Prof.

Rogério Lopes
 Mamografia

É um exame de imagens (radiografia)

das mamas, que são obtidas por
meio de raios X.

Utilizado para identificar lesões,

nódulos, assimetrias e diagnosticar
precocemente o câncer de mamas
Mais do que qualquer outra parte do corpo
humano, os seios são fonte de variadas
simbologias nas diferentes culturas. Órgão
da amamentação e símbolo de feminilidade,
eles são ao mesmo tempo fonte de
inspiração, desejo e ternura.

Na intimidade, associam-se à sexualidade

e ao prazer. Quando expostos
publicamente, podem expressar ousadia e
protesto, mas também ser objeto de
sensualidade e estratégias de marketing.

Mas a mama também adoece. Entre as

doenças que atingem essa glândula, a
que mais preocupa é o câncer, por ser o
mais incidente e a principal causa de
mortalidade por câncer em mulheres no
Brasil.
Anatomia da Mama
Estrutura Anatômica da Mama
Métodos de Localização

QSM QSL QSM: Quadrante superior medial.

QSL: Quadrante superior lateral.
QIM
QIM: Quadrante inferior medial.
QIL
QIL: Quadrante inferior lateral.
 Câncer
A palavra câncer (carcino) vem do grego karkínos, que significa
caranguejo.
Foi utilizada pela primeira vez por Hipócrates, o pai da medicina 400
A.C.
A morfologia tumoral, com vasos inchados ao seu redor lembrou-lhe
um caranguejo enterrado na areia.
 Câncer de Mama

Crescimento desordenado de células

com potencial invasivo, que se dá a partir
de alterações genéticas (hereditárias ou
adquiridas).

Existem vários tipos de câncer de

mama. Alguns evoluem de forma
rápida, outros, não. A maioria dos
casos tem bom prognóstico.
 Principais Tipos:

Carcinoma ductal — tem origem nos ductos

mamários e há vários subtipos. É o mais
comum, encontrado em cerca de 80% dos
casos.

Carcinoma lobular — tem origem nos lóbulos,

que são responsáveis pela produção do leite
materno. É diagnosticado em cerca de 5% a
10% dos casos.
 Tumores
Os tumores podem ser diagnosticados em diferentes fases
(estadiamentos).

 In situ, quando suas células estão localizadas.

 Infiltrantes quando essas invadem áreas vizinhas e têm
potencial para atingir linfonodos e outros órgãos, processo
chamado de metástase.

Em geral, quanto mais rápido for localizada a

doença, melhor é a possibilidade de
tratamento.
 Sinal da Doença
O principal sinal da doença é o nódulo mamário
endurecido, fixo e geralmente indolor.

Outros sinais:
Endurecimento de partes da mama.
Mudança na pele (retração ou aparência
de "casca de laranja").
Saída espontânea de líquido do mamilo.
Vermelhidão ou mudança na posição ou
formato do mamilo.
Nódulo no pescoço ou nas axilas.
 De doença mutiladora e dificilmente
tratável, hoje o câncer de mama pode
ser diagnosticado precocemente e
dispõe de tratamento e possibilidades
de cura!
 Rastreamento e Diagnóstico

Os fundamentos para o controle do câncer de mama

baseiam-se na prevenção, na detecção precoce e no
tratamento. Os esforços para procurar e detectar câncer
de mama precocemente são baseados:

Na estratégia de conscientização;

No exame médico;
Nas técnicas de imagem da mama.
 Exame de rastreamento
É aquele realizado em
mulheres sem sinais ou
sintomas de câncer de
mama (assintomáticas),
com a finalidade de
detectar uma lesão
pequena.
Quadro 1. Definição de exame de rastreamento e exame diagnóstico para o
câncer de mama
Exame diagnóstico
É aquele realizado nas
mulheres que apresentam
sinais ou sintomas da
doença, com a finalidade
de confirmar ou afastar a
suspeita da doença
 Mamografia de Rastreamento

Forma mais eficaz de detectar

precocemente alterações nas mamas.

Método de escolha para detectar lesões

não palpáveis da mama.

Indicada para mulheres assintomáticas.

 Mamografia de Rastreamento

Unico método de imagem que já demonstrou

contribuir para a redução da mortalidade por
câncer de mama.

Raro em pessoas antes de 25 anos, mas

aumenta muito a partir da menopausa.

No Brasil, o Ministério da Saúde recomenda

que a mamografia de rastreamento seja
realizada nas mulheres entre 50 e 69 anos,
com intervalo em até dois anos.
 Mamografia Diagnóstica

Pode ser realizada também como ferramenta de

diagnóstico, ou seja, de investigação e elucidação
em mulheres sintomáticas.

Principais sinais e sintomas:

Nódulo.
Espessamento (região mais endurecida da mama).
Descarga papilar (secreção anormal pela papila).
Ferida no mamilo.
 História da Mamografia
Dezoito anos após a descoberta dos raios X, começaram a
ser feitas radiografias de lesões mamárias.

Em 1913 - Primeira radiografia mamária feita por

Albert Salomon, cirurgião Alemão, ele radiografou
peças cirúrgicas, obtidas de cirurgias de
mastectomia e encontrou pequenos pontos
“denominados de microcalcificações”.
 História da Mamografia

Na década de 1920,
ocorreram as primeiras
tentativas de diagnóstico de
doenças da mama por meio
da radiografia

Em 1930, raios X da mama, telas

intensificadoras com finas
partículas de cálcio- tungstênio,
uma grade de potter bucky
móvel.
História da Mamografia
1949 - Raul Leborgne, um radiologista do Uruguai,
apresentou à comunidade médica a técnica de
compressão da mama, inaugurando o que chamamos
de mamografia moderna.

Posicionamento de Leborgne da paciente para um

mamógrafo crânio- caudal."Observe as características
do cone e do coxim de compressão colocada entre ele e
a mama”.
 História da Mamografia

Primeiro Mamógrafo
Protótipo de 1965, de
Gros para Senógrafo,
apropriadamente
chamado de trepied
("três pés").
 Primeiro Mamógrafo Comercial

O primeiro modelo
comercial do "Senographe"
(“pintura do seio”, em
francês), como foi
denominado, foi lançado
em 1967.

Fonte: Livro - Doenças da Mama Diagnóstico e

Tratamento -Bassett.Jackson. Jahan. Fu. Gold
 História da Mamografia

Primeiro Mamógrafo trazido

para o Brasil em 1971.

Imagem retirada do livro Mamografia - Posicionamentos Radiológicos

Autora: Nancy de Oliveira Costa.
 Componentes

Braço em forma “C” com ampola e bucky

que giram em conjunto.
Painel de controle. Conponentes do mamógrafo. A, tubo de
Gerador de alta tensão. raios X; B, bucky. Fonte: Acervo SQRI.
Características dos Mamógrafos

• Alvos e filtros
específico.

• Filtros de molibdênio
(Mo) mais indicado
para pacientes idosas.

• Filtros de Rhodium (Rh)

mais indicado para
pacientes jovens.
 Mamografia Analógica

Sistema de
écran-filme.

Imagens
reveladas
na película
por meio de
químicos.

A (chassi) – B (Filmes) – C (Mamógrafo)

D (Processadora) – E (Químicos) – F (filme revelado)
 Mamografia Computadorizada (CR):
A imagem é obtida em um aparelho de radiologia convencional e
apenas o chassis tem tecnologia digital.
Limitações da Mamografia Computadorizada
(Sistema CR)

O brilho e o contraste das imagens podem ser

alterados, arquivadas e submetidas a pós-
processamento digital.

Não pode acrescer qualquer informação além

daquelas contidas na imagem originalmente
obtida por mamografia analógica.
 Mamografia Digital (DR)
A imagem é obtida por raios X em aparelho
especialmente desenhado para este fim.

O detector é individual para o

equipamento.

A imagem obtida é digital e não

“escaneada”.

Pode ser lida em monitor e

impressa em filme.
Vantagem da Mamografia Digital

Substituição do sistema filme/écran

por um detector digital.

Imagem pode ser manipulada na

tela do computador.

Áreas de interesse podem ser vistos

com mais detalhes.

Múltiplas cópias podem ser

facilmente impressa.
 Desvantagem da Mamografia Digital

Equipamento
especializado muito
mais caro do que o
filme tela imagens.

Os arquivos grandes
podem criar problemas
de armazenamento no
computador.
 Modos de Operação dos Mamógrafos

Automático - quando o aparelho seleciona kV de acordo

com a espessura da mama comprimida, dando também
mAs adequado.

Semi-automático – o operador seleciona kV de acordo

com a espessura da mama comprimida, o aparelho calcula
mAs.
OBS: Para calcular kV, utiliza-se a seguinte regra: kV = (espessura da
mama x 2) + constante do aparelho (geralmente em torno de 20).

Manual – o operador seleciona kV (regra acima) e mAs.

Tomossíntese – 3D

• 11 ângulos diferentes;
• Cortes de até 1 mm;
• Detecta 85% dos tumores;
• Custa em média R$ 490,00;
• Feito em mulheres acima de 40 anos.
 O Papel do Biomédico
na Mamografia
Identificar o grau de ansiedade de cada paciente.
Trabalhar com o emocional para poder atingir colaboração.
Tratar de forma cordial e atenciosa o paciente.
Demonstrar que a privacidade dele está sendo preservada.
Explicar o procedimento durante o exame.
Demonstrar segurança e precisão na condução do exame.
Conquistar a confiança do paciente.

Fazendo isso estará o biomédico contribuindo para

que a paciente, não fique tensa e relaxe a
musculatura na realização do exame, o que tornará
menos incomodo e doloroso.
 Como é realizada a Mamografia e qual
é o tempo de duração do exame?

A paciente deve estar em pé, despida da cintura para

cima e de frente para o mamógrafo.

O seio é colocado entre as duas placas do aparelho,

que pressionam as mamas horizontalmente e
verticalmente por alguns segundos.

Por conta da compressão, pode se tornar um pouco

desconfortável e, algumas mulheres podem sentir dor,
principalmente se o exame for realizado logo antes do
período menstrual.
 Mamografia

Realizando exame da mama CC (MAURILIO, 2010)

 Como é realizada a Mamografia e qual
é o tempo de duração do exame?

Durante o exame, recomenda-se que a paciente esteja

imóvel e prendendo a respiração, para que se possa ter
uma imagem de melhor qualidade.

Assim que finalizado, o biomédico irá conferir as

imagens para ter certeza que ocorreu tudo certo.

A duração de todo o procedimento não passa dos 20

minutos e, geralmente, não há nenhuma recomendação
ou cuidado específico para se ter após o exame.
 Posicionamento do Paciente

Crânio-caudal Médio-lateral Oblíqua

CC MLO
 Crânio-caudal – CC

Posicionamento
Tubo vertical, feixe perpendicular à mama.
Paciente de frente para o receptor, com a
cabeça virada para o lado oposto ao exame.
Do lado examinado, mão na cintura e ombro
para trás ou braço ao longo do corpo, com o
ombro em rotação externa.
Centralizar a mama no bucky, mamilo paralelo
ao filme.
Filme mais próximo dos quadrantes inferiores.
 Crânio-caudal – CC
Posicionamento

Incidência CC da mama Radiografia da mama incidência CC

(SHARED, 2012) (SHARED, 2012)
 Médio-lateral Oblíqua - MLO
Posicionamento

Rodar o tubo até que o receptor esteja paralelo ao músculo

grande peitoral.
Feixe perpendicular à margem lateral do músculo grande
peitoral.
Paciente de frente para o bucky com o braço do lado
examinado fazendo 90º com o tórax;
Puxar o peitoral e a mama para o bucky;
 Rodar o paciente (lado oposto ao exame para fora) e
comprimir.
Centralizar a mama, mamilo paralelo ao filme.
Filme mais próximo dos quadrantes externos.
 Médio-lateral Oblíqua - MLO
Posicionamento

Imagem de Incidência MLO Radiografia da mama MLO (SHARED, 2012)

(SHARED, 2012)
 Ampliação ou magnificação
Aumenta as dimensões da lesão a ser estudada. Isso permite
um a avaliação de características de microcalcificações,
nódulos e pequenas assimetrias focais.

A: Magnificação (Dalke, 2012) B: magnificação (Seram, 2006).

 Manobra de Eklund
Esta é uma manobra especialmente para mamas com implante de
silicone, e a realização da mesma deve ser feita com bastante
precaução, afim de evitar a ruptura da prótese.

Manobra de Eklunde (Dalke, 2012)

Consiste em deslocar a prótese para fora do campo da imagem, distribuindo

somente o tecido mamário no suporte para ser radiografado.
 Tipos Mama Fibroglandular
Muito densa
de Mais parênquima / tecido glandular
Nulíparas
Gestantes / lactantes
Tecidos + ou - 15 aos 30 anos

Mama Fibrogordurosa
Mama “intermediária”
50% gorduroso, 50% glandular
Várias gestações
30 aos 50 anos

Mama Gordurosa
Mais tecido gorduroso do que tecido glandular
•Após menopausa
•Tecido glandular atrofia
•Aumento
•Após 50 anos •Crianças / homens
 Orientações para o dia do Exame

Seja realizado uma semana após a menstruação, quando as

mamas estão propensas a estar menos sensíveis.

Evitar o uso de cremes, desodorantes ou perfumes sobre a pele

para não interferir na captura das imagens.

Evitar peças de roupa única, como vestido e macacão, e ir

vestida com duas peças, pois durante o exame é necessário
despir o tronco.

E, caso tenha feito outros exames de mama anteriormente,

aconselha-se levá-los no dia do exame atual.
 Cuidados e Contraindicações

Não é indicado para gestantes, não recomenda-se mulheres

jovens realizarem esse tipo de exame, devido a densidade
de suas mamas, que requerem maior quantidade de
radiação para que se obtenha imagens mais nítidas.

Porém, se as mulheres grávidas ou jovens apresentarem

suspeitas de câncer de mama, o médico responsável irá
indicar a realização do exame, de forma segura.
 BI-RADS
(Breast Imaging and Reporting Data System)
Sistema de Dados de Relatório e Imagenologia Mamária
”Padroniza o laudo médico, permitindo que a mamografia seja feita em um
país e compreendida em qualquer outro lugar do mundo”.

Tabela 1. Contendo Classificação Bi-Rads (ADAPTADO DE CLINICA DE PATOLOGIA, 2012

 Homens podem fazer
Mamografia?
 Apenas 1% dos casos de câncer de mama serem
masculino.

 Os homens devem estar atentos aos sinais de

presença de nódulo palpável ou ainda aumento
do volume das mamas.

 Nesses casos, recomenda-se buscar um médico

para realizar a análise do seu caso e porventura a
recomendação da realização do exame de
mamografia.
 Outubro Rosa

O movimento para estimular a participação da população

na luta contra o câncer de mama.

O laço cor-de-rosa foi lançado pela Fundação Susan G.

Komen for the Cure e distribuído aos participantes da
primeira Corrida pela Cura, na cidade de Nova York, em
1990.

A partir de 1997, várias entidades passaram a comemorar a

data realizando açöes de mobilização para o diagnóstico
precoce.
Que outubro seja Rosa
e cheio de vida!