TBL 4: CÂNCER DE PELE
para CSCC incluem a parte inferior das pernas,
TIPOS DE CÂNCER DE PELE:
→ Carcinoma basocelular(CBC)
→ Carcinoma espinocelular(CEC)
→ Melanoma
→ Os 3 tipos são mais frequentes a partir dos 50-
60 anos, mas podem surgir em qualquer idade,
em especial se existir algum fator genético
envolvido
CARCINOMA ESPINOCELULAR(CEC):
→ Também pode ser denominado de carcinoma
epidermóide e carcinoma escamocelular
→ O carcinoma de células escamosas
cutâneo(CSCC) é um tumor maligno originado de
queratinócitos epidérmicos
→ Em indivíduos de pele clara, geralmente se
desenvolve em áreas da pele fotodanificada e se
apresenta com uma ampla variedade de lesões
cutâneas, incluindo pápulas, placas ou nódulos,
que podem ser lisos, hiperceratóticos ou
ulcerados
→ Uma biopsia de pele é necessária para
confirmar o diagnóstico e, também fornecem
informações úteis para estadiamento e localizada em áreas expostas ao sol, como a
gerenciamento
APRESENTAÇÃO CLÍNICA:
→ O CSCC pode se desenvolver em qualquer
superfície cutânea, incluindo cabeça, pescoço,
tronco, extremidades, mucosa oral, pele
periungueal e áreas anogenitais
→ Em indivíduos de pele clara, os CSCC surgem
mais comumente em locais frequentemente
expostos ao sol
→ As áreas não expostas ao sol representam a
localização mais comum para CSCC em
indivíduos de pele escura
→ Em indivíduos negros, os locais mais comuns
região anogenital e áreas de inflamação crônica
ou cicatrizes
→ Lesões que se desenvolvem em relação a
processos de cicatrização crônicos são
responsáveis por 20 a 40% dos CSCCs em
pacientes negros
→ Lesões genitais e periungueais CSCC são
menos comuns e geralmente estão relacionadas
à infecção por papilomavírus humano(HPV) de
alto risco
→ Lesões genitais também podem surgir como
consequência da administração de Psoraleno
mais fototerapia ultravioleta A(PUVA) sem
proteções genitais. É importante ressaltar que os
tumores que surgem na orelha, superfícies pré-
auriculares ou nas interfaces
mucocutâneas(lábios/genitália/área perianal)
tendem a ser mais agressivos, com taxas de
metástases estimadas na faixa de 10 a 30%
CSCC in situ(DOENÇA DE BOWEN):
→ Tipicamente se apresenta como uma mancha
ou placa escamosa eritematosa, bem demarcada,
cabeça e pescoço e extremidades
→ As lesões também podem ser da cor da pele
ou pigmentadas, principalmente em indivíduos
com tipos de pele mais escura
→ As lesões de CSCC in situ tendem a crescer
lentamente, aumentando ao longo dos anos, ao
contrário dos distúrbios inflamatórios que podem
se assemelhar a CSCC in situ, como psoríase ou
eczema crônico
→ As lesões CSCC in situ são geralmente
assintomáticas
→ ERITROPLASIA DE QUEYRAT: termo usado
para descrever CSCC in situ envolvendo o
pênis/essa condição se apresenta como uma
placa vermelha aveludada bem definida/os
pacientes podem sentir dor, sangramento ou
prurido

CSCC INVASIVO:
→ A aparência clínica da CSCC invasiva
frequentemente se correlaciona com o nível de
diferenciação do tumor
→ Lesões bem diferenciadas geralmente
aparecem como pápulas, placas ou nódulos
hiperceratóticos endurecidos ou firmes
→ As lesões geralmente têm 0,5 a 1,5 cm de
diâmetro, mas podem ser muito maiores
→ A ulceração pode ou não estar presentes
→ Em contraste, as lesões pouco
diferenciadas(pouco parecidos com o tecido
original) são geralmente pápulas ou nódulos
carnudos e granulomatosos que se assemelham
ao granuloma piogênico sem a hiperceratose que
é frequentemente observada em lesões bem
diferenciadas
→ Os tumores mal diferenciados(não é parecido
com o tecido original) podem apresentar
ulceração, hemorragia ou áreas de necrose
→ As lesões de CSCC invasivo geralmente são
assintomáticas, mas podem ser dolorosas ou
pruriginosas
→ Sintomas neurológicos
locais(dormência/ardência/queimação/parestesi
as/paralisia/alterações visuais) ocorrem em
aproximadamente um terço dos pacientes com
CSCC de alto risco mostrando invasão perineural
histológica
VARIANTES CLÍNICAS DE CSCC:
→ CERATOACANTOMA: são tumores epiteliais
ceratocíticos que clínica e histologicamente se
assemelham ao carcinoma de células
escamosas(CEC)
→ É controverso se os ceratoacantomas
representam um subtipo de CSCC bem
diferenciado ou uma entidade separada
→ Os ceratoacantomas são geralmente
encontrados na pele danificada actinicamente
→ As lesões costumam apresentar crescimento
inicial rápido, manifestando-se como nódulos em
forma de cúpula ou crateriformes com núcleo
ceratótico central que se desenvolvem em poucas
semanas
→ CARCINOMA VERRUGOSO: é uma variante
rara de CSCC que se apresenta com crescimentos
bem definidos, exofíticos, semelhantes a couve
flor que se assemelham a grandes verrugas
→ As lesões são subclassificadas de acordo com o
local de acometimento
→ Papilomatose oral florida(carcinoma
verrugoso da mucosa oral)
→ Anogenital(condiloma acuminado gigante de
Buschke-Lowenstein/envolve o pênis, escroto ou
região perianal)
→ Epitelioma cuniculatum(carcinoma verrugoso
do pé plantar)
→ CARCINOMA ESPINOCELULAR CUTÂNEO
DO LÁBIO(CCE): ocorre principalmente no lábio
inferior/as lesões podem se apresentar como
nódulos, úlceras ou placas endurecidas e brancas

→ CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
ORAL(CCE): geralmente se apresenta como uma
úlcera, nódulo ou placa endurecida envolvendo
a cavidade oral
→ O assoalho da boca e a língua lateral ou
ventral são os locais mais comuns para esses
tumores/as lesões podem surgir em locais de
eritroplasia(placas pré-malignas, persistentes,
vermelhas na cavidade oral) ou leucoplasia(placas
orais, persistentes e brancas)
→ O CCE oral costuma estar associado a uma
história de uso de tabaco ou álcool
→ ÚLCERA DE MARJOLIN: termo usado para
descrever um tipo raro de CSCC que surge em
locais de feridas crônicas ou cicatrizes
→ A transformação maligna costuma ser lenta,
com tempo médio de latência
aproximadamente 30 anos
→ O tumor pode inicialmente se apresentar como
uma ulceração que não cicatriza/nódulos
podem se desenvolver conforme a lesão
progride/outros sinais clínicos incluem margens
de feridas enroladas ou evertidas, tecido de
granulação excessivo, rápido aumento de
tamanho e sangramento ao toque
→ Os CCEs que surgem no contexto de feridas
ou cicatrizes crônicas são tipicamente
agressivos e estão associados a um prognóstico
ruim, sendo que o risco de recorrência local após
o tratamento ou metástase é de aproximadamente
20 a 30% dos casos
→ LINFOEPITELIOMA: linfoepitelioma primária
como carcinoma de pele é muito rara,
indolente/clinicamente apresenta-se como uma
placa ou nódulo firme da cor da pele, mais
frequentemente localizado na região da cabeça e
pescoço
→ Histologicamente, mostra ilhas de células
epiteliais pouco diferenciadas com denso
infiltrado linfóide, lembrando o carcinoma
indiferenciado da nasofaringe
DIAGNÓSTICO:
→ Embora os achados clínicos e dermatoscopicos
possam sugerir fortemente um diagnóstico de
CSCC, o exame histopatológico é necessário para
confirmar o diagnóstico, sendo também útil para
avaliar a invasão perineural, a diferenciação do
tumor e a profundidade do tumor, fatores que
são importantes para o estadiamento e o
prognóstico do tumor
→ DERMATOSCOPIA: no exame dermatoscópico,
CSCC in situ(doença de Bowen) apresenta vasos
pontilhados e/ou glomerulares, escamas
superficiais brancas a amareladas e fundo
avermelhado amarelado
→ A CSCC pigmentada in situ tipicamente
mostra um padrão marrom sem estrutura com
áreas hipopigmentadas(cor de pele ou brancas)
frequentemente localizadas de forma excêntrica
e pontos marrons dispostos como linhas radiais
na periferia
de
→ As principais características dermatoscópicas
da CSCC invasiva são os círculos brancos/áreas
brancas sem estrutura/vasos em gancho e linear-
irregulares
→ BIÓPSIA: barbear, puncionar ou biópsias
excisionais podem ser usadas para o diagnóstico
→ Independentemente da técnica de biópsia
selecionada, para lesões papulares, nodulares ou
suspeitas de CSCC invasiva, as biópsias que se
estendem pelo menos até a derme reticular
média são preferidas para permitir a avaliação
adequada da doença invasiva
→ Biópsias mais superficiais podem ser
realizadas em pacientes com lesões sugestivas
de carcinoma espinocelular in situ
→ Ao enviar amostras de biópsia para diagnóstico
histopatológico, elementos importantes que
devem ser fornecidos ao patologista incluem a
localização anatômica do tumor, o tamanho
clínico da lesão e se o paciente possui fatores de
risco adicionais para CSCC, como
imunossupressão, radioterapia ou sólidos
transplantes de órgãos
→ A avaliação histopatológica de amostras de
biópsia de pele é idealmente realizada por um
dermatologista ou patologista com experiência
no diagnóstico de tumores cutâneos
→ CSCC IN SITU(DOENÇA DE BOWEN) é
diagnosticado quando o exame histopatológico
revela displasia queratinocítica envolvendo toda
a espessura da epiderme sem infiltração de
células atípicas na derme/os queratinócitos são
pleomórficos com núcleos hipercromáticos e
numerosas mitoses estão presentes
→ Frequentemente há espessamento da
epiderme(acantose) associado bem como com
hiperceratose e paraqueratose do estrato
córneo/em contraste com o CSCC in situ, as
ceratoses actínicas demonstram apenas displasia
epidérmica de espessura parcial
→ OS CSCCS INVASIVOS possuem
queratinócitos displásicos envolvendo toda a
espessura da epiderme que penetram na
membrana basal da epiderme para envolver a
derme ou tecidos mais profundos
→ Os CSCCs bem diferenciados contêm
queratinócitos atípicos que estão ligeiramente
aumentados com quantidades abundantes de
citoplasma/queratinização geralmente está
presente
→ No CSCC pouco diferenciado os
queratinócitos são anaplásicos, com poucas
evidencias de diferenciação ou
queratinização/mitoses múltiplas são
frequentemente vistas
→ Ocasionalmente, a origem queratinocítica das
células só pode ser determinada por colorações
imuno-histoquímicas
→ A infiltração perineural, um fator de risco
reconhecido para recorrência e metástase, pode
ser observada com mais frequência em CSCC
pouco diferenciado
→ Existem várias variantes histopatológicas de
CSCC invasivo, incluindo CEC de células
fusiformes, CSCC acantolítico(adenóide), CSCC de
células claras, CSCC adenoescamoso(produtor de
mucina), CSCC desmoplásico, CSCC de célula
única e outros
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
→ Várias outras lesões cutâneas, incluindo lesões
pré-malignas, malignas e inflamatórias, podem
ser assemelhar a CSCC clinicamente e, em alguns
casos, também histopatologicamente
→ Em particular, o carcinoma basocelular
superficial e o CSCC in situ são especialmente
difíceis de diferenciar clínica e
dermatoscopicamente um do outro e, às vezes, de
uma placa de psoríase
→ CERATOSES ACTÍNICAS: O dilema
diagnóstico clínico mais comum envolve
ceratoses actínicas. As ceratoses actínicas são
máculas ásperas, escamosas e eritematosas que
se desenvolvem na pele danificada pelo sol e
demonstram atipia queratinocítica no exame
histopatológico
→ Embora a taxa de transformação de ceratoses
actínicas em carcinoma de células escamosas
(SCC) seja muito baixa, estimada em menos de 1%
em um ano, aproximadamente 60% dos SCCs
surgem de ceratoses actínicas
→ As ceratoses actínicas são frequentemente
encontradas nas proximidades de cSCCs e
podem se assemelhar a cSCC in situ ou cSCC
inicial. Sensibilidade, sangramento e substância
subjacente palpável sugerem a possibilidade de
cSCC e indicam a necessidade de biópsia
→ PAPULOSE DE BOWENÓIDE: A papulose
bowenóide é uma displasia epidérmica focal pré-
maligna caracterizada por múltiplas pápulas
pequenas de cor vermelha a marrom que surgem
principalmente nos órgãos genitais, embora
casos extragenitais também tenham sido
relatados
→ A condição é classificada como um estado de
transição entre verrugas genitais e SCC in situ

→ A papulose bowenóide é induzida pela

infecção pelo papilomavírus humano (HPV).
Embora o agente incitante mais comum seja o → Pioderma gangrenoso:
HPV 16, outros tipos de HPV foram implicados
→ No exame histopatológico, as lesões
demonstram hiperplasia epidérmica focal e
displasia epidérmica de espessura parcial a total
→ A taxa de transformação maligna da papulose
bowenóide em CEC é baixa (estimada em 1 a 2,6
por cento) e a maioria das lesões pode ser
tratada com sucesso com destruição simples
local ou imunomoduladores tópicos
→ Como a papulose bowenóide tem o potencial → Úlcera de estase venosa:
de sofrer transformação maligna, a avaliação de
acompanhamento é garantida se as lesões
recorrem ou sofrem aumento rápido
→ DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DA PELE: As
placas bem demarcadas, descamativas e rosa de
cSCC in situ podem se assemelhar a doenças
inflamatórias da pele
→ Eczema numular:

→ Outros tumores de pele malignos também

podem compartilhar características clínicas com
CSCC
→ Carcinoma de células de Merkel:
→ Psoríase:

→ Ceratose seborreica inflamada: → Carcinoma basocelular:

→ Prurigo nodular:
→ Fibroxantoma atípico:
→ Melanoma amelanótico:
CARCINOMA BASOCELULAR(CBC):
→ O carcinoma basocelular (CBC) é um câncer de
pele comum, originado da camada basal da
epiderme e seus anexos.
→ Esses tumores têm sido chamados de
"epiteliomas" devido ao seu baixo potencial
metastático. No entanto, o termo carcinoma é
apropriado, uma vez que são localmente
invasivos, agressivos e destrutivos da pele e das
estruturas circundantes, incluindo o osso
EPIDEMIOLOGIA:
→ O CBC é particularmente comum em
populações brancas; é muito incomum em
populações de pele mais escura/de maior
preocupação, pode haver uma incidência
crescente de subtipos histológicos de crescimento
agressivo, que são mais difíceis de tratar
→ A incidência em homens é 30% maior do que
em mulheres, principalmente com o tipo
superficial
→ A incidência de CBC aumenta com a idade;
pessoas com idade entre 55 e 75 anos têm uma
incidência 100 vezes maior de CBC do que aquelas
com menos de 20 anos
FATORES DE RISCO:
→ Fatores ambientais, fenotípicos e genéticos
contribuem para o desenvolvimento do CBC
→ Embora a exposição à radiação ultravioleta
(UV) na luz solar seja o fator de risco mais
importante para o CBC, outros fatores de risco
estabelecidos incluem exposição crônica ao
arsênio, radioterapia, terapia imunossupressora
de longo prazo e a síndrome do carcinoma
basocelular nevóide(síndrome de Gorlin)
→ A exposição à radiação ultravioleta do sol é a
causa ambiental mais importante de CBC, e a
maioria dos fatores de risco está diretamente
relacionada aos hábitos de exposição ao sol ou à
suscetibilidade à radiação solar
→ O tipo, quantidade e tempo de exposição ao
sol associado a um risco aumentado de CBC não
estão claramente definidos. A exposição ao sol na
infância parece ser mais importante do que a
exposição durante a vida adulta
→ O uso de solários pode aumentar o risco de
desenvolvimento precoce de CBC, assim como a
exposição à luz ultravioleta do bronzeamento
artificial
→ A exposição terapêutica a psoraleno mais luz
ultravioleta A (PUVA) para distúrbios cutâneos
como psoríase aumenta o risco de câncer de pele
não melanoma (NMSC), particularmente
carcinoma de células escamosas(SCC)/o risco de
CBC em pacientes tratados com PUVA é menor
do que o risco de CCE cutâneo.
→ A associação do CBC à exposição à luz
ultravioleta tem levado a questionamentos sobre
o impacto das drogas fotossensibilizantes no
desenvolvimento do CBC.
→ Uma associação entre o uso anterior de
tetraciclinas fotossensibilizantes ou diuréticos
tiazídicos e o aumento do risco de CBC foi
documentada em vários estudos observacionais
→ Além dos medicamentos, os fatores dietéticos
podem contribuir para o risco de desenvolver CBC
→ CBC multicêntrico superficial pode ocorrer
devido à exposição crônica ao arsênio pela
ingestão de água potável contaminada, frutos do
mar ou medicamentos
→ O risco de CBC associado à exposição ao
arsênio pode ser influenciado por fatores
genéticos, como variantes do gene AS3MT , que
codifica a enzima arsenito metiltransferase e o
comprimento do telômero
→ Radiação ionizante terapêutica superficial,
como para acne facial, psoríase ou tinea capitis,
aumenta o risco de CPNM, incluindo CBC
→ O período de latência para o desenvolvimento
de CBCs é de cerca de 20 anos, e as lesões são
limitadas a locais dentro do campo de radiação.
Devido ao advento de outras terapias eficazes, o
uso de radiação ionizante para o tratamento de
doenças inflamatórias de pele diminuiu/a
radiação ionizante usada para tratar cânceres
infantis também aumenta o risco de
desenvolvimento subsequente de CBCs
→ O tratamento de outras doenças não cutâneas
com radioterapia, como aumento do timo na
infância e espondilite anquilosante, bem como o
uso de radioterapia para condicionamento prévio
ao transplante de células-tronco
hematopoéticas, também têm sido associados ao
aparecimento de CBC
→ Pessoas com história de CBC apresentam
risco aumentado de lesões subsequentes.
Aproximadamente 40 a 50% dos pacientes que
tiveram um CBC desenvolverão outra lesão em 5
anos
→ No entanto, a probabilidade de desenvolver
um BCC subsequente é significativamente
menor após um primeiro BCC do que após um
BCC não primeiro
→ Polimorfismos de genes específicos foram
associados ao fenótipo troncular e agrupamento
de CBCs. Os pacientes geralmente são mais
jovens, do sexo masculino e têm mais grupos de
CBCs em comparação com aqueles com CBCs que
surgem em locais expostos ao sol
→ A ligação entre esses polimorfismos genéticos,
tumorigênese e o fenótipo clínico não é clara.
→ Estudos de associação do genoma
identificaram variantes genéticas que podem
influenciar o risco de CBC por meio de outras vias,
como um efeito no crescimento ou diferenciação
das camadas basais da epiderme ou um efeito
no gene supressor de tumor TP53
→ Os genes que afetam a resposta imune
também podem afetar a suscetibilidade ao CBC.
O antígeno 4 associado a linfócitos citotóxicos
(CTLA-4) é expresso em células T regulatórias e
está envolvido na tolerância imunológica
induzida por UV
→ A imunossupressão crônica (como ocorre com
o transplante de órgãos sólidos e com a infecção
pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV])
pode aumentar o risco de desenvolvimento de
CBC, embora o aumento do risco seja menor do
que o observado para CEC/o risco de CBC após
o transplante de órgãos sólidos parece
aumentar linearmente ao longo do tempo,
enquanto o risco de CEC aumenta
exponencialmente/também há risco aumentado
de câncer de pele na população de transplante de
células-tronco alogênicas
DISTÚRBIOS HEREDITÁRIOS:
→ A síndrome do carcinoma basocelular
(NBCCS), também conhecida como síndrome do
nevo basocelular ou síndrome de Gorlin, é uma
doença multissistêmica rara de herança
autossômica dominante causada na maioria dos
casos por mutações germinativas do gene
patched humano(PTCH1)
→ Os pacientes afetados apresentam anomalias
de desenvolvimento e tumores pós-natais,
incluindo múltiplos CBCs, com idade média de
20 a 21 anos, ceratocistos odontogênicos e
meduloblastoma
→ O xeroderma pigmentoso (XP) é um distúrbio
autossômico recessivo raro devido a mutações
em qualquer um dos oito genes envolvidos no
reparo do dano ao DNA induzido por ultravioleta
(UV)
→ Os achados clínicos incluem alterações
cutâneas pigmentares de início precoce e
desenvolvimento precoce de cânceres de pele.
Os carcinomas de células escamosas e CBCs se
desenvolvem em uma idade média de nove anos
→ A síndrome de Bazex-Dupré-Christol (também
chamada de síndrome de Bazex ou atrofoderma
folicular e carcinomas basocelulares [CBCs]) é
uma doença ligada ao X dominante caracterizada
por hipotricose congênita, atrofoderma folicular,
milia e múltiplos CBCs
→ O albinismo oculocutâneo (OCA) é um grupo
de doenças autossômicas recessivas da
biossíntese de melanina que se apresentam com
um espectro de distúrbios visuais e
hipopigmentação da pele e do cabelo. Indivíduos
com OCA têm um risco aumentado de câncer de
pele de início precoce, possivelmente na
adolescência
→ O carcinoma de células escamosas é o tipo
mais comum de câncer que ocorre em pacientes
com OCA, mas o carcinoma de células basais e o
melanoma também ocorrem
APRESENTAÇÃO CLÍNICA:
→ Aproximadamente 70% dos CBCs ocorrem na
face, consistente com o papel etiológico da
radiação solar, e 15% presentes no tronco
→ Apenas raramente o CBC é diagnosticado em
áreas como o pênis, vulva ou pele perianal
→ A apresentação clínica do CBC pode ser
dividida em três grupos, com base na
histopatologia da lesão: nodular, superficial e
morfeiforme.
→ Nodular: CBCs nodulares, que representam
aproximadamente 80% dos casos, geralmente se
apresentam na face como uma pápula rosada ou
da cor da pele
→ A lesão geralmente tem uma qualidade
perolada ou translúcida, e um vaso
telangiectásico é freqüentemente visto dentro da
pápula. A pápula pode frequentemente ser
descrita como tendo uma borda "enrolada", onde
a periferia é mais elevada do que o meio. A
ulceração é frequente e o termo “ulcerado de
roedor” refere-se a esses CBCs nodulares
ulcerados
→ Superficial: aproximadamente 15% dos CBCs
são CBCs superficiais/por motivos pouco claros,
os homens têm uma incidência maior de CBC
superficial do que as mulheres
→ CBCs superficiais ocorrem mais comumente
no tronco e tipicamente se apresentam como
máculas, manchas ou placas finas levemente
descamativas e não firmes de vermelho claro a
rosa
→ Ocasionalmente, há presença de pigmento
marrom ou preto manchado, o que pode
contribuir para confusão com melanoma
→ Os CBCs superficiais tendem a crescer
lentamente e podem variar em tamanho, desde
máculas medindo apenas alguns milímetros de
diâmetro até lesões de vários centímetros de
diâmetro ou mais, se não tratadas. Os CBCs
superficiais geralmente são assintomáticos.
→ Morpheaform ou CBCs esclerosantes
constituem 5 a 10% dos CBCs
→ Essas lesões são tipicamente pápulas ou placas
lisas, da cor da pele ou rosa muito claro que são
freqüentemente atróficas; geralmente
apresentam qualidade firme ou endurecida com
bordas mal definidas
→ Os subtipos infiltrativo e micronodular são
menos comuns do que a morfeforma do CBC.
→ O carcinoma basoescamoso é um tumor raro
que se comporta de forma agressiva. Ambos os
CBCs nodulares e superficiais podem produzir
pigmento. Essas lesões são denominadas CBCs
pigmentados
DIAGNÓSTICO:
→ Exame clínico e dermatoscópico
→ As características dermatoscópicas do CBC
incluem a falta de uma rede pigmentada (que
normalmente está associada a lesões
melanocíticas) e a presença de um ou mais
achados que são característicos do CBC, como
vasos arborizados, ninhos ovóides azul-
acinzentados e ulceração
→ Uma biópsia de pele geralmente é realizada
para fornecer confirmação patológica do
diagnóstico e determinar o subtipo histológico
→ Nos casos em que o diagnóstico clínico de
CBC parece certo e o tumor não possui
características clínicas associadas a um alto
risco de recorrência do tumor, os médicos
experientes no diagnóstico de CBC às vezes
optam por realizar a biópsia ao mesmo tempo
que o tratamento definitivo
→ Alguns médicos optam por tratar as lesões
sem biópsia quando as características clínicas de
alto risco estão ausentes e o paciente tem uma
história de múltiplos CBCs de baixo risco
semelhantes
→ A decisão de não realizar uma biópsia antes do
tratamento definitivo apresenta riscos
→ Não realizar uma biópsia antes do tratamento
definitivo pode resultar em uma falha em
detectar um tumor com características
histológicas agressivas que podem ser mais bem
tratadas com uma abordagem diferente para
terapia.
→ Sempre realizar biópsia quando(a lesão exibe
características atípicas para CBC/o paciente não
tem história prévia de CBC/a lesão exibe
características clínicas sugestivas de um CBC com
alto risco de recorrência)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
→ O diagnóstico diferencial varia com o subtipo
de CBC(nodular/superficial/morfeforma)
→ Variantes nodulares iniciais com pouca
ulceração clinicamente podem ser idênticas a
crescimentos benignos, como nevos dérmicos
→ Uma vez que o diagnóstico é estabelecido, o
tratamento adequado oferece uma alta
probabilidade de cura, embora o paciente
continue com risco aumentado de malignidades
de pele adicionais
MELANOMA:
→ O melanoma é a forma mais grave de câncer
de pele/ nos EUA é o quinto entre homens e
mulheres/sua incidência aumenta com a idade
→ As taxas de sobrevivência de cinco anos para
pessoas com melanoma dependem do estágio da
doença no momento do diagnóstico.
→ Existem cinco estágios: estágio 0 é melanoma
in situ (intraepitelial), estágios I e II são doença
cutânea invasiva localizada, estágio III é doença
nodal regional e estágio IV é doença metastática
à distância
→ A maioria das pessoas com melanoma em
estágio I fino pode esperar uma sobrevida livre de
doença prolongada e provavelmente cura após o
tratamento, enquanto aqueles com doença em
estágio II a IV mais avançada têm maior
probabilidade de desenvolver doença
metastática
SUBTIPOS DE MELANOMA:
→ Disseminação superficial:
→ Melanoma nodular:
→ Lentigo maligno:
→ Lentigo acral:
→ A maioria dos melanomas surge como tumores
superficiais que estão confinados à epiderme,
onde podem permanecer por vários a muitos
anos.
→ Durante essa fase, conhecida como fase de
crescimento horizontal ou "radial", o melanoma
quase sempre é curável apenas pela excisão
cirúrgica.
→ Os melanomas que se infiltram na derme são
considerados em uma fase de crescimento
"vertical" e têm potencial metastático ou
"tumorigênico".
→ Os melanomas nodulares não têm crescimento
radial identificável ou fase in situ e parecem
entrar na fase de crescimento vertical desde o
início, resultando em tumores mais espessos no
diagnóstico.
→ A probabilidade de metástases com melanoma
invasivo em fase de crescimento vertical é mais
fortemente prevista pela medição da espessura
do tumor (ou seja, profundidade de Breslow), em
milímetros, da camada de células granulares da
epiderme (ou área sobrejacente de ulceração) até
a célula maligna mais profunda na derme ou
gordura subcutânea
→ Outros fatores histológicos, incluindo
ulceração do tumor, taxa mitótica, presença de
invasão linfovascular, microssatélites, invasão
perineural e a presença de linfócitos infiltrando o
tumor, também podem afetar o risco de
recorrência local e / ou potencial metastático do
tumor
MELANOMA DE DISSEMINAÇÃO
SUPERFICIAL:
→É o subtipo histológico mais comum, sendo
responsável por aproximadamente 70 por cento
de todos os melanomas
→ Mais de 60 por cento dos melanomas de
disseminação superficial são diagnosticados
como tumores finos, altamente curáveis, com
espessura menor ou igual a 1 mm
→ Aproximadamente dois terços de todos os
melanomas surgem de novo sem um nevo
associado
→ O melanoma disseminado superficial pode
ocorrer em qualquer localização anatômica, mas
tem predileção pelas costas em homens e
mulheres e extremidades inferiores nas mulheres.
→ O melanoma de disseminação superficial
tipicamente se apresenta como uma mácula
pigmentada ou placa fina com borda irregular,
variando de alguns milímetros a vários
centímetros de diâmetro