MEDICINA LEGAL - TRAUMATOLOGIA

As lesões correspondem a 60% das pericias Medico legais, sendo o que tem
de maior quantidade. Essas lesões podem ser leves, graves, gravíssimas e
seguidas de morte.
As lesões podem ser físicas, fisiológicas e mentais. As mentais são
traumatismos diversos como contusos, incisos, perfuro-inciso, perfuro-
contudente, esmagamentos, etc. As fisiológicas é quando uma pessoa é
agredida e tem um infarto agudo do miocárdio por exemplo,AVC, icterícia
emocional, febre emocional, taquicardias, poliuria, vômitos, hemorragias
digestivas, choque cardiogenio etc. Isso ocorre quando a pessoa tem a lesão
em função da agressão, mesmo que não tocamos nela. Além disso, temos
agressões mentais, que é confusão mental, amnesias, depressões etc.
As perícias podem ser negativas por desdém das autoridades, negligencia dos
interessados etc. O que sempre dizemos é que o perito é uma máquina
fotográfica e se deixar para ver daqui 5 dias não vai achar nada e não dá pra
relatar com base no que o paciente falou. Pode acontecer também da
autoridade não querer fazer a perícia porque está almoçando ou algo do tipo e
isso também não dá certo porque deve fazer na hora.
No caso da dor, é que os agredidos quando eles vão fazer pericia medico
legais eles aumentam as lesões e as dores e dizem que foram muito agredidos
e em algumas vezes eles falam que está doendo muito e quer que o legista
registre aquilo e o legista não tem como saber se está doendo ou não porque
dor é subjetivo. A saída do legista é dizer “relata dor intensa” porque é ele que
está relatando. O perito deve ser imparcial e não deve ser médico dele,
portanto não pode dar receita ao paciente nem atestado.
Nesse próximo slide são os quesitos oficiais que são colocados nas partes
finais de todos os laudos para identificar que tipo de lesão é, para codificar,
para dar a pena que vai ser dada, se a lesão é leve, grave etc.
O primeiro quesito e se houve ofensa a integridade ou a saúde do paciente e
se responder que sim houve o crime.
O segundo quesito é qual o instrumento ou meio que produziu a ofensa, se é
contundente, corto condundente, lacerante etc. Sendo positivo essas duas
questões, houve o crime mas a lesão é leve.
O terceiro quesito é se a ofensa foi produzida com emprego de veneno, fogo,
explosivo, asfixia, tortura, ou outro meio insidioso ou cruel, e se for positivo vira
um crime muito mais grave.
No quesito 4 pergunta se a ofensa resultou perigo de vida e se responder que
sim a lesão passa a ser grave. O perigo de vida seria se o paciente não for
atendido ele certamente irá morrer, como um traumatismo crânio
cefálico ,infarto agudo do miocárdio, ferida penetrante no tórax etc. E nesse
caso a gente vai dizer que sim.
O quesito 5 pergunta se da ofensa resultou incapacidade para as ocupações
habituais por mais de 30 dias e será sim ou não. Ocupação habitual é aquilo
que a pessoa faz normalmente no seu dia a dia. Nesse caso tem três
respostas, já que podemos dizer que sim, que não ou dúvida, já que não temos
certeza se ele vai está bem ou não e nesse caso eu vou colocar aguardar a
evolução do caso. Nesse caso temos um exame complementar e o “paciente”
vai voltar com exatamente 30 dias e o perito vai avaliar. Na primeira pergunta
do exame complementar temos “do exame de corpo de delito anterior, resultou
ao paciente incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 dias?” e
nesse caso somos obrigados a falar sim ou não. A segundo quesito do exame
complementar é “Dessa ofensa resultou perigo de vida; debilidade permanente
de membro, sentido ou função; incapacidade permanente para o trabalho;
enfermidade incurável; perda ou inutilização de membro, sentido ou função, ou
deformidade permanente?”. Nessa segunda pergunta gente usa o critério de
quando há debilidade ou perda parcial a lesão continua grave e quando a
perda total, como enfermidade incurável, debilidade permanente a lesão passa
a ser gravíssima. Por exemplo, se o indivíduo ficou surdo de um dos ouvidos,
ele teve debilidade da função auditiva e a lesão é grave, mas ele perdeu dos
dois ouvidos a lesão é gravíssima. Se o indivíduo fica manco a lesão é grave,
mas se ele perde parte de um membro a lesão é gravíssima. Então o conceito
e que se há debilidade é grave e se há perda, deficiência, debilidade
permanente ou doença incurável se configura como gravíssima.
No casos indicados, sendo que em todos os laudos vem esses quesitos, da
ofensa resultou a aceleração do parto ou aborto, sendo que a resposta dessa
deve ser especificada. Então nós temos uma mulher que foi agredida e está
gravida em função disso ela teve um parto prematuro mas a criança nasceu
viva, então isso é aceleração de parto e nesse caso é grave, mas se essa
criança nasce morta em função dessa agressão é um aborto e é gravíssimo.
A segunda pergunta nos casos indicados é se a ofensa resultou de
inobservância de regra técnica de profissão, arte ou oficio. Nesse caso, o
legista diz “sem elementos para afirmar ou negar” isso pressupõe que o legista
sabe da lesão, que ele viu o acidente e viu que o cara foi imperito ou que ele
avançou o sinal e isso é impossível porque quando a pessoa chega para fazer
o exame isso já aconteceu a muito tempo.

Na proxima imagem estao as penas, já que quando a lesao é leve é uma

detencao de 3 meses a 1 ano e quando a lesao é grave ou gravissima é uma
reclusao, ou seja, a pessoa fica literalmente presa. Então de acordo que
respondemos esse quesito a gente vai classificar essa lesao e o juiz de acordo
com as respostas vai saber e a pena será um função disso. Então é como se o
legista que desse a pena.

As lesões podem ser mecanicas, fisicas, fisico-quimicas, quimicas, bioquimicas

e mistas.
Lesões mecanicas são aquelas que deixam marcas como os contudentes,
corto-contudentes, perfuro-contudentes, cortantes, perfurantes e perfuro-
cortantes e explosoes.
Lesões fisicas são aquelas provocadas por temperatura por exemplo, como
queimaduras, por pressao atmosferica, eletricidade, lesoes causticas.
As fisico-quimicas são as asfixias, por enforcamento, esganadura, já que tem o
fisico mas a gente morre pelo fisico porque tem a não oxigenacao do sangue.
Lesoes quimicas como os envenenamentos.
As bioquimicas são as infeccoes, intoxicações. Um exemplo é as pessoas que
experimentam de mudancas bruscas de temperatura e elas adoecam muito
mais, nesse caso são as bioquimicas.
Temos ainda as mistas que são de fadigas, como em carcere privado em que
deixamos ela morrer de fome. Temos também servicia que é quando a pessoa
morre de fome.
Na imagem podemos ver servicia, que é morrer de fome, temos equimoses,
enforcamento, queimaduras de eletropulsao e envenenamento.

Os instrumentos contundentes são bastoes, pedaços de pau, pedaços de

madeira etc. Eles provocam contusoes, equimoses, hematomas, derrame
subcutaneos, escoriacoes, feridas contusas, luxacoes e fraturas.
As contusoes são de varios tipos mas são lesoes que não abrem a pele, já que
o instrumento que provocou isso é um instrumento contudente. As vezes, o o
instrumento contudente bate com tanta força que acaba abrindo a pele e nesse
caso é uma ferida contusa. A equimose tem varias caracteristicas que vai ser
falada, as vezes derrame subcutaneo, pode provocar escoriacoes que são
arranhados e quando aumenta muito as feridas são contusas. Pode haver
luxação que a articulação sai do lugar e podem haver fraturas por contusao.

Nas contusoes não há solução da continuidade da epiderme, já a ferida

contusa já tem. Quando elas são no crânio, elas são concussoes, traumatismo
cranio encefalico, afundamento e hemorragias. As contusões são quando a
cabeca para mas o encefalo não para mesmo não tendo uma batida. As
hemorragias ocorrem facilmente na cabeça porque esses vasos são mais finos
e mais frageis.
As lesoes na coluna por contusão geralmente são graves e é uma lesão
medular.
No torax temos as complicacoes pulmonares e são poucas porque o pulmão é
esponjoso e no torax as lesoes fechadas são mais graves do que as abertas.
Temos ainda as lesoes de visceras compactadas e isso é importante, uma
lesão no figado pode matar em dois tempos (atendemos um paciente que está
muito bem e deixamos ele em tres horas de observação e depois liberamos e
ele chega em casa e morre e isso acontece porque o figado por exemplo tem
um capsula que contem o sangramento e depois ele se rompe e a pessoa
morre). Temos ainda as visceras que é o intestino e contusões se tem lesões
abertas é grave porque contem fezes e tem a peritonite fecal que vai para a
CTI. Temos ainda a lesao de grandes vasos em que a cirurgia deve ser rapida
para conter o sangramento.

As equimoses são sangramentos difusos sobre a pele. Quando temos

sangramento a gente tem dois tipos. Quando se tem uma coleção sanguinea é
um hematoma e quando sangra difusamente é chamado de equimose e elas
tem varias caracteristicas.
A primeira caracteristicas da equimose é dizer qual foi o objeto de agressão,
sendo que no caso do homem é chicote ou cacetete, no caso da bundinha é
chinelo, na outra bunda é palmatoria. Então uma caracteristica da equimose é
deixar a marca do objeto. A segunda caracteristica é que elas dizem a data da
lesão porque elas vão mudando de cor, então no primeiro dia ela é vermelha,
no segundo dia violeta, negro no segundo ou terceiro dia, azul do 3º ao 6º,
verde do 7º ao 12º e amarelo de 12º ao 15º e de acordo com a coloração
podemos prever quanto tempo tem. Outra caracteristica importante de
equimoses são as equimoses migratorias, que é quando se tem uma pessoa
que tomou uma paulada na cabeça e vai fazer exame e não conseguimos ver
nada e depois de uns 5 dias o olho fica roxo e isso ocorre porque quando foi
agredido sangrou mas o couro cabeludo é muito compacto mas o sangramento
migra para uma area de menor tensao que é o tecido periorbirtario e com isso
fica com o olho roxo. Outra caracteristica de equimoses são as equimoses
emocionais, que ocorre principalmente em mulheres que tem mais fragilidade
vascular porque ela tem uma quantidade hormonal muito grande até o 14º dia e
depois ela vai passar seu periodo do ciclo e vai levar uma maior fragilidade
vascular, tendo uma maior tendencia a sangramento, ou seja, a mulher briga e
enche de manchas de equimoses. Por fim, as localizacoes das equimoses que
quando é no pescoco é vontade de matar, quando é na boca é vingança, nas
mamas e genitais são crimes sexuais então o local também é importante.
Já os hematomas são lesoes de sangue que deixam edemas grande e são
derrames subcutaneos.

As outras lesões contusas são as escoriações. Em contusões não há a

abertura da pele, mas aqui já há um pouco já que arranha a superficie. Essas
escoriações nos vivos deixam crostas hematicas, já que elas são recentes e
tem as casquinha que gostamos de retirar. No morto, não acontece nada já que
não há reacao vital, tendo em vista que se a gente arranhar um cadaver não
vai acontecer nada, portanto é facil de dizer se a lesão foi feita em vida ou em
morte e quando ele tem duvida ele perde uma pesquisa de reação vital e
lembrando que cadaver é coisa e não gente. Quanto a localizacao das
escoriações é a mesma coisa, já que vontade de matar é no pescoco, boca é
vingança e nas mamas e genitais são crimes sexuais. As escoriações nas
mulheres são chamadas de esganaduras e são semelhantes as deixadas por
unhas humanas e está presente na face anterior do pescoco. Já as
escoriacoes no rapaz negro são autolesoes porque elas foram feitas de forma
certinha e ele queria encriminar alguem.

Então nós tivemos contusoes com equimoses, hematomas e escoriações.

Agora nós temos as feridas contusas, que tem a luxação por exemplo que é a
saída da articulação do local em que o osso sai do local e isso é perda de
contato da superficie articular e temos as distensoes ou lesões de ligamentos.
Já as fraturas é quando se tem perda da continuidade do osso e pode ser por
acidente ou agressão etc. As fraturas podem ser de varios tipos, simples ou
cominutivas, já que quando há uma fratura e ficam dois pedacos é uma fratura
simples e quando resulta multiplos pedacos são as fraturas cominutivas e
quando essa fratura abre a pele é uma fratura exposta e assim por diante.

As feridas contusas são feitas por instrumentos contudentes mas ele bateu
com tanta força que acabou cortando, entao as caracteristicas são fundo sujo,
bordas esfoliadas, pouco sangramento, tecidos mortos alternados com tecidos
integros e isso é uma ferida contusa.

Então tudo aquilo eram contudente e agora são instrumentos cortantes.

Instrumentos cortantes provocam feridas incisas e o outro não provocava ferida
e esse já provoca ferida e quando o instrumento é cortante é provoca ferida
incisa.
A ferida incisa tem varias caracteristicas. A primeira caracteristica é que a
borda são limpas, o fundo é limpo e há sangramento abudante porque secciona
os vasos e sangra muito é diferente de uma ferida contusa em que o
instrumento não é cortante e sim contudente mas ele bateu com tanta força
que acabou cortando.
Na ferida incisa provocada por instrumentos cortantes e há bordas nitidas e
regulares, regularidade do fundo e hemorragia abundante. Isso provavelmente
é foice ou facão.

Os instrumentos cortantes tem outra caracteristica, já que a ferida tem uma

cabeça e uma cauda e isso diz o sentido da lesao, já que o agressor bate a
faca e vai retirando, o inicio da lesao é maior e o lado que vai acabando é o
lado que o agressor estava.

A proxima ferida diz sobre a intenção da pessoa e é um suicidio porque tem

varias tentativas. Podemos notar os numerosos cortes de hesitação e se fosse
homicidio ele tentaria reagir e sairia fora.

A proxima são cortes no pulso que é uma tentativa de suicidio em que

geralmente a pessoa não quer suicidar.
Quanto a localizacao das feridas incisas temos alguns significados. Na face
geralmente e vingança e não vontade de matar, como cortar a boca ou chutar a
cara. No pescoco é vontade de matar porque geralmente elas levam a morte.
Nas articulações é tentativa de suicidio mas mais pra chamar a atenção, nos
orgaos genitais é vingança e nas extremidades nos chamamos de lesões de
defesa, em que a pessoa segura a lamina da faca por exemplo, no torax e
abdomen quando as feridas são incisas, no torax elas são poucos graves
porque tem o gradil costal que defende e no abdomen pode ser mais grave
porque tem menos protecao mas mesmo assim quando é incisa por um
instrumento cortante não tem tanto problema.

As feridas na face são geralmente criminosase faz para estigmatizar. São feitas
em pavilhoes auriculares (quando corta uma das orelhas por exemplo), labios
(X9) e linguas com o uso de navalhas. No pescoco tem tres tipos de lesões;
quando são pela frente ou do lado são chamadas de esgorjamento, por tras
elas são chamadas e degolamento e quando elas separam a cabeca é
chamada de decapitação.

As lesões por esgorjamento tem varios tipos de causa de morte. Podem matar
por hemorragia (corta o vaso e sangra tudo), por asfixia (sangue entra na via
respiratoria), por embolia (entra ar na carotida) e por lesao neural (nervo frenico
e vago).

As lesoes articulas, pregas do cotovelo e punho, falam a favor do suicidio. As

lesoes de extremidade são lesões de defesa. As lesoes de orgao genitais, ou
seja, castracao, são crimes de vinganca, temos também os meninos do
vaticano que tinham seus orgaos retirados porque no homem tem hormonios
que desenvolve a laringe. As lesoes toracicas são geralmente leves por causa
das costelas que protegem e quando são lesoes cardiacas e nos vasos da
base é grave, mas geralmente não atinge porque são instrumentos cortantes e
não penetrantes.

Com instrumentos perfuro-cortantes as feridas são perfuro-incisas e são

instrumentos como facas, punhais, canivetes, pontas e aretas (limas, floretes,
estoques, baionetas, etc).
Os ferimentos em orgaos internos depende de onde ele pega. Os ossos
reproduzem a forma do instrumento, no figado e baço as lesoes são maiores
que o instrumento porque esses orgaos são friaveis, entao em orgaos
compactos as lesoes são maiores que os instrumentos. No estomago as
feridas são de varias formas, sendo que é uma ferida dentro da outras
parecendo que agrediu varias vezes porque o estomago tem tripla ou dupla
musculatura. No coração as feridas penetrantes ou perfuro incisas, o coracao
pode ficar em forma de V, L ou Z porque ele é um orgao pulsatil e ele se corta
na faca e temos lesos de ventriculos, secao do sistema de conducao, secao de
valvulas, comunicacao interatrial, ou interventricular. As lesoes penetrantes nos
pulmoes não tem gravidade, principalmente por instrumento fino porque a
ferida é pequena e se fecha porque o pulmao é esponjoso e as vezes nem
precisa de drenagem toracica. No abdomen as lesoes são graves por causa de
viscera oca e do peritoneo fecal. Temos dois tipos de lesao que é a simples e a
em Acordeon. A ferida abdominal é maior que o instrumento porque quando o
sujeito vai ser agredido em murcha a barriga entao um canivete pequeno corta
tudo que tinha de cortar, e isso é chamada de lesao em acordeon.

A proxima imagem é de instrumentos perfurantes porque as feridas são tipicas

e são chamadas de feridas em botoeira porque não corta as bordas e apenas
afasta e as lesões tomam sempre as mesmas formas e parecem uma casa de
botão. Feridas em botoeiras são provocadas por instrumentos perfurante e não
cortantes.

A proxima imagem é de multiplas entradas de feridas de arma de fogo. Isso é

um instrumento de retrocarga e espingarda é recarregada pela boca, e coloca
polvora, lamina, vidro e ela sai cortando.

Os instrumentos por arma de fogo entao são instrumentos perfuro-contudentes

porque o projetil sai da arma girando e as armas de ataque são armas raiadas
e tem raias dentro do cano e elas imprimem ao projetil uma trajetoria circular e
é como se fosse uma furadeira que chega e perfura o inimigo.
Quando ele perfura ele queima as bordas e a entrada não sangra porque ela é
cauterizada. Quando é de longa distancia, apenas o projetil atinge a vitima e a
gente fala que o projetil vai todo sujo de prova e se limpa na pele e vai levando
a pele com ele e a pele volta e ele se limpa. A gente chama entao, que quando
é de longa distancia tem dois halos, um halo de escoriacao que é onde ele
passou e um halo de enxugo, que é o halo de limpeza, que é como se ele se
enxugasse na pele.
Quando é de media distancia pode acontecer de fragmentos de polvora que
vao junto com o projetil atingir a pele e provocar uma tatuagem, entao a gente
diz que tem o halo de escoriação, enxugo e de tatuagem, isso quer dizer que é
de tatuagem. Em curta distancia que também é chamado de queima roupa, a
chama que sai da pele atinge a pele e atinge os pelos e a gente diz que tem
halos de chamuscamento. (ferida perfuro-contusa de meio centimetro de
diametro na face anterior do torax esquerdo apresentando halos de escoriação,
enxugo, tatuagem e chamuscamento) e se for em tiro encostado tem outras
caracteristicas.
Podemos ver na imagem halo escoriacao, de enxugo, de tatuagem, de
tatuagem e chamuscamento.

Quando o tiro é encostado e tem osso por baixo o projetil passa e entra na
ferida o projetil, a chama, a polvora e fumaca, mas na parte ossea só passa o
projetil e o restante volta e fica uma lesão estrelada que é chamada de camara
de Hoffman. Quando o tiro é encostado e não há osso por baixo ou ele é muito
resistente e entra tudo a ferida é grande e queima a borda da ferida e nós
chamamos de alca de mira.