Exame Físico ao Recém-Nascido

Exame Físico
• Determinação da idade gestacional:
* 6 sinais físicos;
* 6 sinais neuromusculares

• Avaliação física sistematizada

* Características físicas normais;
* Detecção precoce de possíveis
anomalias
 Requisitos para o exame físico
• Ambiente aquecido, com temperatura
constante(28º-30º C );
• Preparação de todo o material necessário
previamente ( fita métrica, craveira, balança)
• Organizar o exame de modo a evitar
manipulação excessiva;
• Proceder a uma sequência ordenada da
avaliação;
• Agir com rapidez evitando colocar o recém-
nascido em stress;
• Mimar o bebe durante e após o exame: falar
com calma, acariciar, oferecer a chupeta...
 Avaliação do Recém nascido
Avaliação clínica da idade gestacional

• Pré-termo ≤37 semanas de gestação;

• Termo 38 a 41/42 semanas de gestação;

• Pós-termo >41/42 semanas de gestação;

 Avaliação do Recém nascido
Classificação de acordo com o peso ao
nascer

– Peso normal ao nascer (PNN) 2500-

4000gr.
– Baixo peso ao nascer (BPN) < 2500 gr.
– Muito Baixo Peso ao Nascer (MBPN)
<1500 gr.
– Extremamente Baixo Peso ao Nascer
(EBPN) <1000 gr.
 Parâmetros Antropométricos
• Peso: 2,700 – 4,000 Kg;
• Perda de 10% entre os primeiros 3- 4
dias, recuperação até ao 10 -15 dia
• Perímetro cefálico: 33,0- 35,5 cm;
• Perímetro torácico: 30,5 – 33,0 cm;
• Estatura: 48 – 53 cm
Auscultação Cardio-Pulmonar
SINAIS VITAIS
• Temp. axilar: 36,5 -37 ºC;

• FC : 120-140 pul/min;

• FR : 30-60 ciclos/min;

• Pressão arterial:
* Sistólica: 50-70 mmHg
* Diastólica: 25-45 mmHg
Controle dos Sinais vitais
 Pele
• AVALIAR:
• Elasticidade, edemas, descamação, lesões
edefeitos cutâneos ( hemangiomas, nevos,
manchas...)

CARACTERÍSTICAS:
• Aveludada, lisa, ligeiramente edemaciada;
• Cor róseo avermelhada;
• Presença de vérnix caseosa;
• Lanugo na região frontal, ombros, dorso;
• Descamação nas extremidades plantar e palmar
 Principais variações da pele
• Acrocianose: cianose das mãos e dos pés;
• Icterícia neonatal após as 24 horas de vida;
• Equimoses e petéquias;
• Acne miliar: glândulas sebáceas dilatadas que
aparecem como pequenos pontos brancos nas
bochechas, queixo e nariz;
• Pele marmoreada, surge quando o RN é exposto a
temperatura inferior;
• Eritema tóxico: erupção papular rosa com vesículas
espalhadas pelo tórax, costas, nádegas e abdómen,
aparecem nas 1ªas 24-48 horas de vida e desaparecem
em alguns dias;
• Sudamina: glândulas sudoríparas que aparecem como
pequenas vesículas especialmente na face;
 Principais variações da pele
• Pele de Arlequim: alteração da coloração
quando a criança se deita de lado, a parte
inferior do corpo torna-se rósea e a parte
superior fica pálida;
• Manchas mongólicas: pigmentação azul
profunda na região do sacro e glúteos;
• Nervos telangiectásicos: geralmente
localizados na parte posterior do pescoço,
lisos e de cor rosa intensa
 Crânio
• Cabeça de configuração ovóide;
• Fontanela anterior ou bregmática em forma de
losângulo, medindo 2,5- 4cm;
• Fontanela posterior ou lambdóide triangular,
medindo 0,5-1 cm;
• Fontanelas lisas, bem demarcadas,
frequentemente as pulsações são visíveis na
fontanela anterior;
• O choro e a tosse podem abaular
temporariamente as fontanelas tornando-as
tensas.
• Implantação do cabelo
Avaliação da Fontanela Anterior
 Face
AVALIAR:
• Simetria, forma e tamanho;
• Forma e tamanho das orelhas;
• Distância entre os olhos e alinhamento;
• Tamanho da boca e língua;
• Tamanho do nariz e do queixo
• Com minúcia um facies sindrómico
 Olhos
• Olhos fechados, com edema palpebral,
simétricos;
• Esclerótica branca; reacção pupilar á luz e
pupilas simétricas;
• Íris azul/acinzentada na pele branca e castanho
escura na pele escura;
• Córnea integra e transparente;
• Nistagmo de seguimento e estrabismo;
• Sem secreções
• Aperto Fisiológico do canal lacrimal –
dacriostenose, maior probabilidade de terem
conjuntivites frequentes
 Orelhas
• Implantação do topo do pavilhão auricular
no mesmo plano horizontal do canto
externo dos olhos;
• Pavilhão aplanado contra o lado da
cabeça em virtude da pressão uterina;
• Reacção a um ruído súbito, alto e agudo
com contracção das pálpebras – Reflexo
de alarme
 Nariz
• Nariz achatado;
• Permeabilidade dos canais nasais;
• Alguma mucosidade

• DETECTAR: adejo nasal; respiração

ruidosa e ausência ou desvio do septo
nasal
 Boca
• Lábios rosados, húmidos e íntegros;
• Palato integro, arqueado e estreito;
• Podem surgir “Pérolas de Epstein”;
• A língua pode estar despapilada ou
coberta de fungos (“creme branco”)
• Reflexo de sucção vigoroso

• DETECTAR: Lábio leporino, fenda

palatina; macroglossia, mobilidade da
língua, dentes congénitos
 Pescoço
• Curto com pregas, cilíndrico;
• Boa mobilidade em todos os sentidos;
• Sem massas palpáveis

• DETECTAR: Torcicolo congénito, pescoço

curto
 Torax
• Formato circular e simétrico;
• Apêndice xifóide visível;
• Mamilos simétricos;
• Engurgitamento mamário;
• Mobilidade torácica;
• Palpar as clavículas para detectar fracturas;

• DETECTAR: Polimastia, aumento do espaço

entre os mamilos; apneia, sinais de dificuldade
respiratória
 Abdómen
• Formato cilíndrico, proeminente;
• Rede vascular visível;
• Peristaltismo intestinal;
• Coto umbilical de início branco azulado que vai
mumificando (castanho escuro a preto
esverdeado);
• Fígado pálpavel a 3 cm por baixo do bordo
costal

• DETECTAR: ausência ou deficiência na

musculatura da parede, hepato e
esplenomegália, massas palpáveis, distensão
abdominal, abdómen escavado
 Genitália Feminina
• Pequenos lábios e clítoris edemanciados;
• Vernix caseosa entre os grandes e os
pequenos lábios;
• Pode ser observável pseudomenstruação;
• Avaliar a localização do meato urinário,
orifício vaginal e a distância anovulvar

• DETECTAR: genitália ambígua,

malformações anorectais, fistulas na vulva
 Genitália Masculina
• Meato urinário na extremidade do pénis;
• Fimose fisiológica, a pilinha está
geralmente apertada, não se deve
manipular com força, nem puxar para lá
do que se sente como resistência, porque
pode criar fissuras e ainda apertar mais
• Esmegma ( secreções e células mortas)
em torno da glande sob o prepúcio;
 Genitália Masculina
• É frequente acumulação de liquido nas bolsas
escrotais, que se designa de hidrocelo
(colocando um foco de luz no escroto vê-se bem
o liquido, que fica iluminado de cor-de-laranja,
como um “balão”)
• Bolsa escrotal enrugada, pigmentada e
contendo dois testículos;

• DETECTAR: Hipospádia, epispádias; distopia

testicular, hérnias inguinais
Hidrocelo
Criptorquidia
 Coluna
• Formato arredondado, sem as curvas
características do adulto;
• Reflexo de curvatura do tronco, quando
passamos um dedo ao longo de cada lado
da coluna

• DETECTAR: fistulas da linha média,

meningocelo, assimetria das pregas
glúteas
Mielomeningocelo
 Membros
• Mobilidade ampla;
• Simetria das extremidades
• Leitos ungueais róseos;
• Pregas nos dois terços inferiores dos pés;
• Tónus muscular bilateral igual na
resistência à extensão

• DETECTAR: Paralisias, nanismo,

anomalias posturais do pé, polidactilia,
sindactilia