A COMPLEXIDADE DE UMA SESSÃO

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO

Diagnóstico Cinético-Funcional
i.e. Processo de identi cação, quanti cação e quali cação de disfunçōes de movimento
associadas à prejuízos funcionais;

Responsabilidade legal do pro ssional de Fisioterapia

Decreto-Lei 938/69, Lei 6.316/75, Resoluções do COFFITO, Decreto 9.640/84, Lei 8.856/94

Fisioterapia Musculoesquelética
Dor, Ortopedia, Traumatologia, Reumatologia, Esporte
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IMPLICAÇŌES CLÍNICAS

Extrair medos, crenças Auxiliar na mudança de fatores

limitantes e motivaçōes relacionados ao estilo de vida

Ressigni car a dor e sua

relação com o movimento
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ÍNDICE

01 TEMA 1: MECANISMOS DE AÇÃO DAS

INTERVENÇŌES PARA A DOR

02 TEMA 2: ABORDAGENS
BASEADAS EM EXERCÍCIO

03 TEMA 3: ABORDAGENS
COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

ÍNDICE
 Mecanismo de Dor

Mecanismos de Aprendizagem

Classi cação Temporal

fi
Moderators
MECANISMOS DE AÇÃO DAS INTERVENÇŌES PARA DOR

Mediador

Exercício Redução da Dor

Mediador
ÍNDICE

01
TEMA 1: MECANISMOS DE
AÇÃO DAS INTERVENÇŌES
PARA A DOR

02 TEMA 2: ABORDAGENS BASEADAS EM

EXERCÍCIO

03 TEMA 3: ABORDAGENS
COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

ÍNDICE
There is 'gold' level evidence that supervised aerobic exercise training has bene cial effects on
physical capacity and FM symptoms. Strength training may also have bene ts on some FM
symptoms. Further studies on muscle strengthening and exibility are needed. Research on the
long‐term bene t of exercise for FM is needed.
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ABORDAGENS BASEADAS EM EXERCÍCIO

Queixa Principal: Dor lombar inespecí ca.

HMA:  Paciente BCM, 30 anos, com queixa inespecí ca de dor na

lombar há 4 meses relacionada a longos períodos Fatores Psicossociais
de sedestação no
trabalho. A mesma relata
Paciente BCLque a queixa começa poucas horas depois
que ela chega ao trabalho e, uma vez presente, Presença de comportamentos
permanece ao longodolorosos;

de todo o -- dia.
Mulher; Hipervigilância;

Não relata fatores de alívio. Atualmente,

32 anos; está
sedentária -e Dor lombar como
relata comorbidade transtornoCrenças
há 4 meses; limitantes;

de ansiedade
Medo;

generalizado.Características da Dor Transtorno de Ansiedade Generalizado;

- Espontânea;
- Difusa; há cerca de 3 meses, quando a mesma recebeu
A queixa começou
- Piora com + sedestação;
uma promoção no trabalho. A paciente relata que a mudança de
- Oscila;
- Pior no trabalho; Estilo de Vida
cargo implicou em após
- Melhor umaexercício;
carga de trabalho e de estresse psicológico
aumentada. No início, relata que conseguia controlar Sedentarismo;

Avaliação
seus sintomas
após o trabalho fazendo treinos de Yoga em Qualidade casa. Todavia,
do sono na
ruim;

medida que-- aHiperalgesia

Limiar de dor baixo;
dor foi difusa;
piorando, teve receio Longos
de queperíodos
os exercícios
de sedestação;

- CPM
pudessem fazer ospreservado; Níveis altos de stress;
sintomas piorarem e parou de praticar.
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ABORDAGENS BASEADAS EM MODIFICAÇÃO DE SINTOMAS
ÍNDICE

01
TEMA 1: MECANISMOS DE
AÇÃO DAS INTERVENÇŌES
PARA A DOR

02 TEMA 2: ABORDAGENS
BASEADAS EM EXERCÍCIO

03 TEMA 3: ABORDAGENS COGNITIVO-

COMPORTAMENTAIS

ÍNDICE
 Operant treatments Cognitive treatments Respondent treatments
Skinner (1953) Fordyce (1976)
Modi car crenças sobre o Modi car as respostas
Remover reforços positivos do signi cado da dor e as siológicas sistêmicas
comportamento doloroso e promover expectativas relacionadas ao relacionadas à dor utilizando
comportamentos saudáveis
controle sobre a dor utilizando técnicas de relaxamento,
técnicas de reestruturação biofeedback e respiração
cognitiva

1. Operant therapy was more effective than waiting list (SMD -0.43; 95%CI -0.75 to -0.11) for short-term pain relief;
2. Little or no difference exists between operant, cognitive, or combined behavioural therapy for short- to
intermediate-term pain relief;
3. Behavioural treatment was more effective than usual care for short-term pain relief (MD -5.18; 95%CI -9.79 to
-0.57), but there were no differences in the intermediate- to long-term, or on functional status;
4. There was little or no difference between behavioural treatment and group exercise for pain relief or depressive
symptoms over the intermediate- to long-term;
5. Adding behavioural therapy to inpatient rehabilitation was no more effective than inpatient rehabilitation alone;
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 Terapi
as Cont
Cognitive restructuring Habituation approaches extuais
Behaviorismo Cognitive theory Relational frame theory
ACT
Exposure-based
Cognitive-behavioral Behavioural activation
Operant conditioning
Operant therapy Interventions
CBT Respondent treatments
Dialectical behaviour therapy
Systematic desensitization
Mindfulness based

First Wave Second Wave Third Wave

Exposure-based interventions
PSYCHOLOGICALLY INFORMED PHYSICAL THERAPY

New Directions for Physical Rehabilitation of Musculoskeletal Pain Conditions

Review

Psychologically informed physical therapy for

musculoskeletal pain: current approaches,
Downloaded from http://journals.lww.com/painrpts by BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1AWnYQp/IlQrHD3PxsYRkX7FpOPvR+xfyqLdhGfEgE6LASrYp+C+qY4TmA= on 10/23/2020

implications, and future directions from recent

randomized trials

Downloaded from http://journals.lww.com/painrpts by BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1AWnYQp/IlQrHD3PxsYRkX7FpOPvR+xfyqLdhGfEgE6LASrYp+C+qY4TmA= on 10/23/2020

Rogelio A. Coronadoa,b,c,*, Carrie E. Brintzd, Lindsey C. McKernanb,e,f, Hiral Mastera, Nicole Motznya,
Flavio M. Silvaa, Parul M. Goyalg, Stephen T. Wegenerh, Kristin R. Archera,b,c,f

Abstract
Psychologically informed physical therapy (PIPT) blends psychological strategies within a physical therapist’s treatment approach for the
prevention and management of chronic musculoskeletal pain. Several randomized trials have been conducted examining the efficacy of
PIPT compared to standard physical therapy on important patient-reported outcomes of disability, physical function, and pain. In this
review, we examine recent trials published since 2012 to describe current PIPT methods, discuss implications from findings, and offer
future directions. Twenty-two studies, representing 18 trials, were identified. The studied PIPT interventions included (1) graded activity or
graded exposure (n 5 6), (2) cognitive-behavioral-based physical therapy (n 5 9), (3) acceptance and commitment-based physical
therapy (n 5 1), and (4) internet-based psychological programs with physical therapy (n 5 2). Consistent with prior reviews, graded activity
is not superior to other forms of physical activity or exercise. In a few recent studies, cognitive-behavioral-based physical therapy had
short-term efficacy when compared to a program of standardized exercise. There is a need to further examine approaches integrating
alternative strategies including acceptance-based therapies (ie, acceptance and commitment therapy or mindfulness) or internet-based
cognitive-behavioral programs within physical therapy. Although PIPT remains a promising care model, more convincing evidence is
needed to support widespread adoption, especially in light of training demands and implementation challenges.
Keywords: Cognitive-behavioral therapy, Musculoskeletal pain, Physiotherapy, Psychological adaptation, Rehabilitation

1. Introduction substantial disability.70 Musculoskeletal conditions such as low

Musculoskeletal pain remains one of the leading health com-
plaints prompting individuals to seek medical care. Not only is
musculoskeletal pain highly prevalent in both developed and
developing societies,20,62 the effects can dramatically impact
quality of life. Estimates suggest that 10.6 million adults within the
United States have high-impact pain conditions that result in
back pain, neck pain, and lower-extremity osteoarthritis are listed
among the top diseases contributing to years lived with
disability.20,79 The costs associated with managing chronic pain
exceeds costs for conditions such as heart disease and cancer.27
The problem of musculoskeletal pain is complex and there is wide
recognition that the optimal management approach uses a biopsy-
chosocial model of care.28 Psychological factors are considered

a
Department of Orthopaedic Surgery, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN, USA, b Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Vanderbilt University
Medical Center, Nashville, TN, USA, c Vanderbilt Center for Musculoskeletal Research, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN, USA, d Department of
Anesthesiology, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN, USA, e Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Vanderbilt University Medical Center,
Nashville, TN, USA, f Osher Center for Integrative Medicine, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN, USA, g Department of Internal Medicine, Vanderbilt University
Medical Center, Nashville, TN, USA, h Department of Physical Medicine and Rehabilitation, The Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD, USA
*Corresponding author. Address: Department of Orthopaedic Surgery, Vanderbilt University Medical Center, 2525 West End Ave, Suite 1200, Nashville, TN 37203. Tel.: 615-
936-4348; fax: 615-936-8500. E-mail address: rogelio.coronado@vumc.org (R.A. Coronado).
Supplemental digital content is available for this article. Direct URL citations appear in the printed text and are provided in the HTML and PDF versions of this article on the
journal’s Web site (www.painrpts.com).
Copyright © 2020 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of The International Association for the Study of Pain. This is an open access article
distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share
the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially without permission from the journal.
PR9 5 (2020) e847
http://dx.doi.org/10.1097/PR9.0000000000000847

5 (2020) e847 www.painreportsonline.com 1

EDUCAÇÃO EM DOR
TERAPIA OPERANTE (GRADED ACTIVITY)
TERAPIAS BASEADAS EM EXPOSIÇÃO

Systematic
Behavioural
Desensitization
Experiments

Exposição Gradual Exposição in vivo

MECANISMO DE AÇÃO DAS TERAPIAS DE EXPOSIÇÃO

Aprendizado associativo
- Extinguir respostas de medo aprendidas;

- Extinguir modulação autonômica simpática contexto-dependentes;

- Extinguir respostas de aumento da tensão muscular aprendidas;

- Extinguir modulaçōes do limiar de dor e da percepção dolorosa aprendidas;

Cognição
- Promover violação das expectativas e crenças sobre dor/ameaça;
- Aumentar a auto-e cácia e a percepção de controle sobre a situação;
Comportamento
- Reforçar topogra as diferentes de resposta;

- Extinguir respostas de fuga e esquiva;

(Claske et al., 2018)

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GA GEXP
Restaurar a funcionalidade através do Restaurar a funcionalidade através da exposição
reforçamento positivo dos níveis de atividade do dos indivíduos a movimentos com altos níveis de
paciente. medo. GA > CG
GA = Exercise
Fases Fases
1. Mensurar a capacidade funcional;
1. Identi car atividades e exercícios em que o
2. Educação;
paciente apresenta níveis elevados de
3. Fornecer um programa individual de medo;

exercício com incremento gradual; 2. Procedimentos de exposição;

fi
(O’Sullivan et al., 2018)
PAIN SCHEMA DISRUPTION

(Caneiro et al., 2019)

ENSAIOS CLÍNICOS CONTROLADOS

Peter O’Sullivan Mary O’Kee e

Ney Meziat
Kieran O’Sullivan JP Caneiro
ff
 The Future of Skills
Psicologia
Conhecimento sobre o comportamento humano e performance;
Diferenças individuais em habilidades, personalidade e interesses;
Aprendizado e motivação; Métodos de pesquisa em psicologia; e sobre o
acesso e tratamento de disfunçōes afetivas e do comportamento.

Terapia e Aconselhamento
Conhecimento sobre os principais métodos e procedimentos para o
diagnóstico, tratamento e reabilitação de disfunçōes físicas e mentais.

Inteligência Social
Perceber a reação dos outros e compreender porque as
pessoas reagiram como reagiram. Empatia e habilidades de
comunicação para compreender o outro e ajudá-lo.

Obrigado!
alaiti@usp.br