Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional Departamento de Terapia Ocupacional Terapia

a Ocupacional aplicada s Disfunes Neurolgicas Professora: Maria Gabriela Carvalho

LESO DO PLEXO BRAQUIAL

D.G.F., I.P., M.M.C.

Caso Clnico
Marcelo, 4 meses, a termo. Diagnstico: Paralisia Braquial Obsttrica tipo Erb Duchenne

Padro: MSE estendido paralelo ao tronco com rotao

interna e flexo do punho. Inativo e arreativo, com dedos em flexo.

Paralisia Braquial Obsttrica (PBO)

PBO do tipo Erb Duchenne
Leso: C5-C6 Movimentos mais afetados: abduo (supra-espinhoso e deltide) e rotao externo do ombro (infra-espinhoso); flexo do cotovelo (bceps e braquirradial); supinao do antebrao (bceps e supinador). Movimentos do punho e mo normais.

Avaliao
Funcional (Desenvolvimento Global); Exame Fsico (Fora de cada grupo muscular; ADM ativa e passiva; Postura do corpo).

Avaliao
Na avaliao importante observar os padres de
movimento da criana durante suas atividades, como movimentos compensatrios, alinhamento postural, e, principalmente, se ela consegue executar a funo desejada.

Avaliao do Desenvolvimento Global

Observar o desenvolvimento:

Controle motor;

Sensaes (visuais, vestibulares e somatossensoriais);

Tnus; Postura;

Equilibrio;
Reflexo; Fatores ortopticos musculosesquelticos e biomecnicos.

Fase do Desenvolvimento
O que se esperar de uma criana com 4 meses de idade: Mantm a cabea firme. Apresenta maior equilbrio.

Olha imediatamente um objeto que se move.

Brinca com as mos e roupas. Comea a levar objetos boca.

Se esfora para pegar um objeto.

Tende a rolar.

Anlise da Funo Muscular

Observar: Movimentos espontneos e postura do beb em prono e supino;

Como ele se move nestas posturas;

Comportamento motor durante os testes dos reflexos e reaes; Mensurar fora muscular.

Anlise das Amplitudes de Movimento

importante posicionar adequadamente o segmento a

ser testado, estabilizando o segmento articular

proximal se necessrio. ADM Passiva: Pode ser medida por estimativa.

ADM ativa: Observada durante a movimentao ativa

e as brincadeiras da criana.

Anlise Postural
A avaliao da postura corporal inclui:

Posicionamento do membro superior;

Forma da cabea; Discrepncia entre os membros.

O posicionamento do membro acometido deve ser em discreta abduo de ombro, semiflexo de cotovelo, pinho e dedos em repouso.

Objetivos do Tratamento
Aumentar/Manter a ADM; Fortalecimento de grupos musculares especficos;

Prevenir contraturas e deformidades articulares;

Alcanar os marcos motores e habilidades apropriadas idade: De 4 a 6 meses: rolar, reaes de proteo e alcance. De 6 meses 1 ano: Sentar, engatinhar, ortostatismo e marcha.

Interveno
Movimentos Passivos e Exerccios de Alongamento
Orientaes Iniciais

Faa srie de exerccios de movimento muito delicadamente.

Estabilizar o beb com uma mo enquanto realizar o exerccio com a outra mo.

Observar de perto o rosto do beb sinais de dor ou desconforto, pare e

permitir que a criana a acalmar-se, em seguida, reiniciar os exerccios em uma posio diferente. Fazer cada movimento 10 a 15 vezes. Implementar estes exerccios com sua rotina diria (troca de fraldas, alimentao, banho). Uso de msica, brinquedos e adereos.

Interveno
Movimentos Passivos e Exerccios de Alongamento

Estabilizar o ombro com uma mo e pulso

com a outra. Levante o brao at o nvel

do ombro, cotovelo levando polegar, em linha reta.

Estabilizar ombro com a mo. Segure o antebrao com a outra mo. Levantar o

brao lateralmente, para longe do corpo,

traz-lo para fora para o lado e em seguida de volta para o corpo

Interveno
Movimentos Passivos e Exerccios de Alongamento
Estabilizar o ombro com a mo inteira. Com a outra mo para segurar o punho. Realizar um movimento de crculo suave

em ambos os sentidos (primeiro indo para

cima e, em seguida, vai para baixo).

Estabilizar

brao

no

cotovelo.

Enquanto segura a mo da criana,

rolar a palma para cima e, em seguida, rolar a palma da mo.

Interveno
Movimentos Passivos e Exerccios de Alongamento
Estabilizar o brao com a mo para
evitar o ombro de se mover. Segure o pulso com a outra mo. Dobre o cotovelo e gentilmente endireitar o cotovelo. Estabilize o antebrao com a mo e segurar a mo da criana com a outra

mo. Mover o pulso de lado a lado.

Para flexo e extenso do punho, mover o punho para cima e para baixo.

Interveno
Movimentos Passivos e Exerccios de Alongamento
Estabilizar o pulso com uma mo e segure os dedos do beb com a outra mo. Dobre os dedos, ento, acertar os dedos.

Segurar o pulso da criana direto com a palma aberta e segure os dedos retos.

Espalhe os dedos separados suavemente,

em seguida, traz-los de volta.

Interveno
Treinamento Motor Visar especificamente os atos importantes em relao

idade da criana.
nfase dada aos msculos que se encontram deficientes. Centrar em atividades de alcance para preenso e manipulao de objetos utilizando o apoio em prono e depois sentado.

Interveno
Terapia com bolas podem ser utilizados para aumentar a mobilidade, fora e input proprioceptivo e reaes vestibulares, de retificao, equilbrio, reaes de proteo e coordenao.

Interveno
Estimular alcanar brinquedos leves e coloridos em todas as direes.

Fase Escolar

Objetivos do Tratamento
Promover o desempenho ocupacional nas atividades de brincar, vida diria e educao: Aumentar/Manter a ADM; Aumentar/Manter sensibilidade;

Fortalecimento de grupos musculares especficos;

Prevenir contraturas e deformidades articulares; Evitar o desuso aprendido do membro afetado.

Anlise da Funo Sensorial

No so possveis nenhum grau de exatido em crianas.
5 anos: os testes sensoriais que melhor informam sobre a funo

manual relacionada ao dficit sensitivo so discriminao de dois

pontos, estereognosia e pick-up.

Os resultados devem ser anotados em um mapa corporal

(dermtomos) para comparaes futuras.

Interveno
Estimulao Sensorial Utilizao de objetos com diferentes texturas.

Interveno
Estimulao Sensorial

Caixa Mgica Dentro da caixa seria colocado diferentes objetos misturados com gros e, com o membro afetado, a criana dever encontr-los

Interveno
Treinamento Motor

Utilizar vdeo games que trabalhem a funo bimanual. (Xbox, fliperama, mesa de desenvolvimento motor)

Fase Adulta

Caso Clinico
Fernando, 29 anos, solteiro, auxiliar administrativo.
Diagnstico: Leso de Plexo Braquial, trauma do brao direito aps acidente automobilstico h 06 meses

Dominncia: direita
Classificao: Tipo de leso: Erb-Duchenne Grau de Sudderland: II

Histrico Ocupacional:

Fernando mora na casa dos pais, sendo que no lar sua responsabilidade manter seu quarto arrumado, o que tem feito negligenciando o membro afetado. apaixonado por carros, gosta de mant-lo sempre limpo, e uma das demandas de Fernando efetuar esta limpeza, informa que tem dificuldades de lav-lo somente com uma mo.

Chegou ao servio de Terapia Ocupacional do Centro de Reabilitao do

Municpio de Betim para ser atendido pela equipe de Terapia Ocupacional.

Avaliaes

Observao Clnica Desempenho Funcional Exame Fsico ( ADM ativa e passiva, fora muscular, sensibilidade)

Objetivo do Tratamento
Possibilitar o desempenho ocupacional do cliente nas

atividades de lavar o carro:

Aumentar/Manter a ADM;

Aumentar/Manter sensibilidade;
Fortalecimento de grupos musculares especficos; Prevenir contraturas e deformidades articulares.

Interveno
Manuteno de ADM e Fortalecimento Muscular Movimentao Passiva e Auto passiva Exerccios Isomtricos

Interveno
Indicar o uso de tipoia elstica, promovendo ao mesmo tempo a diminuio da ao da gravidade, evitando o estiramento dos msculos, bem como favorecendo o desempenho ocupacional.

Interveno
Inserir a atividade de lavar o carro para a realizao de exerccios de fortalecimento muscular e manuteno de ADM.

Concluso
O terapeuta ocupacional trabalhar promovendo o engajamento ativo do indivduo e/ou familiares responsveis , para que haja o mximo aproveitamento e reabilitao, sempre considerando especificidades e limites das intervenes de cada um.
O tratamento de leses no plexo braquial mostra-se complexo, a exemplificao atravs do caso clnico, nos orienta quanto ao raciocnio referente a situaes que possam ser vivenciadas na clnica. Bem como um maior conhecimento sobre a leso e as demandas que possam surgir exigindo assim do terapeuta o uso de tcnicas e conhecimentos, e o uso da criatividade para o atendimento da demanda, sempre respeitando o contexto e interesses do paciente.

Referncias Bibliogrficas
SOUZA, M.B.A.; BARRAL, T.T. Paralisia Braquial Obsttrica. In: FREITAS, P.P. Reabilitao da mo. So Paulo: Editora Atheneu, 2006. CONCEIO, L.M. Traumatismos do Plexo Braquial. In: FREITAS, P.P. Reabilitao da mo. So Paulo: Editora Atheneu, 2006.

SANTOS, L.S.B. Paralisia Braquial Obsttrica. In: CAVALCANTI, A.; GALVO, C. Terapia ocupacional: fundamentao e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
HUMBERDO. Tratamento Fisioteraputico na Paralisia Braquial Obsttrica.2010. Disponvel em http://fisioterapiahumberto.blogspot.com.br/2010/07/trtamentofisioterapeutico-na-paralisia.html, acessado em 5 de janeiro de 2013. __ Range of Motion Exercises. Disponvel em http://www.drnathbrachialplexus.com/babyrom/babyrom.php, acessado em 5 de janeiro de 2013.