SEMIOLOGIA NEUROPEDIÁTRICA E CONVULSÕES NA PEDIATRIA

➢ Exame neurológico e do desenvolvimento da Curvas da OMS

criança de 0 a 7 anos
Parâmetros
Em qualquer idade
• Peso
Devem estar presentes todos os A reflexos miotáticos
fásicos, esperados para o adulto, bem como a
semiologia completa dos 12 pares de nervos cranianos,
e sensibilidades.
Semiologia normal do período neonatal até 7 anos
de idade
• Crianças Prematuras: Considerar a idade
concepcional
Subtrai-se a idade cronológica o número de semanas
correspondentes à diferença entre 40 semanas e a idade • Estatura
gestacional ao nascimento.
Ex: IG: 28 semanas aos 6m de idade cronológica
deverá apresentar semiologia neurológica
correspondente a 3 meses.
A linguagem compreensiva precede a expressiva e no
primeiro ano nos primeiros contatos com o meio o
bebê demonstra isto, quando reage positiva ou
negativamente aos estímulos.
Efetua tarefas simples por imitação sob comando, no
final do primeiro ano.
• Perímetro Cefálico
O bebê não permanece estático, demonstrando uma
riqueza e simetria de movimentos.
CRESCIMENTO
O crescimento físico é avaliado pela aquisição de peso
e altura apropriados e pelo aumento de todos os
órgãos.
Fase 1 (1 a 2 anos): crescimento rápido
Fase 2 (2 anos até o início da puberdade):
relativamente constantes.

Classificação Inspeção e medidas do crânio

Neonatos: até o 28° dia de vida Fita métrica- occipício e glabela
Lactentes: 29° dia a 1ano, 11 meses e 29 dias Deve-se levar em conta a estatura.
Pré-escolar: 2 a 4 anos Macro ou microcefalia ado o PC se encontra abaixo ou
acima de dois desvios padrões da média esperada para
Escolar: 5 a 10 anos u Adolescentes: 11 aos 19 anos
a estatura observada.
Formato
Avaliação do Crescimento
• A relação entre a distância biauricular e
Peso, estatura e IMC anteroposterior é igual a 11 (Diament)

Nathália Pascoal
• Braquiicéfalo – medida biauricular maior que a
anterior
Dolicocéfalo ou escafocéfalo
Quando a medida biauricular é menor que a
anteroposterior, formato de quilha de navio.
Suturas
Estas formas podem estar ou não associadas ao
fechamento precoce patológico das suturas coronárias
no caso da braquicefalia e sagital na escafocefalia).
Podem estar levemente sobrepostas ou separadas no
pré-termo RN a termo
- Cavalgamento de suturas pode ocorrer na primeira
semana pós nascimento por amoldamento da cabeça no
canal do parto. Após este período as suturas devem
estar justapostas
Trigonocefalia
Secundária ao fechamento precoce patológico da
sutura metópica
Fontanela
BEGMÁTICA
+- 2 cm no
nascimento no sentido coronal e 3cm no sagital.
9 m-50% não a apresenta
1 a e 6m - 100% não a apresenta
LAMBDOIDEA
Ou posterior presente em 40 % do RN a termo não
ultrapassa 1 cm na sua extensão.
• Fechamento- ocorre no 1° mês
Período Neonatal
Posição prona: postura semifletida.
Posição supina: postura fletida e levemente rígida.
Fixa face humana na sua linha de visão, movimento de
´´olhos de boneca``.
Preferência pela face humana
Até 1 mês de idade
Olha para o rosto das pessoas que o observam.
Segue na horizontal, com os olhos, a luz de uma
lanterna colocada a 30 cm dos olhos.
Ao ouvir uma voz chamando-o, reage de algum modo:
mudando o ritmo da respiração ou abrindo mais os
olhos e demonstrando "atenção ou rodando a cabeça
para um dos lados como se quisesse localizar a fonte
do som".
Colocado em DV, levanta a cabeça por alguns
segundos.
Reflexos primitivos obrigatórios desde o nascimento:
Sucção, voracidade preensão palmar, preensão plantar,
moro, colocação, encurvamento do tronco, cutâneo
plantar em extensão.
Reflexos primitivos não obrigatórios: Marcha,
RTCMK, sustentação, arrastre, endireitamento.
Dois meses
Posição prona: eleva a cabeça que é sustentada durante
a suspensão ventral.
Posição supina: a cabeça pende quando a criança é
puxada para se sentar.
Segue um objeto em movimento.
Sorriso social, virar a cabeça em direção aos sons.
Sons guturais.
Três meses
Sorri reativamente.
Olha para as próprias mãos.
Junta as mãos.
Ao ouvir uma voz, fica atento.
Colocado em DV apoia-se sobre os MMSS fletidos.
Desaparece o R. de Marcha e tônico-cervical
assimétrico.
Sinais de alerta no primeiro trimestre
SINAIS DE ALERTA
- Não apresenta controle da cabeça;
- Tendência a deixar a cabeça e pescoço para trás
(hiperextensão) ou quando sentado tende a se jogar
constantemente para trás;
Nathália Pascoal
- Não é capaz de fixar os olhos ou sorrir;
- Dificuldade para trazer e manter a cabeça na linha
média do corpo;
- Dificuldade para apoiar-se sobre os antebraços.
Quatro meses
Sons guturais ("AN GU").
Colocado sentado cabeça fica firme.
Início de preensão palmar voluntária, levando o objeto
a boca.
Quinto mês
Mantêm-se sentado com apoio.
Segura seus pés.
Passa objetos de uma mão para a outra.
Ri alto. Dá gargalhadas.
Seis meses
Inicia sons vocálicos: "AAAAÃA”.
Localiza som (molho de chaves) na altura dos ouvidos.
Em DV estende os membros superiores e eleva o tórax.
Muda decúbito.
Sentado, o tronco ainda cai para a frente e para os
lados.
Posição trípode.
Apanha o objeto e passa para outra mão.
Reflexos primitivos ausentes, exceto o de preensão
plantar e cutâneo-plantar em extensão.
Sinais de alerta do segundo trimestre
SINAIS DE ALERTA
- Dificuldade de manter a postura sentada;
- Dificuldade de rolar ou rola fazendo extensão da
cabeça (jogando a cabeça para trás);
- Mãos fechadas;
- Dificuldade para brincar na posição de bruços e de
lado.
Sétimo mês
Rola sobre seu eixo.
Sentada, possui equilíbrio lateral
De pé: suporta mais peso, dá saltinhos.
Inclina-se para pegar grandes objetos
Transfere objetos de uma mão para a outra, pega com a
palma radial.
Prefere a mãe, gosta de espelho.
Forma polissílabos vogais.
Oito meses
Alcança, olha, passa para a outra mão, e explora o
objeto.
Começa a deslocar-se sentada, com as mãos e as
nádegas.
Em decúbito ventral, pode girar sobre si mesma até
ficar em decúbito dorsal.
Preensão voluntária, procura utilizar a pinça radial.
Repetição de sílabas com ´´A``: mama, pa-pa, da-da.
Nove meses
Lalação: "BAA BAA BAA" "TAATA TA" MA-MA".
Localiza som ao lado e acima da cabeça (até 13
meses).
Sentado, fica sozinho, tronco ereto, sem cair.
Recusa aproximação de pessoas estranhas.
Descobre objeto que observa ser escondido ao seu
alcance.
Fica em pé agarrada a grade.
Engatinha.
É capaz de abrir a mão para soltar um objeto.
Usa a pinça digital.
Sentada em cadeira alta, atira objetos no chão e olha-os
cair.
Nathália Pascoal
Sinais de alerta do terceiro trimestre - Não procura objetos que viu serem escondidos.
SINAIS DE ALERTA
- Não engatinha; Quinze meses
- Não se arrasta; Anda sozinho, escala escadas.
- Não se senta sem apoio; Faz torre de 3 cubos, faz uma linha com lápis, coloca
uma uva-passa em uma garrafa.
- Não sustenta o peso nas pernas;
Demonstra o que deseja apontando o objeto, abraça os
- Usa só uma mão para brincar;
pais.
- Sentado não muda de posição.
Atende a comandos simples.
Dá nome a objetos familiares, ex: ´´bola`` Segue
Décimo mês instruções simples como: ‘pegu o brinquedo’.

Se locomove para os lados apoiando-se nos móveis.

Engatinha. Dezoito meses

Pega objetos com o movimento de pinça, solta objetos Primeiras palavras-frases: Brinca imitando (telefone no
em sua mão para outras pessoas. ouvido, tenta rabiscar).

Olha quando chamado pelo nome Aponta para o que quer.

Brinca de esconde e acha Torre de 2 cubos.

Dá tchau Vence obstáculos, abre porta.

Desenvolve o sentido de permanência do objeto. Anda sem ajuda.

Tem medo de estranhos. R. Cutâneo-plantar em flexão.

Entende o não.
2 anos

Doze meses Combina 2 palavras.

Lalação: "Mama", "Papa", "Dado". Associa ideias: aperta o interruptor e olha para a
lâmpada. Aponta para a bolsa por. ex., da mãe e diz
Procura o objeto que cai ou rola de suas mãos. "mamãe".
Preensão usando os dedos polegar e indicador (Pinça). Imita trabalhos caseiros.
Põe-se em pé com apoio. Retira a roupa.
Em DV, senta-se sem ajudo. Usa a colher.
R. de Apoio lateral e paraquedas. Aponta para partes do corpo.
R. de Preensão plantar ausente. Aponta para figuras em um livro.
Faz rabiscos no papel.
Sinais de alerta no quarto trimestres Torre de quatro cubos.
SINAIS DE ALERTA Chuta uma bola.
- Não fica na posição de pé mesmo com apoio; Sobe e desce de uma cadeira.
- Não realiza mudanças de posturas (deitada virar para
os lados, depois se sentar, engatinhar e tentar ficar de
pé); 2 anos e 6 meses

Nathália Pascoal
Nomeia figuras simples. 4 anos e 6 meses
Copia traços, sem direção. Compreende frio, cansaço, fome.
Joga a bola de cima para baixo. Compreende perto, longe, em cima, em baixo.
Sobe escada, colocando os dois pés em cada degrau. Abotoa a roupa.
Corre.
5 a 6 anos
3 anos Compreende frio, cansaço, fome.
Frases gramaticais. (EU). Compreende perto, longe, em cima, em baixo.
Diz o próprio nome completo. Abotoa a roupa.
Gagueira fisiológica. Pergunta o significado das palavras.
Brinca de faz-de-conta.
Copia um círculo. 7 anos
Copia traço na vertical. Noção de hora, dia, mês e ano.
Torre de 8 cubos. Fornece o endereço completo.
Até 3a e 6m faz ponte. Descreve o que vê.
Anda para trás 3 metros puxando um carrinho. Copia triângulo e inicia a cópia do losango.
Equilíbrio estático com olhos abertos. Amarra o cordão do sapato.
Pedala triciclos. Reconhece direita e esquerda no próprio corpo.
Coloca os sapatos, não faz laço. Salta e bate duas palmas, antes de tocar os pés no chão.
Eudiadococinesia.
4 anos Fica parado em pé, por 10 segundos com um pé atrás
do outro (ponta de pé-calcanhar).
Vai sozinho ao vaso sanitário.
Joga bola em uma altura 30 x 30 cm e 2 m, fazendo
Controle da enurese noturna. abdução do MS (ioga por cima).
Frases completas. Ainda troca letras: R por L. S por T;
Anda colocando o calcanhar na ponta do outro pé, para
ou suprime as letras (sapato por pato).
frente 2 metros, com olhos abertos.
Usa plural.
Conhece as cores primárias.
Senso de humor, noção de perigo.
Desenho de memória a figura humano.
Preensão do lápis igual adulto.
Fica longe da mãe sem protestar.
Copia cruz.
Conta histórias, fala sem trocar letras.
Noção de "mais comprido".
Escolhe amigos.
Lava as mãos e ajuda no banho. Se veste sem ajuda.
Agarra uma bola arremessada.
Sobe escada alternando os pés. PUBERDADE
Equilíbrio estático com olhos fechado.
- Puberdade: F 8 anos M 12 anos
- Estirão:

Nathália Pascoal
F - Início aos 12 anos (8 – 9 cm/ano)
M – Início aos 14 anos (10 – 12 cm/ano)
- F -10 anos: Crescimento das mamas
- M – 12 anos: Aumento dos testículos, crescimento
peniano
➢ Nervos Cranianos
I- Olfatório
Todas as funções sensoriais iniciam sua mielinização
no período fetal e estão amadurecidas no 19-semestre,
pós-natal.
Após o 4°- ou 5°- ano de idade é possível pesquisar o
olfato ado a criança pode fornecer informação
fidedigna
Pesquisa-se cada narina separadamente
Café, piche não irritantes da mucosa nasal, pois os
irritantes estimulam as terminações nervosas do
Trigêmeo e não olfatório.
II- Óptico
A papila ou disco óptico do RN é de coloração mais
clara que a do adulto, a mácula e o restante da retina
são semelhantes aos do adulto.
Reflexo de piscamento- II nervo(óptico) aferente e VII
par (facial) eferente.
Incidindo-se um foco luminoso nos olhos do bebê,
desde o pré-termo viável, com olhos abertos ou
fechados, em sono ou vigília há fechamento imediato
das pálpebras. Não desaparece com a idade.
II e III- Parassimpático
Inspeção do tamanho das pupilas que devem ser iguais
Midriáticas- efeito de drogas simpaticomiméticas
como a cocaína, por excitação das vias simpáticas
como em hipoxia ou por herniação do uncus
comprimindo a porção parassimpática do III nervo
Mióticas- por efeito de drogas depressoras do SN
como morfina. benzodiazepínicos e barbitúricos.
Reflexo fotomotor e consensual: Com a luz de uma
lanterna obliquamente sobre uma pupila há constrição
pupilar do mesmo lado estimulado (fotomotor e
indiretamente do outro (consensual).
Reflexo de acomodação e convergência:
A fixação de um objeto distante produz midríase, e
fixação de um objeto próximo, miose. (Realizado com
a ajuda da criança).
A convergência se a chança está fixando bem o objeto,
a aproximação do objeto na linha média, força a
convergência ocular, ocasionando miose bilateral.
II OCULOMOTOR, IV PATÉTICO OU TROCLEAR,
VI ABDUCENTE
• Responsável pelos movimentos oculares
• II MOTOR- O globo ocular olhando para frente é
responsável pela adução, movimento para cima e para
baixo e pela elevação da pálpebra superior (musc retos,
mediais, superiores e inferiores, oblíquos inferiores e
elevadores das pálpebras)
. IV: o globo ocular aduzido - movimento para baixo
(musc. oblíquos superiores)
• VI - globo ocular olhando para frente é responsável
pela lateralização do olho (inerva músculos reto
laterais)
PESQUISA DA MOTRICIDADE EXTRINSECA
OCULAR: inspeção, foco luminoso largo de luz fosca.
cubo 4x4 cm de cor vermelha, fita métrica ou face
humana do examinador por ex.
IG: 34 sem- orientação da luz
Pré-termo-fixação do foco luminoso breve
Termo- acompanha brevemente a luz no sentido
horizontal
Até o 3°- mês- segue no sentido vertical e em círculo
V trigêmeos
Sensibilidade da face- estímulo táctil. Ex: algodão,
ponta de espátula de madeira, há reatividade do bebê
Reflexo Córneo Palpebral-filete de algodão nas
córneas há fechamento das pálpebras bilateralmente e
simetricamente.
Reflexo Glabelar leve toque na glabela ocorre
fechamento imediato das pálpebras, simétrico e
bilateralmente.
Reflexo orbicular dos lábios- Percute-se a porção
superior no filtrum há contração da musculatura
orbicular dos lábios. Não é obrigatório no RN e se
presente é hipoativo.
Nathália Pascoal
VII Facial
Responsável pela motricidade facial, gustação dos 2\3
anteriores da língua, salivação parotídea e lacrimacão.
Observa expressões quando chora ou sorri, reforça o
sulco nasogeniano, quando acompanha um objeto com
os olhos elevando os supercílios, também o
piscamento.
• Obs bebê dormindo, o fechamento incompleto das
pálpebras pode ser sinal de comprometimento
periférico do nervo facial.
Função gustativa- gotas de limão sal ou açúcar
• Função lacrimal - teste de papel filtro colocado sobre
o conduto lacrimal. A lacrimação com choro é
observada até 10 dias após o nascimento a termo.
• Lesões centrais do N. facial somente o andar superior
da face é acometido (apagamento do sulco
nasogeniano)
• Lesões periféricas - as porções superiores, incluindo
o olho, e inferior são comprometidas
VIII - Vestibuloclocear
Deve ser testado desde o nascimento pois é importante
para o desenvolvimento da linguagem.
Som de campainha, chocalho o bebê fixa atento, ou
modifica o movimento corporal
Até o final do 1°- mês- 100% se voltam em direção ao
som
Até o 6°- mês- localiza o som a altura e abaixo dos
ouvidos estando sentados e até os 13 meses acima da
cabeça
R dos olhos de boneca- Ao se desviar a cabeça para
um dos lados, há desvio conjugado dos olhos para o
lado oposto. Integridade das vias vestíbulo- oculares.
IX e X – Glossofaríngeo e Vago
• Deglutição, mobilidade do palato e a voz- funções
motoras
Gustação, reflexo do vomito e esternutatório- funções
autonômicas.
• Emitir a vogal "A" para avaliar a elevação do palato
superior ou observar o palato do bebê quando estiver
chorando.
• Lesões do ramo laríngeo superior-alt da tonalidade da
voz
• Gustação- 1\3p post da língua quando a criança >
5anos
XI- Acessório
Tonicidade dos musc. Esternocleidomastóideo e
trapézios, observar trofismo e tono.
. Lesão unilateral - inclinação da cabeça e
rebaixamento do nível do ombro
XII- hipoglosso
Motricidade da língua, deve ser examinada ato ao
trofismo.
motilidade, força muscular e centralização da linha
média.
Lesão unilateral- dentro da boca a língua está desviada
para o lado oposto ao da lesão. Ao exteriorizá-la há
desvio para o mesmo lado da lesão;
➢ Epilepsia
Definição
• EPILEPSIA- É definida pela Liga Internacional de
Epilepsia (ILAE) como:
1- Conceitual
2- Operacional.
• Definição operacional: Presença de pelo menos 2
crises epilépticas não provocadas, separadas por mais
de 24hs e por suas consequências neurobiológicas,
cognitivas, psicológicas e sociais. Essa definição
requer pelo menos 2 crises não provocadas.
• Definição conceitual (2014): ao menos 2 crises não
provocadas que ocorram em um período maior de 24h.
• Ou uma crise não provocada ou reflexa e a
probabilidade de apresentar novas crises similares
• com o risco de recorrência geral depois de 2 crises
não provocadas (ao menos 60%) nos próximos 10
anos.
• Ou a presença do diagnóstico de uma Síndrome
Epiléptica.
Nathália Pascoal
• Esses conceitos permitem o diagnóstico de Epilepsia
ainda que tenha a ocorrência de 1 só crise epiléptica.
• Epilepsia Resolvida: refere-se aos indivíduos que
tenham uma síndrome epiléptica dependente da idade e
que tiveram sobrepassado esta idade;
• ou indivíduos sem crises pelo menos por 10 anos e se
encontram sem medicação a pelo menos 5 anos.
Crise epilética
diminuem o umbral e provoca uma crise epiléptica
crise aguda não provocada:
Ocorre em ausência de um evento agudo que possa
provocar a diminuição do umbral convulsivo depois de
uma crise não provocada, a possibilidade de apresentar
um novo evento é de 40 a 52 %. a possibilidade de
apresentar um novo episódio de crise epiléptica depois
de 2 crises não provocadas e não febris a 4 anos é de
73%.

• Termo do grego, significa ser possuído. ➢ Etiologia

• Evento transitório • GENÉTICO

• Autolimitado, com início e fim determinados, (exceto • ESTRUTURAL

no mal epiléptico)
• INFECCIOOSO
• Com sinais e sintomas claros • METABÓLICO
• Ampla variedade de expressão decorrente do início
• IMUNE
do local dos sintomas no SNC.
• DESCONHECIDO
• A sintomatologia clínica pode ser objetiva ou
subjetiva FATORES QUE PODEM DESENCADEAR CRISES
• Os sintomas cognitivos podem ser relacionados a EPILEPTICAS
percepção, atenção, memória, execução, praxia ou fala
• Mudança súbita de intensidade luminosa\
• Consiste em dois ou mais fenômenos de forma fotoestimulação: televisão, computador, videogame.
sequencial ou simultânea, resultante de
• Privação do sono
hipersincronização da atividade neuronal.
• Libação alcoólica
CRISE EPILÉPTICA:
• Febre, ansiedade, cansaço
São sinais e sintomas transitórios gerados pela
atividade neuronal anormal excessiva no cérebro. • Algumas drogas e medicamentos
CRISES FOCAIS: • Distúrbios metabólicos
Se originam dentro de redes limitadas a um hemisfério
cerebral. Podem estar discretamente localizadas ou
amplamente distribuídas. Podem ter origem também Causas
em estruturas subcorticais. • Tce
O início é consistente, com padrões de propagação que • drogas ou tóxicos
podem implicar o hemisfério ipsilateral e lóbulo
contralateral. Podem ser descritas também pela sua • avc
semiologia.
• doenças degenerativas do cérebro
Algumas características podem identificar o hemisfério
• doenças infecciosas ou parasitárias
implicado, outras permitem identificar a área descrita
do cérebro, por exemplo o lóbulo que está involucrado. • distúrbios vasculares, metabólicos ou nutricionais
CONVULSÃO – Termo popular, mas não oficial, não • tumores
faz parte do glossário da ILAE. Muito usada para
definir Crise Tônico Clônicas. • fatores genéticos

CRISE AGUDA PROVOCADA: • traumatismos de parto

Ocorre por um insulto agudo ao cérebro ou uma • malformações cerebrais

desordem sistêmica, que de maneira temporal

Nathália Pascoal
Para ocasionar a geração de crises são necessários: o
desequilíbrio entre excitação e inibição do cérebro
relacionado ao disparo neuronal e descargas excessivas
de potencial de ação;
O descontrole de potencial da membrana neuronal e a
sincronização de células nervosas.
UMA ÚNICA CRISE NÃO DEFINE EPILEPSIA
Toda convulsão é uma crise epiléptica?
• Toda convulsão é uma crise epiléptica, mas além da
convulsão existem várias formas de crises epilépticas
• Crise de ausência: exemplo de crise epiléptica não
convulsiva.
CRISE EPILÉPTICA REFLEXA: São desencadeadas
por algum estímulo. Ex: Estímulos fóticos.
• Exemplos de crise epiléptica reflexa: epilepsia
fotosensitiva, epilepsia da leitura e epilepsia por água
quente.
SINDROME ELETROCLÍNICO: Entidades clínicas
que se identificam por características eletroclinicas
específicas.
ENCEFALOPATIA EPILEPTICA: Termo que se
refere a várias síndromes nos quais a atividade
epiléptica contribui a graves deficiências na cognição e
conduta, que não se explica só pela patologia
subjacente podendo haver exacerbação com a
progressão da doença. Ex: Síndrome de Lennox-
Gastaut e Síndrome de West.
ESTADO DE MAL EPILÉPTICO (EME):
Caracterizada por crises convulsivas prolongadas com
duração maior que 5 minutos ou duas ou mais crises
sem recuperação completa da consciência entre elas,
sendo uma emergência médica devido ao risco
crescente de lesão cerebral e mortalidade que varia
entre 3 e 35% conforme o tempo de duração da crise,
da idade do paciente e da etiologia.
Síndromes epiléticas: Sinais e sintomas que podem ser
clínicos (história, idade de início, tipos de crises e
modo de manietação destas). Achados de exames
complementares (EEG, Estudos de imagem),
mecanismos fisiopatológicos e bases genéticas
definem uma síndrome epiléptica.
EPILEPSIA FARMACORRESISTENTE OU
REFRATÁRIA:
- Epilepsias onde não há controle das crises com
fármacos.
- Para definir uma epilepsia refratária deve-se cumprir
com vários critérios: diagnostico de certeza de
epilepsia, persistência das crises apesar do uso correto
e doses adequadas de 2 ou mais fármacos,
- A condição de refratariedade é um processo
dinâmico, há casos que apresentam desde o início e
outros tem uma evolução remitente recorrente.
Crises Focais
- Com ou sem consciência/motoras e cognitivas
- Sensitiva/ emocional/ afetiva
Crises generalizadas
Motoras
• tônico
• Perda da consciência com contrações tônicas
generalizadas.
• duram menos de 2 minutos seguidos de um período
pós ictal com confusão
> clônicas
• Perda da consciência, as vezes com a emissão de um
grito, seguida de contrações tônicas das 4 extremidades
durante alguns segundos e posteriormente com
contrações clônicas generalizadas simétrica ou
assimétrica.
• podem ou não ser acompanhadas de cianose,
respiração estertorosa, sialorreia, midríase e
incontinência urinária.
• duram de 2 a 3 minutos com um estado pós ictal onde
o paciente pode ter cefaleia, confusão, sono e dor
corporal generalizado.
> mioclônicas
• Contrações muito breves de grupos musculares, as
vezes generalizadas, de tal forma que pode fazer cair o
paciente.
> mioclônica- tônico -clônicas
> miclônica-atônica
Nathália Pascoal
• Perda momentânea da consciência com queda súbita, Distúrbios paroxísticos em crianças com menos de 2
as vezes somente queda da cabeça (lenox anos de idade
Gastauld\dropp atacks)
> atônica
• Convulsões, especialmente convulsões febris são as
> espasmos epilépticos principais causas de distúrbios paroxísticos, porém
apneia e os ataques de perda de fôlego são
> outras relativamente comuns.
• História sequencial
Não motoras (ausência) • Vídeo caseiro
> típicas
• EEG
• Desconexão do meio por poucos segundos durante os
quais, o paciente se vê com o olhar perdido.
Crise convulsiva neonatal
• Pode apresentar-se ausência simples ou acompanhar-
se de fenômenos clônicos leves (parpadeio),
automatismos (deglutir ou realizar movimentos dos
• As convulsões são os principais distúrbios
lábios), fenômenos atônicos (queda da cabeça),
paroxísticos dos neonatos
fenômenos tônicos (contração dos músculos do
tronco), fenômenos autonômicos (ex: palidez, rubor, • As convulsões não controladas podem contribuir para
piloereção). a lesão cerebral adicional.
• Não há período pós ictal e o paciente recupera • A glicose cerebral diminui durante as convulsões
bruscamente seu estado de alerta total. prolongadas e a liberação de aminoácidos excitatórios
interfere na síntese de DNA
> atípicas
• As convulsões identificadas pelo EEG que ocorram
• Desconexão do meio mais prolongada que na
sem movimentos no neonato paralisado para a
Ausência típica frequentemente acompanhada de
assistência respiratória são importantes para o
fenômenos tônicos e recuperação lenta até o alerta
tratamento (PA elevado\FC elevado\ SAT 02 baixa
total. Ex: Lennox Gastault
• Prognóstico melhor no neonato a termo que
> mioclônicas
prematuro.
> mioclônicas-palpebrais
• A etiologia das convulsões é o determinante primário
do prognóstico.
Características dos espasmos epiléticos
Padrões das convulsões nos neonatos
• Um espasmo epiléptico é uma flexão súbita, extensão
ou flexo extensão mista dos músculos proximais e
• Abalo mioclônico
axiais.
• Apneia com enrijecimento tônico do corpo
• Dura de 1 a 2 segundos, mas tempo que uma crise
mioclônica, mas não tanto quanto uma crise tônica • Desvio tônico dos olhos para cima ou para um lado
(que dura mais de 2 segundos)
• Enrijecimento tônico do corpo
• Ocorrem salvas, com predomínio ao despertar.
• Movimentos clônicos focais de um membro ou de
• Podem ser simétricos bilaterais, assimétricos ou ambos os membros de um lado
unilaterais
• Movimentos clônicos multifocais dos membros
• Origem incerto focal ou generalizado.
• Riso paroxístico

Nathália Pascoal
Movimentos que parecem com as convulsões
neonatais
• Apneia não convulsiva
• Mioclonia noturna benigna
• Mioclonia patológica
• Movimento normal
• Opistótono
• Tremores estímulo dependentes
Tratamento das convulsões neonatais
- Levetiracetam
- Oxcarbazepina
- Fenobarbital
CNEP
• Epilepsia- diagnóstico clínico
- Conhecimento das manifestações clínicas das CE e
dos outros sinais clínicos característicos das diferentes
síndromes epilépticas.
• EEG- 1°- exame positivo- 50 % dos casos 4 exames-
90 % positivos 10% - Não apresentam alteração
eletroencefalográfica 2%- descargas epilépticas na pop
normal.
• Qualquer evento paroxístico de descargas epilépticas
cerebrais, e que tenha sido confundido ou
eventualmente tratado como CE.
- CNEF - origem fisiogênica
Diagnóstico Diferencial- sincopes cardiovasculares,
hipoglicemias, parassonias, movimentos involuntários.
- CNEP- ou psicogênica-+ frequentes- 5 a 30% dos
atendimentos em ambulatórios de Epilepsia e em 20 a
60% nos centros de epilepsia de difícil controle.
- Principal problema de diagnóstico diferencial com
Epilepsia
- VEEG e avaliação psiquiátrica concomitante- CID 10
F44.5-convulsões dissociativas, do grupo de
transtornos de conversão (dissociativos).
Crise convulsiva febril
• Apenas 2% das crianças, cuja primeira convulsão
está associada a febre, terão convulsões não febris
(epilepsia) aos 7 anos de idade
• O preditor mais importante de epilepsia subsequente
é um estado neurológico ou do desenvolvimento
anormal
• As convulsões febris simples são familiares
transmitidas por herança autossômica dominante com
uma penetrância incompleta.
• Mais de 3 convulsões febris não são usuais, e a
criança pode apresentar convulsões não febris
posteriormente
• Peça um EEG de todo lactente que não esteja
neurologicamente normal ou que tenha história
familiar de epilepsia.
Profilaxia se:
• Convulsões febris complexas nas crianças com
déficits neurológicos
• História Familiar de Epilepsia ou de convulsões
febris recorrentes.
• Status epilepticus febril
• Convulsões febris com uma frequência maior que
uma em 15 minutos.
O que fazer?
• Voltar a cabeça do paciente para o lado, se possível
com uma almofada ou travesseiro
• Não colocar a mão dentro da boca do paciente para
puxar a língua
• Levar ao hospital com tranquilidade
• Se crise durar mais de 5minutos, levar imediatamente
ao hospital.
O estado de mal epiléptico (EME/convulsivo
generalizado e o não convulsivo são uma emergência
médica e neurológica definida como atividade
convulsiva contínua ou convulsões repetitivas com
Nathália Pascoal
duração igual ou superior a 5 minutos com recuperação
da consciência sem intervenção.
Geralmente, o EME é definido por episódios com
duração igual ou superior a 30 minutos; no entanto,
esse período foi reduzido a 5 minutos para enfatizar a
gravidade da condição e a necessidade de tratar com
urgência.

Nathália Pascoal