O câncer de mama pode se apresentar de diferentes tipos, sendo uns mais comuns e outros

bastante raros. Os tipos mais comuns são:

Carcinoma ductal in situ: é considerado não invasivo e com grande potencial de cura.

Carcinoma invasivo sem outras especificações: é o tipo mais comum de câncer de mama, com
destaque para os carcinomas ductais invasivos.

Carcinoma lobular invasivo.

Mamografia

 Barato , acessível , mais disponível > é utilizado no rastreio


INCA - Instituto Nacional de Câncer

USG é o 2º passo para complementar mamografia que não foi conclusiva

A Sociedade Americana contrario ao INCA diz q tem q fazer a partir dos 40 anos
Fator de risco câncer mama > anticoncepcional

Pacientes de Alto risco > 2 parentes de primeiro grau que tiveram câncer de mama

No de alto risco o rastreio é feito de forma diferente

Técnica

Para obter uma imagem de boa qualidade, é fundamental que a mama, ao ser colocada
sobre a placa, seja comprimida de forma adequada. Essa compressão reduz o movimento,
minimiza a sobreposição dos tecidos e melhora a separação visual das estruturas que serão
analisadas, permitindo uma melhor visualização do parênquima mamário. Além de melhorar
a qualidade diagnóstica da imagem, a compressão também diminui a dose de radiação
necessária.

A mamografia de rotina é realizada em duas incidências: craniocaudal e mediolateral

oblíqua. Na incidência craniocaudal, os raios x partem de cima da mama, enquanto que na
incidência mediolateral oblíqua, a mama é fotografada de lado, permitindo uma visualização
maior. Essas duas incidências são diferenciadas nas imagens pela presença do músculo
peitoral maior, que pode ser melhor visualizado na incidência mediolateral oblíqua como
uma imagem triangular densa (branca).
Uma boa compressão ajuda a dissociar esses tecidos, reduzindo a sobreposição de estruturas
para que o médico radiologista consiga interpretar adequadamente. Além disso, é também
através da compressão que se consegue uma imobilização adequada das mamas para que o
exame não saia tremido. Dessa maneira se evita que o exame tenha que ser repetido ou que a
imagem “borrada” leve a erros diagnósticos. Por último, quanto maior a compressão, maior a
uniformização dos tecidos e a redução da espessura das mamas, diminuindo a dose de
radiação necessária.

OBS : compressão localizada ou focal > complemento solicitado pelo médico , para ver nódulos
(pra ver se vai desfazer , se é uma sobreposição de tecido ) : usa bandeja de compressão
Na investigação da DA a incidência com compressão localizada representa o método
mais antigo e mais utilizado. Por permitir o afastamento do tecido mamário em
diferentes direções, proporciona a identificação de eventuais nodulações
superimpostas pelo parênquima ..tbm para desfazer uma dúvida em local q tem
duvida > aplica compressão maior na área de interesse
1) incidência craniocaudal : tem q comprimir , pois o tecido é denso : comprimindo
espalha o tecido e da para ver + profundamente : diminuir a sobreposição das imagens

Para interpretação do exame, devemos analisar as duas incidências padrões de cada

mama, sendo que, por convenção, as mamografias dos dois seios são vistas como imagens
em espelho. Nas imagens da incidência craniocaudal, a metade superior representa os
quadrantes laterais ou externos, enquanto a metade inferior corresponde aos quadrantes
mediais ou internos da mama.
2) incidência médio-lateral oblíqua
Por outro lado, na mamografia obtido pela incidência mediolateral oblíqua, a parte superior da
imagem representa a metade superior da mama, enquanto a parte inferior da imagem
representa a metade inferior da mama.
As áreas + brancas são glândulas .. as áreas + escuras são gorduras

Quanto ao aspecto da mama na mamografia, temos que, o tecido glandular é representado

por uma imagem densa/branca, enquanto que o tecido adiposo é representado por uma
imagem radiotransparente/preta. Vamos analisar as imagens a seguir, identificando os
principais aspectos anatômicos da mama:
A região mais heterogênea corresponde ao tecido fibroglandular, com áreas mais densas
(brancas) representando a glândula mamária. Posteriormente à glândula mamária, temos o
tecido subcutâneo retro-mamário, que está representado na imagem em amarelo.E, mais
profundamente, ainda conseguimos visualizar uma pequena parte do músculo peitoral maior,
destacado na imagem pela cor vermelha.

A imagem muda de uma idosa para uma + jovem ...a medida q envelhece vai perdendo a
glândula mamaria e vai sendo lipossubstituida .. na jovem parênquima + denso (+ difícil de
localizar o nódulo )

A densidade da mama é inversamente proporcional à idade do paciente. Assim, é importante

ressaltar que, mulheres mais jovens, por possuírem uma quantidade maior de tecido
glandular, apresentam uma imagem radiográfica da mama com um aspecto mais denso. Isso
acaba prejudicando a detecção de pequenas lesões na mamografia, e por isso, o exame
apresenta uma utilidade limitada em mulheres jovens.

Com o passar do tempo, o tecido fibroglandular vai sendo substituído pelo tecido gorduroso, e
consequentemente, ocorre uma diminuição da densidade. Com isso, há uma melhora do
contraste, facilitando a interpretação dos achados durante a avaliação do exame. Assim, as
anormalidades são mais facilmente detectadas na mama lipossubstituída.
Calcificações: são depósitos de cálcio na mama, que aparecem na imagem como lesões
hiperdensas. As calcificações grosserias, vasculares ou bem delimitadas são acha- dos
benignos. Porém, microcalcificações agrupadas pleomórficas, ou seja, calcificações
irregulares,de tamanho e formato variados, são sugestivas de malignidade.

Nódulos: são lesões hiperdensas, que se destacam no tecido adiposo e/ou tecido
fibroglandular e podem ser delimitados em três dimensões. Os nódulos móveis, com
contornos regulares e margens definidas, são tipicamente benignos. Por outro lado, nódulos
com formato irregular, espiculados ou mal definidos falam altamente a favor de malignidade.

Assimetrias: correspondem a uma distribuição irregular de tecido fibroglandular em uma

determinada área da mama, em relação ao lado contralateral, e podem indicar um indício de
lesão oculta no parênquima.
BI RADS 0 (Inconclusivo): nesses casos, é necessária uma avaliação adicional, pois o resultado
da mamografia não foi suficiente para chegar a uma conclusão. Isso pode acontecer quando a
mama não é posicionada de forma adequada ou houve movimentação durante a realização do
exame.

BI RADS 1 (Negativo): o exame não evidenciou nenhuma anormalidade, sendo, portando,

considerado negativo. Nesses casos, a mulher deve continuar com o rastreamento de rotina.

BI RADS 2 (Benigno): o exame identificou lesões benignas, sem qualquer sinal de malignidade.
Por exemplo, fibroadenoma, cistos ou calcificações benignas. Nesses casos, a mulher deve
continuar com o rastreamento de rotina, sem necessidade de avaliações adicionais.

Pra saber se a protese está integra o melhor é o ultrassom ou RNM

 > prótese mamária

BI RADS 3 (Provavelmente Benigno): são achados com um caráter benigno duvidoso, mas com
baixa probabilidade de malignidade, como por exemplo, assimetrias paquenquimatosas.
Nesses casos, uma nova mamografia deve ser realizada em 6 meses, para acompanhamento
da lesão.

>Assimetria tecido que está de um lado

mas n está no outro lado

O câncer inicialmente pode se manifestar com uma assimetria focal > BI Rads 3 : daki a 6
meses vou repetir ..se tiver igual daki 6 meses .. se tiver igual mais 6 meses ..se tiver igual
>tranquilo : assimetria estável ( ñ está mudando com o tempo )
BI RADS 4 (Achado Suspeito): a mamografia evidencia uma anormalidade com características
suspeitas. Nesses casos, está indicada a biópsia da lesão.

BI-RADS 4 > microcalcificações agrupadas

Seja amorfa (B4)ou pleomorficas(B5) (varias formas , de Y , de letras ....) > B4 ou B5 todos dois
devem ir para biopsia ...por traz dessa calcificação pode está se formando tumor maligno

BI RADS 5 (Altamente Suspeito de Malignidade): são identificados achados com características

malignas, como lesões espiculadas, calcificações pleomórficas e retrações de pele. Nesses
casos, a biópsia está indicada para confirmar a natureza da lesão.
BI -RADS 5

Nodulo denso e espiculado : câncer faz crescimento desmoplasico

Desmoplasia é o crescimento de tecido conjuntivo ou fibroso geralmente associado a

neoplasias malignas.Pode ocorrer à volta de uma neoplasia, causando fibrose densa em volta
do tumor,[1] ou tecido cicatricial no abdómen após cirurgia abdominal.[1]

Desmoplasia é a formação de tecido conjuntivo fibroso ou conjuntivo em qualquer parte do

corpo.
BI RADS 6 (Malignidade Com- provada por Biópsia): nesses casos, o câncer já foi confirmado e
a mamografia é realizada para controle ou avaliação da resposta ao tratamento. A conduta
específica depende de cada caso.

Achados benignos

# USG

Simples ,barato , sem radiação ionizante , porem depende do operador

É o exame complemente a mamografia .. a mamografia n é boa em mamas densas > melhor

USG

A ultrassonografia (USG) corresponde a um método de imagem que não utiliza radiação

ionizante, sendo altamente confiável para a diferenciação de massas sólidas e císticas. Além
disso, pode ser utilizada em pacientes jovens, que possuem mamas densas, e é capaz de
detectar lesões em zonas cegas, ou seja, onde ocorre sobreposição de tecidos.

Entretanto, apesar das vantagens, é um exame que possui limitações importantes, como a
incapacidade de detectar microcalcificações, o fato de ser um método operador-dependente,
e não substituir a mamografia, devendo, portanto, ser utilizado como exame complementar.
 bom para saber se é um nódulo solido ou um cisto
(‘’nodulo liquido ‘’)

Indicações

Avaliação complementar de lesões vistas na mamografia ou na ressonância magnética: as

lesões de natureza indeterminada podem ser investigadas na USG, que é um ótimo exame
para diferenciação de nódulos sólidos e cistos, por exemplo.

Rastreamento em pacientes jovens com alto risco: como já vimos, a mamografia de rotina
não é o melhor exame para analisar as mamas de pacientes jovens, devido a dificuldade de
identificar anormalidades em mamas densas. Assim, nesses casos, a USG está indicada para
rastreio.

Avaliação de alterações no exame físico: avaliar mama de paciente com descarga papilar ou
nódulos palpáveis, por exemplo.

Avaliação de linfonodos: nos casos de diagnóstico confirmado de câncer, a USG é utilizada

para fazer o estadiamento dos linfonodos.

Pacientes gestantes: evita a exposição da paciente a radiação ionizante.

Diagnóstico de coleções: indicada como exame complementar para paciente com mastite ou
abscessos mamários, por exemplo.

Guiar procedimentos intervencionistas: a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é um

procedimento usualmente guiado pelo USG.
Lesoes circunscritas ,bem delimitadas , homogêneas >tendem a ser benignas

Lesões heterogêneas , irregulares ,espiculadas , mal definidas ,com textura heterogênea >
tendem a ser malignas

"O fibroadenoma é um tipo de tumor mamário benigno, sendo mais comum em mulheres com
menos de 35 anos. O sintoma mais frequente é o surgimento de um nódulo, geralmente
indolor, móvel e bem delimitado, que apresenta crescimento lento", explica.

Técnica
Pacientes mais jovens, com predomínio de tecido fibroglandular, apresentam uma imagem
ultrassonográfica da mama com aspecto mais denso (branco). Por outro lado, em pacientes
mais velhas, por apresentarem uma composição mamária com predomínio de tecido
gorduroso (lipossubstituídas), as mamas são representadas por uma imagem menos densa
(escura).

O BI- RADS é o mesmo seja por USG , RNM ,RX

Anormalidades na imagem

A USG é um exame excelente para diferenciar nódulos sólidos de cistos. Os cistos

correspondem a estruturas arredondadas, bem delimitadas, tipicamente benignas, que
diferem dos nódulos por apresentarem líquido em seu interior.

# Cisto
Os cistos costumam estar presentes emcerca de 7 a 10% das mulheres, e geralmente, não
exigem tratamento. Em algumas situações, quando se apresentam com tamanho aumentado,
pode ser indicada uma PAAF.

Muitas mulheres tem ..quando ele é muito grande pode fz aspiração por agulha fina (PAAF)

USG : liquido (fica preto ,anecoico : n gera eco ) , bem definido , redondo ou ovalado ; possui
o reforço acústico posteior ( brilha mais após o cisto , pois som se propaga + no liquido e gera
eco atrás )

A imagem ultrassonografia dos cistos é, tipicamente, representada por uma estrutura oval,
paralela à pele, homogênea e anecoica (preta). Pro- fundamente aos cistos, ainda podemos
observar um aumento de ecogenicidade, representada por uma faixa mais clara, que
corresponde ao reforço acústico posterior. Essas lesões costumam ter um caráter benigno.

## Nodulos >>> Por outro lado, a maioria dos nódulos sólidos tende a se apresentar hipoeco-
gênico (mais claro) em relação ao tecido circundante, ou com aspecto heterogêneo, e com
sombra acústica posterior, ou seja, uma faixa escura profunda que dificulta o estudo das
estruturas posteriores. Quando as lesões se apresentam com aspecto irregular, heterogêneo e
com margens mal delimitadas, falam mais a favor de malignidade.
# Linfonodo intramamários : centro + ecogênico (pq tem gordura no seu
interior )
BI-RADS 4/5 > Biopsia

#Ressonancia Magnética

A ressonância magnética (RM) é um exame de imagem que não utiliza radiação ionizante, mas
sim ondas eletromagnéticas que vão interagir com prótons de hidrogênio. É altamente sensível
para detecção de anormalidades e apresenta boa visualização vascular com o uso de
contraste. Além disso,permite uma análise morfológica e funcional da mama, bem como uma
boa diferenciação entre os diferentes tecidos. Apesar das suas vantagens, é um exame
dispendioso, pouco disponível e que exige um longo tempo de duração, podendo variar de 40
minutos a mais de 1 hora.

Desvantagens > Alto custo e baixa disponibilidade

Pra saber como está o câncer > onde ele invadiu ... os nódulos captam contraste (aparência
mesma da USG (heterogêneo ,irregular )

Pra avaliar implate mamário é a melhor

PROCEDIMENTOS INVESTIGATIVOS

Após a identificação de alterações nos exames de imagem, é necessário proceder

com a investigação por biópsia, para fazer a análise histopatológica da lesão.
Microcristais ñ identificado na USG > usar outro método ...se for nódulo OK
PAAF : punção por agulha fina

PAAF: permite apenas o estudo citopatológico da lesão, sendo pouco utilizado para
diagnóstico. É útil principalmente no tratamento de cistos mamários, sobretudo para alívio da
dor. Apesar de ser um procedimento seguro, de baixo custo e simples, apresenta suas
limitações, uma vez que não faz diagnóstico de invasão tumoral e o resultado negativo da
PAAF não exclui a possibilidade de câncer.
O procedimento geralmente acontece com o auxílio de um aparelho de ultrassom, que
ajudará a guiar a inserção da agulha no ponto exato da lesão. Antes disso, a paciente
recebe anestesia local para que não sinta dor durante o procedimento. 

Core Biopsy (punção por agulha grossa): é um procedimento ambulatorial, minimamente

invasivo e requer uso de anestesia local. É indicado para confirmar benignidade ou
malignidade de nódulos sólidos, microcalcificações agrupadas – quando visíveis à USG -,
assimetrias ou distorções arquiteturais. O procedimento não deve ser realizado em lesões
muito pequenas, sendo preferível, nesses casos, a mamotomia.
Mamotomia: é um procedimento semelhante ao Core Biopsy, porém, obtém uma maior
amostra de tecido em uma única punção, uma vez que, a agulha geralmente é associada a um
sistema de aspiração a vácuo. Costuma ser indicada para esclarecimento de nódulos não
palpáveis. Como desvantagens, é um método caro e pouco disponível. Além disso, há risco de
formação de hematoma devido ao trauma local.
Biopsia cirúrgica menos utilizada ..porem padrão ouro pra histopatológica

Biópsia cirúrgica: é o método mais tradicional e com maior disponibilidade. Por ser invasivo,
vem perdendo espaço para os demais procedimentos, entretanto, ainda é considerado o
método padrão-ouro para análise histopatológica das lesões. A biópsia cirúrgica pode ser
excisional, quando toda a lesão é retirada, ou incisional, quando só uma parte da lesão é
retirada.

# Thurminha

Mama dividido em 4 quadrantes : supero medial , inferomedial , ínfero lateral e superolateral

Contornos espiculados ‘’ raios de sol ‘’ ; mamografia é como se fosse radiografia da mama : da

para ver calcificações .. mamas muito densa (muito parênquima mamário ) ...a densidade da
calcificação e do parênquima mamário são muito próximos

Sociedade BR Mastologia : a partir dos 40 anos

Min. Da saúde : a partir dos 50 anos

Idade + velho > + liposubstituida (redução do parênquima mamário ) > facilita visualização das
possíveis calcificações

Vai dá para identificar outros nódulos ñ palpáveis : o nódulo aparece com densidade maior ,
com densidade próxima ao do parênquima mamário ... na mamografia podereia classificar o
nódulo na (Bihads ): sem tendencia + benigina ou maligna

A compressão localizada pode vir a ser solicitada , nem sempre vai ser necessário
 o raio vai passar no sentido crânio caudal;
padronizado : a parte lateral fica para cima e a medial para baixo

: como o mamilo
está direcionado para a esquerda radiologia , então é uma mamografia de mama esquerda
 OBS: na incidência CC o peitoral maior
nem sempre aparece : depende do grau de relaxamento da paciente , do quanto o técnico
colocou de mama no chassi

Medio lateral Obliqua > os raios vao passar de media para lateral
> linfonodos axilares ... nessa incidência vai ter parte + superior e outra + inferior ... se o
mamilo está voltado para direita radiologia então é o mamilo direito > macete : ta voltado para
sua esquerda > então é o contrario : é mamilo direito

são colocadas as incidências lado a lado para

comparar cada nível com o outro > ver nódulos , para ver se a lipossubst. Estão simétrica dos
dois lados

Compressao > espalha o parênquima , deixa ele + fino para o exame

Compressão localizada > para área com duvida ..pra ver melhor tecido mamário para ver se
tem uma lesão sobreposta .. o tecido adiposo já consegue visualizar bem mesmo sem precisar
de uma compressão localizada

USG avalia a região axilar em td sua extensão , na mamografia só uma parte .. vai ser se o
nódulo é completamente solido (na mamografia n conseguir distinguir ) , se tem componente
cístico
# USG
 nódulo
hipoecogênico e com sombra acústica posterior > são preocupantes : além do contorno
irregular (mal delimitado )
O tecido adiposo na mama tende a aparecer + hipoecogênico do q outras regiões ‘’ região na
mama a gordura é + hidrata ,por isso + hipoecogênica )

Se aparace + branco > tem + tecido mamário (parênquima mamário )

Se aparecer + preto > + hipoecogênico > + liposubstituido (paciente + velhos ) : paciente + 50

anos ganham muito fz a mamografia antes da USG ( gordura fica escula ,assim como o nódulo )
ficaria difícil de identificar (tudo ta escuro )

Em pacientes + jovens (mama + densa > + parênquima mamário > hiperecogenico ; da para
contrastar dos nódulos > + hipoecogênico > fica + fácil de identificar o nódulo nessas
mamas ) ...portanto mamas densa n necessariamente precisam fz mamografia ( com o
ultrassom são melhores )
Nodulos muito pequenos n conseguiremos fz a Core-biopsy

A Core tem agulha + grossa ...com uma ‘’gavetinha para fragmentos do tecido ‘’

Na PAF é uma agulha fina : sem gavetinha ... tira amostra de células
# Ressonância