e Emergência da

EBSERH. Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triãngulo Mineiro. Unidade de Regulação

EBSERH. Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triãngulo Mineiro. Setor de Gestão da

Cópia eletrônica não controlada

11. HISTÓRICO DE ELABORAÇÃO/REVISÃO

Elaboração/Colaboração Data: 19/4/2022

Registro, análise e revisão

Cópia eletrônica não controlada

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