EXAME FÍSICO EM CABEÇA E PESCOÇO
● CAVIDADE ORAL - Identifica presença de massa, cicatriz, tatuagens,
● Identificar-se, higienizar as mãos, colocar luvas e
máscara cirúrgica, solicitar espátulas e fonte de luz
para realizar o exame físico.
1. Avaliação dos lábios: vermelhão e mucosa .
Avaliar simetrias
2. Avaliação da condição dentária do paciente
(edentado - paciente sem dentes)--> Olhar as
gengivas superior, inferior e laterais, a junção da
bochecha com a gengiva (gengivojugais) - deve ser
rósea, úmida e lisa
●Analisar a área região dos molares e "siso"=
retromolar ○
1. Ver toda a mucosa interna das bochechas =
mucosa jugal. E avaliação do óstio do ducto da
glândula parótida (óstio do ducto Stensen/Stenon)
que fica próximo ao 2º molar superior.
● Com a cabeça do paciente inclinada para cima,
ver os palatos (duro e mole) - ver a mucosa,
pregas, etc.
1. Ver dorso, bordas, ápice e ventre da língua -
umidade, cor, musculatura, papilas e solicitar que
paciente movimente a língua para cima e para os
lados
1. Paredes laterais da orofaringe
2. Parede posterior da orofaringe - com ajuda de
um abaixador de língua
● OBS: Score de Mallampati - o quanto é possível
ver com a cavidade oral aberta e língua para fora
(se é vista a úvula, tonsilas palatinas, palato mole) é
uma avaliação preditora de via aérea difícil para
intubação orotraqueal. Não é uma avaliação
rotineira no exame físico do paciente. Esta escala é
utilizada na avaliação anestésica pré operatória
● LINFONODOS
● Apresentação:
- Cumprimentar e se apresentar ao paciente
- Falar que as mãos estão devidamente
higienizadas
- Explicar o exame que será realizado
- Pedir licença para a realização do exame
● Exame Físico
Inspeção estática
- Olhar se o paciente possui sinais flogísticos (rubor,
dor, edema)
mobilidade, flexibilidade, extensão, coloração da
pele.
● Inspeção Dinâmica: Inclinar a cabeça do
paciente para o lado examinado
● Palpação
- São considerados linfonodos superficiais:
Occipitais, pré e pós auriculares
- Realizar a palpação dos linfonodos profundos do
pescoço com a mão em garra. Um lado de cada
veze.
- Os linfonodos profundos ficam "profundos" ao
músculo esternocleidomastóide . (MECM)e devem
ser entendidos como compartimentalizados nos
níveis cervicais
- Localizados na porção inferior do inferiores
pescoço, abaixo do músculo omo-hióideo e atrás do
músculo esternocleidomastóideo
- Grupo júgulo-omo-hióideo: responsáveis pela
drenagem da ponta da língua - Grupo do escaleno:
localizados acima desses músculos e responsáveis
pela drenagem linfática do pulmão e do mediastino
- Grupo supraclavicular: responsáveis pela
drenagem dos órgãos intratorácicos,
intra-abdominais, cabeça, pescoço, mamas, braço e
parede torácica
● Linfonodos:
Normais:
- Até 1 cm
- Consistência fibroelástica
- Móveis
- Indolores
Inflamatórios:
- Até 1.5 cm
- Fibroelásticos
- Móveis
- Dolorosos
- Geralmente com rubor associado
Neoplásicos:
- Maior que 2 cm
- Consistência endurecida
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- Indolores
- Aderidos a planos profundos
● CRÂNIO
● Inspeção do Crânio: Observação de frente
para trás; Formato e tamanho: Macrocefalia
Microcefalia
Normocefalia: Simétrico e liso, ossos
indistinguíveis, protusões normais: frontal, parietal,
occiptal;
● Palpação (deformidade do crânio)
Inspeção do Couro Cabeludo:
Movimentação na calota craniana; Distribuição dos
fios;Textura, coloração;
● Inspeção da Face: Formato;Simetria das
pálpebras e ouvidos (estática e em
movimento);Coloração, implante dos pelos; Lesões
cutâneas;cistos sebáceos ,Carcinomas (basocelular
e espinocelular) Melanoma
● Fácies (atípica, acromegálica, nefrótica,
cushingóide, parkinsoniana, leonina, hipocrática,
mixedematosa, lúpica, esclerodérmica, miastênica,
hipertireoidismo, adenoidiana, depressiva e etílica).
● Simetria estática e em movimento de
expressão;
● Inspeção da Olhos:
- Pálpebras: Edemas; Assimetrias: Ptose,
Movimentos: Lagoftalmia; Lesões:
Hordéolos ;Calázios Xantelasma
- Conjuntiva/Esclera: Coloração, Manchas,
hemorragias;
- Córnea: Transparente, brilhante e sem
vascularização;
- Iris:Arredonda, totalmente visível, simétricas;
Coloboma de íris.
- Pupilas:Isocórias: pupilas com diâmetros
iguais; Midríase: Pupila dilatada, >7mm;
● Miose: Pupila contraída, <2mm;
● Anisocoria: pupilas com diâmetros diferentes
● Reação à luz:
● Reflexo Fotomotor Direto Reflexo Fotomotor
Consensual
● Acomodação: Paciente fixa olhar em um
objeto apresentado há 1metro de distância,
produzindo midríase, e o objeto em uma
distância de aproximadamente 40cm,
produz, miose. Movimento Ocular: Avalia o
III, VI e VI pares cranianos. Paciente
confortável e imóvel, acompanha com o
olhar um objeto.
● Campo Visual:
- Acuidade Visual
- Teste Snellen: Escala - A4
● Inspeção Nariz:
- Forma, tamanho, coloração;
- Pele deve ser lisa, sem edema, da mesma
coloração do resto da face; Paciente com a
cabeça inclinada:
- Iluminação com feixe de luz: Mucosa deve
ser rosada;
● Palpação Nariz:Palpação da Ponte ao
Ápice; Oclusão das narinas de forma
alternada;
- Palpação Seios para-Nasais:
● Inspeção Orelha:
- Pavilhão Auricular : Formato, coloração;
Palpação Pavilhão Auricular: Indolor, móvel;
- Inspeção Meato Auditivo:
- Otoscopio: Inserir o espéculo - 1,0 a 1,5cm;
Observar meato auditivo: secreção, hiperemia,
lesões;
● Testes Auditivos com diapasão:
- Teste da Via Aérea: Percutir o diapasão e
posicionar a 1,5 cm do trago da orelha que
deseja avaliar.
- Teste de weber:Condução óssea
Percutir o diapasão e apoiar a extremidade inferior
em alguma estrutura óssea equidistante das
orelhas do paciente;
- Teste de Rinne (Condução Óssea e Aérea):
Deve estimular o diapasão e apoiar extremidade
inferior do cabo deste contra o processo mastoide
até o desaparecimento do som, em
aproximadamente 20 segundos.
Quando o som deixar de ser percebido o diapasão
deve ser colocado próximo ao conduto auditivo
externo.
● TIREOIDE
1. Inspeção estática: Visualizar tireoide em região
do pescoço a baixo da cartilagem cricóide, com
objetivo de identificar hiperplasias, massas,
cicatrizes, desvio. Tireoide normalmente não visível
2. Inspeção dinâmica : Paciente inclina um pouco a
cabeça para trás, pedir para o paciente deglutir e
observar a movimentação da tireoide
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3. Palpação da Tireoide: Usam-se duas manobras
para a palpação da tireoide, abordagem anterior e
abordagem posterior. Um lado de cada vez;
Usam-se duas manobras para a palpação da
tireoide, abordagem anterior e abordagem posterior.
Um lado de cada vez
- Abordagem posterior: Paciente sentado e o
examinador de pé atrás dele.
- Abordagem anterior: paciente sentado ou de pé e
o examinador também sentado ou de pé, postado à
sua frente. São os dedos indicadores e médios que
palpam a glândula enquanto os polegares
apoiam-se sobre o tórax do paciente. O lobo direito
é palpado pelos dedos médio e indicador da mão
esquerda e o lobo esquerdo é palpado pelos dedos
médio e indicador da mão direita
- Usam-se duas manobras para a palpação da
tireoide, abordagem anterior e abordagem posterior,

A palpação tem o objetivo de observar a

consistência, textura, presença de nódulos,
determinar volume e dimensões, presença de
linfonodos

4. A ausculta: ausculta da Tireoide é realizada para

investigar se há sopro. Pedir para o paciente
inspirar e segurar a respiração para posicionar o
estetoscópio nos lobos bilateralmente. Faz-se
necessário a ausculta do istmo também

Obs. a tireóide tem um volume médio de 8 a 15 cc;

não é visível ao exame físico, a não ser que esteja
com tamanho da glândula aumentado (bócio).