13 - Lesões cutâneas de tto cirurgico ambulatorial

Procedimentos cirúrgicos (Universidade Luterana do Brasil)

Studocu is not sponsored or endorsed by any college or university

Downloaded by André Marlon (andrecarvalho45120000@hotmail.com)
LESÕES CUTÂNEAS DE TRATAMENTO AMBULATORIAL Classicação por Breslow avalia vercal em milímeros,
considerada a mais adequada.
BIÓPSIAS
→ Indicadas para avaliação hisopaológica de lesões de
pele, linonodos e vísceras, exclusão de lesões malignas
e idencação ou exclusão de meásases. O resulado
oriena o raameno.
→ Funcionalmene usam-se a BIÓPSIA INCISIONAL E
EXCISIONAL
→ BIÓPSIA EXCISIONAL
→ Rerada oral da lesão suspeia com margem de
segurança de aé 0,5 aé 1 cm ao redor da lesão.
→ Procedimeno diagnósco e de raameno
→ Para lesões pequenas ou que sugerem mais
malignidade
→ A incisão em geral é elípca em orno da lesão e o
maerial é envidado para o laboraório para análise
hisopaológica.
→ Para suspeia DE MALIGNIDADE DA LESÃO DEVE-SE
levar em cona o A, B, C, D da lesão
A → ASSIMETRIA
B → Bordas irregulares
C → Cor (dierenes cores, cor + enegrecida)
BIÓPSIA INCISIONAL
D → Diâmero – aumenado
→ Rerada parcial da lesão, colea-se apenas uma
Quano mais caraceríscas do ABCD a lesão ver maior amosra represenava da lesão
serão as chance de malignidade
→ Indicado para lesões grandes
Classicação de Clark para melanoma→ avalia a camada
→ Procedimeno eio por uma incisão em cunha
de pele invadida, sendo uma divisão por planos
rerando pele normal juno, para que se possa azer a
comparação hisológica do ecido normal com o ecido
doene.

Downloaded by André Marlon (andrecarvalho45120000@hotmail.com)

→ biópsia com agulha na PAAF: é eia por aspiração → Clinico – pode-se azer culura da drenagem do
ou punção de ecidos, podendo ser guida por ecograa, abscesso
o que reduz as chances de peruração de esruuras
nobres, ou a disseminação de células umorais. → Ex: TTO
umores de mama, reoide e gado.
ABSCESSO – drenagem cirúrgica + ABT + compressas
→ biópsia shaving: consise na rerada supercial da mornas/ quenes
lesão e o maerial rerado é enviado para exame
CELULITE – ABT + calor local
hisopaológico. Ex: raameno de acrocódons

LIMPEZA, INCISÃO E DRENAGEM + AB

AB= CLANDAMICIA OU VANCOMICINA
ABSCESSO
→ COLEÇÃO DE PÚS inerna ou supercial/ de maerial
inecado na pele
→ Pode ser decorrene de uma inecção baceriana ou a
parr de um pequeno erimeno ou lesão (corpo
esranho)
ETIOLOGIA
S. aureus / Srepococcus / anaeróbios
ERISIPELA – PELE
CELULITE – SUBCUTÂNEO
FASCEITE – MÚSCULO/FÁSCIA

CELULITE X ABSCESSO
ABSCESSO → sinal de FLUTUAÇÃO ao encosar em a
conscisência gelanosa
CELULITE → Consisência endurecida

SINAIS E SINTOMAS
→ Cenro necróco e edema periérico
→ Tumeação
→ FLUTUAÇÃO COM PÚS
→Hiperemia
→dor
→ ebre NEVUS
→ mal-esar → Manchas de pele escurecidas por deposição excessiva
→ Linadenopaa regional de pigmenos melânicos, em geral são benignas, mas se
→ sulação e descarga purulena não raadas podem malignizar e ornar-se melanomas
BENIGNO → ARREDONDADO, REGULAR, CRESCIMENTO
FATORES PREDISPOENTES LENTO POR TODA VIDA
→ Foliculie, urúnculo, celulie
→ Traumas, queimaduras CISTO SEBÁCEO/ CISTO EPIDERMÓIDE
→ corpo esranho → Comummene chamado de ciso sebáceo. É o ciso
→ caeeres IV epidermóico mais comum. Formado por inclusão císca
do epiélio denro da derme que se orna preenchida
por ceranas e resíduos lipídicos. Tem consisência
DIAGNÓSTICO

Downloaded by André Marlon (andrecarvalho45120000@hotmail.com)

pasosa. É decorrene da OCLUSÃO DO CONDUCTO DAS
GLANDULAS SEBÁCEAS que lubricam os olículos
pilosos
→ Acomee mais a ace, pescoço e ronco
→ A inspeção noa-se um nódulo de 0,5 – 5cm de
diâmeroe com pequeno oricio cenral
→ É móvel, doloroso se inecado, broelásco
→ O cisio conêm uma na parede e deve enar
preservá-la (enar não romper a cápsula) durane a
excisão, o que evia a rescindiva.
→ A exérese é eia com bloquei de campo (lidocaína +
vasoconsrior), incisão linear e dissecção de oda a
cápsula do ciso, após dissecar, raciona-se o ciso para
ora da derme.
Anes de suurar, deve-se vericar a hemosasia e se não
há resos de ciso.
Fechameno com pono simples
→ Não anesesiar o ciso direameno – bloqueio de
campo
LIPOMA
Tumor de ecido mole mais requene
→ Nódulo subcuâneo não aderido
→ ↑ do volume das células adiposas – aspeco de casca
de laranja
Downloaded by André Marlon (andrecarvalho45120000@hotmail.com)
→ móvel, indolor, broelásco com aspeco de casca de
laranja a palpação
→ Comum na 4-6° décadas de vida e é mais comum no
pescoço, dorso, nádegas e regiões próximas a membros
superiores e ineriores
→ Decorrenes do crescimeno leno e anormal dos
lóbulos de gordura. Podem er de 1 a 4 cm de diâmero e
chegam aé 20cm.
→ Assinomácos, podem apresenar desconoro ou
dor discrea
→ Palpação: consisência mole e a pele adquire aspeco
de casca de laranja
→ em alguns casos pode-se azer anesesia com boão
anesésico
TTO
Excisão cirúrgica, realiza-se incisão linear seguindo as
linhas de ensão da pele → ao exrair-se a umoração
une-se a epiderme com suuras simples
QUELÓIDE
NÃO É UM TUMOR VERDADEIRO
+ comum em negros 10:1 branco
→ decorrene de um crescimeno exagerado de
colágeno no reparo da lesão inicial
→ Não regride de orma esponânea
→ CONDUTA: RETIRADA – EXCISÃO cirúrgica do quelóide
+ uso de corcoide local ou radioerapia.
CICATRIZ QUELÓIDE → Aleração em que ocorre → excisão cirúrgica pode provocar a reeincindiva ou não
deposição aumenada de brina e a cicariz não respeia é indicada em pacienes idosos, que em diculdade
os limies da lesão para deambular.

CALO: Hiperceraose por irriação raumáca

→ aparência amarelada, dura e geralmene indolor,
pode ormar bolhas de ransudao
TTO – eliminar a causa da irriação e pode ser usado
ácido salicílico – kalloplas

VERRUGAS
→ são crescimenos benignos da pele ambém
denominados de berruga, cravo da palma ou da sola,
olho de peixe e condiloma
→ + comum em crianças e adolescenes
→Múlplicação desordenada de células da pele
→ Inamaórias ou inecciosas
→ Podem ser causadas pelo papiloma vírus humanos →
HPV
→ Não são malignas, mas não êm boa eséca
→ São classicadas conorme sua localização e
CICATRIZ HIPERTRÓFICA → Elevada avidade de
morologia em: verrugas vulgares, planas, planar,
cicarização e deposição de colágeno mas a cicariz
liormes e geniais; podem aumenar em número e em
respeia os limies da lesão
amanho, ser acomedas por inecções bacerianas
- pode regredir esponâneamene
secundárias e involuírem esponaneamene
→Causado por papovírus
• Transmissão: inoculada ou por auo-inoculação
TRATAMENTO
usar ópicamene ácido ricloroacéco, ácido
acelsalicílico,... Não é recomendada a exérse cirúrgica.
O raameno cirúrgico de escolha é a cauerização com
bisuri elérico.
→ cirúrgico- excisão ou crioerapia
verrugas vulgares → 70% de odas as verrugas,
maniesadas por pápulas com HIPERCETATOSES. Podem
surgir em qq lugar do corpo, em geral no dorso das mãos
e dedos

HIPERTROFIAS TRAUMÁTICAS → “As lesões são elevadas, endurecidas, de superfcie

áspera e coloração esbranquiçada. Algumas
CALOSIDADE: É uma massa de hiperceraose, dura e
apresenam ponlhado escuro. Isoladas ou
amarelada, por vezes dolorosa. Pode ser enconrada
coalescenes, podem variar de milímeros a
mais requenemene em áreas de ario consane e
centmeros de diâmero. As áreas mais angidas são
pressão colaeral
as exremidades dos membros, sendo muio requenes
Calçados aperados e desconoráveis, pressão excessiva
nas mãos, coovelos e joelhos
nos pés (obesidade, car muio empo em pé)
TTO – eliminar a causa da calosidade
→ raspagem do calo pode ajudar a diminuir a dor

Downloaded by André Marlon (andrecarvalho45120000@hotmail.com)

Verrugas planares → GERALMENTE SÃO RODEADAS
POR CALOSIDADES E PODEM CAUAR DOR AO
DEAMBULAR
VERRUGA PLANA JUVENIL- ocorre reqüene nas mãos e
na cabeça.. É pouco saliene, plana, pequena e de cor
amarelada. -
VERRUGA CONDILOMA é ransmida por conao
Mancha avermelhada ou área irriada, que ocorre
venéreo. Apresena-se como lesão vegeane rósea e em
requenemene na ace, no órax, nos ombros, nos
orma de couve-or.
braços ou nas pernas. Em algumas ocasiões, essa
mancha pode ormar uma crosa ou provocar coceira.
TUMORES MALÍGNOS DA PELE Em ouras, persise sem provocar nenhum po de
→ CARCINOMA BASOCELULAR – NÃO MATA desconoro.
→ Mais requene – 70% dos pos de umores malignos
→ + comum depois dos 40 anos de idade
→ Relação direa com exposição solar prolongada
→ lesões planas e alargadas
→ crescimeno leno – geralmene não orma
meásases rescimeno muio leno e que não dá
meásases (não envia células para ouros órgãos) •
Melhor prognósco enre os cânceres da pele. • Pode Um umor rosado com borda arredondada, ligeiramene
apresenar caracerísca invasiva e, com o seu elevado, e uma área crososa ao cenro. Com o
crescimeno, desruir os ecidos que o rodeiam angindo crescimeno leno e connuo da lesão, podem aparecer
aé a carlagem e os ossos. pequenos e nos vasos sanguíneos em sua supercie.

→ + comum na ace. Os umores surgem com maior
requência nas áreas exposas do corpo, especialmene
na ace, nas orelhas, no pescoço, no couro cabeludo, nos
ombros e no dorso
→ Lesões pequenas, róseas, ranslúcidas, violáceas com
crescimeno leno e progressivo
Prouberância brilhane, ou nódulo, perláceo ou
ranslúcido, geralmene de cor rosa, vermelha ou branca.
Esa prouberância ambém pode ser de cor
acasanhada, negra ou marrom, especialmene nas
pessoas de cabelo escuro, e pode ser conundida com
um nevo.

 cauerização química, criocirurgia com nirogênio líquido
Uma lesão ou úlcera abera que sangra, drena ou orma
uma crosa e permanece abera durane algumas
semanas, para cicarizar, e vola a sangrar novamene.
Uma lesão persisene que não cicariza é um sinal
requene de um CBC incipiene.

TRATAMENTO
→ CIRURGICO – cureagem e elerodissecção, excisão
cirúrgica, criocirurgia ou radiação.
O raameno do carcinoma basocelular é na maioria das
vezes cirúrgico ou pela desruição direa aravés de
ou radioerapia. • Por ser um umor que não envia
meásases, o raameno precoce leva à cura na maioria
das vezes.
CARCINOMA ESPINOCELULAR – PODE MATAR
→ 20-25% dos casos
→ decorrene de úlceras de queimaduras,
eridascrônicas ou solares – muio comum nos lábios
→ Lesão ulcerada, crosrosa
→ Pode gerar meásases para ouros órgãos

Downloaded by André Marlon (andrecarvalho45120000@hotmail.com)

→ Inicia-se pequena, endurecida e em crescimeno
rápido podendo chegar a cenero em poucos meses
→ As lesões podem er aspeco vegeane
Pode surgir em áreas de pele sadia ou previamene
compromedas por algum ouro processo como
cicarizes de queimaduras angas, eridas crônicas ou
lesões decorrenes do eeio acumulavo da radiação
solar sobre a pele, como as ceraoses solares.
→• Tem o crescimeno mais rápido que o carcinoma
basocelular
→Ange a pele e as mucosas (lábios, mucosa bucal e
genial)
→• Pode enviar meásases para ouros órgãos se não
or raado precocemene.
→ • Sua localização mais requene são as áreas de pele
exposas connuamene ao sol.
→As lesões angem principalmene a ace e a pare
exerna dos membros superiores.
→• Iniciam-se pequenas, endurecidas e em crescimeno classicação de Breslow
rápido, podendo chegar a alguns cenmeros em poucos
meses.
→• Crescem inlrando-se nos ecidos subjacenes e
ambém para cima, ormando lesões elevadas ou
vegeanes (aspeco de couve-or).
→• Frequenemene, pode haver ulceração (ormação
de eridas) com sangrameno
TRATAMENTO
→ EXCISÃO CIRURGICA pela rerada oal da lesão ABCDE da lesão
A – ASSIMETRIA
MELANOMA B – BORDAS IRREGULARES
→ Tumor originado dos melanócios C - COLORAÇÃO
→ Locais: pele meninges, rao uveal dos olhos e D – DIÂMETRO
mucosas ecodérmicas E – EVOLUÇÃO
→ + comum em pessoas brancas
A - Asymmerical Shape
Eologia → mulaorial → exposição prolongada ao sol,
Melanoma lesions are oen irregular,
vírus oncológicos, predisposição genéca
or no symmerical, in shape. Benign
→ Classicação: níveis de Clark
moles are usually symmerical.
de pele invadida, sendo uma divisão por planos
B - Border
Typically, non-cancerous moles have
smooh, even borders. Melanoma
lesions usually have irregular borders
ha are difcul o dene.

C - Color
The presence o more han one color
(blue, black, brown, an, ec.) or he

Downloaded by André Marlon (andrecarvalho45120000@hotmail.com)

 uneven disribuon o color can
somemes be a warning sign o
melanoma. Benign moles are usually a
single shade o brown or an.

D - Diameer
Melanoma lesions are oen greaer
han 6 millimeers in diameer
(approximaely he size o a pencil
eraser).

E - Evoluon
The evoluon o your mole(s) has become he mos
imporan acor o consider when i comes o
diagnosing a melanoma. Knowing wha is normal or
YOU could save your lie. I a mole has gone hrough
recen changes in color and/or size, bring i o he
atenon o a dermaologis immediaely.

Downloaded by André Marlon (andrecarvalho45120000@hotmail.com)