Atraso Global do

Desenvolvimento

Desenvolvimento
Estudo de caso
Como o
Atraso Global do
Desenvolvimento
é categorizado nos
manuais diagnósticos
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 “Esse diagnós,co está reservado a indivíduos com menos de 5 anos de
idade, quando o nível de gravidade clínica não pode ser avaliado de
modo confiável durante a primeira infância.
Esta categoria é diagnos,cada quando o individuo fracassa em alcançar
os marcos do desenvolvimento esperados em várias áreas da função
intelectual, sendo aplicada a pessoas que não são capazes de passar
por avaliações sistemá,cas do funcionamento intelectual, incluindo
crianças jovens demais parar par,cipar de testes padronizados.”
DSM-V

“É uma categoria que requer reavaliações

após um período de tempo.”

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 F80 – F89 Transtornos do Desenvolvimento Psicológico

F80 Transtornos específicos do desenvolvimento da fala

e da linguagem
F81 Transtornos específicos do desenvolvimento das
habilidades escolares
F82 Transtorno específico do desenvolvimento motor
F83 Transtornos específicos misto do desenvolvimento
F84 Transtornos globais do desenvolvimento

F88 Outros transtornos do desenvolvimento psicológico

F89 Transtorno do desenvolvimento psicológico não

especificado

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 O que é o
Atraso Global do
Desenvolvimento
• O atraso no desenvolvimento ocorre quando uma criança não a,nge
marcos de desenvolvimento em comparação com seus pares da mesma
faixa etária.

• Um atraso significa:vo em dois ou mais domínios do desenvolvimento que

afetam crianças com menos de cinco anos é denominado Atraso global do
desenvolvimento.

• Um atraso significa,vo é definido como um desempenho que está dois ou

mais desvios padrão abaixo da média em testes padronizados
referenciados em normas apropriados para a idade

Domínios de desenvolvimento:
Socialização; Linguagem; Cognição;
Autocuidados; Motor

• São déficits severos em áreas de desenvolvimento que afetam

o aprendizado, a autonomia e as habilidades adaptaAvas

• Uma criança com quadro clínico de Atraso Global do

Desenvolvimento não está necessariamente desAnada a ter
Deficiência Intelectual.

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 • Bebês e crianças podem ter Atraso Global do Desenvolvimento
devido a condições como paralisia cerebral, certos distúrbios
neuromusculares e outras condições, como privação ambiental
precoce, mas quando têm idade suficiente para medir o nível
cognitivo, não cumprem critério para Deficiência Intelectual.

• O Atraso Global do Desenvolvimento é diagnosticado em vez de

Deficiência Intelectual na primeira infância para refletir a maior
plasticidade do desenvolvimento inicial e a possibilidade de
crescimento cognitivo e adaptativo.

Prevalência:
Atrasos do Desenvolvimento são
relatados como ocorrendo em 10% a 15%
e Atraso Global do Desenvolvimento
de 1% a 3% das crianças.

• Devido à maior plas,cidade e variabilidade das expecta,vas

para bebês e crianças pequenas, os especificadores de
gravidade baseados no grau de déficits adapta:vos não são
incluídos.

atraso?
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 Os sinais precoces que podem ser observados nos 3 primeiros anos
são:
Pouca iniciaJva
AJvidade exploratória reduzida
Déficit na uJlização simbólica do objeto
Pouco desenvolvimento dos meios de persuasão
Atraso postural e motor
Atraso na linguagem expressiva e de comunicação
Interação pobre com o ambiente e pessoas

Conhecer os marcos do desenvolvimento é a base para podermos identificar

atrasos. Embora tenhamos variações no padrão do desenvolvimento, temos
limiares que nos norteiam e sinalizam atrasos

Ao entrevistar as famílias sobre suas preocupações, combine as palavras

desenvolvimento e comportamento em uma questão aberta. Essa postura
demonstrou ser uma estratégia úJl, pois alguns pais não diferenciam
facilmente esses conceitos. Atrasos no desenvolvimento podem se manifestar
por meio de comportamento atípico.

Para identificar atrasos no desenvolvimento você deve u=lizar múl=plas

fontes de coletas de dados, como:

- Anamnese;
- Avaliação com testes padronizados;
- Avaliação ecológica;
- QuesJonários;
- Observação e relato da escola;
- Observar diagnósJcos diferencias.

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 “O uso de instrumentos padronizados
de triagem, pode aumentar a taxa de
idenAficação precoce de 2 a 6 vezes
em crianças de 0 a 5 anos em relação
a um olhar não estruturado”
Understanding developmental and behavioral screening measure

“O uso de instrumentos aumenta a habilidade do clínico em

identificar e monitorar crianças que apresentam desafios no seu
desenvolvimento ou comportamento. Segundo os autores, a
impressão que o clínico tem do paciente possui boa especificidade,
porém pouca sensibilidade; portanto, torna-se mais diTcil iden,ficar
atrasos menos óbvios.” Understanding developmental and behavioral screening measure

INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO:
IDADE
DESVANTAGE
INSTRUMENTO CARACTERISTICAS DE VANTAGENS TEMPO
M
APLICAÇÃO
ATENÇÃO!
Traduzido para o
Administrado
O uso
diretamente, testa de instrumentos padronizados
português; muito de
usado no Brasil, 15-40 Exige
Denver II triagem,
os quatro campos 0-6 pode
anos aumentar a taxa de minutos
apesar de não ter treinamento
de
identificação precoceuma
desenvolvimento
de validação
2 a 6 vezes em
crianças de 0 a 5 anos em relação a um
especifica

olhar não estruturado.

Traduzido para o
português;
Administração com
1 a 42 considerada padrão 30-90 Exige
Bayley III a criança e
meses de referência minutos treinamento
cuidadores
mundial,mas não é
normatizado

Instrumentos para triagem de autismo:

ADOS, ADIR, M-CHAT, CARS, PROTEA

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 O que devo observar na
Anamnese:

“Dentre os sinais neurológicos precoces podemos citar: hipotonia

neonatal, sucção inadequada ou deficiente, atraso ou anormalidade nos
reflexos arcaicos, comportamento e controle motor desorganizado, atraso na
aquisição de habilidades motoras e de linguagem em relação à idade
cronológica, problemas de equilíbrio e postura, hiperaJvidade e
comportamento auJsJco. Ainda é frequente a história de gestação com perdas
sanguíneas, baixo peso ao nascer, dificuldade para ganhar peso, hemorragias
perivelJcas, anoxia neonatal e crises convulsivas.”

PERGUNTAR SE HÁ FATORES DE RISCO, TAIS COMO:

• Ausência ou pré-natal incompleto;

• Problemas na gestação, parto ou nascimento da criança;
• Prematuridade;
• Peso abaixo de 2.500g
• Icterícia grave;
• Hospitalização no período neonatal;
• Doenças graves como meningite, traumaJsmo craniano ou convulsões;
• Parentesco entre os pais;
• Casos de deficiência ou doença mental na família;
• Fatores de risco ambientais como violência domésJca, depressão materna,
drogas ou alcoolismo entre os moradores da casa, suspeita de abuso
sexual, etc.

LEMBRE-SE:
Se a mãe disse que seu filho tem algum problema de
desenvolvimento, fique mais atento na avaliação desta criança.

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 O que devo fazer quando
o atraso é leve ou há
dívidas diagnósticas
Quando os atrasos no desenvolvimento são leves ou temos dúvidas do
diagnós=co, como por exemplo é TEA ou Atraso Global, devemos:

1. Realizar avaliação com instrumentos formais, pois uma avaliação que

leve em conta apenas um olhar clínico não estruturado pode deixar de
identificar 70% dos casos de atraso;
2. Iniciar intervenção;
3. Orientar a família a como esJmular;
4. Informar a família dos atrasos detectados e as dúvidas; diagnósJcas;
5. Reavaliar em 3 meses.

A triagem inicial é importante não apenas para iden:ficar crianças

com atraso no desenvolvimento, mas também é o primeiro passo para
determinar se uma criança tem atraso global, um distúrbio de
linguagem ou transtorno do espectro au:sta.

Como é feito o
processo diagnóstico
Após idenJficado que há atraso no desenvolvimento passa-se a uma investigação
formal para se fechar o diagnósJco.

O atraso global do desenvolvimento é

considerado um diagnóstico provisório, pois a
causa do atraso ainda não está bem
definida. Síndromes genéJcas, auJsmo,
epilepsia, paralisia cerebral são algumas das
possíveis e=ologias do atraso global.
No entanto a identificação do atraso é o
inicio das invesJgações e é o que propícia
uma
Shirlene intervenção
Leandro precoce.
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 Após identificado que há atraso no desenvolvimento passa-se a uma investigação
formal para se fechar o diagnóstico.
O atraso global do desenvolvimento é considerado um diagnóstico provisório, pois a
causa do atraso ainda não está bem definida. Síndromes genéticas, autismo, epilepsia,
paralisia cerebral são algumas das possíveis etiologias do atraso global.
No entanto a identificação do atraso é o inicio das investigações e é o que propícia
uma intervenção precoce.

“Uma avaliação abrangente deve elucidar os elementos diagnósticos e funcionais. O

diagnóstico envolve a identificação e interpretação de sintomas e sinais (neurológicos,
comportamentais e físicos) para descrever uma condição de saúde e determinar o grau
de habilidades funcionais, definir uma causa quando possível, estimar o prognóstico e
orientar a investigação e o manejo adequados.”

O diagnóstico pode envolver a aplicação de um rótulo categórico, que pode definir

uma condição por fenótipo comportamental (por exemplo, autismo), síndrome física
(como paralisia cerebral) ou etiologia biológica (por exemplo, síndrome do X Frágil).

Os rótulos de diagnóstico, no entanto, podem revelar pouco.

Algoritmo do Diagnóstico

TODOS OS CRITÉRIOS A SEGUIR DEVER SER ATENDIDOS:

Tradução livre do DC: 0-5
A. Déficits no funcionamento cognitivo, resolução de problemas verbais e não verbais,
planejamento, raciocínio simbólico, habilidades motoras, julgamento social e
aprendizagem, incluindo habilidades pré-acadêmicas no período pré-escolar, que é
confirmado por avaliação de desenvolvimento ou intelectual padronizada com uma
norma ferramenta de avaliação referenciada. Esses déficits são documentados por um
atraso de 2 desvios padrão abaixo da média em um teste de funcionamento do
desenvolvimento / intelectual (ou dentro do erro padrão de 2 desvios padrão abaixo
da média; por exemplo, uma pontuação padrão inferior a 75).

B. Déficits no comportamento adaptativo, que se refere ao desempenho das habilidades

de comunicação, sociais e de vida diária esperadas para a idade, necessárias para o
funcionamento adaptaJvo diário independente. Sem suporte, os déficits adaptaJvos
limitam a parJcipação do bebê / criança pequena e o envolvimento em uma ou mais
aJvidades da vida diária esperadas para a idade, como roJnas em casa (por exemplo,
autocuidado), brincar com membros da família e outros bebês / crianças pequenas ( por
exemplo, ambientes de educação infanJl) e experiências da comunidade (por exemplo,
playground). Esses déficits são documentados por um funcionamento que está 2
desvios-padrão abaixo da média em pelo menos duas áreas de funcionamento
adaptaJvo.
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 Quais são as possíveis causas do
Atraso Global do Desenvolvimento
“A e6ologia do Atraso Global do Desenvolvimento varia de negligência social a uma condição
gené6ca (por exemplo, síndrome do X frágil, síndrome de Down). Quando o Atraso Global do
Desenvolvimento ocorre no contexto de uma condição gené6ca, é importante determinar se o
fenó6po específico associado à condição gené6ca influencia o curso do desenvolvimento cogni6vo,
porque algumas condições (por exemplo, síndrome de ReR) podem estar associadas ao declínio do
funcionamento cogni7vo ou um platô no funcionamento cogni7vo.”

Uma e7ologia específica pode ser determinada na maioria das crianças com Atraso
Global do Desenvolvimento. Certos testes de triagem de ro6na são indicados e, dependendo da
história e dos achados do exame, testes específicos adicionais podem ser realizados.

Investigação Recomendada

Após a avaliação clínica, o médico deverá seguir um curso de inves6gação a fim de pesquisar as

possíveis e6ologias. O caminho inves6ga6vo do médico nos deixa pistas sobre o raciocínio clinico dele.
O caminho da inves6gação será a par6r de sinais de alertas observados pelo médico:

Exame de acuidade audi7va e visual: o atraso da fala e da linguagem é uma caracterís6ca comum
do atraso global do desenvolvimento e pode ser o resultado de uma perda audi6va, testes
audiológicos são frequentemente realizados.
Eletroencefalograma: quando a criança tem uma história ou caracterís6cas de exame que sugerem a
presença de epilepsia ou uma síndrome epilép6ca específica. Dada a maior incidência de epilepsia e
distúrbios comportamentais em crianças com atraso global de desenvolvimento, o EEG é
frequentemente considerado na avaliação inicial
Teste gené7co: diante de caracterís6cas dismórficas observadas anormalidades citogené6cas mais
comuns encontradas síndrome de Down, aneuploidias de cromossomos sexuais (47, XXY), síndrome
do X frágil e síndromes de translocações / deleção. A síndrome do X frágil representa o distúrbio
hereditário mais comum que causa atraso global no desenvolvimento e merece atenção diagnós6ca
especial
Teste para síndrome de ReD: uma das principais causas de atraso global / deficiência intelectual em
mulheres.
Exames de neuroimagem: quando a hipótese médica é paralisia cerebral, microcefalia, ou percebe
achados focais
A triagem para au7smo deve ser considerada em qualquer criança que apresente AGD
Genograma até a terceira geração: inves6gação do histórico familiar de doenças e apresentação dos
mesmos sintomas podem direcionar os testes

Toda a inves7gação e7ológica será dirigida pela história clinica e familiar e

achados no exame Hsico

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 Quão relevante isso é para
minha prática
A literatura acerca da plasJcidade cerebral confirma o consenso de que
a intervenção deve ser indicada no mesmo momento em que o atraso é detectado,
independentemente de um diagnostico.

Se atrasos no desenvolvimento são detectados tardiamente, oportunidades de intervenção precoce são

perdidas, resultando em pior prognós6co, como dificuldades de aprendizagem, problemas de
comportamento e deficiências funcionais mais tarde na vida. Há fortes evidências de pesquisa
sugerindo que a identificação precoce de atrasos no desenvolvimento e intervenção precoce pode alterar
positivamente a trajetória e prognóstico de uma criança

ALGUMAS BARREIRAS PARA A SUA PRÁTICA CLÍNICA:

Se atrasos no desenvolvimento são detectados tardiamente, oportunidades de intervenção precoce são

perdidas, resultando em pior prognós6co, como dificuldades de aprendizagem, problemas de
comportamento e deficiências funcionais mais tarde na vida. Há fortes evidências de pesquisa
sugerindo que a identificação precoce de atrasos no desenvolvimento e intervenção precoce pode alterar
positivamente a trajetória e prognóstico de uma criança

O pensamento
“esperar para ver”,
esperar o
“tempo da criança”
deve ser
SUBSTITUÍDO
pelo:
“agir agora”.

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 Como é o prognóstico?
“Vários fatores determinam o prognósJco ou eventual resultado de crianças
com atraso no desenvolvimento. Isso inclui a causa do atraso (ou seja, é uma
causa tratável, como deficiências nutricionais), áreas em que a criança está
atrasada, quão significa=vo é o atraso, a idade em que a criança iniciou uma
intervenção e a extensão da responsabilidade parental e envolvimento do
cuidador. “

Pesquisas têm apontado para três pilares para um bom prognós,co em

casos de atrasos no neurodesenvolvimento:

1.Início das Intervenções

Quanto antes iniciar a intervenção melhor é para a
redução dos sintomas

2. Intensidade das intervenções

Crianças que receberam em média 40h de intervenção
,veram maiores ganhos no desenvolvimento de
habilidades

3. Treinamento de Pais:
Profissionais devem ensinar as famílias a maximizar as
horas de intervenção treinando os pais a oferecer
oportunidades de aprendizagem

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 Referências
Bibliográficas

Shirlene Leandro Gonçalves - shirlenegoncalves@hotmail.com - CPF: 066.775.289-79

 h_ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29054862/

h_ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12578916/

h_ps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar,cles/PMC6441684/
h_ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16225809/
h_ps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar,cles/PMC6143813/
h_ps://psycnet.apa.org/record/1987-97527-004
h_ps://div12.org

h_ps://thenadd.org/materials-for-posi,ve-iden,ty-
development/

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