AVALIAÇÃO CLÍNICA

EXAME NEUROLÓGICO

Profª Enfª Monaynne Gomes de

Assis

E-mail: monaynne.assis@unp.br
EXAME FÍSICO

1 – AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO
CEREBRAL.

2 – AVALIAÇÃO DOS NERVOS

CRANIANOS.

3 – AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MOTORA.

4 – AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS.

MATERIA
L

ALGODÃO
SUBSTÂNCIAS
AROMÁTICAS
SUBSTÂNCIAS COM
PALADARES DIFERENTES
TUBOS COM ÁGUA MORNA
E FRIA
1 - FUNÇÃO CEREBRAL

PARÂMETRO NORMAL ALTERAÇÕES

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: SONOLÊNCIA, LETARGIA E

ALERTA OU COMA
CONSCIENTE
ORIENTAÇÃO TEMPO-ESPAÇO DESORIENTAÇÃO
E PESSOAL

COORDENAÇÃO DAS IDÉIAS: FALTA DE INICIATIVA E

TEM INICIATIVA,CAPACIDADE CRÍTICA, COMPORTAMENTO
DE JULGAMENTO E CRÍTICA SOCIAL INADEQUADO
1 - FUNÇÃO CEREBRAL

MEMÓRIA ANTERIOR E FALHA OU PERDA DA

RECENTES PRESERVADAS MEMÓRIA

COGNIÇÃO: CAPACIDADE DE INCAPACIDADE DE ANOTAR E

REGISTRAR DADOS, TRANSMITIR RECADOS,
COMUNICAÇÃO ESCRITA E INCAPACIDADE PARA
VERBAL ADEQUADAS AO NÍVEL CÁLCULOS, AFASIA, AGNOSIA,
DE INSTRUÇÃO, CLAREZA, DISFASIA E DISARTRIA
COERÊNCIA, RACIOCÍNIO E
COMPREENSÃO.
 1 - FUNÇÃO CEREBRAL

AFETO E HUMOR: IRRITAÇÃO, ANSIEDADE,

RECEPTIVO, APATIA, EUFORIA,
COLABORADOR, LABILIDADE DE HUMOR
OSCILAÇÃO DE HUMOR
JUSTIFICADA
APARÊNCIA E MÁ APARÊNCIA,
COMPORTAMENTO: DESMAZELO AO SE
POSTURA, GESTOS E VESTIR
MODO DE SE
VESTIR
SOCIALMENTE
ACEITÁVEIS
AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: ESCALA
DE COMA DE GLASGOW (ECG)
2 - NERVOS CRANIANOS
2 – NERVOS CRANIANOS - ADAPTADO DE
ANDRIS
(2006); POSSO (2000); SWERINGER & HOWARD (2000).

NERVO FUNÇÃO ALTERAÇÕES

INCAPACIDADE
I - OLFATÓRIO OLFATO PARA
IDENTIFICAR
ODORES
DIMINUIÇÃO OU
II - ÓPTICO VISÃO INCAPACIDADE
DA ACUIDADE
VISUAL
2 - NERVOS CRANIANOS
2 – NERVOS CRANIANOS
CONSTRICÇÃO NISTAGMO, PTOSE
III – OCULOMOTOR PUPILAR, ELEVAÇÃO DA PALPEBRAL, MIDRÍASE/
(motricidade ocular) PÁLPEBRA E A MIOSE
MAIORIA DOS
MOVIMENTOS. EXTRA-
OCULARES
MOVIMENTO PARA AUSÊNCIA DE
IV – TROCLEAR BAIXO E PARA DENTRO MOVIMENTOS PARA
(motricidade ocular) DO OLHO BAIXO E PARA DENTRO

MOTOR: MÚSCULO PARESTESIA OU

V – TRIGÊMEO TEMPORAL E PARALISIA DOS
(sensibilidade da face e MASSETER MÚSCULOS DA
motricidade da (FECHAMENTO E MASTIGAÇÃO, PERDA
mandíbula) MOVIMENTO LATERAL DO REFLEXO
DA MAXILA) CORNEANO, PERDA DA
2 – NERVOS CRANIANOS
NERVOS: OCULOMOTOR (III), TROCLEAR (IV) E
ABDUCENTE (VI)
2 – NERVOS CRANIANOS: TRIGÊMIO (V)
 2 – NERVOS CRANIANOS

NISTAGMO, PTOSE
VI – ABDUCENTE DESVIO LATERAL DO OLHO PALPEBRAL, MIDRÍASE/
(motricidade ocular) MIOSE

MOTOR: MÚSCULOS DA ASSIMETRIA DE

VII – FACIAL FACE, INCLUINDO FRONTE, EXPRESSÃO FACIAL,
(músculos da AO REDOR DOS OLHOS E AUSÊNCIA DE SALIVA,
mímica e DA BOCA LÁGRIMAS E
sensibilidade SENSORIAL: PALADAR PALADAR
gustativa) SOBRE OS 2/3 ANTERIORES
DA LÍNGUA
ZUMBIDO, SURDEZ,
VIII – VESTÍBULO- AUDIÇÃO E EQUILÍBRIO VERTIGENS, NISTAGMO
COCLEAR
VII - NERVO FACIAL
 2 – NERVOS CRANIANOS
MOTOR: FARINGE ASSIMETRIA DE
IX – SENSORIAL: EXPRESSÃO
GLOSSOFARÍNGE LÍNGUA FACIAL, AUSÊNCIA
O POSTERIOR, DE
(sensibilidade INCLUINDO SALIVA,LÁGRIMAS
gustativa e PALADAR E PALADAR
da faringe)

X – VAGO MOTOR: PALATO, DIFICULDADE DE

(motricidade da FARINGE E DEGLUTIÇÃO,
laringe ; fibras LARINGE PERDA DO
parassimpáticas) SENSORIAL: REFLEXO DO
FARINGE VÔMITO
GLOSSOFARÍNGEO (IX) E VAGO (X)
 2 –NERVOS CRANIANOS
XI – ESPINHAL- MOTOR: INCAPACIDADE DE
ACESSÓRIO ESTERNOCLEIDOMASTÓ GIRAR A CABEÇA
(motricidade DEO E PORÇÃO OU ENCOLHER OS
do pescoço e SUPERIOR DO OMBROS
do ombro) TRAPÉZIO

PARESIA OU
XII - MOTOR: LÍNGUA PARALESIA DA
HIPOGLOSSO LÍNGUA
2 –NERVOS CRANIANOS (XI E XII)
3 –FUNÇÃO MOTORA: DIMENSÃO,
SIMETRIA, MOBILIDADE, FORÇA
 4. AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS
4.1 REFLEXOS
SUPERFICIAIS
OU CUTÂNEOS:
- . REFLEXO
CÓRNEO-
PALPEBRAL

- - REFLEXO
CUTÂNEO
ABDOMINAL

- - REFLEXO
CREMASTERI
4.1 REFLEXOS SUPERFICIAIS

 Reflexo cutâneo- SINAL DE

plantar BABINSKI
4.2 REFLEXOS TENDINOSOS PROFUNDOS
5. PERCEPÇÃO SENSORIAL
1. SENSIBILIDADE TÁTIL.

2. SENSIBILIDADE TÉRMICA.

3. SENSIBILIDADE DOLOROSA.

4. GNOSIAS (INTEGRAÇÃO DE
SENSAÇÃO).
EXAME FÍSICO:
CABEÇA
 EXAME FÍSICO CABEÇA
• O exame completo da cabeça compreende a
avaliação do:
• Crânio
• Couro cabeludo;
• Face;
• Olhos;
• Nariz;
• Seios para-nasais;
• Boca;
• Orelhas;
 CRÂNIO
• Na avaliação do crânio utiliza-se das técnicas
de inspeção e palpação do perímetro
cefálico (PC);

• Verifica-se: TAMANHO e FORMA;

Normal - varia conforme a raça e idade:
* PC = 65 a 74,9cm - cabeça ovóide, comum nos negros;
* PC = 75 a 79,9cm - cabeça arredondada, comum nos
brancos;
* PC = 80 a 90cm - cabeça achatada

• As alterações podem ser:

- MACROCEFALIA: crânio anormalmente grande
- MICROCEFALIA: crânio anormalmente pequeno
 COURO CABELUDO
• O exame do cabelo inclui o que cobre a cabeça, o das
sobrancelha e os cílios;
• Para avaliá-lo utiliza-se a técnica de corrida: separa-se o
cabelo em locais aleatoriamente escolhidos, investigando-
se a pele, e palpando o crânio na busca de contornos
incomuns.
• À medida que evolui o exame, também são observadas as
características dos pelos do corpo.
 FÁCIES
• É a expressão facial do indivíduo e que, por suas
características peculiares pode estar associada
a algumas doenças.
• A fácies considerada normal ou atípica – é
a expressão individual, não sugerindo
doença.
• Apresenta apenas as características
pessoais peculiares
 Fácies Mixedematosa
• Rosto infiltrado pelo mixedema
(infiltração edematosa do rosto)
• Rosto arredondado;
• Nariz e lábios grossos;
• Pele seca e espessada;
• Olhos semi-ocultos pelas
pálpebras;
• Supercílios escassos.
• Cabelos secos e sem brilho;
• Expressão de desânimo, apatia;
• Presente no hipotiroidismo.
 Fácies Acromegálica
•Proeminência das maçãs
do rosto;
•Maior desenvolvimento
da mandíbula;
• Aumento do tamanho
do nariz ,
lábios e orelhas;
• Visto na acromegalia.

Consequente da hiperfunção hipofisária

 Fácies Hipocrática

• Olhos fundos e inexpressivos

•Costuma-se observar
batimentos das asas do nariz
• Palidez cutânea
• Rosto sudorético
• Discreta cianose labial
• Costuma estar presente em
doenças graves e crônicas,
em estágios finais de várias
doenças
 Fácies Parkinsoniana

• Cabeça inclinada um pouco para a frente e

permanece imóvel nesta posição
• Olhar fixo
• Fronte enrugada
• Adinamia facial
• Observada na Doença de
Parkinson
 OLHOS
1. Pálpebras - o tecido palpebral é frouxo, com pouca
resistência e sem lesões. As pálpebras fecham-se
totalmente e abrem-se simetricamente.

ALTERAÇÕES:
• EDEMA;
• PTOSE (Queda da pálpebra superior)
• XANTELASMA (protuberâncias gordurosas sob a
superfície cutânea)
• BLEFARITE (inflamação da pálpebra)
• EXOFTALMIA (protuberância do olho para fora)
• ENOFTALMIA (retração anormal do olho)
ENOFTALMIA

BLEFARITE

EXOFTALMIA PTOSE ESQUERDA

 MIDRIASE

MIOSE

ANISOCORIA
 NARIZ
• O nariz tem a mucosa úmida, rosada e vermelha, sem
desvio de septo, lesões ou pólipos. Na avaliação utiliza-se
as técnicas de inspeção e palpação.
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO:
• Examinar a pele que recobre externamente o nariz. Palpar
com o polegar e indicador para perceber modificações da
pirâmide nasal. Observar narinas, condições de higiene,
secreção.

ALTERAÇÕES:
• Obstrução nasal;
• Lesões e edema;
• Desvio de septo;
• Sujidade.
 BOCA
1. Lábios - são formados pela transição pele-
mucosa umedecidos pela saliva. Devem variar
de rosado a acastanhado. Analisa-se cor,
características morfológicas.
ALTERAÇÕES:
• Cianose ou Palidez,
• Queilose (rachadura das comissuras labiais - na presença de
pus, denominado queilite, associado a avitaminose);
• Sangramentos,
• Edema alérgico,
• Lábio leporino, herpes,
• Ressecamento.
 BOCA
3. Língua - situa-se medialmente, musculatura recoberta
de mucosa úmida avermelhada possuindo papilas
em seu dorso. As filiformes estão concentradas nas
laterais, os fungiformes no ápice e as valadas no "V"
lingual.

ALTERAÇÕES:

• GLOSSITES *inflamação da língua

• LÍNGUA SABURROSA (camada esbranquiçada que
surge na ausência de mastigação por 24 horas),
• HALITOSE
 Lingua saburrosa Lingua fendida

Saburrosa de tabagista
Candidiase aguda

geográfica Candidiase crônica

EXAME
FÍSICO:
PESCOÇO
 PALPAÇÃO
CADEIAS GANGLIONARES (Pré-auriculares, auriculares posteriores, occipitais,
tonsilares, submandibulares, submentonianos, cervicais superficiais, cervicais profundos,
cervicais posteriores, supraclaviculares)

INFAMAÇÃO X NEOPLASIA
Gânglios palpáveis (normal ou aumentados)? Formato (simétrico ou assimétrico)? Mobilidade (móveis ou
aderidos)? Consistência (endurecidos ou amolecidos,elásticos)? Sensibilidade (dolorosos ou indolores)? Pré
auricular/ retro-auricular (afecções do ouvido e olhos) Cervical anterior e posterior (amigdalite/ faringite/
ouvido/ linfomas)
 PESCOÇO
• TRAQUEIA - Mostrar-se no centro do pescoço, na linha
média.

• CADEIAS GANGLIONARES – OS LINFONODOS nos adultos

geralmente não são palpáveis, exceto em indivíduos
extremamente magros (quando palpáveis são móveis e
arredondadas);

ALTERAÇÕES:
• Gânglios inflamatórios - geralmente aumentados, dolorosos
e móveis.
• Gânglios malignos - podem estar fixados ao tecido
subcutâneo.
TIREÓIDE
• Tireóide - normalmente não é palpável, exceto em
indivíduos muito magros. Tem volume, consistência,
temperatura, mobilidade normal e é indolor.

• É avaliado o volume, consistência, mobilidade, superfície

(lisa, nodular, irregular);

ALTERAÇÃO:
•Aumento de volume
(nódulos ou hiperplasia) –
verificar mobilidade
durante a deglutição. BÓCIO
Obrigada!