Lucas Macedo - UNEMAT
ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS E EMERGENCIAS
PSIQUIÁTRICAS
ANIMAIS PEÇONHENTOS
ACIDENTES OFÍDICOS
Consiste no envenenamento causado pela
inoculação de toxinas, através das presas de
serpentes (aparelho inoculador), podendo
determinar alterações locais e sistêmicas.
No brasil, 4 tipos de acidentes são
considerados de interesse de saúde:
 Botrópico
 Crotálico
 Laquético
 Elapídico
A presença de fosseta loreal, órgão
termorregulador localizado entre olho e a
narina, caracteriza o grupo de serpentes
peçonhentas de interesse médico no Brasil,
em que se inclui os gêneros:
1. Bothrops (jararaca, jararacuçu, urutu,
caiçaca)
2. Crotalus (Cascavel)
3. Lachesis (surucucu, pico-de-jaca);
4. Exceção de serpente peçonhenta que
não possui a fosseta loreal o gênero
Micurus – coral verdadeira
MECANISMO DE AÇÃO
Os venenos são classificados de acordo com
sua atividade fisiopatológica:
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
Acidente Botrópico
Nas primeiras horas após picada:
 Dor
 Edema
 Equimose;
Tudo isso na região picada, progredindo ao
longo do membro acometido. Nem sempre é
possível observar a marca de picada, e bolhas
de conteúdo seroso ou sero-hemorrágico
podem surgir na evolução e dar origem à
necrose cutânea. As complicações locais são
decorrentes da necrose e da infecção
secundária que podem levar à:
 Amputação
 Déficit funcional do membro
As manifestações sistêmicas são:
 Sangramento em pele e mucosa
(gengivorragia, equimoses à distância
do local da picada)
 Hematúria
 Hematêmese
 Hemorragia em outras cavidades
 Hipotensão/Hipovolemia
Acidente Laquético
Manifestações locais e sistêmicas são
indistinguíveis do quadro desencadeado
pelo veneno botrópico. A única diferença
clínica se faz quando, nos acidentes
laquéticos, estão presentes alterações vagais,
como náuseas, vômitos, cólicas abdominais,
diarreia, hipotensão e choque.
Acidente Crotálico
Manifestações locais não são tão evidentes,
apenas dor e edema que se restringem ao
redor da picada; eritema e paresia são
comuns. Sistemicamente, há manifestações
neuroparalíticas com progressão
craniocaudal, iniciando-se por ptose
palpebral, turvação visual e oftalmoplegia.
Lucas Macedo - UNEMAT
Distúrbios de olfato e paladar, além de ptose
mandibular e sialorreia podem ocorrer com o
passar das horas. Raramente a musculatura
da caixa torácica é acometida, o que ocasiona
insuficiência respiratória aguda. Essas
manifestações neurotóxicas regridem
lentamente, porém são totalmente reversíveis.
Pode haver gengivorragia e outros
sangramentos discretos. Depois, surge
mialgia generalizada e urina em coca cola.
Insuficiência renal aguda é a principal
complicação e causa de óbito.
Deve-se aplicar os soros via IV, podendo ser
Acidente elapídico
diluído ou não, em SF ou SG. Durante a
As manifestações locais são dor e parestesia infusão e nas primeiras horas após administrar
na região da picada, sem lesões evidentes. o soro, o paciente deve ser rigorosamente
Nas manifestações sistêmicas, nota-se fáscie examinado para detectar precocemente
miastênica ou neurotóxica, que se constitui a reação anafilática. Caso aconteça, tratar esta e
expressão clínica mais comum do após retomar o tratamento. Reações podem
envenenamento por coral verdadeira. As ocorrer em até 1 a 4 semanas da
possíveis complicações são decorrentes da administração do soro:
progressão da paralisia da face para os
músculos respiratórios.  Urticária
 Adenomegalia
Acidentes por serpentes não peçonhentas  Febre baixa
A maioria das picadas apenas causa  Artralgia
traumatismo local. Nos acidentes por Único tratamento medicamentoso efetivo é
Phylodrias(cobra-cipó) e Clelia (muçurana, utilizando-se anticolinesterásico
cobra-preta), podem haver manifestações (neostigmina). Hidratação endovenosa deve
locais como edema, dor e equimose, porém ser iniciada precocemente para prevenir a
sem gravidade. insuficiência renal aguda.
TRATAMENTO E DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLOGIA
O diagnóstico é eminentemente clínico-
epidemiológico. Nos acidentes botrópicos,
laquéticos e crotálicos, exames de
coagulação devem ser realizados para
confirmação diagnóstica e avaliação da
eficácia da soroterapia.

Há predomínio do acidente botrópico, que

corresponde a 73,5% dos casos de ofidismos
notificados no país, seguidos do crotálico,
laquético e elaapídico.
ESCORPIONISMO
O envenenamento é causado pela inoculação
de toxinas, através de aparelho inoculador
Lucas Macedo - UNEMAT
(ferrão) de escorpiões, podendo precipitar
reações sistêmicas e locais. Os escorpiões de
importância médica para o Brasil pertencem ao
gênero Tityus com ampla distribuição desde o
paraná até o norte da Bahia, com alguns
relatos para Sergipe e Alagoas, além da região
central do país. Todas as espécies de
escorpião têm veneno. A gravidade dos
acidentes depende:
 Quantidade de veneno
 Local da picada
 Sensibilidade da pessoa ao veneno –
que é maior quanto mais jovem for a
pessoa;
MECANISMO DE AÇÃO
O veneno da maioria das espécies conhecidas
estimula canais de Na+ em terminações
nervosas de maneira inespecífica, levando à
estimulação de nervos periféricos
sensitivos, motores e do SNA.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Na maioria dos casos, o reconhecimento das
manifestações clínicas e a história
epidemiológica do acidente permitem o
diagnóstico do tipo de envenenamento. O
diagnóstico etiológico, quando há identificação
do animal é pouco frequente. As
manifestações locais são:
 Dor aguda imediata
 Irradia para membro e pode ser
acompanhada de parestesia, eritema e
sudorese ao redor da picada;
 Dura até 24 horas;
As manifestações sistêmicas são vistas após 2
a 3 horas:
 Crianças – sudorese profusa, agitação
psicomotora, náuseas, vômitos,
sialorreia, hipertensão ou hipotensão
arterial, arritmia cardíaca, ICC, edema
pulmonar agudo e choque. A presença
disso impõe diagnóstico de
escorpionismo, mesmo na ausência
de história de picada/identificação do
animal
O diagnóstico diferencial deve ser feito com a
aranha do gênero Phoneutria.
DIANÓSTICO E TRATAMENTO
Clínico-epidemiológico e não existe exame
laboratorial para confirmação. Os exames
complementares são úteis para os pacientes
com sinais sistêmicos:
 ECG – taqui ou bradicardia sinusal,
extra-sístoles ventriculares, distúrbio na
repolarização ventricular, presença de
ondas U proeminentes, alterações
semelhantes a IAM
 RX de tórax – investigar aumento da
área cardíaca, edema pulmonar agudo
 Bioquímica – CPK e sua fração MB
elevadas, hiperglicemia,
hiperamilasemia, hipocalemia e
hiponatremia
Nas manifestações locais, o tratamento é
sintomático e consiste no alívio da dor por
infiltração de anestésico sem vasoconstritor ou
analgésico sistêmico como dipirona 10 mg/Kg.
Para os pacientes com formas graves a
moderadas:
A bradicardia sinusal acompanhada de baixo
débito cardíaco e o bloqueio AV total requerem
intervenção com atropina na dose de 0,01 a
0,02mg/kg. A pressão arterial elevada
persistente, quer esteja ligada ou não a um
quadro de edema pulmonar agudo, é tratada
com a administração sublingual de nifedipina
na dose de 0,5mg/kg. No caso de pacientes
apresentando edema pulmonar agudo, para
além das abordagens terapêuticas
convencionais, é prudente considerar a
possibilidade de ventilação mecânica,
conforme a evolução clínica. O tratamento da
insuficiência cardíaca e do choque é um
processo complexo, normalmente envolvendo
Lucas Macedo - UNEMAT
a administração intravenosa contínua de
dopamina e/ou dobutamina na faixa de 2,5 a
20µg/kg.
ARANEÍSMO
As aranhas venenosas de relevância médica
no Brasil incluem os gêneros Loxosceles
(conhecida como aranha-marrom), Phoneutria
(armadeira) e Latrodectus (viúva-negra).
Essas aranhas possuem características
biológicas e distribuição geográfica
notavelmente diversas.
MECANISMO DE AÇÃO
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
Loxoscelismo
A picada é usualmente pouco dolorosa,
podendo passar desapercebida. Após algumas
horas, dor e eritema e edema na região
tornam-se evidentes com equimose central e
áreas de palidez (placa marmórea) e
eventualmente bolhas com conteúdo sero-
hemorrágico. À palpação nota-se área
endurecida. A lesão pode evoluir com necrose
seca e úlcera. As manifestações sistêmicas,
acompanham o quadro local, porém são
queixas inespecíficas:
 Mal estar
 Cefaleia;
 Febre
 Exantema
A presença de hemólise intravascular
caracteriza da chamada forma cutâneo-
visceral do loxoscelismo, que é a minoria dos
casos, acontecendo nas primeiras 72 horas
após a picada. Casos graves podem evoluir
com insuficiência renal aguda.
Lactrodectismo
Sintomas locais - normalmente, o quadro tem
início com leve dor na área afetada, que
progride para uma sensação de queimação;
pode-se observar o aparecimento de uma
protuberância avermelhada na pele e suor
concentrado na região. Sintomas sistêmicos
- frequentemente, são notadas alterações no
controle motor, incluindo: dor irradiando e
contrações espasmódicas dos membros
inferiores, episódios intermitentes de
contração muscular, tremores, dores
abdominais rígidas (podendo parecer um
abdômen agudo) e uma expressão facial
típica conhecida como "fácies
latrodectismo", caracterizada por contração
dos músculos faciais e trismo dos músculos
masseteres. Outras manifestações menos
comuns envolvem: pressão no peito,
batimentos cardíacos acelerados e aumento
da pressão arterial, náuseas, vômitos,
aumento da salivação e priapismo.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
As dores locais que surgem após acidentes
envolvendo Phoneutria (aranhas-armadeiras) e
escorpiões são muito semelhantes. Quando
não é possível identificar o agente causador, o
tratamento é baseado nos sintomas
apresentados. Se a situação exigir, é
recomendado administrar o soro
antiaracnídico, que contém componentes
capazes de neutralizar os venenos das
espécies Tityus, Phoneutria e Loxosceles.
Para o diagnóstico laboratorial, não existe um
exame específico. Na forma cutâneo-visceral
as alterações laboratoriais podem ser
subclínicas, com anemia aguda e
hiperbilirrubinemia indireta; elevação dos
níveis séricos de ureia e creatinina só é vital
quando há insuficiência renal; No tratamento,
aplicar calor local e analgésico sistêmico. O
tratamento sintomático para dor inclui
infiltração anestésica local ou trocular com
lidocaína 2% sem vaso (3-4 ml em adulto e 1-2
ml em crianças). Caso haja recorrência da dor,
fazer nova infiltração respeitando intervalo de
60 minutos. Se dor refratária, meperidina 50-
100 mg IM (crianças 1mg/Kg) IM.
Lucas Macedo - UNEMAT
EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
Podemos dividi-las em 3 grupos:
1. Agitação psicomotora
2. Suicídio
3. Grupo das alterações motoras -
Catatonia, Síndrome Neuroléptica
Maligna e Síndrome serotoninérgicas
CONCEITO
Paciente que apresenta risco iminente de vida
para si e outros aos seus arredores.
Importante evitar hostilidade e preconceito.
ESTABILIZAÇÃO DO ESTADO CLÍNICO
Reconhecer um sintoma específico no
paciente visando sua abordagem e controle.
Além disso, é importante formular uma
hipótese diagnóstica que possa explicar
temporariamente a situação de emergência.
No processo de avaliação, é necessário
descartar quaisquer causas orgânicas
subjacentes, como:
 Encefalopatia,
 Traumatismo cranioencefálico,
 Distúrbios metabólicos
 Doenças da tireoide.
Uma vez que o paciente esteja estável e os
riscos tenham sido minimizados, o médico
deve tomar a decisão apropriada em relação
ao encaminhamento, que pode envolver:
 Hospitalização
 Transferência para um Centro de
Atenção Psicossocial (CAPS)
 Acompanhamento em ambulatório
 Outras alternativas relevantes.
Medidas iniciais
Inicialmente, é primordial adotar uma
abordagem tranquila e segura ao lidar com o
paciente, especialmente quando o primeiro
encontro apresenta desafios. Construir
confiança começa por meio de expressões
faciais, gestos e uma audição atenta. Mesmo
que as palavras do paciente pareçam
confusas, é fundamental mostrar que ele é o
foco de atenção e que a principal meta é
auxiliá-lo, livre de julgamentos ou imposições.
Resumidamente, a avaliação psiquiátrica
emergencial envolve várias etapas cruciais,
tais como:
1. Entrevista direcionada: essencial, pois
pode ser necessário decidir medidas
como contenção física para evitar danos
a si próprio ou a outros, ou abordagens
medicamentosas logo no início do
contato com o paciente.
2. Exame físico: avaliar a condição física
do paciente para identificar possíveis
contribuições.
3. Avaliação do estado mental: observar
atentamente as características
emocionais e cognitivas do paciente.
4. Exames laboratoriais e de imagem (se
necessário): Recursos suplementares
para investigar causas subjacentes.
5. Avaliação do suporte familiar: Levar em
consideração a rede de apoio do
paciente.
6. Assegurar a segurança do paciente é
de suma importância. O examinador
deve considerar o ambiente, as
interações entre os pacientes, a
comunicação da equipe e suas próprias
reações emocionais para uma avaliação
psiquiátrica emergencial eficaz.
Lucas Macedo - UNEMAT
No tocante à contenção física, se for essencial:
 A contenção física de pacientes
psiquiátricos agitados ou agressivos é
uma abordagem válida. Ela deve ser
encerrada assim que possível,
geralmente após o tratamento
adequado dos sintomas por meio de
intervenção farmacológica.
 O líder da equipe deve explicar o
procedimento ao paciente. Alguns
pacientes podem cooperar, mas se
houver resistência, um membro da
equipe deve começar pela imobilização
de um dos membros usando o controle
das articulações. Extremidades são
contidas no leito.
 Além disso, uma restrição torácica pode
ser aplicada, mantendo a expansão
natural do tórax durante a respiração. A
contenção em posição lateral ajuda a
evitar broncoaspiração, enquanto a
posição dorsal horizontal com a cabeça
ligeiramente elevada tende a ser mais
confortável.
 A imobilização dos membros superiores
não deve atrapalhar o acesso venoso, o
qual pode ser necessário para
administrar fluidos ou medicamentos
mesmo após a contenção física. Após a
contenção, é importante revisar o
paciente em busca de objetos perigosos
ou substâncias ilícitas.
AGITAÇÃO PSICOMOTORA
Um quadro comportamental de destaque, se
caracteriza por um aumento na atividade
verbal e motora, acompanhado por um estado
de excitação psíquica. Esta condição
representa uma causa primária para buscas
médicas em emergências psiquiátricas. Em
geral, essa situação está associada a um
comportamento agressivo, podendo ser
direcionado tanto para o próprio indivíduo
quanto para outras pessoas, sejam elas
familiares, amigos ou profissionais de saúde.
Essa mudança comportamental normalmente
ocorre de maneira abrupta e inesperada,
podendo ou não estar ligada a um fator
desencadeante evidente. No processo de
avaliação, é importante, após a redução da
agitação, investigar se os sintomas têm origem
em uma condição orgânica subjacente. Além
disso, é crucial avaliar o risco de
comportamento violento e verificar a presença
de intoxicação ou abstinência de substâncias
psicoativas. As causas mais comuns de
agitação psicomotora são:
 Delirium
 Surto psicótico
 Abstinência
 Dor
 Transtorno de humor
 Intoxicação
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico é feito baseado em:
 História clínica – pacientes com delirium
e rebaixamento do nível de consciência
não serão capazes de contar sua
história.
 Exame físico
 Exame neurológico
O delirium é caracterizado por síndrome de
curso flutuante (ora paciente está bem, ora
está mal), apresentando sobretudo
desorientação e déficit de atenção. Inversão
do ciclo sono-vigília (de noite agitado e de
manhã dormindo) falam a favor de delirium.
Pode estar hiper e hipoativo. O tratamento é:
 Orientação e estimulação (colocar ele
para falar e deambular. Informar sobre
data e o local onde ele está, informar
sobre dados pessoais como idade,
quem ele é.
 Antipsicóticos – típicos ou atípicos
SEGUIMENTO
Primeiramente, prezar pela segurança da
equipe e do paciente. Caso ele não esteja em
risco de agredir a si próprio e a equipe, opta-se
pela abordagem verbal, isto é, fazer escuta
ativa dos problemas do paciente, tentar
acalmá-lo, explicando que tem um
Lucas Macedo - UNEMAT
medicamento que vai aliviar essa tensão
interna que ele sente. Além disso, fazer a
anamnese questionando se o paciente faz
algum tratamento psiquiátrico, há quanto
tempo não vai ao psiquiatra, se está tomando
a medicação corretamente, e questionar-se se
não há alguma causa orgânica.

Entretanto, caso o paciente esteja agressivo e

com risco de ferir outros e a si mesmo, deve-
se optar pela contenção física.

RISCO DE SUICÍDIO
Lucas Macedo - UNEMAT
Para avaliar e mensurar o risco de suicídio, é  internação hospitalar
essencial levar em conta uma variedade de  atendimento no Centro de Atenção
fatores, abrangendo desde a existência e Psicossocial (CAPS) ou
natureza de um plano até a presença de  cuidados ambulatoriais convencionais.
condições médicas associadas, histórico de
tentativas prévias, tentativa atual e a Faz-se isso com as seguintes condições:
probabilidade de recorrência desse  Ambiente seguro e acolhedor (tanto
comportamento. Diversos elementos estão para o paciente quanto para o
associados a um aumento do risco de suicídio: profissional) com aporte para agitação
 Condições psiquiátricas, como psicomotora
transtorno depressivo grave e  Mostrar postura acolhedora – com
transtorno bipolar; perguntas abertas
 Sintomas específicos do âmbito  Postura empática (repetindo as
psiquiátrico, como ansiedade, informações que o paciente explicou
sentimentos de desesperança, para mostrar-lhe empatia)
impulsividade e agressividade; Após isso, avaliar o paciente, sendo esta
 Histórico psiquiátrico prévio, incluindo estruturada em 3 aspectos:
tentativas anteriores de suicídio e
experiências de abuso físico ou sexual
na infância;
 Estressores psicossociais e aspectos
psicodinâmicos, como desemprego,
perdas recentes, sentimento de
vingança, raiva ou ódio;
 Condições médicas, como AIDS,
epilepsia, lesões medulares, lesões
cerebrais ou neoplasias;
 Presença de casos de suicídio na
família, especialmente entre parentes
próximos.
AVALIAÇÃO
A avaliação do risco de suicídio depende
significativamente da entrevista psiquiátrica.
Durante esse processo, é crucial explorar o
histórico médico e psiquiátrico do paciente,
assim como compreender o estado mental
atual. Particularmente relevante é questionar
sobre sentimentos e comportamentos suicidas,
especialmente quando se trata de pacientes
com quadros depressivos. Na abordagem e
manejo desses casos, após o psiquiatra iniciar
uma avaliação apropriada e fornecer os
cuidados clínicos necessários, de acordo com
as diretrizes do Sistema Único de Saúde
(SUS), o paciente pode ser encaminhado para
opções:
Lucas Macedo - UNEMAT

Cujo Manejo é:

Com base nisso, pode-se avaliar a

intencionalidade suicida:

 Médio

Assim, determina-se o risco de suicídio, que

pode ser:
 Baixo;
Lucas Macedo - UNEMAT

Cujo manejo é:
Cujo manejo é:

 Alto;
Lucas Macedo - UNEMAT
DEFINIÇÃO
Reação adversa à ingestão de antagonista de
dopamina ou interrupção abrupta do
tratamento com dopaminérgicos, isto é, sem
desmame.
EPIDEMIOLOGIA
Estudos sugerem que não há correlação com
idade, sexo e sazonalidade. Ocorre
principalmente no início do tratamento, sendo
que 30% dos casos ocorrem nas primeiros 48
horas e 96% ocorrem no primeiro mês de
tratamento. Mortalidade varia de 15 a 20%,
podendo chegar até 38% quando o fármaco
causador é uma medicação de depósito.
FISIOPATOLOGIA
Existem 2 hipóteses: a primeira e mais
tradicional que acredita que a síndrome ocorre
devido ao antagonismo do receptor
dopaminérgico D2 do SNC. Esse antagonismo
causaria:
1. Aumento da temperatura corporal – por
alteração na via hipotalâmica
2. Rigidez muscular – por alteração na via
nigroestriatal
3. Alteração doe stado mental – por
alterações nas vias mesolímbicas e/ou
corticais.
A segunda hipótese postula que seria
resultado de um efeito tóxico dos componentes
farmacológicos nas fibras musculares, levando
de forma secundária à SNM.
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
 Hipertermia
 Rigidez muscular
 Alteração do estado mental
Começa com rigidez, seguida de hipertermia e,
após várias horas do início dos sintomas,
alteração do estado mental, que se manifesta
como leve sonolência, agitação ou confusão
até delirium severo e coma. Ainda, há sinais de
instabilidade do SNA:
SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA
 PA instável
Lucas Macedo - UNEMAT

 Taquipneia o Abscesso cerebral

 Taquicardia o Sepse
 Sialorreia  Neuropsiquiátricas
 Diaforese o Catatonia maligna idiopátia
 Rubor o Delírio
 Palidez cutânea o Efeitos benignos extrapiramidais
 Incontinência o Estado epiléptico não convulsivo
o Lesões estruturais
Dos sintomas motores, não apenas a rigidez,
que é mais frequente, mas também pode  Tóxicas ou farmacológicas
surgir: o Delírio anticolinérgico
o Envenenamento por salicilato
 Tremor o Hipertermia maligna
 Coreia o Síndrome serotoninérgica
 Acinesia o Substâncias de abuso
 Movimentos distônicos  Endócrinas
Os achados laboratoriais são: o Tireotoxicose
o Feocromocitoma
 CPK elevada  Ambientais
 Leucocitose o Choque térmico
 Acidose metabólica
 Deficiencia de ferro TRATAMENTO

Exame do LCR normal e de imagem também. As medidas iniciais são:

DIAGNÓSTICO 1. Retirar agente causador imediatamente

Não há sinal patognomônico, então utiliza-se
os critérios do DSM-V:
 Hipertermia (38 ou mais em pelo menos
duas ocasiões)
 Rigidez
 CPK > 4 vezes o limite superior
 Mudança no estado mental
 Ativação autonômica, que inclui:
Os diagnósticos diferenciais são:
 Infecciosos
o Meningites ou encefalites
o Síndrome encefalomielítica pós-
infecciosa
ou reintroduzir em caso de suspensão
bruta de dopaminérgicos
2. Fazer expansão volêmica agressiva –
devido à desidratação
3. Repor e monitorar eletrólitos
4. Para hipertermia extrema, medidas
físicas de resfriamento são primordiais
Em casos mais severos tenta-se
farmacoterapia empírica:
 Bromocriptina – agonista dopaminérgico
VO ou via sonda nasogástrica,
começando com 2,5 mg 2 ou 3 vezes
ao dia e aumentando a dose em 2,5 a
cada 24 horas até que haja resposta
positiva ou até atingir máximo de 45
mg/dia. Geralmente o tratamento dura
10 dias em casos de SNM relacionadas
a neuroléptico orais, e por 2 a 3
semanas em casos relativos à
medicação de depósito
 Dantroleno – relaxante muscular que
inibe a liberação do cálcio pelo retículo
Lucas Macedo - UNEMAT
sarcoplasmático. IV com bolus de 1 a
2,5 mg/Kg seguido de 1 mg/Kg a cada 6
horas com dose máxima de 10
mg/Kg/dia. Descontinuar após
resolução dos sintomas, pois é
hepatotóxico.