Traumatologia ou Lesonologia Forense
É o capítulo da Medicina Legal que se
ocupa da implicações jurídicas dos
traumatismos ou lesões em geral.
Conceito de Trauma
Atuação de uma energia externa sobre o indivíduo, de
modo intenso o suficiente para provocar desvio da
normalidade, com ou sem tradução morfológica.
Conceito de Lesão
•Alteração estrutural proveniente de uma agressão ao
organismo.
•Ofensa à integridade física da pessoa.
Conceito de Arma
“Arma é todo objeto concebido e executado com a
finalidade específica de ser utilizado pelo homem
para ataque ou para defesa.”
Rabello, E.
Classificação Médico-Legal da
Causalidade do Dano
•Mecânicas
•Físicas
•Químicas
•Físico-Químicas
•Bioquímicas
•Biodinâmicas
•Mistas
Classificação de Borri
Energias Mecânicas
Instrumentos lesivos
e
lesões que produzem
Energias Mecânicas
São as energias que, atuando mecanicamente sobre um
corpo, modificam, completa ou parcialmente,o seu
estado de repouso ou de movimento, produzindo lesões
em parte ou no todo
Forma Ativa Forma Passiva
Forma Mista
Energias Mecânicas - Agentes
1- armas naturais
(mãos, pés, joelhos, cotovelos, dentes, unhas, etc)
2- armas propriamente ditas
(armas de fogo, punhal, cacetete, peixeira, etc)
3- armas eventuais
(faca, navalha, barra de ferro, pedra, foice, podão, etc)
4- maquinismos e peças de máquinas
5- animais (domésticos, selvagens)
6- meios diversos (quedas, explosões, precipitações, etc)
Carvalho, HV
Energias Mecânicas - Ações
Pressões Mistas Distensões
Percussão Deslizamento Tração
Compressão Torção Sucção
Contragolpe Explosão Descompressão
Instrumentos Lesivos
Pérfuro-
contundentes
Perfurantes Contundentes
Pérfuro- Corto-
cortantes contundentes
Cortantes
Lesões
Lesões
Pérfuro-contusas
Perfurações
ou feridas Contusões ou
puntiformes feridas contusas
Lesões Lesões
Pérfuro-incisas Corto-contusas
Feridas
incisas
“cortes”
Lesões - Representações
Lesões - Instrumentos Perfurantes
Instrumentos, finos, alongados e pontiagudos - atuam por
pressão, na forma ativa ou passiva
Forma circular (puntiforme ou punctória)
Ex: Estilete, sovela, agulha, florete, furador de gelo
Abertura estreita, em forma de ponto, de diâmetro menor que o
instrumento causador
Não seccionam fibras, somente afastam com a penetração da
haste
Raro sangramento, pouca nocividade na superfície, grande
nocividade em profundidade
Não se pode avaliar tamanho do instrumento pela profundidade
da lesão
Causa Jurídica: sempre homicida ou suicida, raramente
acidental
Lesões - Instrumentos Cortantes
Lesão por gume afiado, ação por deslizamento
Ex: navalha, lâmina de barbear, bisturi, etc
Bordas nítidas, regulares, afastadas, sem traumas
Hemorragia quase sempre abundante, seccionam fibras
Lesão com fundo regular, com predomínio do comprimento
sobre a profundidade e com centro mais profundo que as
extremidades
Presença da cauda de escoriação voltada para o lado onde
terminou a ação do instrumento
Vertentes da ferida cortadas obliquamente
Perfil de corte angular (ação perpendicular) ou em bizel
(ação em sentido oblíquo)
Causa Jurídica: geralmente são mais acidentais ou homicidas
que suicidas
Instrumentos Cortantes - Lesões
Nomenclatura geral
Nomenclatura especial
Ferida Incisa
Esgorja Degola
Lesões - Instrumentos Contundentes
São os maiores causadores de danos.
Meios ou instrumentos geralmente sólidos e com superfície
plana. Mais raramente podem ser líquidos ou gasosos.
Diferentes mecanismos de ação (pressão, explosão,
deslizamento, percussão, compressão, descompressão, distensão,
torção, contragolpe, mista).
Grande diversidade de lesões: rubefação, escoriação,
equimose, hematoma, bossa sangüínea, ferida contusa, fratura,
luxação, entorse, rotura de vísceras ocas ou parenquimatosas.
Denominação geral de lesão: contusão.
Rubefação
Não chega a caracterizar lesão.
Decorrente da dilatação venocapilar desencadeada
por liberação de mediadores químicos (fenômeno
vasomotor).
Congestão repentina de uma região do corpo,
evidenciada por uma mancha avermelhada.
É fugaz, desaparece em alguns minutos
impossibilitando a comprovação pericial.
Ex: tapa no rosto ou nas nádegas.
Escoriações
• Valor Médico-Legal
• Grande valor médico-legal e pouco significado clínico,
• Confirmam existência de reação vital,
• Confirmam atuação de objeto contundente,
• Localização e forma sugerem tipo de agressão,
• A idade depende do tempo evolutivo da lesão,
• A sede pode definir a natureza da ofensa: marcas ungueais no
pescoço ou nariz (homicida?), nas coxas, nádegas, seios, genitais
externos (atentado violento ao pudor?)
• Podem ser produzidas por agentes não contundentes: vidro, agulha,
prego, gilete, ponta de faca, arame, etc..
Equimoses
Infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos.
Atestam que houve ação contundente.
Necessita um plano mais resistente sob a área
traumatizada.
Em geral são superficiais mas pode surgir em tecidos
profundos.
Demonstra que ocorreram em vida.
Pode marcar a forma do objeto que a produziu.
Coloração modifica-se com o tempo.
Grande importância Médico-Legal pois pode denunciar o
objeto que a produziu, a idade da lesão e dependendo do
local onde se encontra, a causalidade jurídica.
Equimose - Espectro de Coloração
Vermelha:
1o dia
Violácea:
2o - 3o dia
Retorno à
coloração normal:
Azulada: 15o -20o dia
4o - 6o dia
Amarelada:
Esverdeada: 12o dia em
7o - 10o diante
dia
Hematoma
Extravasamento de sangue sem infiltração na
malha tecidual formando uma coleção líquida.
Sensação de flutuação à palpação.
Em geral faz relevo na pele e é razoavelmente
bem delimitado.
Reabsorção mais lenta que a equimose.
Localização superficial ou profunda.
Em geral, lesão gravíssima, se profundo.
Quando sobre um plano ósseo recebe o nome de
bossa sanguínea (“galos”)
Ferida Contusa
Lesão aberta: resistência e elasticidade da pele
superadas.
Bordas irregulares, com escoriações e equimoses.
Fundo irregular.
Vertentes irregulares
Pontes de tecido íntegro.
Pouco sangrantes.
Integridade de vasos e nervos no fundo da lesão.
Ângulos tendendo à obtusidade
Contusões - Outras Lesões
Entorse, Fratura, Luxação.
Rotura de vísceras.
Explosão.
Encravamento, Empalamento.
Precipitação.
Lesões por martelo.
Lesões - Instrumentos Pérfuro-Cortantes
Lesão tanto por perfuração (ponta) como por secção (gume
afiado).
Ex: Faca, peixeira, canivete, espada (1 gume), punhal (2
gumes), lima (3 gumes).
Trajetos semelhantes aos provocados por instrumentos
perfurantes. Bordas semelhantes às das lesões por instrumentos
cortantes.
Seccionam fibras.
Grande nocividade em profundidade.
Causa Jurídica mais comum é o homicídio, sendo acidentes e
suicídios mais raros.
Lesões - Instrumentos Corto-Contundentes
São produzidos por instrumentos portadores de gume, mas que
pelo seu peso ou força ativa de manejo também têm ação
contundente.
Quanto mais afiado, maior a ação cortante; quanto menos
afiado, maior a ação contundente.
Atuam por pressão e deslizamento.
Lesões corto-contusas são quase sempre graves, profundas e
de formas variáveis
Instrumentos: machado, foice, podão, enxada, guilhotina,
dentes, rodas de trem, etc...
Lesões - Instrumentos Pérfuro-Contundentes
São produzidos quase sempre por projéteis de armas de fogo .
São mais perfurantes que contundentes.
Atuam por pressão.
Projéteis podem ser únicos ou múltiplos.
Diferentes tipos de armas (canos lisos ou raiados) e de
projéteis (únicos, múltiplos).
Particularidades das lesões (orifício de entrada, trajeto,
orifício de saída).
Tiros encostados, curta distância, longa distância.
Projéteis - Estrutura Básica
Projétil
Projéteis
Bucha
Estojo
Carga
Espoleta
Instrumentos Pérfuro-Contundentes
Orifício de Entrada
Aproximadamente circular.
Orla de escoriação na epiderme.
Halo de enxugo na derme (exclusiva dos orifícios de entrada).
Pode ocorrer a aréola equimótica por lesão de vasos.
Geralmente com bordas invertidas.
Orifício com diâmetro menor que o do projétil.
Características ao redor dependem da distância do tiro.
Instrumentos Pérfuro-Contundentes
Características das Lesões que produzem
São mais perfurantes que contundentes.
Particularidades das lesões: orifício de entrada, trajeto,
orifício de saída
Tiros encostados, a curta distância e longa distância.
Instrumentos Pérfuro-Contundentes
Orifício de Entrada
Aproximadamente circular.
Orla de escoriação na epiderme.
Halo de enxugo na derme (exclusiva dos orifícios de entrada).
Pode ocorrer a aréola equimótica por lesão de vasos.
Geralmente com bordas invertidas.
Orifício com diâmetro menor que o do projétil.
Características ao redor dependem da distância do tiro.
Instrumentos Pérfuro-Contundentes
Orifício de Entrada - Características
TIROS ENCOSTADOS
Forma irregular,denteada ou com entalhes devido à pressão dos gases –
CÂMARA DE MINA DE HOFFMANN
Crepitação no subcutâneo
Não tem zona de tatuagem nem esfumaçamento
Sinal de Werkgaertner: desenho impresso da boca e da alça da mira na
pele através de um halo de tatuagem e esfumaçamento
Geralmente o diâmetro é maior que o do projétil devido ao efeito de mina e
bordas evertidas (efeito dos gases)
Instrumentos Pérfuro-Contundentes
Orifício de Entrada - Características
TIROS A CURTA DISTÂNCIA
Alem da lesão de entrada (efeito primário), há alterações devido à ação dos
resíduos de combustão ou semi-combustão expelida pela arma (efeitos
secundários)
Forma arredondada ou ovalar (depende do ângulo de incidência).
Orla de escoriação ou contusão: arrancamento da epiderme pelo movimento
rotatório (início da ação contundente). Quanto maior a inclinação, maior o
orifício.
Bordas invertidas devido a ação traumática de fora para dentro.
Halo de enxugo, geralmente escuro devido às impurezas do projétil.
Instrumentos Pérfuro-Contundentes
Orifício de Entrada - Características
TIROS A CURTA DISTÂNCIA
Halo de tatuagem: impregnação na pele de grãos de pólvora incombustos,
arredondado ou em crescente, varia conforme a pólvora, orienta a posição
da vitima e do agressor,sinal indiscutível de O.E. em tiros à curta distância.
“Tiros de prova”.
Orla de esfumaçamento ou zona de falsa tatuagem: depósito de fuligem ao
redor da entrada, desaparece lavando-se, não aparece em regiões do corpo
com roupa.
Zona de queimadura ou chamuscamento: devido à ação superaquecida dos
gases que queimam o alvo (mais evidente em áreas pilosas – “tiros à queima
roupa”.
Aréola equimótica: zona superficial e difusa devido a sufusão hemorrágica
por ruptura de pequenos vasos
Instrumentos Pérfuro-Contundentes
Orifício de Entrada - Características
TIROS A DISTÂNCIA
Forma arredondada ou ovalar (depende do ângulo de incidência).
Orla de escoriação ou zona de Fisch ou de contusão de Thoinot: arrancamento
da epiderme pelo movimento rotatório (início da ação contundente). Quanto
maior a inclinação, maior o orifício. Nas vísceras: Halo hemorrágico visceral de
Bonet.
Aréola equimótica: idem à curta distância.
Bordas invertidas devido a ação traumática de fora para dentro.
Os demais sinais não aparecem.
Orifício de Entrada - Características
TIROS CURTA DISTÂNCIA
Orifício de Saida
Forma irregular (diâmetro maior devido à deformação do projétil).
Não tem orla de escoriação ou halo de enxugo (exceto se houver anteparo do corpo e
pressão dos tecidos).
Aréola equimótica: idem a entrada
Bordas evertidas, de dentro para fora.
Mais sangrantes: diâmetro maior, irregularidade da forma e eversão das bordas com
maior fluxo de sangue
Trajeto
É o caminho percorrido no interior do corpo
Pode ser transfixante, em fundo cego ou perder-se na cavidade
Pode ser em linha reta ou variável (desvios), em semicírculo (fenômeno
da bala giratória)
Pode desviar-se em órgãos móveis ou seguir o fluxo sangüíneo
