Habilidades Profissionais 6 – Dermatologia Maria Fernanda de Almeida Cavalcante Aranha

Lesões elementares

® Conceito: padrões de alteração no tegumento cujo reconhecimento possibilita a construção de hipóteses diagnósticas.
• Monomorfas: 1 forma.
• Polimorfas: várias formas. Exemplo: varicela.

® Classificação:

Alteração de Alterações Conteúdo Solução de

Púrpura Sólidas Caduca Sequela Placa**
cor vasculares líquido continuidade
Petéquia Eritema Pápula Vesícula Erosão Escama Atrofia
Víbice Enantema Nódulo Bolha Escoriação* Crosta Cicatriz
Equimose Cianose Tubérculo* Pústula Exulceração Escara
Hematoma* Cianema Cisto* Edema Ulceração
Nodosidade/tu-
Angioma Fissura
moração* Confluência
Mancha/
Telangiectasia Vegetação Fístula** de 2 ou +
mácula
Nevo anêmico Goma lesões
Urtica**
Ceratose
Esclerose
Liquenificação
Infiltração
* Nomenclaturas pouco utilizadas pelas professoras, mas presentes no Azulay
** Conceito/classificação das professoras que difere da proposta no Azulay

® Lesão elementar por alteração de cor:

• Mancha/mácula: lesão por alteração de cor, SEM ALTERAÇÃO DE RELEVO.
à Melanina: acrômicas (ausência), hipocrômicas (pouca) e hipercrômicas (muita melanina).

Mancha
hipocrômica Mancha hipocrômica (hanseníase Mancha hipercrômica (melanoma)
Mancha acrômica (vitiligo) (hanseníase indeterminada)
indeterminada)

à Pigmentos orgânicos. Exemplos: bilirrubina e alcaptona.

à Pigmentos exógenos. Exemplos: amiodarona e clofazimina.

® Lesão elementar do tipo púrpura: ocorre por extravasamento sanguíneo.

• Petéquia: lesão por extravasamento sanguíneo PUNTIFORME (<1cm) e MÚLTIPLA.
• Víbice: lesão por extravasamento sanguíneo LINEAR, de natureza TRAUMÁTICA.
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• Equimose: lesão por extravasamento sanguíneo >1cm, “EM LENÇOL”.
• Hematoma: grandes coleções, com abaulamento local, usualmente de origem traumática.

Petéquias Equimose e víbice

® Lesão elementar por alteração vascular:

• Transitória: são funcionais e não apresentam relevo.
à Eritema: lesão por alteração vascular transitória decorrente de VASODILATAÇÃO NA PELE.
à Enantema: lesão por alteração vascular transitória decorrente de VASODILATAÇÃO NA MUCOSA.
à Cianose: lesão por alteração vascular transitória decorrente de VASOCONSTRIÇÃO NA PELE.
à Cianema: lesão por alteração vascular transitória decorrente de VASOCONSTRIÇÃO NA MUCOSA.

• Permanente:
à Angioma: lesão por alteração vascular permanente decorrente da PROLIFERAÇÃO ANÔMALA E AUMENTADA DE
VASOS SANGUÍNEOS. Pode se apresentar como mancha/mácula, pápula ou tumoração/nódulo.
à Telangiectasia: lesão por alteração vascular permanente decorrente da DILATAÇÃO PERMANENTE DE
PEQUENOS VASOS SANGUÍNEOS.
à Nevo anêmico: lesão por alteração vascular permanente decorrente da CONSTRIÇÃO VASCULAR MEDIADA POR
CATECOLAMINAS. Caracteriza-se como uma mancha hipocrômica que não que não se torna eritematosa com a fricção devido à
ação local das catecolaminas.

Eritema (exantema viral)

Telangiectasia
Cianose

Angioma

® Lesão elementar sólida:

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• Por acúmulo de células:
à Pápula: lesão de conteúdo sólido por acúmulo de CÉLULAS DA EPIDERME E/OU DERME, levando a uma elevação
<0,5cm e que, ao regredir, não deixa cicatriz. Pode ser epidérmica, dérmica ou mista.
à Nódulo: lesão de conteúdo sólido por acúmulo de CÉLULAS NA DERME PROFUNDA E/OU HIPODERME, levando
a uma elevação endurecida de dimensões variáveis. POR VEZES, MAIS PALPÁVEL QUE VISÍVEL.
à Tubérculo: lesão de conteúdo sólido por acúmulo de CÉLULAS MESENQUIMAIS DA DERME POR INFILTRAÇÃO,
levando a uma elevação >0,5cm e que, ao regredir, deixa cicatriz. Termo utilizado para HANSENÍASE VIRCHOWIANA!!!
à Cisto: nódulo de superfície lisa, consistência não endurecida, circundado por cápsula de linhagem epitelial.
à Nodosidade/tumoração: nódulo >3cm.
à Vegetação: lesão de conteúdo sólido por acúmulo de células caracterizada por CRESCIMENTO EXOFÍTICO
(cresce para o exterior) POR PAPILOMATOSE (hipertrofia de algumas papilas dérmicas). Pode ser verrucosa (seca, epiderme
íntegra e grande aumento da camada córnea) ou condilomatosa (úmida, epiderme com camada córnea normal ou diminuída,
presente em mucosas e dobras usualmente).
à Goma: lesão de conteúdo sólido por acúmulo de células, a qual passa por 4 FASES: ENDURECIMENTO,
AMOLECIMENTO, ESVAZIAMENTO E REPARAÇÃO, formando CICATRIZ.
à Urtica: lesão de conteúdo sólido por acúmulo de células mediada por EXOCITOSE (saída de células para o
interstício; predominante) E EXOSSEROSE (saída de líquido para o interstício), sendo esse processo resultante da AÇÃO DE AMINAS
VASOATIVAS. Exemplos: angioedema (derme profunda ou hipoderme), seropápula/ponfo (pápula encimada por uma vesícula ou
bolha; picada de inseto/estrófulo).

• Por espessamento cutâneo:

à Ceratose: lesão de conteúdo sólido por espessamento da CAMADA CÓRNEA, deixando a superfície ÁSPERA E
ESBRANQUIÇADA. Pode ser circunscrita (Exemplo: ceratose actínica) ou disseminada (Exemplo: ceratose plantar).
à Esclerose: lesão de conteúdo sólido por espessamento cutâneo devido à PROLIFERAÇÃO DE TECIDO COLÁGENO,
levando à DIFICULDADE DE PREGUEAMENTO e ao aspecto NACARADO (perolado).
à Liquenificação: lesão de conteúdo sólido por espessamento da CAMADA DE MALPIGHI, com AUMENTO DA
NITIDEZ DE SULCOS E SALIÊNCIAS, como consequência do PRURIDO.
à Infiltração: lesão de conteúdo sólido por espessamento cutâneo CIRCUNSCRITO OU DIFUSO ocasionado por
INFILTRADO CELULAR INFLAMATÓRIO OU NEOPLÁSICO.

Goma (esporotricose)
Tubérculos (hanseníase
Pápulas virchowiana)
Nódulos

Esclerose e manchas
acrômicas
Ceratose circunscrita Liquenificação (dermatite atópica
Vegetação verrucosa (verruga vulgar) (esclerodermia e
(actínica) e eczema de contato crônico)
lesões vitiligoides)
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Ceratose disseminada
Vegetação condilomatosa (condiloma
(plantar)
acuminado)

Infiltração
Urtica (angioedema)

® Lesão elementar de conteúdo líquido:

• Por acúmulo circunscrito:
à Vesícula: lesão de conteúdo líquido por acúmulo circunscrito de conteúdo SEROSO OU HEMORRÁGICO, formando
uma saliência cônica <0,5cm. Pode ser formada, quando intraepidérmica, por espongiose (edema intercelular na camada de
Malpighi sem perder a coesão celular; eczemas) ou por balonização (edema e degeneração intracelular malpighiana;
dermatoviroses).
à Bolha: lesão de conteúdo líquido por acúmulo circunscrito de conteúdo SEROSO OU HEMORRÁGICO, formando
uma saliência em abóbada >0,5cm. Pode ser intraepidérmica (acantólise – fenda dentro da epiderme devido à perda de aderência
entre as células; pênfigos; efêmera; mecanismos de espongiose e balonização) ou subepidérmica (bolhas tensas e maiores).
à Pústula: lesão de conteúdo líquido por acúmulo circunscrito de conteúdo PURULENTO. Pode ser folicular
(Exemplo: foliculite) ou interfolicular (Exemplo: impetigo). De origem bacteriana ou estéril (acúmulo de neutrófilos; psoríase
pustulosa). Difere de abscesso, no qual a coleção de pus é na profundidade.

• Por acúmulo não circunscrito:

à Edema: lesão de conteúdo líquido por acúmulo não circunscrito mediado por DISTÚRBIOS ONCO-
HIDROSTÁTICOS (indolor e normotérmico, com fóvea; IC, IR), INSUFICIÊNCIA DA REDE LINFÁTICA (duro, sem fóvea; linfedema) OU
INFLAMAÇÃO (sinais flogísticos) (NÃO MEDIADO POR AMINAS VASOATIVAS!!!).

Vesículas de conteúdo seroso em

Bolhas tensas (pênfigo bolhoso) Pústulas (tinea capitis)
base eritematosa (herpes simples)

® Lesão elementar por solução de continuidade:

• Erosão: lesão por solução de continuidade que acomete SOMENTE A EPIDERME (fundo róseo-amarelado).
• Escoriação: lesão por solução de continuidade POR MECANISMOS TRAUMÁTICOS.
• Exulceração: lesão por solução de continuidade que acomete ATÉ A DERME PAPILAR (fundo róseo-avermelhado).
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• Ulceração: lesão por solução de continuidade que acomete ATÉ A HIPODERME/MÚSCULOS/OSSOS. Pode ser fragedêmica
(cresce em extensão) ou terebrante (cresce em profundidade). ÚLCERA É O PROCESSO CRÔNICO (melhor não utilizar o termo)!!!
• Fissura: lesão por solução de continuidade LINEAR E ESTREITA.
• Fístula: lesão por solução de continuidade que COMUNICA DOIS MEIOS (interno e externo).

Erosão (necrólise epidérmica tóxica) Exulceração (pênfigo vulgar) Fístula

Ulceração (à direita: carcinoma·

espinocelular
basocelular terebrante)
Fissura (dermatofitose)

® Lesão elementar caduca: tendem à eliminação espontânea.

• Escama: lesão caduca que ocorre devido ao DESPRENDIMENTO DE LAMÍNULAS EPIDÉRMICAS. Pode ser LAMELAR (em
retalhos; psoríase vulgar) ou FURFURÁCEA/PITIRIÁSICA/FARINÁCEA (pequenas, “em pó”; pitiríase versicolor).
• Crosta: lesão caduca que ocorre devido ao RESSECAMENTO DE EXSUDATO (PURULENTO – CROSTA MELICÉRICA;
HEMÁTICO – CROSTA HEMÁTICA).
• Escara: lesão caduca que ocorre devido à NECROSE TECIDUAL.

Crostas hemáticas (ectima)

Escamas lamelares (placa

eritematodescamativa – psoríase Escara
vulgar)

Crosta melicérica (impetigo não bolhoso)

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Escamas furfuráceas (pitiríase

versicolor – sinal de Zileri)

® Lesão elementar do tipo sequela: lesões indeletáveis.

• Atrofia: lesão do tipo sequela que ocorre por REDUÇÃO DA ESPESSURA DA PELE, em decorrência ou de um menor
número de células, ou de um menor tamanho das células. Exemplo: estrias.
• Cicatriz: lesão do tipo sequela que ocorre por PROLIFERAÇÃO DE TECIDO FIBROSO. Pode ser ATRÓFICA, HIPERTRÓFICA
OU QUELOIDIANA (quando a proliferação fibroblástica ultrapassa os limites do trauma desencadeante).

Atrofia Cicatriz atrófica Cicatriz hipertrófica Cicatriz queloidiana (pós-acne)

(pós-cirurgia)

® Descrição de lesões: passo-a-passo:

1. IDENTIFICAR A(S) LESÃO(ÕES);
2. DETERMINAR DISTRIBUIÇÃO, ARRANJO, MORFOLOGIA, TAMANHO (em mm ou cm), NÚMERO (número exato ou termos como
“múltiplas”...) E LOCALIZAÇÃO: são características que servem para QUASE TODAS as lesões:

DISTRIBUIÇÃO ARRANJO** MORFOLOGIA** (exemplos)

Localizada Isolada Anular (em anel)
Universal (sem pele sã) Agrupadas (em conjunto) Circinada (em círculo)
Confluentes (se tocam, mas com
Generalizada (com pele sã) Numular (em moeda)
individualidade)
Em áreas expostas Coalescentes (sem individualidade) Gutata (em gota)
Linear/zosteriforme (em faixa, seguindo
Segmentar Puntiforme (em pontos)
dermátomo)
Simétrica Herpetiforme (lesões líquidas agrupadas) Serpiginosa (movimento da serpente)
Assimétrica Reticulada (em rede) Arciforme/reniforme (em arco ou rim)
Lenticular (lentilhas)
Em íris/em alvo
Umbilicada (deprimida no centro)
Pedunculada (com “pescoço”)
Séssil (sem “pescoço”)
** Conceito/classificação das professoras que difere da proposta no Azulay
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3. DETERMINAR OS ELEMENTOS ESPECÍFICOS QUE CARACTERIZAM A(S) LESÃO(ÕES): as demais lesões elementares podem
ser descritas apenas com os elementos gerais dispostos acima.

Vesícula e
Manchas Placas Nódulo Ulceração Escamas Crosta Pápula Vegetação
bolha
Limite (bem Limite (bem
ou mal ou mal Borda
Superfície
definido; definido; Mobilidade (regular ou Tipo (lamelar Tipo Conteúdo
(condilomato-
consigo ver consigo ver (móvel ou irregular; ou (melicérica ou Cor (seroso ou
sa ou
onde começa onde começa imóvel) elevada ou furfurácea) hemática) hemorrágico)
verrucosa)
e onde e onde plana; cor)
termina?) termina?)
Fundo
(purulento,
sanguinolento
Consistência Pele
Contorno Contorno , seroso, Consistência
(fibroelástica, Seca ou Fina ou Pedunculada perilesional
(regular ou (regular ou necrótico; há (tensa ou
mole, untuosa espessa ou séssil (cor,
irregular) irregular) alguma lesão flácida)
endurecido) superfície)
nele?
Exemplo:
crosta)
Pele que
Pele que
recobre/
recobre/
superfície
superfície Pele
Profundidade Aderência (umbilicada,
(ceratósica/ Fina ou perilesional
Cor Cor (rasa ou (bem ou mal ceratósica/
áspera, espessa (cor,
profunda) aderida) áspera,
nacarada/ superfície)
nacarada/
perolada...
perolada...
cor)
cor)
Lesões Base (pele
Aderência
elementares perilesional:
(bem ou mal
que a cor,
aderida)
compõe superfície)

® Recomendações:
• Treinem identificação, conceituação e descrição de lesões em todas as aulas práticas, e com fotos de livros e da internet.
Vai ajudar para a formativa e para a prova. Façam flashcards para memorizar, mas também entendam os conceitos para que não
se confundam.
• Estudem SOMENTE pelo Azulay e pelas aulas. Usem outros materiais apenas como consulta de imagens (Exemplo:
Fitzpatrick), pois a base da avaliação é o Azulay. Existem conceitos que divergem entre literaturas, então cuidado com isso.
• Aqui eu levei em consideração as aulas das professoras. Existem conceitos um pouco diferentes no Azulay mesmo, mas
deixei marcado quais são.
• Qualquer dúvida, só entrar em contato J