SEMIOLOGIA DO SISTEMA DIGESTÓRIO

Resenha \ identificação
Identificar e tratar situação emergencial
Anamnese geral e específica
Exame físico geral e específico
Realizados de forma sistemática, registro
adequado- terminologia apropriada
Seleção racional de exames complementares
Exemplos de casos clínicos
Maioria das manifestações clínicas frequentes
que podem indicar alteração no sistema
digestório- ...são inespecíficas!

Doença do TGI primária ou secundária?

 Introdução
Avaliação do sistema digestório- revisão anatômica
• Diferentes estruturas anatômicas que atuam
coordenadamente
• Preensão
• Digestão
• Absorção de nutrientes e água
 Sistema digestório- funções
• Diferentes estruturas anatômicas que atuam
coordenadamente
• Preensão, mastigação, ingestão
• Digestão e absorção de nutrientes e água

Fonte: http://www.ivis.org
 Resenha\identificação
Espécie, raça, sexo, idade, procedência
Identificação nome do paciente e do seu responsável
(tutor), endereço e telefone para contato
 Anamnese
Queixa principal- ordem cronológica
Detalhar queixa principal
O que o PROPRIETÁRIO notou? Quando? Como?
Frequência, volume
Êmese ou vômito e/ou diarreia
Conteúdo: vermes, corpo estranho, muco, gordura
Consistência: fezes líquidas, amolecidas e mal
formadas, formadas e moles, formadas e secas,
formadas, secas e duras
Coloração: presença de sangue vivo ou digerido,
bile (amarelo, verde, marrom escuro)
Associada com: anorexia, perda de peso, mordedura ou
lambedura região perianal,... outras manifestações
sistêmicas
 Anamnese
Manejo
Informações do ambiente higienização do ambiente
(produto, frequencia), acesso a rua (lixo, veneno, corpo
estranho, atropelamento)
Medicações utilizadas (princípios ativos e dose, resposta
ao tratamento)
Imunização (carteira!), vermifugação (intervalo entre
doses)
Contactantes sintomáticos? mesma ou de outras espécie?
Informações da dieta comercial (marca e quantidade) X
caseira, armazenamento, frequencia X ad libitum?,
mudança recente de ingrediente alimentar ou itens não
alimentares?
História pregressa: doenças crônicas ou cirurgias prévias,
histórico familiar
 Escore fecal: 1-7 Amolecidas, líquidas
formadas secas e duras (1), formadas, moles, formadas,
secas, amolecidas ou mal formadas (7)
 Diarreia
Definição: aumento anormal do volume fecal, da
frequencia de defecação e/ou da quantidade de água

Avaliar frequência de defecação, consistência,

coloração, odor, presença de muco, sangue vivo ou
digerido, vermes e/ou material de origem não
alimentar nas fezes

Classificação de acordo com a localização

anatômica: Intestino delgado X intestino grosso
Intestino delgado X intestino grosso
 Diarreia- classificação

Evolução: Aguda: evolução < duas semanas-

tratamento suporte e sintomático (bom estado geral)
Crônica e/ou Intermitente: evolução >2
semanas- investigar
Pode se auto limitante X terapia imediata

De acordo com o agente etiológico

Parasitária, viral, fúngica,...
Distúrbios inflamatórios, hepáticos ou pancreáticos
Intoxicação ou intolerância alimentar
Doenças sistêmicas, administração drogas (antibióticos),
hipoadrenocortismo, neoplasias,
 Vômito
Definição: expulsão de material do estômago e/ou
duodeno, IG?
Fases: presença de ânsia, sialorreia, náusea,
contração ativa musculatura abdominal (contrações
abdominais forçadas, de forma forte e repetitiva), ± Bile
(verde, amarela e marrom), material digerido ou não
pH (< 5, > 8)
Esvaziamento gástrico 6-10 horas
 Hematêmese
(presença de sangue vivo ou digerido)
• Lesões no trato digestório
Iatrogênica: AINE +- corticóide!
Gastrites, gastroenterite hemorrágica. doenças
esofágicas ou orais X intoxicação/envenenamento
• Secundária a causas sistêmicas: coagulopatia,
DRC
Diferenciar de sangramento em cavidade oral e
hemoptise (tosse com sangue)
 Regurgitação
(expulsão de material - alimento, água, saliva da
boca, da faringe ou do esôfago)
Regurgitação, disfagia, odinofagia, deglutições
repetidas, salivação excessiva, emagrecimento
progressivo, halitose
Dispneia, tosse, corrimento nasal, febre –
pneumonia por aspiração, traqueíte

Ausência de ânsia
pH ( 7), ausência de bile

• Disfunção esofágica
Obstrução
Fraqueza esofágica
Exame físico- vomito X regurgitação
 Outras manifestações clínicas
Disfagia (dificuldade de deglutição, fase oral, laríngea e
esofágica)
+/- Odinofagia (dor na deglutição)
Estiramento do pescoço, esforços repetidos de
deglutição, alimento cai da boca
+/- sialorreia +/- halitose
Incontinência fecal (incapacidade de controlar
defecação)
Diferenciar de urgência em defecar (colite, retocolite)

• +/- tenesmo intestinal (esforço improdutivo para

defecar); +/- disquezia (dor ao defecar); aquezia

 Outras manifestações clínicas
Redução de apetite ou do consumo de alimento X
anorexia, inapetência, disorexia ou hiporexia)
Apatia, apetite seletivo
Emagrecimento progressivo (monitorar peso com
balança)
Constipação (eliminação infrequente e difícil das fezes,
(fezes endurecidas, dilatação é secundária a retenção
fecal)
Obstipação (Constipação refratária a tratamento)
Megacólon (dilatação anormal é secundária a
hipomotilidade)
Colite: inflamação de intestino grosso
Proctite: inflamação da mucosa retal
 Dor abdominal- "postura de prece"
Distensão vísceras (estomago, intestino, útero vesícula
biliar ou urinária), peritonite, ruptura de vísceras,
distúrbios vasculares- palpação abdominal delicada!
Inflamação de órgãos tais como fígado, rim ou pâncreas
Dor referida (extra abdominais, ex discopatias)
+/- abdômen agudo (taquicardia, taquipneia,
midríase, hipertermia, - choque (pulso fraco, aumento
TPC, hipotermia, depressão, mucosas hipocoradas)
Fonte: FOCUS, 2011
 Distensão abdominal

Hepatomegalia, esplenomegalia, dilatação gástrica,

obstrução intestinal, peritonite, constipação, ascite...
Causas não relacionadas ao sistema digestório; causas
fisiológicas (gestação, obesidade)
 Abordagem sistema digestório
Exame físico a distância
Estado mental, comportamento e postura
Escore corporal
Pele e pelagem (desnutrição, auto limpeza)

Exame físico
Avaliação parâmetros vitais
Exame cavidade oral
Linfonodos, tempo de preenchimento capilar
Palpação abdominal
Auscultação abdominal
Avaliação de anus, porção distal do reto
Exame de coproparasitário seriado
Exame físico a distância

Pele e qualidade da pelagem

Estado mental, comportamento e postura
Exame físico a distância
Escore corporal (5)

Normal, magro ou caquético

Peso, escore muscular (0-3)
Estado Nutricional cães– ECC

Fonte: Royal Canin veterinary diet

Estado Nutricional gatos – ECC

Fonte: Royal Canin veterinary diet

Sistema de índice de massa muscular (IMM)
Inclui inspeção e palpação dos ossos temporais, escápulas,
costelas, vértebras lombares e ossos pélvicos.

Fonte: WSAVA, 2011.

Inspeção da cavidade oral e anus
 Exame da cavidade oral
Mucosa oral, gengiva, dentes, língua, palato e orofaringe

Fonte: CompendiumVet.com February

2009
Taylor, 2011

Exame da cavidade oral

Taylor, 2011

Exame da cavidade oral

Taylor, 2011

Exame da cavidade oral

Taylor, 2011
Exame da cavidade oral
 Avaliação do anus porção final do reto
Presença de secreção? Sangue? Formação tumoral?
Parasitas?

Olfação
• Halitose
• Flatulência
Avaliação esofágica: olfação, inspeção e
palpação?
 Palpação abdominal

Em estação: avaliar no sentido crânio-caudal, dorso-

ventral

http://www.slideshare.net/Ricardola
 Palpação abdominal
Órgãos palpáveis normalmente: alças intestinais, rins
(gatos), vesícula urinária (cheia ou urólitos)
Útero: quando aumentado
 Toque retal 360°
Dor e sensibilidade, textura anormal, estenose
anorretal
Próstata? Linfonodo ilíaco?

Fonte: FOCUS, 2011

Cor, odor e textura
Taylor, 2011

Palpação e compressão manual dos sacos anais

Taylor, 2011

Palpação e compressão manual dos sacos anais

Taylor, 2011

Palpação e compressão manual dos sacos anais

 Auscutação e percussão
Auscultação com baloteamento- ondulação
Auscultação dos borborigmos gerados pelo
deslocamento de gás e líquido gastrointestinal
Aumento da motilidade: borborigmos mais intensos
e frequentes
Percussão abdominal
 Radiografia abdominal: simples e/ou
contrastada e oral
(avaliação transito intestinal, suspeita de ruptura utilizar
iodo e não bário)
densidade, tamanho, formato ou posição
Ultrassonografia abdominal: permite avaliação
de todas estruturas abdominais, avalia atividade
peristáltica de estomago e intestino, estratificação das
paredes, espessura, conteúdo do lumen, linfonodos
regionais
 Endoscopia
Biópsia e histopatológico, menos jejuno e parte do íleo
Outros exames de imagem:
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética
 Outros exames de imagem
Fluoroscopia, Citologia aspirativa, biópsia
Exames complementares sistema digestório
 Exames complementares laboratoriais
Pesquisa de agentes infecciosos: Testes
Sorológicos ou imunoenzimáticos (ELISA):
Giardia, parvovirose, ou testes moleculares -
PCR: cinomose, PIF

Provas de função gastrintestinal:

Ácidos biliares pré e pós prandiais

Análise de líquidos cavitários, ...