GINECO P2 EDNA

DOENÇAS BENIGNAS E MALIGNAS DA MAMA

1. Mastalgia – é um sintoma que é a dor na mama

2. Alterações funcionais e benignas da mama

3. Derrame papilar

4. Nódulo dominante benigno

5. Doenças inflamatórias e infecciosas

 MASTALGIA

É bem comum a mulher apresentar dor na mama, principalmente perto do período menstrual,
tendo pouca associação com CA de mama, pois quando se tem CA de mama com dor, ele
estaria em um estágio avançado, com necrose ...

Devemos explicar a paciente que isso não é CA, podendo solicitar um exame de imagem e
examinar a paciente

Vamos tratar apenas quando as dores são superiores a seis meses ou se essa dor está
incomodando muito (podendo ser dor muscular)

 Alterações funcionais e benignas da mama

Pode ser desde uma mastalgia cíclica e o adensamento da mama e os cistos

- Mastalgia cíclica vamos fazer os exames e não vai ter nada, vai estar normal

- Adensamento da mama paciente que fala que no período antes da menstruação a mama fica
mais edemaciada

- Cisto vai ser visto na USG descrito como uma imagem mais arredondada, anecoica que são
lesões benignas

Deve-se fazer um exame físico, excluir CA de mama para a paciente ficar tranquila e fazer PAAF
se tiver um cisto como por exemplo (só vamos fazer punção quando ele é maior que 2 cm)

 Derrame papilar

É a saída de secreção pela papila fora do período gravídico puerperal e do período da lactação,
tendo classificação fisiológica e patológica

A estratégia que temos – exame físico, mamografia ou USG dependendo da idade do paciente,
onde vamos verificar se tiver algo alterado (investigar o nódulo), se estiver tudo normal vamos
tranquilizar a paciente, orientar a paciente que não é câncer e que são alterações fisiológicas
Se tiver com todos os exames normais, mas tiver características patológicas ai teremos sim que
fazer a biopsia cirúrgica

 Nódulo dominante benigno

Vamos palpar o nódulo e vamos ver que eles são lesões que tem as três dimensões

- Na grande maioria são fibroadenomas

Investigação e localização das lesões nodulares

- PAAF = primeiro passo na investigação dos nódulos mamários (diferencia lesões sólidas das
císticas), resultado negativo não exclui possibilidade de CA

- USG = indicado principalmente em mulheres jovens, lactentes e gestantes, diferenciar lesões

sólidas das líquidas, mamografia inconclusiva e doenças inflamatórias ou abscessos

Diante de uma paciente com BIRADS 3 que são os nódulos de características benignas vamos
repetir a USG em seis meses para confirmar se ele aumentou, se está com características
benignas

Quando vamos lançar mão de uma mamografia: em pacientes jovens, pacientes gestantes ou
lactantes, para diferenciar uma imagem se ela é cística ou solida, quando a mamografia é
inconclusiva BIRADS 0 vamos lançar mão da USG e nas doenças inflamatórias ou nos abcessos
para investigar esses nódulos

A mamografia de alta resolução é o método mais importante no diagnóstico de lesões

subclínicas, ou seja, aquelas que não são palpáveis aquelas que tem 95% de chances de ser
curada, por isso ela é usada para rastreio

- Recomendações da mamografia = Pacientes que tem fator de risco poderiam começar a

partir dos 30 anos. De modo geral o ministério da saúde recomenda a partir dos 50 anos,
sociedade brasileira de mastologia a partir de 40 sendo ela anual
0 – Inconclusivo vamos ter que ir atras de outros exames de imagem podendo ser USG,
ressonância

1 – Normal vamos repetir de acordo com a faixa etária

2 – Achados benignos como por exemplo um cisto ou um linfonodo na região axilar vamos
repetir também de acordo com a faixa etária

3 – Achados provavelmente benignos que são os nódulos bem definidos podendo ser a
calcificação grosseira (casca de ovo) e na USG pode ser os nódulos bem delimitados com borda
regular que o diâmetro latero lateral é maior que o crânio caudal que é o ovo deitado
(contradiz o que foi dito anteriormente) que tem sombra lateral

4 – Achados suspeitos de malignidade isso é igual a biopsia e histopatológico

5 – Achados altamente sugestivo de malignidade é o nódulo espiculado, com sombra posterior

e então devemos fazer biopsia

6 – Achados de malignidade confirmada estamos fazendo um acompanhamento da paciente,

tem histopatológico confirmado de câncer de mama

=== Lembrar que: 4 e 5 deve fazer biopsia ===

NÓDULO - FIBROADENOMA = tumor benigno mais prevalente da mama feminina com

manifestações clínicas mais comuns um tumor palpável, consistência fibroelastica, móvel,
indolor, podendo ser único ou múltiplos

NÓDULOS - PAPILOMA INTRADUCTAL = tumor da árvore ductal, que acomete principalmente

os ductos subareolares principais. Se apresenta clinicamente como tumor isolado, não
excedendo 2-3 cm, com saída de descarga papilar uniductal, serossanguinolenta

Abordagem terapêutica é uma incisão justareolar ou periareolar com exérese dos ductos
atingidos

NÓDULOS – LIPOMA = proliferação benigna das células lipídicas, se apresenta como um

nódulo amolecido, bem delimitado e que pode atingir grandes dimensões

Conduta expectante ou cirúrgica

NÓDULOS – TUMOR PHYLLODES = raro, crescimento rápido, grande volume e tendência a

recorrência local

TTO retirada desse tumor

  Doenças inflamatórias e infecciosas

MASTITE AGUDA PUERPERAL = é a mastite mais comum onde o principal fator de risco é a
paciente estar amamentando (estase láctea = mama vai estar cheia de leite)

ESTEATONECROSE = necrose gordurosa associada geralmente ao trauma na mama, paciente

geralmente relata que teve um trauma na mama e essa lesão pode regredir sozinha

ECZEMA AREOLOPAPILAR = é uma alergia na mama, corticoide – betametazona

ECTASIA DUCTAL = secreção amarelo e esverdeado é multicolorido isso é fator fisiológico –

descarga que não vamos preocupar

ABSCESSO SUBAREOLAR RECIDIVANTE = vários abscessos em baixo da aréola que reincide de

modo constante onde, deve tirar o tecido granulomatoso porque ele pode reincidir