Franciele Scala

DERMATOLOGIA

Aula 1
Lesões elementares em dermatologia → Classificações
Q1) ➤ Lesões planas
A- liquenificação Sem alterações em relevo, mas com alterações na
B - Vegetação tonalidade. As mais comuns são as manchas e
C - Eritema máculas.
D - Ulceração ● Máculas: São lesões entre 0.5 a 1cm, tem
E - Crosta coloração mais clara ou escura em relação a pele
(C) Sífilis secundário normal. Pode ser eritematosa (pela vasodilatação),
(E) Ressecamento do exsudato acastanhada ( depósito de melanina) arroxeada
(D) Deixa cicatriz (extravasamento de sangue). Sendo, portanto,
(A) Espessamento da pele com acentuação dos lesões planas, sem alteração de relevo ou de
sulcos em área de prurido crônico textura.
(B) Elevação com aspecto em couve-flor. ● Manchas: Como as máculas, mesmas
características, porém em tamanhos maiores,
A sífilis secundária pode aparecer como eritema superior a 1 cm. A mais comum é o eritema.
plantar.
Liquenificação - tem evidenciamento dos sulcos e
ulcerações na pele.

Tipos de lesões - Classificação didática

Lesões planas: Mácula, mancha, poiquilodermia,
equimoses, petéquias, púrpura não palpável.
Lesões elevadas: placa, pápula, nódulo, vegetação,
liquenificação, crostas, escamas, púrpura palpável,
hematoma.
Coleções líquidas: vesículas, bolhas, pústulas,
abscesso, furúnculo.
Lesões deprimidas: atrofia, exulceração, úlcera.
Lesões lineares: fissura, fístula, estrias. # O ponto de corte do tamanho das lesões é de até
1cm. Ex: pápula <1 cm, placa >1 cm.
→ Nomenclatura
De acordo com a inserção pode se apresentar como
um séssil ou pediculada.
Quanto a superfície pode ser lisa, irregular ou
verrucosa.

# Outras classificações - vasculares

➞ Transitórias - são funcionais e sempre planas,
sem alteração do relevo. Ex: eritema, enantema,
cianose, cianema.

DERMATOLOGIA
- Eritema: comum na dermatologia.
Quando se apresenta de forma difusa,
recebe o nome de exantema. Um
exemplo é o eritema causado pelo
parvorírus B19 que se apresenta como
um eritema macular, face esbofeteada.
Pode ser rubeoliforme, morbiliforme ou
escarlatiniforme.
- Enantema: são eritemas que se
apresentam na mucosa, podendo
acometer a qualquer uma das mucosas.
Quando acometem o palato mole, é
conhecido como o sinal de Forchheimer,
típico de algumas doenças como
escarlatina e rubéola.
- Cianose: coloração azulada em qualquer
região do corpo que se dá pela
diminuição da hemoglobina no local.
Franciele Scala
- Cianema: é a cianose das mucosas.
➞ Permanentes - são lesões hiperplásicas com
alteração no relevo. Ex: Telangiectasia, nevo
vascular (nevo rubi, mancha salmão, vinho do
porto), nevo anêmico.
- Telangiectasias: hiperproliferação e
hipertrofia de vasos.
- Nevos vasculares são comuns e podem
ser de diversos tipos.
- Nevo rubi: pinta vermelha que aparece na
pele adulta e pode aumentar de tamanho.
- Mancha salmão: comum em recém
nascidos e costuma desaparecer na
maioria dos casos. Pode ser chamada de
bico de cegonha quando está na região
da nuca, ou beijo de anjo se aparece na
região da testa.
- Mancha em vinho do porto: A mancha em
vinho do porto varia em tamanho e
também em cor, de rosa claro a roxo
escuro. Em geral, ela aparece na testa e
na pálpebra superior de um dos olhos,
pode ter acometimento sistêmico com a
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DERMATOLOGIA

síndrome de Sturge-Weber podendo

levar a diversas manifestações, o
tratamento é o laser.

- equimoses: são hemorragias

intraparenquimatosas que podem
acontecer em órgãos, ou tecido, e são
maior que 1cm. Não tem alteração de
volume.
Se apresenta com variação de coloração,
indo do arroxeado, esverdeado para
- Nevo anêmico: mancha brancacenta em
amarelada. Acontece no plano derma, já
tom diferente ao tom da pele, devido a
o hematoma é mais profundo, tem
vasoconstrição local.
elevação do relevo e pode ser necessário
excisão cirúrgica.

➞ Pigmento Hemático. Ex: petéquias, víbice e

equimoses.
- Petéquias: comuns na dengue, são
hemorragias puntiformes, causadas pelo
extravasamento de sangue e tem
tamanho de até 1 cm.
- víbice: lesão purpúrica subcutânea,
hemorragia em forma de estrias, com
aspecto linear.
● Púrpura não palpável: é o nome que se dá
às manchas por extravasamento de hemácias,
englobando as equimoses e as petéquias.
● Poiquilodermia: está associada a
predisposição genética, exposição cumulativa ao
sol, processo de envelhecimento e fatores
hormonais. Tem área delimitada, apresenta atrofia
discreta, hiperpigmentação acastanhada e
telangiectasias. Acomete pescoço e face de forma
simétrica e poupa um pouco a área encoberta pelo
mento.

DERMATOLOGIA
➤ Lesões elevadas
Tem algum grau de elevação de relevo e assumindo
diferentes formas.
● Pápula: é a lesão elevada, circunscrita,
menor que 1 cm, ou atingindo no máximo 1 cm.
Pode estar apenas na epiderme (como verruga) ou
na derme (como um nevo melanócito) É
característica de bicho de pé, foliculite.
● Placa: Área maior do que 1 cm, com
alteração do relevo e da textura. É o equivalente da
mancha, porém com alteração do relevo e da
textura.
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● Nódulos: lesão elevada, maior que 1 cm,
tumor circunscrito que ocorre pela proliferação da
derme, geralmente visíveis na inspeção, com
consistência endurecida, exceto no cisto que tem
consistência amolecida Ex: cisto (superfície lisa,
não endurecido, cápsula epitelial), goma (passa por
um processo de maturação, onde o início é a fase
de endurecimento, que é o nódulo propriamente
dito, depois acontece a necrose central, com fístula,
onde o conteúdo é eliminado, através do pus, tendo
contato com o meio externo e interno. E depois
ocorre a maturação da lesão, onde todo o vaso é
substituído por fibrose, formando a cicatriz. Essa
lesão é característica de sífilis terciária).
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DERMATOLOGIA

● Vegetações: crescem para o exterior da

pele, através da hipertrofia de algumas papilas
dérmicas. Pode ser verrucosa (seca, com extrato
córneo aumentado), condilomatosa (úmida, em que
a camada córnea está normal ou diminuída o que
favorece a exosserose. Comum em mucosas e
dobras.

● Escamas: São lâminas secas compostas de

epitélio cornificado que ficam aderidas. Em
desordens que apresentem aumento do turnover
epidérmico Ex: psoríase, ictiose dermatite.

● Liquenificação: estado de elevação de uma

placa ou pápula na qual a superfície fica com sulcos
lineares e ondulações evidentes. Geralmente
presente e locais onde coçam.
● Púrpura palpável: são pápulas vinhosas que
normalmente indicam processo inflamatório de
vasos.

● Hematoma: são lesões volumosas causada

pelo extravasamento e acúmulo de sangue.
● Crostas; São coleções líquidas e ressecadas
que podem ficar aderidas às superfícies de lesões
com perda da epiderme. Podem ser serosas,
sanguinolentas ou purulentas.
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DERMATOLOGIA

e em profundidade. Ex: furúnculo que é um

➤ Coleções líquidas pequeno abscesso restrito a folículo.
São lesões formadas pela retenção humoral de
qualquer espécie.
● Vesícula: Lesão bolhosa com menos de 1cm
e conteúdo hialino, normalmente encontrada
íntegra.

● Bolha: lesão com conteúdo líquido claro com
mais de 1 cm e que pode estar íntegra ou rota,
deixando uma área desnuda com exulceração
e crostas.
➤ Lesões deprimidas
Com formas diferentes, mas que têm em comum a
diminuição do relevo cutâneo.
● Atrofia: área delimitada da pele em que há
diminuição da espessura e relevo, porém mantendo
a integridade da epiderme, diferente da úlcera.

● Úlcera: área delimitada com perda da

epiderme e parte da derme, podendo chegar até a
● Pústula: vesícula cujo conteúdo é purulento. planos profundos.
Pode ser estéril (psoríase pustulosa) ou
contaminada (foliculite e acne vulgar).

● Exulceração: área delimitada de perda

somente da epiderme, como se fosse uma úlcera
um pouco mais superficial que sangra.

● Abscesso: lesão com conteúdo purulento que

pode assumir grandes proporções em tamanho
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DERMATOLOGIA

● Estrias: Lesão por atrofia após alteração das

fibras elásticas na derme, que também assumem
um trajeto linear. A coloração das estrias, quanto
mais branca mais sólida, mais cicatrizada ela está,
sendo assim para tratar é melhor precocemente,
estrias avermelhadas.

➤ Lesões lineares
● Fissura ou rágade: área de ulceração cujo
comprimento maior é o diâmetro, caracterizando
uma lesão linear. São as frieiras, é feito tratamento
por meses. Se feito o tratamento sistêmico, precisa # Outras alterações
dosar enzimas hepáticas. ● Mancha acrômica: falta de melanina
- Vitiligo: pode ser confundido com uma hipocromia,
então coloca-se na lâmpada de Udy e ela brilha.
● Mancha hipercrômica: relacionada ao
pigmento em maior quantidade, como na icterícia
por aumento de bilirrubina.

● Fístula: lesão linear que surge pela

drenagem de um abscesso ou coleção purulenta e ● Mancha Hipocrômica: mais clara que a pele.
que assume trajeto tunelizado. Faz um túnel, um
caminho que encontra um abscesso debaixo da
pele. Se diferencia do furúnculo porque ocorre
apenas na região sacrococcígea, enquanto o
furúnculo pode ser em qualquer região.

● Carotenemia - ingesta aumentada de

betacaroteno, presente na cenoura, abóbora.

DERMATOLOGIA
● Alcaptonúria: depósito de pigmento pigmento
ocronótico, azul - tem repercussões sistêmicas,
urina azul enegrecida, pele, esclera, mãos azul. É
uma doença genética, hereditária, autossômica
recessiva, causada pela dificuldade em metabolizar
a alanina, dentre outros.
● Manchas por pigmentos exógenos:
pigmentação azul cianeto em áreas expostas,
recebe o nome de Argyria. Acontece por
impregnação de plasma; melasma por uso de ACO;
amiodarona deixa mais arroxeado.
Franciele Scala
● Tubérculo: tem consistência dura, elevada,
medindo geralmente mais de 0,5 cm. Infiltração de
células mesenquimais na derme. Deixa cicatrizes no
processo de involução.
● Ceratose ou queratose: é um espessamento
superficial da epiderme e gera lesão brancacenta,
áspera, especialmente em regiões com exposição
solar mais intensa.
● Esclerose: endurecimento da pele por
hiperproliferação do tecido colagenoso. Dificulta o
pregueamento.

DERMATOLOGIA
● Infiltração: tem aumento da espessura e da
consistência, com limites imprecisos e pode
acontecer por doença de depósito (amilóide) ou
aumento do número das células, seja tumoral ou
inflamatória. Ex: hanseníase, leishimaniose.
Para diferenciar esclerose de infiltração →
pregueamento, a esclerose não tem.
● Erosão: acomete apenas a epiderme, sendo
um processo superficial, como a mancha de limão. E
pode acontecer a escoriação, que á ruptura da
continuidade por mecanismo traumático.
● Cicatrizes: sequela decorrente da
proliferação de tecido fibroso. Pode ser: Atrófica,
hipertrófica e queloidianas. O tempo diferencia a
cicatriz hipertrófica da queloide, que surge a partir
do 3° ao 4° mês.
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● Urtica: lesão de tamanho variável que faz
uma saliência na pele, e acontece por liberação de
histaminas e aminas vasoativas que provocam
extravasamento de plasma. Pode ter coloração do
eritemato ao anêmico. Podendo atingir a derme
profunda/hipoderme, denominada de angioedema.
Pode ser em pápula ou ponto que tem a formação
de bolhas, exemplo que acontece em picadas de
inseto.
● Edematosas: não são mediadas por aminas
vasoativas. Tem extravasemento de líquido nas
camadas de pele, com a cor natural da pele ou com
eritema.
Q1) Um acadêmico de medicina ao perceber uma
lesão no ombro esquerdo de uma paciente, notou
que ela apresentava bordas elevadas. Das
eflorescências abaixo citadas, qual não pode ser:
a) víbice

DERMATOLOGIA
b) placa
c) ceratose
d) tubérculo
e) pústula
Aula 2
TRICOLOGIA
É o estudo da doença dos cabelos.
→ Anatomia do aparelho pilossebáceo
A estrutura do aparelho pilossebáceo, é
composta por 3 partes, o músculo piloretor, pêlo e
glândula sebácea, que abre um ducto na parte do
infundíbulo que é a parte superior do fio, mais
próxima à pele.
O folículo piloso, a unidade do fio é chamada de
unidade folicular e a partir da saída da pele, pode ter
1, 2 , 3 até 6 fios, não sendo uma abertura folicular
para cada fio. Este folículo piloso é dividido em 3
partes: porção superior (infundíbulo), porção do
meio (istmo) e porção inferior.
O pêlo dentro dessa unidade folicular tem a
haste, formada por proteína e dividida em 3
camadas: córtex (contém melanossomos que dá o
pigmento) , cutícula (escamas que servem como
proteção) e medula (parte central).
Existem 3 tipos de pelos: lanugo, vellus e
terminais.
- Lanugo é pelo embrionário, são perdidos
ao longo da vida.
- Vellus são os pelos mais claros e finos,
em região de face, abdome, dorso da
mão.
- Pelos terminais são mais grossos e mais
pigmentados.
Franciele Scala
→ Ciclo de crescimento capilar
Fase anágena: O bulbo capilar vai recebendo
nutrientes, minerais, para estimular o crescimento
saudável do pelo e de forma mais grossa. é a fase
anágena. A fase anágena dura em média 3 anos
mas pode estender até 7 anos - ela é programada
geneticamente, e a medida que envelhecemos,
diminui essa fase, os cabelos ficam menores e os
fios mais finos. Ela representa o quanto o cabelo vai
crescer. 85% do cabelo estão nessa fase anágena.
Fase catágena: é a fase intermediária, indica o
descolamento do pelo da papila dérmica. Surge o
crescimento de um novo fio na base, que começa a
empurrar o pelo.
Fase telógena: leva até 3 meses para acontecer, do
momento que se desprende da raiz até cair no chão.
Por estímulo de crescimento e pela circulação
sanguínea tem o crescimento do novo fio que
empurra o fio que havia se desprendido, com
extração para fora da pele do cabelo que será
renovado. 10 a 15% dos pelos estão nessa fase.
Nos pelos da sobrancelhas, cílios, braços e pernas é
mais longa
● Alopécia
É uma queda de cabelo de qualquer lugar e de
qualquer tamanho.
Pode ser localizada, generalizada, e quanto ao
fim da queda, pode ser cicatricial e não cicatricial.
Se cicatriza não terá mais cabelo no local. Se não
cicatriza pode nascer cabelo novamente no local.
● Alopécia androgenética
É um processo progressivo, que acontece
independente. Pode acontecer em qualquer idade.

DERMATOLOGIA
Tem predisposição genética e existem fatores
ambientais que podem proteger ou agravar o caso.
O Calvo pode acontecer em qualquer faixa
etária, sexo e etnia. No homem se inicia na incisão
da fronte, região temporal, subindo para região do
vértice, coroa.
Na mulher o padrão é completamente diferente
→ rarefação na linha central, formando um padrão
denominado “árvore de natal”.
A classificação é feita pelas Escala de
Norwood-Hamiltom, escala de Ludwig, e escala de
Savin.
Franciele Scala
O verdadeiro vilão não é a testosterona, o
problema é quando ela é quebrada em DHT
(dihidrotestosterona, testosterona convertida pela 5
alfa redutase, quebrada em DHT) causando a
miniaturização do fio, deixando fino, encurtado, até o
momento em que cai.
O processo natural da doença é que a
testosterona é convertida em DHT.
A testosterona tem o papel de estimular o
crescimento do cabelo. A DHT tem a função de
miniaturização dos fios, ou seja, atrofia e queda. Há
dois tipos de enzimas que realizam a conversão da
testosterona, a 5 alfa redutase tipo 1, que é mais
localizada nas glândulas sebáceas, pele, tórax e
dorso. Enquanto a 5 alfa redutase tipo 2, está
presente nos folículos do couro cabeludo, barba e
pelo do tórax. É o local de ação da FINASTERIDA,
pois ela inibe a ação da 5 alfa redutase tipo 2.
Pacientes com suspeita de alopecia = DHT
elevado e testosterona baixo.
Em mulheres além da rarefação, é comum
encontrar outros sinais de virilização como SOP,
acne e hirsutismo.
→ Hipertricose tem padrão não sexual. É um
aumento exacerbado do crescimento de pelos pelo
corpo (pelos terminais), mas em qualquer parte do
corpo, que pode ocorrer de maneira hereditária ou
por medicação como minoxidil.
Hirsutismo é o crescimento dos pelos terminais
apenas em regiões sexuais, onde tem padrão
hormonal, pode ser idiopática.
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DERMATOLOGIA

mas depois melhora. O minoxidil pode

ser tópico ou oral e a dose varia de
homens e mulheres. Geralmente em
mulheres inicia com dose menor, e deve
prescrever sempre para tomar a noite.
Uso tópico
Minoxidil base — 5%
Loção Thicosol qsp —100mL
ou
Minoxidil sulfato —10%
Propilenoglicol 5 - 10 %

Como diagnosticar
- Finasterida, é o padrão ouro nos homens,
Investigação laboratorial: testosterona total e
fica até 2 a 3 semanas no sangue e Pode
livre, prolactina, dímero, TSH, T4 Livre, ferro sérico,
ser de 1 a 5 mg.
dosagem de vitaminas, hemograma.
- Dutasterida 0,5 mg fica até 6 meses.
Pode ser feito uma dermatopatologia e observa
Além disso, pode usar ledterapia; mesoterapia;
folículos de tamanho reduzido e atrofia.
microagulhamento. Abrange área maior,
Tricrograma: aumento do número de pelo
gotejando o ativo, diferente da mesoterapia. O
telógenos.
ideal é mesclar estes tratamentos.
→ Técnicas de consultório
- Exame da haste do pelo: miniaturizado
- Teste de puxada: normal
- Contagem diária: normal
- Tamanho do pelo: alterado nas áreas
dependentes
- Biópsia de couro cabeludo;
patognomônica.
Tratamento
- Transplante capilar,
- Uso de espironolactona em mulheres
com aldosteronismo primário. Dose de
100 mg por dia. Cuidado: monitorar PA,
potássio, ciclo menstrual e alterações
emocionais.;
- uso de ACO para SOP- Cuidado na
● Alopécia areata
escolha da quantidade de progesterona
A alopecia areata é a perda de cabelo irregular,
que compete com DHT. Utilizar de forma
súbita não cicatricial, em indivíduos sem
prolongada. - hiperandrogenismo, uso de
nenhuma doença cutânea ou sistêmica evidente.
maneira prolongada do ACO.
Pode atingir couro cabeludo e barba que são
- Minoxidil que é vasodilatador e talvez por
mais afetadas ou ainda universal, atingindo todo
isso consiga promover a abertura de
o corpo.
microvênulas aumentando a possibilidade
É uma doença autoimune e a abertura do quadro
de nutrição e ainda prolonga a fase
se dá por gatilho ambiental, como estresse,
anâgena. No início do tratamento o
desgaste mental, ansiedade, qualquer tipo de
minoxidil pode aumentar o efeito
trauma.
Shadding, que faz liberar o cabelo que
cairia em 3 meses, em um tempo menor,

DERMATOLOGIA
Há um infiltrado linfocitário e compete,
destruindo o bulbo, fazendo com que os fios
sejam desprendidos da raíz.
→ Subtipos:
- Placa única simples - quadro inicial
- Pelada decalvante ou AA em placas
múltiplas: coalescem 🡪 mais grave.
- AA reticular: placas e cabelos entre as
placas, ou seja, NÃO coalescem.
- Pelada Coroa: Ofíase: mais resistente ao
tto, se estende da região occipital até a
região pré ocular, (geralmente evolui para
total).
- AA total
- AA universal: acomete sobrancelha,
cílios, cabelo do braço.
O diagnóstico é simples, na inspeção é
percebida placas anulares discretas com perda
de pelos e pode apresentar pelos rotos
semelhantes a pontos de exclamação.
Franciele Scala
Pode-se ter alteração ungueal, denominada
traquioníquia, como se fosse uma unha áspera.
E pode haver líquen plano
Diagnóstico diferencial
Tricotilomaníase
Tínea captis que tem presença de descamação e
prurido.
Tratamento
A prognose é favorável. Após 2 a 6 meses, pode
haver reponta. Os cabelos são, no início, de cor
branca, adquirindo, posteriormente, a cor normal.
- Corticoide tópicos, seja IM, intralesional
ou tópico. Tópico de alta potência como
clobetasol 2x dia por 4 semanas.
- Antralina é manipulado, causa irritação
por simular um eczema, mas é isto que
trata, graças a essa inflamação que os
linfócitos presentes na raiz do cabelo são
eliminados. Muito utilizado nas crianças,
pois não tem efeitos sistêmicos.
- Minoxidil tópico 5%.

DERMATOLOGIA
- Corticoide sistêmico se acometimento
extenso. Prednisona: 0,5-1,0mg/kg/dia
com redução após repilação. Outra
opção: betametasona IM.
- Corticoide intralesional, É o tratamento de
escolha em adultos. 60-75% apresentam
repilação. Tem resposta em 6 semanas.
opção é a betametasona.
- Metotrexato oral: Doses iniciam de
5-10mg/ semana. sempre associar a
ácido fólico. Pode ser usado
concomitante a prednisona.
● Eflúvio telógeno
Ocorre 2 a 3 meses do insulto inicial, manifesta
no aumento da proporção de pelos telógenos,
desprende muitos cabelos, tem aumento da
queda de cabelo ou perda difusa de volume
capilar. É uma resposta tardia do organismo por
conta de um trauma. Ele inflama o couro
cabeludo tardiamente, cerca de 2 a 3 meses
após o surto inicial, que pode ser desde uma
catapora, herpes zoster, dengue, COVID.
Fatores iniciadores
- Endócrinos (hipo e hipertireoidismo)
- Estados febris
- estresse
- medicamentos (ACO, lítio,
anticonvulsivantes, captopril, anfetamina,
betabloqueador)
- fatores nutricionais
- e outros como sífilis e lupus
→ A técnica de consultório
- haste vai ta normal,
- teste de puxada se sair 5 a 6 já contribui
para diagnóstico.
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- teste da arrancada; 20% dos fios em
fase telógena.
- contagem diária - mais de 100 fio, todos
com bulbo telógeno.
- tamanho do pelo: : normal
Manifestações clínicas
Tríade super importante para entender o eflúvio
telógeno: não cicatricial, baby hair em regiões
occipital, temporal e franja. Pode ter dermatite
seborreica com prurido associado.
E linhas de Beau que são múltiplos sulcos ou
linhas na lâmina ungueal.
Tratamento
Tranquilizar o paciente, tratar doenças de base,
pode ser usado pantogar, lavitan, minoxidil, e se
alguma dermatite associada pode administrar
corticoide, antifúngico.
- Xampus ou loções de corticoide →
dermatite seborreica, se presente.
- Clob x shampoo / Therapsor solução
0,5%
- Minoxidil de 2 a 5% diariamente.
● Eflúvio anágeno
É NÃO cicatricial, ou seja, pode voltar a crescer
em algum momento. Alopécia difusa em dias ou
semanas com a eliminação de cabelos
anágenos distróficos.
Etiologia
- Radioterapia, quimio
- Intoxicação por mercúrio. ácido bórico,
tálio.
- Desnutrição proteica grave
- Intervenção cirúrgica prolongada
- Sífilis secundária
- Doenças infecciosas agudas febris
- genético
condição genética como a síndrome do anágeno
curto (menos de 7 anos, podendo ser 1 ano, 6
meses) e síndrome eflúvio anágeno frouxo
(destacamento fácil do cabelo).

DERMATOLOGIA
As características que diferenciam telógeno
anágeno
Telógeno: queda de 2 a 4 meses; quantidade de
queda dos fios de 20-50%; tipo da haste capilar
é normal; tipo de cabelo visualizado na
tricoscopia normal.
Anágena: queda de 1 a 4 semanas; quantidade
de queda de fios; tipo da haste capilar
prejudicada ou fraturada; tipo de cabelo
visualizado na tricoscopia fraturado.
Tratamento
Excluir a causa sempre que possível; indicar
alimentação rica em proteínas, vitaminas e sais
minerais. Administração de preparações com
vitaminas e sais minerais. Usar um corticóide
tópico. Nas alopecias após quimioterapia
oncológica, há relato de recuperação mais
rápida com o uso de minoxidil tópico. O minoxidil
tende a aumentar o tempo de fase anágena.
● Tricotilomania
É uma alopecia e um transtorno psiquiátrico.
Paciente arranca o próprio cabelo de forma
recorrente resultando em perda de cabelo;
Tem tentativas repetidas de reduzir ou parar o
comportamento;
Franciele Scala
O ato de arrancar cabelo causa sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social, profissional ou em outras
áreas importantes da vida do indivíduo;
O ato de arrancar o cabelo ou a perda de
cabelo não se deve a outra condição médica (p.
ex., uma condição dermatológica);
O ato de arrancar cabelo não é mais bem
explicado pelos sintomas de outro transtorno
mental (p. ex., tentativas de melhorar um defeito
ou imperfeição percebida na aparência).
Se manifesta com áreas de alopécia, cabelos
normais de diferentes comprimentos e sem
sinais inflamatórios. Raramente tem alopecia
total. A superfície da alopecia é regular, contorno
e bordas mal definidas. Tende sempre a fazer no
mesmo lugar, e quando começa a repelar o
paciente vai e arranca o cabelo novamente. Sem
eritema, sem telangiectasia.
→ Técnicas de consultório
- Exame da ponta do pelo: pontas
quebradas
- Teste da puxada: normal
- Contagem diária: normal
- Biópsia patognomônica
● Alopécia por tração
Quando usa indiscriminadamente penteados que
tracionam muito o fio, como coques, rabos de
cavalo, onde há muito repuxamento do cabelo.
Mas pode ocorrer por queimaduras de chapinhas
ou escovas rotativas. Pode ser temporária ou
permanente. Sendo situações onde teve que
intervir precocemente. No exame dessa alopecia
o interessante é que corresponde ao exame
local onde a pessoa tinha o cabelo tracionado.

DERMATOLOGIA
● Sífilis secundárias
Alopécia em clareiras, Tem sempre um padrão
irregular, pode ser confundida com alopecia
areata. Pode ocorrer na barba ou cílios, além do
couro cabeludo.
Casos
1. É uma característica da alopécia telogênica,
exceto:
a) Início da queda 2 a 4 meses após o
evento desencadeador;
b) Porcentual de queda: 20-50%;
c) O aspecto do pêlo é normal;
d) Tipo de pêlo perdido: bulbo pigmentado;
e) Causas frequentes: Febre alta, anemia,
infecções, tireoidopatias, dietas,
hemorragias e medicamentos.
2- A seguinte Alopécia é caracterizada por várias
placas e áreas com cabelos entre elas
conferindo aspecto de rede:
a) . Alopecia Areata em múltiplas placas;
b) Alopecia Areata difusa;
c) Alopécia Areata ofiásica;
d) Alopécia Areata reticular.
e) Alopécia Areata sistêmica.
3- Uma mulher chega ao seu consultório com
uma filha de 3 meses. Sua queixa principal
trata-se de queda capilar difusa com predileção
Franciele Scala
para a região fronto-temporal após o parto. A
orientação correta seria.
a) Trata-se de uma síndrome virilizante e
devemos intervir o mais precoce
b) O uso de xampus rubefacientes e loções
estimulantes para o couro cabeludo não
funcionam neste tipo de alopécia;
c) O crescimento se refaz espontaneamente
em alguns meses;
d) Devido às características próprias dessa
doença, os xampus rubefacientes podem
agravar o quadro;
Aula 3
Doenças infectocontagiosas
● Doenças virais
As verrugas são lesões clássicas típicas,
benignas, causadas pelo vírus do HPV e o
mecanismo se dá através de microtraumas na
pele. E somente pessoas suscetíveis é que vão
manifestar essa lesão.
Quando acontecem nas pontas dos pés,
tendem a ser dolorosas e ganham o nome de
olho de peixe.
● Clínica
Pápulas ceratósicas normocrômicas; pontos
enegrecidos na superfície; plantares são
dolorosas.
Filiforme, planas, periungueais, genitálias que se
apresentam como crista de galo.
 Franciele Scala
DERMATOLOGIA

A doença se manifesta como uma vesícula

cheia de conteúdo de base inflamada, que forma
uma úlcera.
O tipo I acomete mais a região dos lábios,
tem resolução rápida por cerca de 7 dias,
quando aflora pela primeira vez, na infância,
ganha o nome de gengivoestomatite herpética,
pode ter acometimento de faringe, e quando
afeta a região periungueal é panarício herpético.
Dica: ardor, prurido, vesículas sobre base
eritematosa – formam úlcera.

● Diagnóstico
- Clínico
- Biópsia
- Tipagem do DNA
● Tratamento
Proscrito exérese + sutura
O objetivo é causar uma inflamação local com
O tipo II além de ser arrastado causa
irritantes locais
acometimento de linfonodos. Pode ter
- ácido salicílico e ácido lático, que ativa a
transmissão vertical no parto. O eczema
imunidade local.
herpético tem erupção variceliforme de Kaposi, é
- Ácido tricloroacético (ATA) que se aplica
como se fosse um acometimento de genitália,
sobre a lesão até gerar um
porém acontece em todo o corpo.
branqueamento da lesão.
- Eletrocoagulação
- Criocirurgia
- Imiquimode tópico.
A forma de prevenir é através da vacinação,
HPV4 x HPV9 que devem ser aplicadas em
meninos e meninas de 9 a 14 anos. Além disso,
pode ser prescrito para pacientes de 9 a 45 anos
que tenham AIDS, estejam em tratamento com Tratamento
quimioterapia, pacientes transplantados. A lesão é geralmente autolimitada, pode ser
usado antisséptico.
➤ Herpes Quadro moderado inicia tratamento em 48h e
São diversos os tipos, mas os destacados trata com aciclovir 200mg 4/4h por 5-10 dias, ou
● Herpes simples valaciclovir 500mg 12/12h 5-10 dias.
Pode ser causado pelo tipo I ou tipo II, são Paciente imunocomprometido é considerado
em geral muitas lesões, sem predileção para grave, então precisa ser encaminhado e tratado
sexo que pode acometer genitais, lábios e olhos na UTI.
e quando acomete genitália se torna uma DST. ● Herpes zoster e varicela
Fisiopatologia Tem manifestações distintas, o processo de
Microtrauma, primoinfecção na infância que disseminação é semelhante, perdigotos por Via
em algum momento reativa, e tem tropismo. aérea, o vírus vai para gânglios fica incubado e

DERMATOLOGIA
na fase de senilidade tende a reativar e ganha o
nome de herpes zóster.
- Varicela inicia com pródromo - precursor
de uma lesão, que nesse caso é uma
gripe. Depois a criança evolui com
erupções cutâneas disseminadas, que
apresenta polimorfismo, com distinção de
muitas lesões no mesmo momento, a
lesão começa crânio-caudal e depois que
se resolvem podem deixar cicatrizes.
- Herpes zoster não tem pródromo, na
teoria faz a dor e depois a erupção, mas
na prática pode ter aparecimento de
lesões sem a dor associada, herpes sine
herpete. A dor é forte, lancinante, que
não tem outros sinais, é unilateral, e se
acompanhar dermátomo já se suspeita
da doença e se inicia o tratamento, para
impedir a neuralgia pós herpética.
Quando o Hz pega ramo de trigêmeo pode ter
diversos acometimentos, podendo levar até a
cegueira.
Franciele Scala
Tratamento
Vacina - indicada para adultos suscetíveis - que
não tiveram contato com o vírus. Acima de 60
anos , prevenir HZ e neuralgia pós herpética, em
cerca de 51% dos casos. A nova vacina Chinex
pode ser administrada em pacientes
imunossuprimidos, por ser vírus recombinante,
enquanto a zostavax é vírus atenuado.
Zostavax é de aplicação única e custa cerca de
700 reais, A chinex é 2 doses.
- Varicela: medidas de conforto, para
minimizar prurido, antitérmico se
necessário, anti-histamínicos, tópicos
antissépticos e ideal manter o isolamento.
- Zoster: Aciclovir dos zoster precisa ser
mais alta, 400mg, 4g /dia (pula o horário
da madrugada) de 7 a 10 dias. Aciclovir
400mg 2cp de 4/4h. Analgésico, e pode
ser associado corticoide, prescrito
prednisona 1mg/kg/dia, 40 mg por 3 a 5
dias.
● Molusco contagioso
Benigna, causada pelo Poxvírus, acomete
mais crianças e é altamente contagioso. Quando
acontece em adultos pode acometer genitália,
nesse caso DST.
Clínica
As lesões são pápulas até 1cm,
normocrômicas e translúcidas - da mesma
tonalidade de pele, base eritematosa, pode ser
única ou múltiplas e geralmente não conflui, são
isoladas, tem uma invaginação no centro da
placa, chamada umbilicação.
Tratamento
- Curetagem, faz tração leve da pele.
 Franciele Scala
DERMATOLOGIA

- Crioterapia, congelamento e Faz um padrão, sempre com pródromo,

branqueamento da lesão, com inflamação depois de um tempo exantema, a maioria
local que vai ativar a resposta imune. costuma ter enantema e depois regride.
- ácidos, pode ser por prescrição O paciente começa com sintoma gripal,
manipulada tosse, coriza, febre alta, e depois é que faz
Uso tópico enantema e depois exantema.
À manipulação O vírus começa de 10 a 14 dias depois de
Hidróxido de potássio 10% incubado para manifestar, e depois começa com
Em solução aquosa qsp 8mL IVAS com sintomas catarrais importantes e febre
Mãe administra sobre a lesão uma gota, todas as alta. E aparecimento de erupções cutâneas,
noites até sumir medida que a temperatura normaliza começa a
● Nódulo dos ordenhadores fazer o enantema, que recebe o nome de
É uma doença ocupacional, tem tropismo manchas de koplik que são manchas
pela epiderme, não faz manifestação sistêmica, esbranquiçadas.
causa uma lesão em dedos e mãos, é O exantema é maculopapular, e recebe o
autolimitada nome de morbiliforme, Tem padrão centrífugo
Quadro clínico com disseminação crânio caudal.
Nódulos com centro ceratótico e ponto Diagnóstico
enegrecidos, com halo inflamatório e pode ser Clínico, swab de orofaringe, sorologia
confundida com verruga, entretanto no nódulo a Tratamento
lesão é bem lisa, e não ceratótica como verruga. Autolimitada, sintomático, evitar AAS por
causar síndrome de Reye. Pode ser usada a
vitamina A que é o Palmitato de retinol, para
minimizar complicações como encefalopatia,
cegueira. Feita em 2 doses, no momento do
diagnóstico e 24h após.
A prevenção é feita com a vacinação tríplice
e tetra viral.
● Rubéola
Causada pela Togaviridae, a incubação é
mesma de sarampo e em gestantes é
preocupante, podendo levar a abortamento
espontâneo.
Clínica
Diagnóstico diferencial
Maculopapular, com áreas de pele sã
- granuloma piogênico
permeando as lesões, com enantema chamado
- Panarício herpético
de manchas de Forchheimer, e manchas róseas.
- ORF humano
O exantema maculopapular recebe o nome de
Tratamento
rubeliforme.
É inexistente, faz tratamento de alívio.

Doenças exantemáticas
● Sarampo
Causada por paramixovírus com muita
mortalidade no passado, reduzida pela
vacinação. É de notificação compulsória.
Clínica
 Franciele Scala
DERMATOLOGIA

Tratamento
Sintomático, repouso, vitamina A, Vacina Tratamento
contraindicada em gestante e imunossuprimidos. Aciclovir e sintomáticos.
● Eritema infeccioso
Causado pelo parvovírus, os sintomas gripais
Sarampo Rubéola Exantema
são leves e o paciente pode evoluir para cura ou
súbito
para manifestações cutâneas que acontecem em
Síndrome Síndrome Sem 3 estágios
gripal; gripal um pródromo; - rash malar, seguido de
morbiliforme pouco menor; exantema - exantema maculopapular em região de
Manchas de Rubeliforme; petequial - extremidades.
koplik; manchas de morbiliforme;
- aspecto rendilhado, que é patognomônico
manchas forchheimer manchas de
vermelhas manchas da doença, - vai melhorando da
Nagayama
petequiais. roseas. extremidade para o centro, melhorando
de distal para proximal.
● Exantema súbito
Acomete crianças entre 1 e 2 anos, tem
tropismo por glândulas salivares e leucócitos,
ficando latente nessas regiões, causando na
vida adulta mononucleose like.
Não tem pródromo, é súbito, com febre súbita
com rash efêmera, depois que a febre controla
vai aparecendo as erupções súbita, com
exantema maculopapular, bem vermelha,
petequial ou morbiliforme, sem sintomas gripais.
Tem enantema puntiforme que são as chamadas
manchas de Nagayama, que acomete o fundo
da cavidade oral. A resolução do exantema é até
2 dias.

Tratamento
Sintomático, antihistamínico e analgésico.

● Doença mão-pé-boca
As lesões podem acometer mão, pé, boca e
também região de nádegas. Os principais

DERMATOLOGIA
enterovírus são coxsackie A9, A16, A7, A5,
enterovírus 7. O contágio é feito por aéreos,
oral-oral, fecal-oral.
Clínica
Pródromo, sintomas gripais leves, lesões de
extremidades e evolução para cura.
Diagnóstico
Clínico, raspada da vesícula e swab oral
Tratamento
Suporte, analgésico, não é necessário
isolamento.
● Herpangina
Causada por enterovirus, em idade escolar,
manifesta com sintomas sistêmicos e enantema
sendo um possível diagnóstico diferencial.
Apresenta pápulas brancas com base
eritematosa, onde as lesões papulares evoluem
para úlceras.
A faringite linfonodal é um quadro de
herpangina exuberante, mas em vez de pápulas
são nódulos.
Paciente apresenta mal estar, cefaleia,
anorexia, disfagia, faringite.
Franciele Scala
O tratamento é de suporte
● Dengue
Arboviroses que faz manifestação exantemática,
mas tem estágios de evolução, sendo
oligossintomática (febre e exantema), clássica,
(maculopapulosa, macular, urticariforme,
petéquias, eflúvio telógeno) e hemorrágica
(petéquias, víbices, equimoses, extensas).
Doenças infectocontagiosas
● Hanseníase
Causada pelo agente etiológico Mycobacterium
Leprae (bacilo de Hansen). Um bacilo álcool
ácido resistente (BAAR), intracelular obrigatório.
Anteriormente conhecida como lepra, mas caiu
em desuso devido a forte estigmatização da
doença.
É uma Doença universal, com Maior
prevalência em países subdesenvolvidos.
Expectativa de erradicação; Brasil: 2º país com
maior número absoluto de doentes, com 47mil
novos casos / ano Predomínio > 15 anos de
idade
Doença de notificação compulsória.
Fisiopatologia
A grande preocupação é a propriedade da
hanseníase de provocar danos irrversíeveis nos
nervos periféricos, levando a incapacidades
físicas e amputações. Esses danos ocorrem
apenas pela ação do sistema imunológico contra
o bacilo, que fica alojado em pontos específicos,
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DERMATOLOGIA

como células de Schwann de nervos periféricos

e macrógafos de pele, além de mucosa
respiratória. Pacientes que elaboram respostas
imune celular competente do tipo TH1 podem
erradicar a moléstia ou permanecer tuberculóide
da doença. Já aqueles com resposta de
predomínio TH2, que tentam erradicar a doença
por anticorpos, permanecem bacilíferos e
desenvolve a característica do polo virchowiano,
capazes de transmitir, pela entrada do
microorganismo nas vias aéreas, por meio de
perdigotos exclusivos de pacientes
multibacilares.

- Hanseníase tuberculóide: baciloscopia

tende a ser negativa.
- Hanseníase dimorfa:baciloscopia 2+/4+,
raro em bacilos em goiabeira.

Diagnóstico
- Hanseníase virchowiano: baciloscopia
4+/+4, grande número de bacilos vivos.

Diagnóstico
Teste de ouro: – sensibilidade térmica

→ Pesquisa de anticorpos anti-PGL-1

(virchowianos)
→ Exame anatomopatológico
- Infiltrado inflamatório perineural
(tuberculóide / indeterminado)
- Visualização de bacilos - coloração de
BAAR (virchowianos).
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DERMATOLOGIA

Tratamento
Busca ativa: contato íntimo / residência
por pelo menos 5 anos
- Sinais sintomas? →
tratamento
- Sem sinais ou sintomas?
→ receberem 2ª dose de
BCG (ou duas doses caso
vacinação prévia
inexistente).