Desenvolvimento

CRESCIMENTO: avaliação QUANTITATIVA macroscópica que avalia o aumento da massa corporal de uma criança. É
um processo de hipertrofia e hiperplasia celular. “Avaliamos vendo quantos quilos e quantos centímetros a criança
está ganhando”.
DESENVOLVIMENTO: avaliação QUALITATIVA da aquisição de habilidades cada vez mais complexas.

Leva em consideração a análise de várias áreas (1) MOTORA; (2) ADAPTATIVA (“MOTOR FINO”); (3) PESSOAL-SOCIAL
(4) LINGUAGEM.

Nessa avaliação, temos algumas regras:

- Regra 1: o desenvolvimento motor grosseiro segue um SENTIDO CRÂNIO-CAUDAL – primeiramente, a criança vai
ter a coordenação, o tônus e a força na cabeça. Posteriormente, em cintura escapular, tronco, cintura pélvica e
membros, sequencialmente. Primeiro sustenta a cabeça, depois senta, depois caminha.
- Regra 2: o desenvolvimento motor fino segue um SENTIDO CUBITAL-RADIAL ou MEDIAL-LATERAL – quando a
criança começar a desenvolver a capacidade de agarrar o objeto, primeiramente utilizará a borda cubital/medial da
mão. É só depois que ela vai começar a usar a borda radial e só no final do 1o ano de vida vai começar a utilizar o
polegar e o indicador para fazer o movimento de pinça.
- Regra 3: a criança pega primeiro, depois solta! “Primeiro nós, depois os outros”. Quando essa criança adquire a
capacidade de preensão palmar voluntária, ela primeiro aprende a pegar nesse objeto, mas demora um tempo para
aprender a soltá-lo.

DE UMA FORMA GERAL...

3 MESES: PESCOÇO
6 MESES: TRONCO
9 MESES: QUADRIL
12 MESES: MEMBROS INFERIORES

RECÉM-NASCIDO
- MOTOR: membros fletidos, postura TÔNICO-CERVICAL, cabeça pende.
Do ponto de vista motor, o RN está o tempo todo em posição supina mantendo os membros fletidos – uma postura
tônico-cervical – ou seja, está o tempo todo virando a cabeça para um lado ou para o outro. Esse bebê vai
permanecer nessa postura durante todo o 1o trimestre de vida. A cabeça do RN está solta, pende...
Uma forma de avaliar isso é deixar o bebê em posição supina, pegar os braços e puxar - quando realizo esse
movimento, a cabeça do RN cai para trás.

- ADAPTATIVO: fixa a visão.

- SOCIAL: prefere a face humana.

O RN já é capaz de fixar a visão. Primeiro a gente vê, depois a agente manuseia – então, o bebê é capaz de fixar a
visão para qualquer objeto, apesar de haver uma nítida preferência pela face humana, principalmente a materna.

1 MÊS
- MOTOR: pernas mais estendidas, postura tônico-cervical (ainda mantida – fica todo o 1o trimestre), levanta o
queixo em prona.
A criança começa a adquirir capacidade de realizar novas atividades. Do ponto de vista motor, costuma estar com as
pernas um pouco mais distendidas, ainda com a posição tônico-cervical, mas já capaz de levantar o queixo da
superfície de apoio quando colocada em posição prona.

- ADAPTATIVO: segue 90o o objeto em movimento

Do ponto de vista da motricidade adaptativa, o RN consegue acompanhar o objeto, mas se você tira o objeto
daquele ponto central, ele vai seguindo apenas com os olhos – não consegue acompanhar por longos trajetos – só
consegue acompanhar até 90o.
- SOCIAL:sorri.
Do ponto de vista social há o surgimento do sorriso – mas é um sorriso que NÃO É SOCIAL. É um sorriso espontâneo,
não é aquele que surge quando “fazemos uma graça” para ela.

2 MESES
- MOTOR: postura tônico-cervical, levanta a cabeça em prona.
- ADAPTATIVO:segue 180o.
- SOCIAL:sorriso social.
- LINGUAGEM: vocaliza.

3 MESES
- MOTOR: postura tônico-cervical, levanta cabeça e tronco em prona, sustentação pendular da cabeça.
- ADAPTATIVO: estende a mão para objetos.
- SOCIAL: contato social (ri e emite sons ao mesmo tempo).
- LINGUAGEM: sons guturais (“aah, ngah”)

4 MESES
- MOTOR: cabeça centralizada, olha para as mãos na linha média, sustenta a cabeça.
- ADAPTATIVO: pega cubital de objetos.
- SOCIAL: ri alto.
- LINGUAGEM: sons guturais (“aah, ngah”)

6-7 MESES
- MOTOR: rola, senta sem apoio por pouco tempo.
- ADAPTATIVO: pega radial, transfere objetos entre as mãos.
- SOCIAL: prefere a mãe.
- LINGUAGEM: polissílabos vagais (la, da, mama, papa inespecíficos – lalação).

9-10 MESES
- MOTOR:senta sozinho e sem apoio, engatinha. Obs: engatinhar não é obrigatório! Pode “pular” da fase de sentar
para andar, sem problema algum!
- ADAPTATIVO: segura objetos com pinça entre o polegar e indicador, solta objetos se retirados.
- SOCIAL: estranha, acena, bate palmas, brinca de “cadê” (“sentido de permanência do objeto”)
- LINGUAGEM: polissílabos (mama, papa específicos).
Dica de prova: se começar a falar sobre várias modificações... Provavelmente está falando dessa fase.

12 MESES
- MOTOR: anda com apoio, levanta sozinho. “Levanta-te e anda”.
- ADAPTATIVO: apanha objetos com pinça entre polegar e indicador, entrega objetos por solicitação.
- SOCIAL: interage (vestir, brincar, joga bola).
- LINGUAGEM: algumas palavras (com significado)

15 MESES
- MOTOR: anda sozinho, escala escadas.
- ADAPTATIVO: faz torre de 3 cubos, faz linha com lápis, coloca uma uva-passa em uma garrafa.
- SOCIAL: demonstra o que deseja apontando objeto; abraça os pais.
- LINGUAGEM: atende a comandos simples; dá nome aos objetos familiares (“bola”)

18 MESES
- MOTOR: corre rigidamente; sobe escadas quando segurado por uma das mãos; explora gavetas e cestas de lixo.
- ADAPTATIVO: faz torre de 4 cubos; imita rabiscos; tira a uva-passa da garrafa.
- SOCIAL: come sozinho; busca ajuda quando está com problemas; queixa-se quando está sujo de urina/fezes.
- LINGUAGEM: fala +/- 10 palavras; identifica uma ou mais partes do corpo.

24 MESES
- MOTOR: corre bem, desce e sobe escadas (um degrau de cada vez); abre portas; escala os móveis; pula
- ADAPTATIVO: faz torre de 7 cubos; faz linha horizontal; imita uma dobradura em uma folha.
- SOCIAL: ajuda a despir-se; ouve e presta atenção em histórias.
- LINGUAGEM: forma frases com 3 palavras (sujeito, verbo e predicado).

REFLEXOS PRIMITIVOS
À medida que o processo de mielinização e formação das sinapses nervosas progride, os reflexos primitivos são
inibidos, até que a criança consiga ter controla sobre seus movimentos.
Dessa forma, a pesquisa pelos reflexos primitivos constitui uma forma de averiguar a integridade do SN do recém-
nascido (RN). Alguns reflexos desaparecem durante os primeiros 6 anos de vida, enquanto outros desaparecem mais
precocemente. Em situações como paralisia cerebral e alterações visuais e auditivas, a pesquisa pelos reflexos é
alterada. Por outro lado, o reaparecimento destes reflexos na idade adulta sugere perda neuronal cortical e pode
estar associado ao envelhecimento normal ou à demência.

REFLEXO DE SUCÇÃO
- Quando o céu da boca do RN é tocado, o bebê começa a sugar.
- SURGE a partir da 32a semana de gestação (caso prematuridade) e desenvolve completamente até a 36a semana.
- DESAPARECE por volta dos 3 meses de idade.

REFLEXO DE BUSCA/VORACIDADE
- Ocorre quando o canto da boca do RN é tocado ou acariciado. A partir disso, o bebê vira a cabeça em direção ao
estímulo e abre a boca para seguir e enraizar na direção do toque. Isso ajuda o bebê a encontrar o peito ou a
mamadeira para começar a mamar.
- SURGE ao nascimento
- DESAPARECE em cerca de 4 meses.

REFLEXO DE MORO (DO ABRAÇO)

- Ocorre ao fazer um barulho alto ou mudar repentinamente a posição do bebê. Em resposta ao som, o bebê joga a
cabeça para trás, estende os braços e as pernas, chora e depois puxa os braços e as pernas para dentro.
- SURGE ao nascimento
- DESAPARECE em torno dos 3 meses.

REFLEXO DE PREENSÃO PALMAR

- Ocorre quando, ao acariciar a palma da mão do RN, os dedos se fecham ao redor do estímulo.
- SURGE a partir da 32a semana de gestação.
- DESAPARECE em torno dos 3 meses de vida e é substituído pela preensão voluntária aos 4-5 meses de vida.

REFLEXO DE PREENSÃO PLANTAR

- Ao colocar um objeto ou um dedo entre os dedos dos pés, os dedos se fecham ao redor do estímulo.
- SURGE a partir da 32a semana de gestação
- DESAPARECE por volta dos 9-15 meses de idade.

MARCHA REFLEXA
- Ao segurar o bebê ereto com os pés em uma superfície plana, as pernas da criança se movimentam como se
estivessem andando.
- SURGE ao nascimento
- DESAPARECE aproximadamente aos 2-4 meses.

REFLEXO DO ESGRIMISTA OU TÔNICO-CERVICAL DE MAGNUS E DE KLEIJN

- É desencadeado por rotação da cabeça enquanto a outra mão do examinador estabiliza o tronco do RN. Observa-se
extensão do membro superior ipsilateral à rotação e flexão do membro superior contralateral. A resposta dos
membros inferiores obedece ao mesmo padrão, mas é mais sutil.
- SURGE ao nascimento
- DESAPARECE até os 2-4 meses de idade, aproximadamente.

REFLEXO DE GALANT OU DE ENCURVAMENTO DO TRONCO

- É desencadeado por estímulo tátil na região dorso lateral. Observa-se encurvamento do tronco ipsilateral ao
estímulo.
- SURGE intraútero
- DESAPARECE após os 2-3 meses de idade.

REFLEXO DE LANDAU
- Reflexo postural desencadeado quando o bebê é suspenso na posição prona e flexiona-se sua cabeça contra o
tronco. Esse estímulo faz com que as pernas da criança se flexionem contra o tronco. Além disso, observa-se
elevação da cabeça acima do tronco.
- SURGE a partir dos 3 meses de idade
- DESAPARECE por volta dos 12-24 meses.
- É muito útil para diferenciar a hipotonia fisiológica (6 a 8 meses) da hipotonia patológica.

REFLEXO DO PARAQUEDISTA
- É desencadeado colocando-se a criança de ponta cabeça. Observa-se a extensão dos braços para frente, como se
fosse para amparar a queda.
- É o último reflexo postural a aparecer.
- SURGE a partir de 8 a 9 meses de idade.
- Deve estar obrigatoriamente presente aos 12 meses.
- NÃO DESAPARECE.